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Fundamentos de Tecnica Operatoria Planos Tisulares

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FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATORIA, PLANOS TISULARES, INSTRUMENTAL

Dr. Edgard Lugo Negron
Especialidad Enfermería en Centro Quirúrgico
Enero 2007

INTRODUCCION

‡ La realización de una técnica quirúrgica adecuada, esta íntimamente relacionado con el dominio de la anatomía quirúrgica, que es una condición absolutamente esenciales para la practica de la cirugía y por ende de la instrumentación. ‡ La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con procedimientos quirúrgicos ejecutados por el Equipo Quirurgico.

INTRODUCCION

‡ El Enfermero Instrumentista tiene relación directa con la instrumentación quirúrgica. ‡ Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirurgico. ‡ Esto implica seguir la operación de forma integrada con el E.Q, observando rigurosamente los principios de asepsia y técnicas esteril durante el proceso intraoperatorio.

INTRODUCCION
‡ El enfermero especialista en Centro Quirurgico debe conocer: 
          
Fines y usos del instrumental Anatomía y Patología Quirúrgica Técnica Quirúrgica Técnicas Asépticas y esterilidad Tiempos Operatorios Procedimientos Quirúrgicos en todas las especialidades Técnicas y Procedimientos de CIM Técnicas de instrumentación cirugía convencional y videoendoscópica Cuidados de Enfermería Intraoperatorios Farmacología Quirúrgica Rutinas Quirúrgicas Gestión de cuidados, equipos e instrumental y control ambiental

altamente resistente a noxas.ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: ‡ LA PIEL: ‡ Es la 1ra barrera corporal. se continúa con las mucosas. Las capas y estructuras de la piel: ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Epidermis. Glándula sudoríparas Folículo piloso Vasos sanguíneos : venas y arterias Nervios y terminaciones nerviosas Glándula sebáceo Tejido celular subcutáneo Capa muscular (no pertenece a la piel) Músculo pilo erector ( piel de gallina) . Dermis. dinámico y flexible que recubre todo el cuerpo y termina en los orificios naturales.

intercambios respiratorios. Permiten la percepción del dolor. Produce melanina. Baja acidez. Termoregulacion. al tacto y presión y temperatura. ‡ Síntesis. ‡ Percepción. . etc. D3. por lo que se inhibe el desarrollo de microbios. vitaminas D2. colágeno y elastina y lípidos intercelulares para mejorar la barrera de la piel ‡ Intercambios.ANATOMIA QUIRURGICA FUNCIONES DE LA PIEL ‡ Proteccion.

lo que reduce la probabilidad de contaminación a lo largo de la línea de sutura. cada hilo de sutura se pasa a través de la piel una vez. De preferencia. ‡ La técnica de sutura para cerrar la piel puede ser continua o interrumpida. con material de sutura no absorbible.Es tan fuerte que se requiere una aguja afilada en cada punto para minimizar el trauma tisular. para cerrar la piel generalmente se prefieren suturas no absorbibles de monofilamento.ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: ‡ Piel . ‡ Los intersticios de las suturas de multifilamentos pueden proporcionar un albergue para los microorganismos. ‡ Generalmente se prefiere la técnica interrumpida. Por lo tanto. . ‡ Los bordes de la piel deben evertirse.

ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Piel ‡ Por razones cosméticas pueden preferirse suturas de nylon o monofilamento de polipropileno. ‡ La reacción tisular a las suturas no absorbibles disminuye y permanece relativamente acelular al madurar el tejido fibroso y formar una densa cápsula alrededor de la sutura. ‡ Muchas heridas de la piel cierran bien con seda y multifilamento de poliéster. . ‡ Se sabe que el catgut quirúrgico produce una reacción tisular intensa.

‡ Generalmente se seleccionan suturas Absorbibles para el plano subcutáneo. que es principalmente agua. otros piensan que es necesario colocar por lo menos unas cuantas suturas en una capa gruesa de tejido subcutáneo para evitar espacios muertos. ‡ Sin embargo.ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Grasa subcutánea ‡ Ni la grasa ni el músculo toleran bien la sutura. . especialmente en pacientes obesos. ‡ Algunos cirujanos cuestionan la conveniencia de colocar suturas en el tejido graso porque tiene poca fuerza de tensión debido a su composición.

. Además.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR ‡ TEJIDO MUSCULAR : Este tejido. está constituido por células musculares (fibras musculares). conduce los vasos sanguíneos y la inervación propia de las fibras musculares. de origen mesenquimático. ‡ Este actúa como sistema de amarre y acopla la tracción de las células musculares para que puedan actuar en conjunto. capaces de generar movimientos al contraerse bajo estímulos adecuados y luego relajarse y tejido conjuntivo estrechamente asociado a las células musculares.

o las suturas PROLENE*. las suturas de la fascia mantienen la herida cerrada y ayudan a resistir los cambios de presión intraabdominal. En presencia de infección puede utilizarse un material absorbible de monofilamento como las suturas PDS* II. . ‡ Ocasionalmente se puede utilizar material sintético de injerto cuando la fascia está ausente o es débil. o las suturas no absorbibles inertes como el acero inoxidable. el cirujano puede elegir suturas de monofilamento o multifilamento. ‡ Muchos cirujanos usan una técnica interrumpida para cerrar la fascia.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR Fascia ‡ Esta capa de tejido conjuntivo firme y fuerte que cubre los músculos es la principal estructura de soporte del organismo. ‡ Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura PROLENE* para suturar el injerto al tejido. ‡ Al cerrar la incisión abdominal. Se puede utilizar una malla de polipropileno PROLENE para reemplazar la pared abdominal y reparar las hernias. siempre que exista una gran tensión en la línea de sutura durante la cicatrización. En ausencia de infección o contaminación obvia.

‡ Los músculos abdominales pueden ser cortados. dependiendo de la localización y del tipo de incisión escogida. hay varias opciones en esta área. ‡ Durante el cierre. Sin embargo.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR ‡ Músculo . apartados (separados). o retraídos. ‡ El cirujano prefiere evitar interferir con el aporte sanguíneo y la inervación haciendo una incisión que separe el músculo. Se sutura la fascia más que el músculo.El músculo no tolera bien la sutura. o retrayendo todo el músculo hacia su inervación. . los músculos que se manejan en esta forma no necesitan ser suturados.

la superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exhuda un liquido seroso que lubrica las vísceras y que les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas. .ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO ‡ PERITONEO : Membrana serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del cuerpo y se refleja en las vísceras contenidas en el. Peritoneo visceral: es una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del cuerpo que reviste las vísceras. ± ± Peritoneo parietal: Parte del peritoneo que recubre la pared abdominal.

‡ Si se cierra firmemente la fascia posterior. ‡ Algunos piensan que el peritoneo no requiere de sutura. Cicatriza rápidamente.ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO ‡ El peritoneo. . mientras que otros no están de acuerdo. También pueden usarse puntos separados. la sutura del peritoneo puede o no ayudar a evitar una hernia incisional. generalmente prefieren una línea continua de sutura con material absorbible. Los cirujanos que cierran el peritoneo. la cubierta delgada membranosa de la cavidad abdominal se encuentra por abajo de la fascia posterior.

ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO Mesenterio ó Epiplón: ‡ Es un pliegue ancho del peritoneo en forma de abanico que conecta el yeyuno y el ileon con la pared posterior del abdomen. ‡ El borde intestinal del mesenterio se abre para envolver al intestino y la parte craneal del mesenterio sirve de soporte para el intestino delgado. ‡ Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio . nervios y arteria. la raíz del mesenterio esta unida a diferentes estructuras situadas por delante de la columna vertebral.

ANATOMIA QUIRURGICA .

.

la paramediana supraumbilical. la subcostal. . Mc Burney (apéndice) y la inguinal oblicua (hernia).TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ Las incisiones más comúnmente empleadas en cirugía son: la mediana.

Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son las siguientes: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Peritoneo abdominal La incisión mediana cae directamente sobre la línea alba. Sin embargo. . ‡ ‡ El campo prácticamente exangüe se debe a la ausencia de fibras musculares en la línea de la incisión. si el cirujano efectúa la incisión levemente hacia la derecha o hacia la izquierda de esta línea se encontrará con los músculos rectos del abdomen.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ a) Mediana ‡ Ofrece un campo prácticamente exangüe y una exposición casi completa de todas las estructuras de la cavidad abdominal.

‡ Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado. y extender la incisión hacia arriba o hacia abajo según las necesidades del procedimiento. no se seccionan).TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ b) Paramediana Supraumbilical ‡ Se utiliza para exponer el estomago. el duodeno y el páncreas. ± Aponeurosis del recto ± Peritoneo abdominal . ‡ Los planos de tejido incluyen: ± Piel ± Tejido celular subcutáneo ± Músculos rectos anteriores (que se retraen lateralmente.

‡ Los tejidos involucrados son: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Músculos rectos Aponeurosis Peritoneo abdominal . ‡ En ocasiones se la utiliza para operaciones del páncreas. Debido a la sección de los músculos rectos. aunque su limitado campo impide su empleo en casos de traumatismo esplénico. ‡ La incisión subcostal izquierda puede ser utilizada para exponer el bazo. en los cuales una incisión mediana permitirá al cirujano efectuar una exploración más completa de la cavidad abdominal. esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana. ‡ Esta incisión sigue el margen subcostal (costilla) con forma de semicurva.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ c) Subcostal ‡ Se usa para exponer la vesícula biliar y sus estructuras asociadas.

ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. ‡ Los planos de esta incisión incluyen los siguientes: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Músculos oblicuos y transverso Peritoneo abdominal . ‡ Esta incisión se denomina estrellada. El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ d) Mc Burney (Apéndice) ‡ La incisión de Mc Burney se emplea para la exploración y extirpación del apéndice.

‡ Las capas musculares de esta incisión convergen en el sitio herniario. ‡ Esta incisión proporciona un excelente campo para las dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e indirecta.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ e) Oblicua (inguinal) ‡ La incisión inguinal oblicua derecha o izquierda se emplea para efectuar la plástica de la hernia inguinal. .

. pero por lo general. ‡ Según Charles Horace Mayo. sacrificando en ocasiones la velocidad y la elegancia por la seguridad. todo cirujano puede realizar operaciones exitosamente. la técnica es su instrumento digno de confianza. la practica y la experiencia hacen la perfección en la cirugía´. ³ pueden repetir el mismo error 100 veces y a ello llamarlo experiencia. ‡ Los avances en asepsia y antisepsia. ‡ La patología es la verdadera guía y consejera de la cirugía. constancia y diligencia. el desarrollo de la tecnología.TECNICA QUIRURGICA ‡ Una técnica quirúrgica adecuada son absolutamente esenciales practica.

así como de la minuciosidad del cirujano . la amabilidad y la rapidez. ‡ El grado de éxito de una operación determinada y el futuro bienestar del paciente depende mas o menos de la destreza.TECNICA QUIRURGICA ‡ Eugene Doyen. sostiene: ³Es la excelencia de la técnica la que distingue al artista quirúrgico del mero manipulador. Uno debe operar en el cuerpo vivo solamente cuando uno esta poseído del grado de destreza manual que debe ser requerida por todo cirujano´.

de forma que no lesionan sus componentes o estructuras durante el procedimiento quirurgico. ‡ Todo ello requiere de habilidades y destrezas como el dominio de la técnica operatoria.TECNICA ‡ Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen durante el acto quirurgico. ‡ En ella el cirujano y equipo quirurgico realizan movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos afectados incidiéndolos. separándolos y resecando y/o reconstruyéndolos. QUIRURGICA .

TECNICA ‡ La técnica quirúrgica es uno de los factores mas importantes que tienen influencia en la cicatrización de la herida. tal vez mas importante que cualquier otro factor del paciente. ‡ ‡ ‡ Suavidad en el manejo de tejidos Rápido para disminuir el tiempo operatorio Meticuloso en la hemostasia y en la aproximación de los tejidos QUIRURGICA .

Resistencias de las Heridas: Calidad de los tejidos y el tipo de material son factores en la resistencia de la herida .PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ‡ Dr. Afrontamiento Tisular: Preciso. Manipulación de los tejidos: Deben ser manipulados con mucha suavidad y lo menos posible durante la Intervención quirúrgica. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Técnica Aséptica: Al observar meticulosamente todas las técnicas de esterilidad durante la cirugía. evitan estrangulamientos y espacios muertos. Jonh Deaver: Si el cirujano corta bien y sutura bien. Hemostasia: Evitar la formación de hematomas y hemorragia en campo operatorio. el paciente se pondrá bien.

Material de Sutura: Práctica de cirugía. su localización y acceso. El acto Quirúrgico: Conjunto de maniobras manuales e instrumentales en el paciente Colocación de nudos: Parte importante de la técnica de suturación es el método correcto de hacer nudos. ‡ ‡ ‡ ‡ . Manejo de las agujas quirúrgicas: Se escogerán de acuerdo con el tipo de tejidos.PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ‡ Instrumental Quirúrgico apropiado: Uso de instrumental apropiado. la dinámica de la cicatrización de los tejidos y los principios de las suturas. acorde con el tipo de cirugía y tipo de lesión.

el cirujano debe tomar en consideración los siguientes puntos cuando planea y realiza un procedimiento quirúrgico: Longitud y dirección de la incisión Técnica de la disección .PRINCIPIOS QUIRURGICOS ‡ Además de las preocupaciones acerca de la técnica estéril.

‡ Se obtienen los mejores resultados cosméticos cuando las incisiones son paralelas a la dirección de las fibras del tejido. ‡ La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido.PRINCIPIOS QUIRURGICOS LONGITUD Y DIRECCION DE LA INCISION ± Una incisión adecuadamente planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima. el cirujano debe tener en cuenta: ‡ La dirección en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro. ± Cuando decide acerca de la dirección de la incisión. . y no de un extremo a otro. ‡ Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado.

PRINCIPIOS QUIRURGICOS TECNICA DE LA DISECCION ‡ Cuando se diseca un tejido. se debe hacer una incisión limpia ininterrumpida a través de la piel con una presión uniforme sobre el bisturí. ± ± ± ± ± ± ± ± ± Manejo del tejido Hemostasia Manteniendo los tejidos húmedos Selección del material de sutura Respuesta celular a los materiales de sutura Eliminación del espacio muerto en la herida Cierre con suficiente tensión Tensión sobre la herida después de la cirugía Inmovilización de la herida .

insuficiente hemostasia y espacios muertos. el tiempo utilizado en la operación y la cantidad de anestésico requerido.TECNICA OPERATORIA ‡ Conjunto de maniobra y practicas quirúrgicas que permiten realizar una cirugía optima. infección. es condición esencial para un resultado satisfactorio de la operación Una buena técnica minimiza el trauma. ligaduras voluminosas dejando gran cantidad de tejidos detrás de las ligaduras. Evitar manipuleo de vísceras con gasas secas y extensa disección traumática Controlar la tensión de las suturas. Debe evitarse inefectivas manipulaciones de tejidos Debe observarse técnicas asépticas y técnica atraumática. hemorragia. excesiva cantidad de puntos. Reduce la posibilidad de shock. Evitar innecesarios cabos largos de suturas. nudos voluminosos y extremos libres de sutura o de ligadura. . La integridad de los tejidos destinados al proceso de cicatrización depende de la destreza manual del operador. Visualizar anatómicamente el campo operatorio para así eliminar la excesiva exposición y manipuleo. Controlar exposición prolongada de tejidos.

Si esta se abre espontáneamente el sistema está fallando. Chequear a los instrumentos articulados. estas deben cerrar y abrir con fuerza. una pinza desalineada puede quebrarse. · Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente.Q. ± · Al cortar. sus hojas deben deslizarse suavemente ± · El corte debe ser neto. · Chequear alineación de pinzas. sus cierres y uniones deben trabajar suavemente. .CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS INSTRUMENTAL QUIRURGICO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cada instrumento debe ser revisado en forma minuciosa antes del inicio de la I. · Chequear el filo de las tijeras: ± · Sus hojas deben cortar con las puntas. · Chequear la firmeza de las cremalleras.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Según la Complejidad del Procedimiento Quirúrgico .

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Según la Función que Desempeña .

‡ Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica. para cortes regulares y profundos. CORTE O DIERESIS. para cortes superficiales y extensos Toma de bisturí como cuchillo de mesa. Toma del bisturí como lápiz. para cortes pequeños. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°. ‡ Tipo de Incisiones: Toma del Bisturí como arco de violín.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. ‡ Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar. .

El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°. ‡ Instrumental necesario: Son muy diversos y por especialidades ± ± Bisturi 3. 4 y 7( Mango y Hoja).TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. Mango 3 y 3L: Se adaptan hojas 10 al 15 ± Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas de 20 a 25 ± Mango 7: Utiliza cavidades profundas Tipo de Incisiones: Toma del Bisturí como arco de violín. . para cortes regulares y profundos. CORTE O DIERESIS. Toma del bisturí como lápiz. para cortes superficiales y extensos Toma de bisturí como cuchillo de mesa. para cortes pequeños.

angulados. donde los nudos tienden a deslizarse por ello se debe cortar 2 a 3 mm . de botón. ‡ Tijeras. no absorvible. CORTE O DIERESIS. cabos mas cortos. ‡ M.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. salvo en monofilamentos. ‡ Material absorbible cabos mas largos en previsión de la desintegración del nudo. rectas. Existen variados tipos: curvos. etc ± Tijera Mayo Recta y Curvas: Para hilos: La altura de corte depende del tipo de material de sutura.

En oftalmologia . Se utiliza para corte de tejidos finos y delicados. Se utiliza para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o tejidos cicatrizales. ‡ Tijeras de Metzenbaum. ‡ Tijeras de Potts.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. ‡ Tijeras Mayo Curvas y Recta. usados en cirugia Cardiovascular ‡ Tijeras de Iris. CORTE O DIERESIS.

‡ Hemostasia Definitiva. Electrofulguracion. Definitiva. rayos láser. Ejem Satinsky y Potts Ligadura simple Transfixion Reconstrucción vascular. Compresión Indirecta. ‡ Instrumental destinado a cohibir la hemorragia. métodos químicos ( hemocolagenos) . Digito ± Digital. Compresión Directa. ‡ Hemostasia Temporal: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Digital. criocirugía. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Otros Métodos de H.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA HEMOSTASIA. Puede ser temporal y definitiva. Ejemplo arteria femoral Cera de Hueso. Pinzamiento por medio de una pinza Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el entotelio.

‡ Pinzas Heiss ‡ Pinzas Mixter ‡ Pinzas Crafford ‡ Pinzas Oschner ‡ Pinza Satinsky ( con bocado atraumatico para no lesionar el endotelio).TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA PINZAS HEMOSTATICAS. ‡ Pinza Potts (comprime sin dañar el endotelio ) ‡ Otros . ‡ Pinzas Hasled o Mosquitos: Uso en vasos pequeños. ‡ Pinzas Kelly : Se usan para vasos de calibre mediano ‡ Pinzas pean.

Beckman.Ejm Gelpi. reparar o extirpar.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE EXPOSICION ‡ Permiten la separación o retracción de los tejidos. etc . Balfour. Weitlaner. ‡ La separación se logra mediante retractores o separadores manuales( separación activo) ‡ Separadores automáticos. Finochieto. la limpieza de campo operatorio por medio de aspiración y secado de sangre extravasada que impide la adecuada visualización de las estructuras anatómicas ‡ De igual forma ayuda al cirujano tener acceso a los tejidos para cortar. Gosset.

Duval. Babcock.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE TRACCION ‡ Permiten la exposición de los tejidos u órganos para llevar a cabo la disección. etc. P de Backhaus. . Allis. ‡ Son instrumentos diseñados ex profeso como Pinzas Foerster.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE LIMPIEZA DE CAMPO OPERATORIO ‡ Instrumental importante para la remoción de sangre extravasada que impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. como también por aspiración central para lo cual se utiliza cánulas de aspiración como Yankahuer. montadas en pinzas o compresas grandes. ‡ También se puede emplear las jeringas aseptos para irrigacion y lavado. . ‡ Este secado se efectúa con gasas libres. Adson y Poole. ‡ El conteo de gasas y compresas durante el acto quirurgico debe ser estrictamente realizada por la enfermera II o circulante.

un disector. ± Cortante: Se ejecuta por instrumental con filo ( bisturí. que consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento resectivo o reconstructivo. . ‡ La disección puede llevarse a cabo de 2 maneras: ± Roma: Es la que ejecuta por medio de un instrumento obtuso ( dorso del bisturí. tijera). un pinza.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION ‡ Constituye el tiempo fundamental de la técnica quirúrgica. una gasa montada en pinza o torunda de gasa) y por dedo enguantado.

± Además de tijera y bisturí el cirujano empleara las pinzas de disección que son la prolongación de la pinza de la mano. . ± La disección cortante se utiliza en procesos inflamatorios crónicos. donde la fibrosis produce adherencias firmes donde hay la necesidad de cortar.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION ‡ En general durante una intervención quirúrgica se combinan ambos procedimientos. ± La disección roma se emplea mas cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a liberar son mas laxas.

manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrización de una herida. ‡ Su objetivo es reestablecer la continuidad con los mínimos defectos funcionales y estéticos Sutura de la herida: ± Sutura ± Portaagujas ± Pinzas de disección con dientes ± Tijeras .

así como de su localización: ‡ Sutura de la herida por puntos separados: ± Puntos Simples. se colocan con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes ± Punto en U ( colchonero).TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos. Es hemostático por excelencia. dependiendo de la clase de tejidos. No es estético. . los riesgos de cabalgamiento están minimizados. Cierre de cualquier tipo de herida. Es un punto hemostático por eso se emplea en vísceras macizas ( hígado). Se emplea en aponeurosis y cuero cabelludo ± Puntos de Pack. Es un punto que permite un buen afrontamiento de los bordes. ± Puntos en X / Punto Cruzado.

± Los puntos se colocaran con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes . Realizando un nudo al inicio y otro al terminar la herida.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos. dependiendo de la clase de tejidos. Se emplea para pared intestinal. así como de su localización: ‡ Sutura de la herida por puntos Continuo: ± Puntos continua o surgete. ± Surgete intradermico o subdermico. La sutura se cierra con una serie de puntos.

tejidos mejor vascularizados con un periodo cicatrización menor ( s.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ Sutura Quirúrgica. tejidos infectados. Es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. afinidad de los tejidos y material de sutura ( intolerancia de aponeurosis a los multifilamentos). ‡ El material debe seleccionarse en base al tejido que se va afrontar. . absorvibles).

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INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ El tamaño y la fuerza tensil de los materiales de sutura han sido estandarizados por la USP (Farmacopea de los EE.UU) ‡ También se puede modificar su resistencia a la absorción. Impregnando o recubriendo con algún agente antimicrobino apropiado. ‡ Puede teñirse con aditivos aprobados por la FDA ( Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU)

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Suturas absorbibles ‡ Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal. ‡ Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos. Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son tratadas, o químicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción.

la hidrólisis tiene como resultado un menor grado de reacción tisular después de colocarse en el tejido. . ‡ Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA ‡ Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. ‡ En comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles ‡ Las suturas no absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. para ser retiradas después de la cicatrización. . Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: ± Cierre exterior de la piel.

o posible hipertrofia del tejido. ± Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles. tendencia queloide. marcapasos. ± Implantación de prótesis temporales ejemplo: desfibriladores. mecanismos de suministro de fármacos).TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles ± En el interior del organismo. en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido. .

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA .

± Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía. ± Estables en el porta aguja. ± Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma. ± Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia. . ± Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia. ± Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir microorganismos o materiales extraños en la herida.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica ± De acero inoxidable de alta calidad.

La aguja con el hilo integrado puede utilizarse directamente del paquete. ± 3. y el paciente: ± 1. con filo. La instrumentista no tiene que seleccionar una aguja cuando el cirujano pide un material específico de sutura puesto que ya se encuentra integrado. Los tejidos son sujetos a trauma mínimo. la Enfermera Instrumentista.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica Las suturas atraumáticas ofrecen varias ventajas para el cirujano. . ± 2. El manejo y preparación son mínimos. Esto ayuda a mantener la integridad del hilo de sutura. ± 4. El trauma al tejido se reduce más todavía gracias a que con cada hilo de sutura se proporciona una aguja nueva.

y finalmente. 11. Las agujas son resistentes a la corrosión.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica ± ± ± ± 5. Las agujas CONTROL RELEASE* permiten la colocación de muchas suturas rápidamente. 9. afilado y esterilizado de las agujas reutilizables. el tiempo que el paciente se encuentra anestesiado. 7. 8. Esto puede reducir el tiempo quirúrgico. 6. ± ± ± . la sutura integrada facilita su recuperación. Se elimina el inventario y tiempo de limpieza. Si una aguja cae accidentalmente dentro de una cavidad corporal. 10. Las agujas quirúrgicas ATRALOC* y CONTROL RELEASE aseguran una calidad y desempeño uniformes. Las suturas ensambladas no se desprenden prematuramente. Las suturas ensambladas eliminan el deshilachamiento o daño de la sutura causados por salientes ásperas en el ojo de las agujas.

.

Organizar y preparar la mesa de Mayo y la mesa auxiliar: ropa. suturas. compresas. Realizar la vestimenta al E. se realizara el lavado quirurgico de manos Realización la vestimenta esteril.Q y colocación de guantes Pasar al cirujano y/o residente una pinza con gasa doblada. cirujano y enfermero Instrumentista II para iniciar el cuidado intraoperatorio Una vez dispuesto el material necesario. una riñonera con solución antiséptica para la pincelación de la zona operatoria . etc Preparar material para la antisepsia de zona operatoria. instrumental.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Informarse de la Programación asignada del quirófano Equipamiento de Quirófano según tipo de cirugía ( insumos. instrumental y equipos) Coordinar con el Anestesiólogo.

teniendo en cuenta que la Hoja de Bisturí utilizado debe cambiarse por otro nuevo para los planos quirúrgicos Una vez abordado el plano celular subcutáneo se pasara los farabeuf al ayudante para la separación conveniente Luego se pasara pinzas hemostáticas para realizar la hemostasia ( ligadura de vasos o electrocauterio) ‡ ‡ . previo recuento de gasas Colocar las gasas a los lados donde el cirujano hará la incisión Empieza el acto quirurgico alcanzando el bisturí para el abordaje por planos.Backhaus. colocación de hilos de sutura en Mesa de Mayo. Fijación de campos con P. aspiración y una bolsa para guardar material necesario Realizar el estiramiento gasas.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Realizar la vestimenta del paciente. Fija al poncho el cordón de Electrobisturí.

Crafford. hará un movimiento de arriba hacia abajo. BISTURI. Puede ser también coloca la mano como si lo estuviera sosteniendo PINZA HEMOSTATICA. Dedo índice estirado y los demás dedos cerrados de costado.‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Al interior de la instrumentación el Enf. Encoge los dedos con la palma hacia abajo y hace un movimiento. Hará un solo movimiento. Dos movimientos solicitud de pinzas largas: Pean. Instrumentista debe reconocer las señas que realizan los cirujanos para pedir diferentes tipos de instrumental. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ SEPARADORES. ± ± Dedo medio sobre el índice Dedo índice sobre la palma de la mano y los demás dedos estirados. En caso de instrumentos pesados o ortopédicos debe realizar en forma suave .

Doblando el dedo índice sobre la palma de la mano. los demás cerrados. simulando el movimiento para suturar PINZA DE DISECCION. ± Si el cirujano pone una pinza en un vaso.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I PINZA LAHEY / HEISS. Hará con la palmo de la mano hacia abajo estirando el dedo índice y pulgar. SUTURA. El cirujano puede girar el puño de la mano en semicírculo. TIJERA. haciendo movimiento repetidos. luego ligadura MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA . y el resto de los dedos cerrados. Mostrara la mano abierta hacia abajo. en seguida le pedirá ligadura y al ayudante pase tijera de hilos ± Cuando pone una pinza Hemostática en una vaso y luego al frente pone otra pinza. pasara tijera Metzembaum para que corte el vaso. Es decir simulando como una pinza de disección LIGADURA. Para pedir abre los dedos índice.

‡ ‡ ‡ ‡ . gestionar el instrumental y material necesario en el momento preciso. Inmediatamente el Instrumentista pasara lavatorio con agua para que se laven los guantes o dar gasa húmeda antes del inicio de la exploración. Luego se pasará el separador autoestatico ( Balfour o Gosset).Backaus. Al abordar el peritoneo la instrumentista pasará 2 pinzas hemostáticas para cogerlo: 1 al cirujano y el otro al ayudante.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I El instrumentista seguirá atentamente la intervención quirúrgica para prever. La instrumentista pasara 2 compresas (dressing) con uno de los extremos húmedos y una disección larga para introducir el extremo húmedo a cada lado de la cavidad abdominal. compresas secas para arriba y abajo que se fijan con P. con la que levantaran un poco para hacer la incisión para evitar lesiones en asas intestinales.

Solo quedan Pinzas largas: Pean. se obtiene alguna muestra patológica para Laboratorio y/o Anatomía Patológica. Estar atento a todas las maniobras intraoperatorias que realiza el cirujano para facilitar la realización de la cirugía. se retirara toda material quirurgico corto.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I De la mesa de Mayo. a excepto de Kelly Curvas y Rectas. Si durante el acto operatorio. etc. Solicitar al Enfermera Instrumentista II los frascos estériles necesarios y realizar la entrega respectiva para rotulación y preservación de muestra antes del envió respectivo Departamento. Heiss. ‡ ‡ . Craffor.

‡ Todo instrumental utilizado en la cavidad y separadores autoestaticos se dejara en lavatorio ad doc. solo se pasara solución tibio. Igual en caso de torundas de gasas. salvo con fines hemostáticos (caliente). En caso que falta comunicar al Cirujano. ‡ Luego del conteo de gasas. preparar las suturas para el cierre por planos quirúrgicos. ‡ Si hay la necesidad de realizar lavado de cavidad. Instrumentista II ‡ Antes del cierre realizar el recuento de gasas. .MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I ‡ La pieza patológica e instrumental contaminado se deberá dejar en la parte mas distal de la mesa auxiliar ‡ Para toda ligadura en cavidad se pasara los hilos húmedos y en pinza larga. ‡ Todo procedimiento intraoperatorio se realizara en estrecha coordinación con la Enf. el instrumental y agujas (traumáticas y atraumáticas).

2/0 ó Vicryl. cambie las compresas de los costados y pase 2 pinzas hemostáticas tanto al cirujano y el ayudante para referir el peritoneo.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Antes del inicio de cierre de cavidad. Terminado el cierre de piel se pasa un antiseptico para la desinfección de la herida. Al cirujano ayudante se le pasara los separadores Farabeuf. para haga la presentación de los bordes para que el cirujano cierre por planos operatorios De igual forma se pasara tijera para cortar los hilos Se alistara las suturas por planos. Algunos cirujanos prefieren lavar ClNa 9°/00 o aplicar Yodopov. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Solución al terminar el cierre del plano muscular antes de realizar cierre de piel. Pase al cirujano catgut crómico 0. luego se coloca una gasa doblada o tegaderm apropiado.

seque y prepare el instrumental. ‡ Coloque todo el material utilizado en lavatorio para instrumental o en su caja del instrumental respectivo ‡ Se procederá a retirar el instrumental utilizado en forma ordenada. suave y desclampando para dejar expuesto las mandíbulas al detergente enzimático ‡ Luego llevarlo al ambiente de lavado y preparación del instrumental. ‡ Después de terminado la intervención quirúrgica. ‡ Rotule: No de Caja de Instrumental. . Fecha y hora de Preparación. verificando con el listado y tarjeta de control del instrumental. ‡ Coloque sus testigos de control interno y externo de esterilización.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I ‡ El instrumental permanecerá esteril hasta el paciente sea trasladado de la mesa de operaciones a la camilla Postanestésica. saque el instrumental utilizado del campo operatorio. nombre del responsable. ‡ Realizado el lavado.

deposito de sangre. ‡ Debe revisar HC: hoja admisión. juntamente con la Enf. se coloca en la posición adecuado para el acto quirúrgico . solicitud de ordenes intraoperatorios. si tiene prótesis o maquillaje o alhaja.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Recibir el Reporte de Enfermería ‡ Revisar la Programación de Operaciones según quirófanos ‡ Revisar el Quirófano y verificar el funcionamiento de los equipos ‡ Equipar y preparar el quirófano. De camilla a la mesa de operaciones ‡ Coordinar con el anestesiólogo y cirujano sobre la posición quirúrgica elegida para la cirugía ‡ Una vez anestesiado el paciente. Instrumentista I ‡ Recepción del paciente en la sala preoperatorio. exámenes de laboratorio. consentimiento informado. material quirurgico y set de anestesia. etc ‡ Traslado a la camilla del quirófano.

Inst. ‡ Realizar el hoja de Costos y Anotaciones de Enfermería en la H. ‡ Fijar al paciente con correas a la mesa de operaciones. ‡ Amarra los mandiles de los miembros del E. suturas y/o hilos. Inst. soluciones. I las conexiones de aspiración. instrumental. etc. quirurgico ‡ Coordinar con la Enf.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Colocar la placa indiferente del Electrobisturí. donde este completamente seco y lejos donde se manipula líquidos.C . Electrobisturí. irrigaciones. I en el conteo de gasas. ‡ Estar atenta que cuando pase la Enf. para facilitar el recojo de las gasas utilizadas ‡ Estar pendiente a las necesidades y/o requerimientos del Equipo Quirurgico ‡ Observar constantemente la mesa de la instrumentista para ver si esta terminando gasas. compresas. ‡ Colocar los baldes recolectores.

En caso si fueran dressing un paquete con 5 unidades. ‡ Preparar en envase para el deposito de pieza operatoria. ‡ Realizar el pesado de gasas y dressing. . II ± Fecha ‡ Si son varias muestras. ‡ Realizar el conteo de gasas y separar en paquete de 10 unidades para facilitar el conteo. Servicio y N° de H. Deben consignarse: ± Nombre del paciente ± Edad. se pondrá N° ‡ Realizar el conteo de las gasas y pinzas antes del cierre de cavidad.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Este pendiente para realizar el ajuste del enfoque de las cialíticas o lámparas adicionales. luego comunicar al anestesiólogo.C ± Nombres de los Cirujanos ± Nombre de la muestra N° (?) ± Nombre del Enfermero Instrum.

I descartar las pinzas contaminadas en el balde para material contaminado. HEPATITIS. colaborar en su realización En caso que el acto quirurgico se realice a pacientes portadores de SIDA. Solución de salmuera ANAEROBICOS ( Clostridium ) : Agua oxigenada Otros ‡ ‡ ‡ Pida al personal auxiliar y/o técnica que coloque botas en el lado de la puerta de salida para cambiarse al momento de salir La Enf.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II En caso de examen o procedimiento radiológico intraoperatorio. colocar el letrero en la puerta del quirófano para alertar a otros miembros y minimizar al máximo la contaminación. Instrum. Prepare las soluciones descontaminares: ± ± ± ± ± UNIVERSAL. Detergente enzimático SIDA. Acido Clorhídrico. MDR. 1 por 9 partes HITATIDOSIS. .

Así como las bolsas de basura. Se rotulara el tiempo de descontaminación: Hora de inicio y hora de Termino. I Terminado el acto quirurgico.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II Este atento para pasar las conexiones y/o drenes. en caso de operaciones toráxicos o son portadores de drenaje tubular Colocar los frascos de drenaje y realizar el sellado en coordinación con el cirujano y Enf. Indicar al personal de limpieza que realice una limpieza escrupulosa. Instrum. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . se sumerge el instrumental y material en la solución descontaminante. Coloque la ropa usada en bolsa rotulado con la palabra INFECTADO.

‡ La calidad. prever todo el arsenal disponible para el éxito de la intervención quirúrgica . el estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirurgico y por ello es responsabilidad del Enfermero Especialista gestionar.A MODO DE COROLARIO ‡ Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen durante el acto quirurgico el E. separándolos y resecando y/o reconstruyéndolos. Q con movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos afectados incidiéndolos. de forma que no lesionan sus componentes o estructuras. organizar. ‡ La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con el quehacer del Enfermero Especialista en Centro Quirurgico.

3ra edic. Talleres Gráficos Cuzzi y CIA S. Arequipa. Técnicas de Quirófano. Cirugía: Bases del Conocimiento Quirúrgico y Apoyo en Trauma. 7ma Edic. ‡ FULLER. Enfermería de Quirófano. 2003. México. Instrumentación Quirúrgica. de CD. 3ra edic. Lima. Perú.Medica Panamericana. McGraw Hill. Argentina.BIBLIOGRAFIA ‡ ATKINSON. México. 1992 ‡ AUCCASI. Perú. Enfermería en Quirófano. 1997 ‡ MARTINEZ. Edit. 1995 ‡ NOVOA. McGraw ± Hill Interamericana.A. Edic. Por las Rutas de Enfermería. Edit. Edit. 2003 .

" MONTAIGNE. Michel de . pero hay una que llega a él.³ Mil rutas se apartan del fin elegido.es .Escritor francés MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION Info@enfermeriaperu.net ± enfermeria_peru@yahoo.

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