FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATORIA, PLANOS TISULARES, INSTRUMENTAL

Dr. Edgard Lugo Negron
Especialidad Enfermería en Centro Quirúrgico
Enero 2007

INTRODUCCION

‡ La realización de una técnica quirúrgica adecuada, esta íntimamente relacionado con el dominio de la anatomía quirúrgica, que es una condición absolutamente esenciales para la practica de la cirugía y por ende de la instrumentación. ‡ La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con procedimientos quirúrgicos ejecutados por el Equipo Quirurgico.

INTRODUCCION

‡ El Enfermero Instrumentista tiene relación directa con la instrumentación quirúrgica. ‡ Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirurgico. ‡ Esto implica seguir la operación de forma integrada con el E.Q, observando rigurosamente los principios de asepsia y técnicas esteril durante el proceso intraoperatorio.

INTRODUCCION
‡ El enfermero especialista en Centro Quirurgico debe conocer: 
          
Fines y usos del instrumental Anatomía y Patología Quirúrgica Técnica Quirúrgica Técnicas Asépticas y esterilidad Tiempos Operatorios Procedimientos Quirúrgicos en todas las especialidades Técnicas y Procedimientos de CIM Técnicas de instrumentación cirugía convencional y videoendoscópica Cuidados de Enfermería Intraoperatorios Farmacología Quirúrgica Rutinas Quirúrgicas Gestión de cuidados, equipos e instrumental y control ambiental

ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: ‡ LA PIEL: ‡ Es la 1ra barrera corporal. Las capas y estructuras de la piel: ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Epidermis. se continúa con las mucosas. dinámico y flexible que recubre todo el cuerpo y termina en los orificios naturales. Glándula sudoríparas Folículo piloso Vasos sanguíneos : venas y arterias Nervios y terminaciones nerviosas Glándula sebáceo Tejido celular subcutáneo Capa muscular (no pertenece a la piel) Músculo pilo erector ( piel de gallina) . altamente resistente a noxas. Dermis.

Permiten la percepción del dolor. D3. Baja acidez. etc. ‡ Percepción. ‡ Síntesis.ANATOMIA QUIRURGICA FUNCIONES DE LA PIEL ‡ Proteccion. vitaminas D2. al tacto y presión y temperatura. colágeno y elastina y lípidos intercelulares para mejorar la barrera de la piel ‡ Intercambios. . Produce melanina. intercambios respiratorios. por lo que se inhibe el desarrollo de microbios. Termoregulacion.

ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: ‡ Piel .Es tan fuerte que se requiere una aguja afilada en cada punto para minimizar el trauma tisular. De preferencia. lo que reduce la probabilidad de contaminación a lo largo de la línea de sutura. ‡ Los bordes de la piel deben evertirse. ‡ Generalmente se prefiere la técnica interrumpida. . Por lo tanto. ‡ Los intersticios de las suturas de multifilamentos pueden proporcionar un albergue para los microorganismos. para cerrar la piel generalmente se prefieren suturas no absorbibles de monofilamento. con material de sutura no absorbible. ‡ La técnica de sutura para cerrar la piel puede ser continua o interrumpida. cada hilo de sutura se pasa a través de la piel una vez.

ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Piel ‡ Por razones cosméticas pueden preferirse suturas de nylon o monofilamento de polipropileno. ‡ La reacción tisular a las suturas no absorbibles disminuye y permanece relativamente acelular al madurar el tejido fibroso y formar una densa cápsula alrededor de la sutura. ‡ Se sabe que el catgut quirúrgico produce una reacción tisular intensa. ‡ Muchas heridas de la piel cierran bien con seda y multifilamento de poliéster. .

‡ Generalmente se seleccionan suturas Absorbibles para el plano subcutáneo. ‡ Algunos cirujanos cuestionan la conveniencia de colocar suturas en el tejido graso porque tiene poca fuerza de tensión debido a su composición. especialmente en pacientes obesos. . otros piensan que es necesario colocar por lo menos unas cuantas suturas en una capa gruesa de tejido subcutáneo para evitar espacios muertos. ‡ Sin embargo. que es principalmente agua.ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Grasa subcutánea ‡ Ni la grasa ni el músculo toleran bien la sutura.

está constituido por células musculares (fibras musculares). Además. . ‡ Este actúa como sistema de amarre y acopla la tracción de las células musculares para que puedan actuar en conjunto. de origen mesenquimático.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR ‡ TEJIDO MUSCULAR : Este tejido. conduce los vasos sanguíneos y la inervación propia de las fibras musculares. capaces de generar movimientos al contraerse bajo estímulos adecuados y luego relajarse y tejido conjuntivo estrechamente asociado a las células musculares.

‡ Al cerrar la incisión abdominal. ‡ Ocasionalmente se puede utilizar material sintético de injerto cuando la fascia está ausente o es débil. o las suturas PROLENE*. En ausencia de infección o contaminación obvia. . o las suturas no absorbibles inertes como el acero inoxidable.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR Fascia ‡ Esta capa de tejido conjuntivo firme y fuerte que cubre los músculos es la principal estructura de soporte del organismo. Se puede utilizar una malla de polipropileno PROLENE para reemplazar la pared abdominal y reparar las hernias. ‡ Muchos cirujanos usan una técnica interrumpida para cerrar la fascia. En presencia de infección puede utilizarse un material absorbible de monofilamento como las suturas PDS* II. siempre que exista una gran tensión en la línea de sutura durante la cicatrización. ‡ Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura PROLENE* para suturar el injerto al tejido. las suturas de la fascia mantienen la herida cerrada y ayudan a resistir los cambios de presión intraabdominal. el cirujano puede elegir suturas de monofilamento o multifilamento.

El músculo no tolera bien la sutura. ‡ Durante el cierre. los músculos que se manejan en esta forma no necesitan ser suturados.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR ‡ Músculo . . dependiendo de la localización y del tipo de incisión escogida. hay varias opciones en esta área. o retrayendo todo el músculo hacia su inervación. ‡ El cirujano prefiere evitar interferir con el aporte sanguíneo y la inervación haciendo una incisión que separe el músculo. o retraídos. Sin embargo. apartados (separados). ‡ Los músculos abdominales pueden ser cortados. Se sutura la fascia más que el músculo.

. ± ± Peritoneo parietal: Parte del peritoneo que recubre la pared abdominal. Peritoneo visceral: es una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del cuerpo que reviste las vísceras.ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO ‡ PERITONEO : Membrana serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del cuerpo y se refleja en las vísceras contenidas en el. la superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exhuda un liquido seroso que lubrica las vísceras y que les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas.

‡ Si se cierra firmemente la fascia posterior. Los cirujanos que cierran el peritoneo.ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO ‡ El peritoneo. Cicatriza rápidamente. También pueden usarse puntos separados. la cubierta delgada membranosa de la cavidad abdominal se encuentra por abajo de la fascia posterior. . mientras que otros no están de acuerdo. generalmente prefieren una línea continua de sutura con material absorbible. la sutura del peritoneo puede o no ayudar a evitar una hernia incisional. ‡ Algunos piensan que el peritoneo no requiere de sutura.

nervios y arteria. ‡ El borde intestinal del mesenterio se abre para envolver al intestino y la parte craneal del mesenterio sirve de soporte para el intestino delgado.ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO Mesenterio ó Epiplón: ‡ Es un pliegue ancho del peritoneo en forma de abanico que conecta el yeyuno y el ileon con la pared posterior del abdomen. ‡ Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio . la raíz del mesenterio esta unida a diferentes estructuras situadas por delante de la columna vertebral.

ANATOMIA QUIRURGICA .

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la paramediana supraumbilical. Mc Burney (apéndice) y la inguinal oblicua (hernia).TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ Las incisiones más comúnmente empleadas en cirugía son: la mediana. la subcostal. .

Sin embargo. ‡ ‡ El campo prácticamente exangüe se debe a la ausencia de fibras musculares en la línea de la incisión. Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son las siguientes: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Peritoneo abdominal La incisión mediana cae directamente sobre la línea alba. si el cirujano efectúa la incisión levemente hacia la derecha o hacia la izquierda de esta línea se encontrará con los músculos rectos del abdomen.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ a) Mediana ‡ Ofrece un campo prácticamente exangüe y una exposición casi completa de todas las estructuras de la cavidad abdominal. .

± Aponeurosis del recto ± Peritoneo abdominal .TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ b) Paramediana Supraumbilical ‡ Se utiliza para exponer el estomago. ‡ Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado. y extender la incisión hacia arriba o hacia abajo según las necesidades del procedimiento. el duodeno y el páncreas. ‡ Los planos de tejido incluyen: ± Piel ± Tejido celular subcutáneo ± Músculos rectos anteriores (que se retraen lateralmente. no se seccionan).

‡ En ocasiones se la utiliza para operaciones del páncreas.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ c) Subcostal ‡ Se usa para exponer la vesícula biliar y sus estructuras asociadas. Debido a la sección de los músculos rectos. esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana. ‡ Esta incisión sigue el margen subcostal (costilla) con forma de semicurva. ‡ La incisión subcostal izquierda puede ser utilizada para exponer el bazo. ‡ Los tejidos involucrados son: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Músculos rectos Aponeurosis Peritoneo abdominal . aunque su limitado campo impide su empleo en casos de traumatismo esplénico. en los cuales una incisión mediana permitirá al cirujano efectuar una exploración más completa de la cavidad abdominal.

‡ Los planos de esta incisión incluyen los siguientes: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Músculos oblicuos y transverso Peritoneo abdominal . El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ d) Mc Burney (Apéndice) ‡ La incisión de Mc Burney se emplea para la exploración y extirpación del apéndice. ‡ Esta incisión se denomina estrellada. ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas.

TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ e) Oblicua (inguinal) ‡ La incisión inguinal oblicua derecha o izquierda se emplea para efectuar la plástica de la hernia inguinal. . ‡ Las capas musculares de esta incisión convergen en el sitio herniario. ‡ Esta incisión proporciona un excelente campo para las dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e indirecta.

TECNICA QUIRURGICA ‡ Una técnica quirúrgica adecuada son absolutamente esenciales practica. el desarrollo de la tecnología. ‡ Los avances en asepsia y antisepsia. ‡ La patología es la verdadera guía y consejera de la cirugía. la practica y la experiencia hacen la perfección en la cirugía´. pero por lo general. . ³ pueden repetir el mismo error 100 veces y a ello llamarlo experiencia. todo cirujano puede realizar operaciones exitosamente. la técnica es su instrumento digno de confianza. constancia y diligencia. sacrificando en ocasiones la velocidad y la elegancia por la seguridad. ‡ Según Charles Horace Mayo.

‡ El grado de éxito de una operación determinada y el futuro bienestar del paciente depende mas o menos de la destreza. la amabilidad y la rapidez. así como de la minuciosidad del cirujano .TECNICA QUIRURGICA ‡ Eugene Doyen. Uno debe operar en el cuerpo vivo solamente cuando uno esta poseído del grado de destreza manual que debe ser requerida por todo cirujano´. sostiene: ³Es la excelencia de la técnica la que distingue al artista quirúrgico del mero manipulador.

QUIRURGICA . de forma que no lesionan sus componentes o estructuras durante el procedimiento quirurgico.TECNICA ‡ Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen durante el acto quirurgico. ‡ En ella el cirujano y equipo quirurgico realizan movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos afectados incidiéndolos. separándolos y resecando y/o reconstruyéndolos. ‡ Todo ello requiere de habilidades y destrezas como el dominio de la técnica operatoria.

tal vez mas importante que cualquier otro factor del paciente. ‡ ‡ ‡ Suavidad en el manejo de tejidos Rápido para disminuir el tiempo operatorio Meticuloso en la hemostasia y en la aproximación de los tejidos QUIRURGICA .TECNICA ‡ La técnica quirúrgica es uno de los factores mas importantes que tienen influencia en la cicatrización de la herida.

Hemostasia: Evitar la formación de hematomas y hemorragia en campo operatorio. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Técnica Aséptica: Al observar meticulosamente todas las técnicas de esterilidad durante la cirugía. Afrontamiento Tisular: Preciso. Manipulación de los tejidos: Deben ser manipulados con mucha suavidad y lo menos posible durante la Intervención quirúrgica. el paciente se pondrá bien. evitan estrangulamientos y espacios muertos. Jonh Deaver: Si el cirujano corta bien y sutura bien.PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ‡ Dr. Resistencias de las Heridas: Calidad de los tejidos y el tipo de material son factores en la resistencia de la herida .

Material de Sutura: Práctica de cirugía. la dinámica de la cicatrización de los tejidos y los principios de las suturas. su localización y acceso. El acto Quirúrgico: Conjunto de maniobras manuales e instrumentales en el paciente Colocación de nudos: Parte importante de la técnica de suturación es el método correcto de hacer nudos. ‡ ‡ ‡ ‡ . Manejo de las agujas quirúrgicas: Se escogerán de acuerdo con el tipo de tejidos.PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ‡ Instrumental Quirúrgico apropiado: Uso de instrumental apropiado. acorde con el tipo de cirugía y tipo de lesión.

PRINCIPIOS QUIRURGICOS ‡ Además de las preocupaciones acerca de la técnica estéril. el cirujano debe tomar en consideración los siguientes puntos cuando planea y realiza un procedimiento quirúrgico: Longitud y dirección de la incisión Técnica de la disección .

el cirujano debe tener en cuenta: ‡ La dirección en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro.PRINCIPIOS QUIRURGICOS LONGITUD Y DIRECCION DE LA INCISION ± Una incisión adecuadamente planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima. ‡ Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado. . ‡ Se obtienen los mejores resultados cosméticos cuando las incisiones son paralelas a la dirección de las fibras del tejido. ‡ La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido. y no de un extremo a otro. ± Cuando decide acerca de la dirección de la incisión.

PRINCIPIOS QUIRURGICOS TECNICA DE LA DISECCION ‡ Cuando se diseca un tejido. ± ± ± ± ± ± ± ± ± Manejo del tejido Hemostasia Manteniendo los tejidos húmedos Selección del material de sutura Respuesta celular a los materiales de sutura Eliminación del espacio muerto en la herida Cierre con suficiente tensión Tensión sobre la herida después de la cirugía Inmovilización de la herida . se debe hacer una incisión limpia ininterrumpida a través de la piel con una presión uniforme sobre el bisturí.

excesiva cantidad de puntos. el tiempo utilizado en la operación y la cantidad de anestésico requerido. infección. La integridad de los tejidos destinados al proceso de cicatrización depende de la destreza manual del operador. Evitar manipuleo de vísceras con gasas secas y extensa disección traumática Controlar la tensión de las suturas. Reduce la posibilidad de shock. hemorragia. insuficiente hemostasia y espacios muertos. es condición esencial para un resultado satisfactorio de la operación Una buena técnica minimiza el trauma. Controlar exposición prolongada de tejidos. Debe evitarse inefectivas manipulaciones de tejidos Debe observarse técnicas asépticas y técnica atraumática.TECNICA OPERATORIA ‡ Conjunto de maniobra y practicas quirúrgicas que permiten realizar una cirugía optima. nudos voluminosos y extremos libres de sutura o de ligadura. . Visualizar anatómicamente el campo operatorio para así eliminar la excesiva exposición y manipuleo. ligaduras voluminosas dejando gran cantidad de tejidos detrás de las ligaduras. Evitar innecesarios cabos largos de suturas.

Si esta se abre espontáneamente el sistema está fallando.Q. Chequear a los instrumentos articulados. · Chequear alineación de pinzas. sus hojas deben deslizarse suavemente ± · El corte debe ser neto. estas deben cerrar y abrir con fuerza.CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS INSTRUMENTAL QUIRURGICO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cada instrumento debe ser revisado en forma minuciosa antes del inicio de la I. · Chequear la firmeza de las cremalleras. una pinza desalineada puede quebrarse. · Chequear el filo de las tijeras: ± · Sus hojas deben cortar con las puntas. · Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente. sus cierres y uniones deben trabajar suavemente. . ± · Al cortar.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Según la Complejidad del Procedimiento Quirúrgico .

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Según la Función que Desempeña .

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. Toma del bisturí como lápiz. CORTE O DIERESIS. para cortes regulares y profundos. ‡ Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica. para cortes pequeños. . ‡ Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar. para cortes superficiales y extensos Toma de bisturí como cuchillo de mesa. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°. ‡ Tipo de Incisiones: Toma del Bisturí como arco de violín.

para cortes superficiales y extensos Toma de bisturí como cuchillo de mesa. . para cortes regulares y profundos. 4 y 7( Mango y Hoja). Toma del bisturí como lápiz. CORTE O DIERESIS. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°. para cortes pequeños. ‡ Instrumental necesario: Son muy diversos y por especialidades ± ± Bisturi 3. Mango 3 y 3L: Se adaptan hojas 10 al 15 ± Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas de 20 a 25 ± Mango 7: Utiliza cavidades profundas Tipo de Incisiones: Toma del Bisturí como arco de violín.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION.

rectas. donde los nudos tienden a deslizarse por ello se debe cortar 2 a 3 mm . ‡ M. ‡ Material absorbible cabos mas largos en previsión de la desintegración del nudo. no absorvible. Existen variados tipos: curvos. ‡ Tijeras.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. cabos mas cortos. angulados. CORTE O DIERESIS. de botón. salvo en monofilamentos. etc ± Tijera Mayo Recta y Curvas: Para hilos: La altura de corte depende del tipo de material de sutura.

‡ Tijeras Mayo Curvas y Recta. Se utiliza para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o tejidos cicatrizales. Se utiliza para corte de tejidos finos y delicados. usados en cirugia Cardiovascular ‡ Tijeras de Iris. ‡ Tijeras de Potts. ‡ Tijeras de Metzenbaum. CORTE O DIERESIS.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. En oftalmologia .

Definitiva. Puede ser temporal y definitiva.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA HEMOSTASIA. ‡ Hemostasia Temporal: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Digital. Digito ± Digital. ‡ Instrumental destinado a cohibir la hemorragia. métodos químicos ( hemocolagenos) . Pinzamiento por medio de una pinza Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el entotelio. Electrofulguracion. Compresión Directa. ‡ Hemostasia Definitiva. Ejem Satinsky y Potts Ligadura simple Transfixion Reconstrucción vascular. Compresión Indirecta. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Otros Métodos de H. Ejemplo arteria femoral Cera de Hueso. rayos láser. criocirugía.

‡ Pinzas Kelly : Se usan para vasos de calibre mediano ‡ Pinzas pean. ‡ Pinza Potts (comprime sin dañar el endotelio ) ‡ Otros .TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA PINZAS HEMOSTATICAS. ‡ Pinzas Heiss ‡ Pinzas Mixter ‡ Pinzas Crafford ‡ Pinzas Oschner ‡ Pinza Satinsky ( con bocado atraumatico para no lesionar el endotelio). ‡ Pinzas Hasled o Mosquitos: Uso en vasos pequeños.

Gosset. Beckman. la limpieza de campo operatorio por medio de aspiración y secado de sangre extravasada que impide la adecuada visualización de las estructuras anatómicas ‡ De igual forma ayuda al cirujano tener acceso a los tejidos para cortar. reparar o extirpar.Ejm Gelpi. etc . Balfour. Finochieto. Weitlaner. ‡ La separación se logra mediante retractores o separadores manuales( separación activo) ‡ Separadores automáticos.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE EXPOSICION ‡ Permiten la separación o retracción de los tejidos.

Duval. etc. Allis. ‡ Son instrumentos diseñados ex profeso como Pinzas Foerster.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE TRACCION ‡ Permiten la exposición de los tejidos u órganos para llevar a cabo la disección. . P de Backhaus. Babcock.

‡ Este secado se efectúa con gasas libres. Adson y Poole. . como también por aspiración central para lo cual se utiliza cánulas de aspiración como Yankahuer.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE LIMPIEZA DE CAMPO OPERATORIO ‡ Instrumental importante para la remoción de sangre extravasada que impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. ‡ También se puede emplear las jeringas aseptos para irrigacion y lavado. montadas en pinzas o compresas grandes. ‡ El conteo de gasas y compresas durante el acto quirurgico debe ser estrictamente realizada por la enfermera II o circulante.

‡ La disección puede llevarse a cabo de 2 maneras: ± Roma: Es la que ejecuta por medio de un instrumento obtuso ( dorso del bisturí. que consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento resectivo o reconstructivo. una gasa montada en pinza o torunda de gasa) y por dedo enguantado. un pinza. ± Cortante: Se ejecuta por instrumental con filo ( bisturí. . tijera). un disector.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION ‡ Constituye el tiempo fundamental de la técnica quirúrgica.

. ± Además de tijera y bisturí el cirujano empleara las pinzas de disección que son la prolongación de la pinza de la mano. donde la fibrosis produce adherencias firmes donde hay la necesidad de cortar. ± La disección roma se emplea mas cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a liberar son mas laxas.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION ‡ En general durante una intervención quirúrgica se combinan ambos procedimientos. ± La disección cortante se utiliza en procesos inflamatorios crónicos.

manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrización de una herida. ‡ Su objetivo es reestablecer la continuidad con los mínimos defectos funcionales y estéticos Sutura de la herida: ± Sutura ± Portaagujas ± Pinzas de disección con dientes ± Tijeras .

Se emplea en aponeurosis y cuero cabelludo ± Puntos de Pack. Es un punto hemostático por eso se emplea en vísceras macizas ( hígado). No es estético. así como de su localización: ‡ Sutura de la herida por puntos separados: ± Puntos Simples. Es hemostático por excelencia. dependiendo de la clase de tejidos. Cierre de cualquier tipo de herida.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos. Es un punto que permite un buen afrontamiento de los bordes. los riesgos de cabalgamiento están minimizados. ± Puntos en X / Punto Cruzado. se colocan con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes ± Punto en U ( colchonero). .

La sutura se cierra con una serie de puntos. Se emplea para pared intestinal.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos. Realizando un nudo al inicio y otro al terminar la herida. ± Surgete intradermico o subdermico. así como de su localización: ‡ Sutura de la herida por puntos Continuo: ± Puntos continua o surgete. ± Los puntos se colocaran con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes . dependiendo de la clase de tejidos.

tejidos infectados. Es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. tejidos mejor vascularizados con un periodo cicatrización menor ( s. afinidad de los tejidos y material de sutura ( intolerancia de aponeurosis a los multifilamentos). .TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ Sutura Quirúrgica. ‡ El material debe seleccionarse en base al tejido que se va afrontar. absorvibles).

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ El tamaño y la fuerza tensil de los materiales de sutura han sido estandarizados por la USP (Farmacopea de los EE.UU) ‡ También se puede modificar su resistencia a la absorción. Impregnando o recubriendo con algún agente antimicrobino apropiado. ‡ Puede teñirse con aditivos aprobados por la FDA ( Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU)

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
Suturas absorbibles ‡ Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal. ‡ Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos. Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son tratadas, o químicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA ‡ Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. ‡ En comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales. ‡ Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero. la hidrólisis tiene como resultado un menor grado de reacción tisular después de colocarse en el tejido. .

. para ser retiradas después de la cicatrización.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles ‡ Las suturas no absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: ± Cierre exterior de la piel.

tendencia queloide. mecanismos de suministro de fármacos).TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles ± En el interior del organismo. ± Implantación de prótesis temporales ejemplo: desfibriladores. en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido. ± Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles. . marcapasos. o posible hipertrofia del tejido.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA .

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica ± De acero inoxidable de alta calidad. ± Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir microorganismos o materiales extraños en la herida. ± Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia. ± Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía. ± Estables en el porta aguja. . ± Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma. ± Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.

Esto ayuda a mantener la integridad del hilo de sutura. ± 3. El trauma al tejido se reduce más todavía gracias a que con cada hilo de sutura se proporciona una aguja nueva. la Enfermera Instrumentista. ± 2. ± 4. El manejo y preparación son mínimos. con filo. . La aguja con el hilo integrado puede utilizarse directamente del paquete. Los tejidos son sujetos a trauma mínimo. La instrumentista no tiene que seleccionar una aguja cuando el cirujano pide un material específico de sutura puesto que ya se encuentra integrado.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica Las suturas atraumáticas ofrecen varias ventajas para el cirujano. y el paciente: ± 1.

la sutura integrada facilita su recuperación.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica ± ± ± ± 5. 11. 9. Si una aguja cae accidentalmente dentro de una cavidad corporal. Las agujas CONTROL RELEASE* permiten la colocación de muchas suturas rápidamente. Se elimina el inventario y tiempo de limpieza. 8. 6. Esto puede reducir el tiempo quirúrgico. afilado y esterilizado de las agujas reutilizables. ± ± ± . Las agujas quirúrgicas ATRALOC* y CONTROL RELEASE aseguran una calidad y desempeño uniformes. Las suturas ensambladas eliminan el deshilachamiento o daño de la sutura causados por salientes ásperas en el ojo de las agujas. Las agujas son resistentes a la corrosión. y finalmente. el tiempo que el paciente se encuentra anestesiado. 7. Las suturas ensambladas no se desprenden prematuramente. 10.

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Q y colocación de guantes Pasar al cirujano y/o residente una pinza con gasa doblada. se realizara el lavado quirurgico de manos Realización la vestimenta esteril. Realizar la vestimenta al E. Organizar y preparar la mesa de Mayo y la mesa auxiliar: ropa. etc Preparar material para la antisepsia de zona operatoria. instrumental y equipos) Coordinar con el Anestesiólogo. suturas. una riñonera con solución antiséptica para la pincelación de la zona operatoria . compresas. cirujano y enfermero Instrumentista II para iniciar el cuidado intraoperatorio Una vez dispuesto el material necesario.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Informarse de la Programación asignada del quirófano Equipamiento de Quirófano según tipo de cirugía ( insumos. instrumental.

previo recuento de gasas Colocar las gasas a los lados donde el cirujano hará la incisión Empieza el acto quirurgico alcanzando el bisturí para el abordaje por planos.Backhaus. Fijación de campos con P. teniendo en cuenta que la Hoja de Bisturí utilizado debe cambiarse por otro nuevo para los planos quirúrgicos Una vez abordado el plano celular subcutáneo se pasara los farabeuf al ayudante para la separación conveniente Luego se pasara pinzas hemostáticas para realizar la hemostasia ( ligadura de vasos o electrocauterio) ‡ ‡ . colocación de hilos de sutura en Mesa de Mayo. Fija al poncho el cordón de Electrobisturí.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Realizar la vestimenta del paciente. aspiración y una bolsa para guardar material necesario Realizar el estiramiento gasas.

‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Al interior de la instrumentación el Enf. Instrumentista debe reconocer las señas que realizan los cirujanos para pedir diferentes tipos de instrumental. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ SEPARADORES. BISTURI. En caso de instrumentos pesados o ortopédicos debe realizar en forma suave . hará un movimiento de arriba hacia abajo. Encoge los dedos con la palma hacia abajo y hace un movimiento. Dedo índice estirado y los demás dedos cerrados de costado. Hará un solo movimiento. Dos movimientos solicitud de pinzas largas: Pean. Puede ser también coloca la mano como si lo estuviera sosteniendo PINZA HEMOSTATICA. ± ± Dedo medio sobre el índice Dedo índice sobre la palma de la mano y los demás dedos estirados. Crafford.

Para pedir abre los dedos índice. luego ligadura MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA . Hará con la palmo de la mano hacia abajo estirando el dedo índice y pulgar. los demás cerrados. Mostrara la mano abierta hacia abajo. SUTURA. El cirujano puede girar el puño de la mano en semicírculo. simulando el movimiento para suturar PINZA DE DISECCION. y el resto de los dedos cerrados. haciendo movimiento repetidos. TIJERA. ± Si el cirujano pone una pinza en un vaso. Es decir simulando como una pinza de disección LIGADURA. en seguida le pedirá ligadura y al ayudante pase tijera de hilos ± Cuando pone una pinza Hemostática en una vaso y luego al frente pone otra pinza.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I PINZA LAHEY / HEISS. pasara tijera Metzembaum para que corte el vaso. Doblando el dedo índice sobre la palma de la mano.

MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I El instrumentista seguirá atentamente la intervención quirúrgica para prever. compresas secas para arriba y abajo que se fijan con P. Al abordar el peritoneo la instrumentista pasará 2 pinzas hemostáticas para cogerlo: 1 al cirujano y el otro al ayudante. ‡ ‡ ‡ ‡ . La instrumentista pasara 2 compresas (dressing) con uno de los extremos húmedos y una disección larga para introducir el extremo húmedo a cada lado de la cavidad abdominal. Luego se pasará el separador autoestatico ( Balfour o Gosset). Inmediatamente el Instrumentista pasara lavatorio con agua para que se laven los guantes o dar gasa húmeda antes del inicio de la exploración. con la que levantaran un poco para hacer la incisión para evitar lesiones en asas intestinales.Backaus. gestionar el instrumental y material necesario en el momento preciso.

Si durante el acto operatorio.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I De la mesa de Mayo. Craffor. Solo quedan Pinzas largas: Pean. Heiss. a excepto de Kelly Curvas y Rectas. se retirara toda material quirurgico corto. Estar atento a todas las maniobras intraoperatorias que realiza el cirujano para facilitar la realización de la cirugía. etc. se obtiene alguna muestra patológica para Laboratorio y/o Anatomía Patológica. Solicitar al Enfermera Instrumentista II los frascos estériles necesarios y realizar la entrega respectiva para rotulación y preservación de muestra antes del envió respectivo Departamento. ‡ ‡ .

‡ Todo procedimiento intraoperatorio se realizara en estrecha coordinación con la Enf. Instrumentista II ‡ Antes del cierre realizar el recuento de gasas. ‡ Luego del conteo de gasas. salvo con fines hemostáticos (caliente). Igual en caso de torundas de gasas. preparar las suturas para el cierre por planos quirúrgicos. solo se pasara solución tibio. ‡ Si hay la necesidad de realizar lavado de cavidad. En caso que falta comunicar al Cirujano. ‡ Todo instrumental utilizado en la cavidad y separadores autoestaticos se dejara en lavatorio ad doc. el instrumental y agujas (traumáticas y atraumáticas).MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I ‡ La pieza patológica e instrumental contaminado se deberá dejar en la parte mas distal de la mesa auxiliar ‡ Para toda ligadura en cavidad se pasara los hilos húmedos y en pinza larga. .

cambie las compresas de los costados y pase 2 pinzas hemostáticas tanto al cirujano y el ayudante para referir el peritoneo. 2/0 ó Vicryl. luego se coloca una gasa doblada o tegaderm apropiado. Pase al cirujano catgut crómico 0. Al cirujano ayudante se le pasara los separadores Farabeuf. Terminado el cierre de piel se pasa un antiseptico para la desinfección de la herida. Solución al terminar el cierre del plano muscular antes de realizar cierre de piel. para haga la presentación de los bordes para que el cirujano cierre por planos operatorios De igual forma se pasara tijera para cortar los hilos Se alistara las suturas por planos. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Antes del inicio de cierre de cavidad. Algunos cirujanos prefieren lavar ClNa 9°/00 o aplicar Yodopov.

MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I ‡ El instrumental permanecerá esteril hasta el paciente sea trasladado de la mesa de operaciones a la camilla Postanestésica. . saque el instrumental utilizado del campo operatorio. suave y desclampando para dejar expuesto las mandíbulas al detergente enzimático ‡ Luego llevarlo al ambiente de lavado y preparación del instrumental. seque y prepare el instrumental. ‡ Rotule: No de Caja de Instrumental. verificando con el listado y tarjeta de control del instrumental. ‡ Coloque todo el material utilizado en lavatorio para instrumental o en su caja del instrumental respectivo ‡ Se procederá a retirar el instrumental utilizado en forma ordenada. ‡ Realizado el lavado. Fecha y hora de Preparación. ‡ Coloque sus testigos de control interno y externo de esterilización. nombre del responsable. ‡ Después de terminado la intervención quirúrgica.

Instrumentista I ‡ Recepción del paciente en la sala preoperatorio. De camilla a la mesa de operaciones ‡ Coordinar con el anestesiólogo y cirujano sobre la posición quirúrgica elegida para la cirugía ‡ Una vez anestesiado el paciente. deposito de sangre. exámenes de laboratorio. solicitud de ordenes intraoperatorios. se coloca en la posición adecuado para el acto quirúrgico . etc ‡ Traslado a la camilla del quirófano. si tiene prótesis o maquillaje o alhaja. ‡ Debe revisar HC: hoja admisión.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Recibir el Reporte de Enfermería ‡ Revisar la Programación de Operaciones según quirófanos ‡ Revisar el Quirófano y verificar el funcionamiento de los equipos ‡ Equipar y preparar el quirófano. consentimiento informado. material quirurgico y set de anestesia. juntamente con la Enf.

C . I las conexiones de aspiración. donde este completamente seco y lejos donde se manipula líquidos. quirurgico ‡ Coordinar con la Enf. suturas y/o hilos. instrumental. Inst. compresas. ‡ Colocar los baldes recolectores. Electrobisturí. ‡ Fijar al paciente con correas a la mesa de operaciones.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Colocar la placa indiferente del Electrobisturí. soluciones. etc. ‡ Estar atenta que cuando pase la Enf. ‡ Amarra los mandiles de los miembros del E. I en el conteo de gasas. ‡ Realizar el hoja de Costos y Anotaciones de Enfermería en la H. irrigaciones. para facilitar el recojo de las gasas utilizadas ‡ Estar pendiente a las necesidades y/o requerimientos del Equipo Quirurgico ‡ Observar constantemente la mesa de la instrumentista para ver si esta terminando gasas. Inst.

MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Este pendiente para realizar el ajuste del enfoque de las cialíticas o lámparas adicionales. luego comunicar al anestesiólogo. ‡ Realizar el conteo de gasas y separar en paquete de 10 unidades para facilitar el conteo. se pondrá N° ‡ Realizar el conteo de las gasas y pinzas antes del cierre de cavidad.C ± Nombres de los Cirujanos ± Nombre de la muestra N° (?) ± Nombre del Enfermero Instrum. . Servicio y N° de H. II ± Fecha ‡ Si son varias muestras. ‡ Preparar en envase para el deposito de pieza operatoria. ‡ Realizar el pesado de gasas y dressing. En caso si fueran dressing un paquete con 5 unidades. Deben consignarse: ± Nombre del paciente ± Edad.

Solución de salmuera ANAEROBICOS ( Clostridium ) : Agua oxigenada Otros ‡ ‡ ‡ Pida al personal auxiliar y/o técnica que coloque botas en el lado de la puerta de salida para cambiarse al momento de salir La Enf. Prepare las soluciones descontaminares: ± ± ± ± ± UNIVERSAL. HEPATITIS. Acido Clorhídrico. colaborar en su realización En caso que el acto quirurgico se realice a pacientes portadores de SIDA.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II En caso de examen o procedimiento radiológico intraoperatorio. I descartar las pinzas contaminadas en el balde para material contaminado. Instrum. Detergente enzimático SIDA. MDR. . colocar el letrero en la puerta del quirófano para alertar a otros miembros y minimizar al máximo la contaminación. 1 por 9 partes HITATIDOSIS.

Indicar al personal de limpieza que realice una limpieza escrupulosa. Coloque la ropa usada en bolsa rotulado con la palabra INFECTADO. se sumerge el instrumental y material en la solución descontaminante. Así como las bolsas de basura. en caso de operaciones toráxicos o son portadores de drenaje tubular Colocar los frascos de drenaje y realizar el sellado en coordinación con el cirujano y Enf. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II Este atento para pasar las conexiones y/o drenes. Se rotulara el tiempo de descontaminación: Hora de inicio y hora de Termino. I Terminado el acto quirurgico. Instrum.

‡ La calidad. organizar. prever todo el arsenal disponible para el éxito de la intervención quirúrgica . ‡ La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con el quehacer del Enfermero Especialista en Centro Quirurgico. Q con movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos afectados incidiéndolos.A MODO DE COROLARIO ‡ Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen durante el acto quirurgico el E. de forma que no lesionan sus componentes o estructuras. separándolos y resecando y/o reconstruyéndolos. el estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirurgico y por ello es responsabilidad del Enfermero Especialista gestionar.

7ma Edic. 3ra edic. 2003 . Enfermería en Quirófano. 2003.BIBLIOGRAFIA ‡ ATKINSON. Lima. Edit. Edit. 1997 ‡ MARTINEZ.A. 3ra edic. México. 1995 ‡ NOVOA.Medica Panamericana. Edic. México. Por las Rutas de Enfermería. Técnicas de Quirófano. Arequipa. ‡ FULLER. Talleres Gráficos Cuzzi y CIA S. 1992 ‡ AUCCASI. Instrumentación Quirúrgica. Argentina. Enfermería de Quirófano. Perú. de CD. Perú. Cirugía: Bases del Conocimiento Quirúrgico y Apoyo en Trauma. McGraw ± Hill Interamericana. McGraw Hill. Edit.

Escritor francés MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION Info@enfermeriaperu." MONTAIGNE.net ± enfermeria_peru@yahoo.³ Mil rutas se apartan del fin elegido.es . pero hay una que llega a él. Michel de .