FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATORIA, PLANOS TISULARES, INSTRUMENTAL

Dr. Edgard Lugo Negron
Especialidad Enfermería en Centro Quirúrgico
Enero 2007

INTRODUCCION

‡ La realización de una técnica quirúrgica adecuada, esta íntimamente relacionado con el dominio de la anatomía quirúrgica, que es una condición absolutamente esenciales para la practica de la cirugía y por ende de la instrumentación. ‡ La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con procedimientos quirúrgicos ejecutados por el Equipo Quirurgico.

INTRODUCCION

‡ El Enfermero Instrumentista tiene relación directa con la instrumentación quirúrgica. ‡ Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirurgico. ‡ Esto implica seguir la operación de forma integrada con el E.Q, observando rigurosamente los principios de asepsia y técnicas esteril durante el proceso intraoperatorio.

INTRODUCCION
‡ El enfermero especialista en Centro Quirurgico debe conocer: 
          
Fines y usos del instrumental Anatomía y Patología Quirúrgica Técnica Quirúrgica Técnicas Asépticas y esterilidad Tiempos Operatorios Procedimientos Quirúrgicos en todas las especialidades Técnicas y Procedimientos de CIM Técnicas de instrumentación cirugía convencional y videoendoscópica Cuidados de Enfermería Intraoperatorios Farmacología Quirúrgica Rutinas Quirúrgicas Gestión de cuidados, equipos e instrumental y control ambiental

ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: ‡ LA PIEL: ‡ Es la 1ra barrera corporal. altamente resistente a noxas. dinámico y flexible que recubre todo el cuerpo y termina en los orificios naturales. Dermis. se continúa con las mucosas. Las capas y estructuras de la piel: ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Epidermis. Glándula sudoríparas Folículo piloso Vasos sanguíneos : venas y arterias Nervios y terminaciones nerviosas Glándula sebáceo Tejido celular subcutáneo Capa muscular (no pertenece a la piel) Músculo pilo erector ( piel de gallina) .

Termoregulacion.ANATOMIA QUIRURGICA FUNCIONES DE LA PIEL ‡ Proteccion. Baja acidez. vitaminas D2. por lo que se inhibe el desarrollo de microbios. Permiten la percepción del dolor. ‡ Percepción. etc. intercambios respiratorios. colágeno y elastina y lípidos intercelulares para mejorar la barrera de la piel ‡ Intercambios. . Produce melanina. D3. ‡ Síntesis. al tacto y presión y temperatura.

‡ La técnica de sutura para cerrar la piel puede ser continua o interrumpida. .ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: ‡ Piel . cada hilo de sutura se pasa a través de la piel una vez. Por lo tanto. ‡ Generalmente se prefiere la técnica interrumpida. ‡ Los bordes de la piel deben evertirse. con material de sutura no absorbible. ‡ Los intersticios de las suturas de multifilamentos pueden proporcionar un albergue para los microorganismos. De preferencia. para cerrar la piel generalmente se prefieren suturas no absorbibles de monofilamento. lo que reduce la probabilidad de contaminación a lo largo de la línea de sutura.Es tan fuerte que se requiere una aguja afilada en cada punto para minimizar el trauma tisular.

‡ Muchas heridas de la piel cierran bien con seda y multifilamento de poliéster.ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Piel ‡ Por razones cosméticas pueden preferirse suturas de nylon o monofilamento de polipropileno. ‡ Se sabe que el catgut quirúrgico produce una reacción tisular intensa. ‡ La reacción tisular a las suturas no absorbibles disminuye y permanece relativamente acelular al madurar el tejido fibroso y formar una densa cápsula alrededor de la sutura. .

‡ Generalmente se seleccionan suturas Absorbibles para el plano subcutáneo. ‡ Sin embargo. ‡ Algunos cirujanos cuestionan la conveniencia de colocar suturas en el tejido graso porque tiene poca fuerza de tensión debido a su composición. que es principalmente agua.ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Grasa subcutánea ‡ Ni la grasa ni el músculo toleran bien la sutura. . otros piensan que es necesario colocar por lo menos unas cuantas suturas en una capa gruesa de tejido subcutáneo para evitar espacios muertos. especialmente en pacientes obesos.

‡ Este actúa como sistema de amarre y acopla la tracción de las células musculares para que puedan actuar en conjunto.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR ‡ TEJIDO MUSCULAR : Este tejido. de origen mesenquimático. capaces de generar movimientos al contraerse bajo estímulos adecuados y luego relajarse y tejido conjuntivo estrechamente asociado a las células musculares. está constituido por células musculares (fibras musculares). conduce los vasos sanguíneos y la inervación propia de las fibras musculares. Además. .

‡ Ocasionalmente se puede utilizar material sintético de injerto cuando la fascia está ausente o es débil. En ausencia de infección o contaminación obvia. las suturas de la fascia mantienen la herida cerrada y ayudan a resistir los cambios de presión intraabdominal. o las suturas no absorbibles inertes como el acero inoxidable. ‡ Muchos cirujanos usan una técnica interrumpida para cerrar la fascia. . Se puede utilizar una malla de polipropileno PROLENE para reemplazar la pared abdominal y reparar las hernias.ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR Fascia ‡ Esta capa de tejido conjuntivo firme y fuerte que cubre los músculos es la principal estructura de soporte del organismo. ‡ Al cerrar la incisión abdominal. siempre que exista una gran tensión en la línea de sutura durante la cicatrización. o las suturas PROLENE*. ‡ Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura PROLENE* para suturar el injerto al tejido. el cirujano puede elegir suturas de monofilamento o multifilamento. En presencia de infección puede utilizarse un material absorbible de monofilamento como las suturas PDS* II.

Sin embargo. .ANATOMIA QUIRURGICA PLANO MUSCULAR ‡ Músculo .El músculo no tolera bien la sutura. apartados (separados). dependiendo de la localización y del tipo de incisión escogida. o retraídos. ‡ El cirujano prefiere evitar interferir con el aporte sanguíneo y la inervación haciendo una incisión que separe el músculo. ‡ Los músculos abdominales pueden ser cortados. ‡ Durante el cierre. los músculos que se manejan en esta forma no necesitan ser suturados. o retrayendo todo el músculo hacia su inervación. hay varias opciones en esta área. Se sutura la fascia más que el músculo.

± ± Peritoneo parietal: Parte del peritoneo que recubre la pared abdominal. la superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exhuda un liquido seroso que lubrica las vísceras y que les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas. Peritoneo visceral: es una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del cuerpo que reviste las vísceras. .ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO ‡ PERITONEO : Membrana serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del cuerpo y se refleja en las vísceras contenidas en el.

la sutura del peritoneo puede o no ayudar a evitar una hernia incisional. También pueden usarse puntos separados. . ‡ Si se cierra firmemente la fascia posterior. Los cirujanos que cierran el peritoneo. Cicatriza rápidamente. la cubierta delgada membranosa de la cavidad abdominal se encuentra por abajo de la fascia posterior. generalmente prefieren una línea continua de sutura con material absorbible. ‡ Algunos piensan que el peritoneo no requiere de sutura.ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO ‡ El peritoneo. mientras que otros no están de acuerdo.

‡ El borde intestinal del mesenterio se abre para envolver al intestino y la parte craneal del mesenterio sirve de soporte para el intestino delgado. ‡ Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio . la raíz del mesenterio esta unida a diferentes estructuras situadas por delante de la columna vertebral.ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO Mesenterio ó Epiplón: ‡ Es un pliegue ancho del peritoneo en forma de abanico que conecta el yeyuno y el ileon con la pared posterior del abdomen. nervios y arteria.

ANATOMIA QUIRURGICA .

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la subcostal. . la paramediana supraumbilical. Mc Burney (apéndice) y la inguinal oblicua (hernia).TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ Las incisiones más comúnmente empleadas en cirugía son: la mediana.

si el cirujano efectúa la incisión levemente hacia la derecha o hacia la izquierda de esta línea se encontrará con los músculos rectos del abdomen. Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son las siguientes: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Peritoneo abdominal La incisión mediana cae directamente sobre la línea alba.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ a) Mediana ‡ Ofrece un campo prácticamente exangüe y una exposición casi completa de todas las estructuras de la cavidad abdominal. . ‡ ‡ El campo prácticamente exangüe se debe a la ausencia de fibras musculares en la línea de la incisión. Sin embargo.

‡ Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado. ± Aponeurosis del recto ± Peritoneo abdominal . el duodeno y el páncreas. no se seccionan). y extender la incisión hacia arriba o hacia abajo según las necesidades del procedimiento. ‡ Los planos de tejido incluyen: ± Piel ± Tejido celular subcutáneo ± Músculos rectos anteriores (que se retraen lateralmente.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ b) Paramediana Supraumbilical ‡ Se utiliza para exponer el estomago.

‡ La incisión subcostal izquierda puede ser utilizada para exponer el bazo.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ c) Subcostal ‡ Se usa para exponer la vesícula biliar y sus estructuras asociadas. ‡ Los tejidos involucrados son: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Músculos rectos Aponeurosis Peritoneo abdominal . aunque su limitado campo impide su empleo en casos de traumatismo esplénico. en los cuales una incisión mediana permitirá al cirujano efectuar una exploración más completa de la cavidad abdominal. ‡ Esta incisión sigue el margen subcostal (costilla) con forma de semicurva. Debido a la sección de los músculos rectos. esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana. ‡ En ocasiones se la utiliza para operaciones del páncreas.

‡ Los planos de esta incisión incluyen los siguientes: ± ± ± ± ± Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Músculos oblicuos y transverso Peritoneo abdominal . ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación. ‡ Esta incisión se denomina estrellada.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ d) Mc Burney (Apéndice) ‡ La incisión de Mc Burney se emplea para la exploración y extirpación del apéndice.

‡ Esta incisión proporciona un excelente campo para las dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e indirecta.TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales ‡ e) Oblicua (inguinal) ‡ La incisión inguinal oblicua derecha o izquierda se emplea para efectuar la plástica de la hernia inguinal. ‡ Las capas musculares de esta incisión convergen en el sitio herniario. .

la técnica es su instrumento digno de confianza. ‡ Según Charles Horace Mayo. el desarrollo de la tecnología. la practica y la experiencia hacen la perfección en la cirugía´. constancia y diligencia. ‡ Los avances en asepsia y antisepsia. todo cirujano puede realizar operaciones exitosamente. sacrificando en ocasiones la velocidad y la elegancia por la seguridad. ³ pueden repetir el mismo error 100 veces y a ello llamarlo experiencia. . pero por lo general. ‡ La patología es la verdadera guía y consejera de la cirugía.TECNICA QUIRURGICA ‡ Una técnica quirúrgica adecuada son absolutamente esenciales practica.

la amabilidad y la rapidez. Uno debe operar en el cuerpo vivo solamente cuando uno esta poseído del grado de destreza manual que debe ser requerida por todo cirujano´. sostiene: ³Es la excelencia de la técnica la que distingue al artista quirúrgico del mero manipulador. ‡ El grado de éxito de una operación determinada y el futuro bienestar del paciente depende mas o menos de la destreza.TECNICA QUIRURGICA ‡ Eugene Doyen. así como de la minuciosidad del cirujano .

TECNICA ‡ Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen durante el acto quirurgico. ‡ En ella el cirujano y equipo quirurgico realizan movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos afectados incidiéndolos. ‡ Todo ello requiere de habilidades y destrezas como el dominio de la técnica operatoria. de forma que no lesionan sus componentes o estructuras durante el procedimiento quirurgico. QUIRURGICA . separándolos y resecando y/o reconstruyéndolos.

tal vez mas importante que cualquier otro factor del paciente.TECNICA ‡ La técnica quirúrgica es uno de los factores mas importantes que tienen influencia en la cicatrización de la herida. ‡ ‡ ‡ Suavidad en el manejo de tejidos Rápido para disminuir el tiempo operatorio Meticuloso en la hemostasia y en la aproximación de los tejidos QUIRURGICA .

Hemostasia: Evitar la formación de hematomas y hemorragia en campo operatorio.PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ‡ Dr. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Técnica Aséptica: Al observar meticulosamente todas las técnicas de esterilidad durante la cirugía. Jonh Deaver: Si el cirujano corta bien y sutura bien. evitan estrangulamientos y espacios muertos. Manipulación de los tejidos: Deben ser manipulados con mucha suavidad y lo menos posible durante la Intervención quirúrgica. Afrontamiento Tisular: Preciso. el paciente se pondrá bien. Resistencias de las Heridas: Calidad de los tejidos y el tipo de material son factores en la resistencia de la herida .

Material de Sutura: Práctica de cirugía. ‡ ‡ ‡ ‡ . El acto Quirúrgico: Conjunto de maniobras manuales e instrumentales en el paciente Colocación de nudos: Parte importante de la técnica de suturación es el método correcto de hacer nudos. la dinámica de la cicatrización de los tejidos y los principios de las suturas. su localización y acceso. acorde con el tipo de cirugía y tipo de lesión. Manejo de las agujas quirúrgicas: Se escogerán de acuerdo con el tipo de tejidos.PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ‡ Instrumental Quirúrgico apropiado: Uso de instrumental apropiado.

el cirujano debe tomar en consideración los siguientes puntos cuando planea y realiza un procedimiento quirúrgico: Longitud y dirección de la incisión Técnica de la disección .PRINCIPIOS QUIRURGICOS ‡ Además de las preocupaciones acerca de la técnica estéril.

‡ La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido. ‡ Se obtienen los mejores resultados cosméticos cuando las incisiones son paralelas a la dirección de las fibras del tejido.PRINCIPIOS QUIRURGICOS LONGITUD Y DIRECCION DE LA INCISION ± Una incisión adecuadamente planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima. el cirujano debe tener en cuenta: ‡ La dirección en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro. . y no de un extremo a otro. ‡ Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado. ± Cuando decide acerca de la dirección de la incisión.

se debe hacer una incisión limpia ininterrumpida a través de la piel con una presión uniforme sobre el bisturí. ± ± ± ± ± ± ± ± ± Manejo del tejido Hemostasia Manteniendo los tejidos húmedos Selección del material de sutura Respuesta celular a los materiales de sutura Eliminación del espacio muerto en la herida Cierre con suficiente tensión Tensión sobre la herida después de la cirugía Inmovilización de la herida .PRINCIPIOS QUIRURGICOS TECNICA DE LA DISECCION ‡ Cuando se diseca un tejido.

Visualizar anatómicamente el campo operatorio para así eliminar la excesiva exposición y manipuleo.TECNICA OPERATORIA ‡ Conjunto de maniobra y practicas quirúrgicas que permiten realizar una cirugía optima. nudos voluminosos y extremos libres de sutura o de ligadura. excesiva cantidad de puntos. Reduce la posibilidad de shock. Evitar innecesarios cabos largos de suturas. hemorragia. el tiempo utilizado en la operación y la cantidad de anestésico requerido. es condición esencial para un resultado satisfactorio de la operación Una buena técnica minimiza el trauma. infección. insuficiente hemostasia y espacios muertos. La integridad de los tejidos destinados al proceso de cicatrización depende de la destreza manual del operador. Evitar manipuleo de vísceras con gasas secas y extensa disección traumática Controlar la tensión de las suturas. Debe evitarse inefectivas manipulaciones de tejidos Debe observarse técnicas asépticas y técnica atraumática. ligaduras voluminosas dejando gran cantidad de tejidos detrás de las ligaduras. Controlar exposición prolongada de tejidos. .

sus cierres y uniones deben trabajar suavemente. · Chequear alineación de pinzas. · Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente. . · Chequear el filo de las tijeras: ± · Sus hojas deben cortar con las puntas. sus hojas deben deslizarse suavemente ± · El corte debe ser neto. una pinza desalineada puede quebrarse. Chequear a los instrumentos articulados.Q. ± · Al cortar. · Chequear la firmeza de las cremalleras.CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS INSTRUMENTAL QUIRURGICO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cada instrumento debe ser revisado en forma minuciosa antes del inicio de la I. estas deben cerrar y abrir con fuerza. Si esta se abre espontáneamente el sistema está fallando.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Según la Complejidad del Procedimiento Quirúrgico .

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Según la Función que Desempeña .

. para cortes pequeños. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°. CORTE O DIERESIS. ‡ Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica. para cortes superficiales y extensos Toma de bisturí como cuchillo de mesa.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. Toma del bisturí como lápiz. ‡ Tipo de Incisiones: Toma del Bisturí como arco de violín. ‡ Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar. para cortes regulares y profundos.

para cortes superficiales y extensos Toma de bisturí como cuchillo de mesa. para cortes regulares y profundos. Toma del bisturí como lápiz. 4 y 7( Mango y Hoja). para cortes pequeños.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. . CORTE O DIERESIS. ‡ Instrumental necesario: Son muy diversos y por especialidades ± ± Bisturi 3. Mango 3 y 3L: Se adaptan hojas 10 al 15 ± Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas de 20 a 25 ± Mango 7: Utiliza cavidades profundas Tipo de Incisiones: Toma del Bisturí como arco de violín. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°.

CORTE O DIERESIS. ‡ Material absorbible cabos mas largos en previsión de la desintegración del nudo. angulados. Existen variados tipos: curvos. ‡ M. etc ± Tijera Mayo Recta y Curvas: Para hilos: La altura de corte depende del tipo de material de sutura. cabos mas cortos. no absorvible.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. salvo en monofilamentos. ‡ Tijeras. donde los nudos tienden a deslizarse por ello se debe cortar 2 a 3 mm . rectas. de botón.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION. ‡ Tijeras de Metzenbaum. Se utiliza para corte de tejidos finos y delicados. usados en cirugia Cardiovascular ‡ Tijeras de Iris. En oftalmologia . CORTE O DIERESIS. ‡ Tijeras Mayo Curvas y Recta. Se utiliza para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o tejidos cicatrizales. ‡ Tijeras de Potts.

métodos químicos ( hemocolagenos) . Definitiva. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Otros Métodos de H. ‡ Hemostasia Definitiva. Pinzamiento por medio de una pinza Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el entotelio. Compresión Indirecta. criocirugía. ‡ Hemostasia Temporal: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Digital. Ejem Satinsky y Potts Ligadura simple Transfixion Reconstrucción vascular. Compresión Directa.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA HEMOSTASIA. Ejemplo arteria femoral Cera de Hueso. Digito ± Digital. Electrofulguracion. rayos láser. ‡ Instrumental destinado a cohibir la hemorragia. Puede ser temporal y definitiva.

‡ Pinzas Hasled o Mosquitos: Uso en vasos pequeños. ‡ Pinzas Kelly : Se usan para vasos de calibre mediano ‡ Pinzas pean.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA PINZAS HEMOSTATICAS. ‡ Pinza Potts (comprime sin dañar el endotelio ) ‡ Otros . ‡ Pinzas Heiss ‡ Pinzas Mixter ‡ Pinzas Crafford ‡ Pinzas Oschner ‡ Pinza Satinsky ( con bocado atraumatico para no lesionar el endotelio).

Weitlaner. la limpieza de campo operatorio por medio de aspiración y secado de sangre extravasada que impide la adecuada visualización de las estructuras anatómicas ‡ De igual forma ayuda al cirujano tener acceso a los tejidos para cortar. reparar o extirpar. etc . Beckman. Gosset. Balfour.Ejm Gelpi.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE EXPOSICION ‡ Permiten la separación o retracción de los tejidos. Finochieto. ‡ La separación se logra mediante retractores o separadores manuales( separación activo) ‡ Separadores automáticos.

Allis. P de Backhaus. . Babcock. ‡ Son instrumentos diseñados ex profeso como Pinzas Foerster. etc.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE TRACCION ‡ Permiten la exposición de los tejidos u órganos para llevar a cabo la disección. Duval.

Adson y Poole. ‡ Este secado se efectúa con gasas libres. . montadas en pinzas o compresas grandes.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE LIMPIEZA DE CAMPO OPERATORIO ‡ Instrumental importante para la remoción de sangre extravasada que impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. ‡ También se puede emplear las jeringas aseptos para irrigacion y lavado. como también por aspiración central para lo cual se utiliza cánulas de aspiración como Yankahuer. ‡ El conteo de gasas y compresas durante el acto quirurgico debe ser estrictamente realizada por la enfermera II o circulante.

tijera). . ± Cortante: Se ejecuta por instrumental con filo ( bisturí. un disector. que consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento resectivo o reconstructivo.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION ‡ Constituye el tiempo fundamental de la técnica quirúrgica. un pinza. ‡ La disección puede llevarse a cabo de 2 maneras: ± Roma: Es la que ejecuta por medio de un instrumento obtuso ( dorso del bisturí. una gasa montada en pinza o torunda de gasa) y por dedo enguantado.

± La disección cortante se utiliza en procesos inflamatorios crónicos. ± Además de tijera y bisturí el cirujano empleara las pinzas de disección que son la prolongación de la pinza de la mano. ± La disección roma se emplea mas cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a liberar son mas laxas. .TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION ‡ En general durante una intervención quirúrgica se combinan ambos procedimientos. donde la fibrosis produce adherencias firmes donde hay la necesidad de cortar.

‡ Su objetivo es reestablecer la continuidad con los mínimos defectos funcionales y estéticos Sutura de la herida: ± Sutura ± Portaagujas ± Pinzas de disección con dientes ± Tijeras .TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrización de una herida. manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos. se colocan con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes ± Punto en U ( colchonero). Se emplea en aponeurosis y cuero cabelludo ± Puntos de Pack. los riesgos de cabalgamiento están minimizados. Es hemostático por excelencia. ± Puntos en X / Punto Cruzado. . Cierre de cualquier tipo de herida. Es un punto hemostático por eso se emplea en vísceras macizas ( hígado). así como de su localización: ‡ Sutura de la herida por puntos separados: ± Puntos Simples. No es estético. dependiendo de la clase de tejidos. Es un punto que permite un buen afrontamiento de los bordes.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos. Realizando un nudo al inicio y otro al terminar la herida. así como de su localización: ‡ Sutura de la herida por puntos Continuo: ± Puntos continua o surgete. La sutura se cierra con una serie de puntos. Se emplea para pared intestinal. ± Surgete intradermico o subdermico. ± Los puntos se colocaran con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes . dependiendo de la clase de tejidos.

afinidad de los tejidos y material de sutura ( intolerancia de aponeurosis a los multifilamentos).TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ Sutura Quirúrgica. absorvibles). ‡ El material debe seleccionarse en base al tejido que se va afrontar. tejidos infectados. tejidos mejor vascularizados con un periodo cicatrización menor ( s. . Es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS ‡ El tamaño y la fuerza tensil de los materiales de sutura han sido estandarizados por la USP (Farmacopea de los EE.UU) ‡ También se puede modificar su resistencia a la absorción. Impregnando o recubriendo con algún agente antimicrobino apropiado. ‡ Puede teñirse con aditivos aprobados por la FDA ( Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU)

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
Suturas absorbibles ‡ Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal. ‡ Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos. Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son tratadas, o químicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción.

. ‡ En comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales. la hidrólisis tiene como resultado un menor grado de reacción tisular después de colocarse en el tejido.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA ‡ Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. ‡ Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.

. para ser retiradas después de la cicatrización.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles ‡ Las suturas no absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: ± Cierre exterior de la piel.

en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles ± En el interior del organismo. marcapasos. ± Implantación de prótesis temporales ejemplo: desfibriladores. o posible hipertrofia del tejido. mecanismos de suministro de fármacos). tendencia queloide. ± Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles. .

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA .

± Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia. .TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica ± De acero inoxidable de alta calidad. ± Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia. ± Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía. ± Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir microorganismos o materiales extraños en la herida. ± Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma. ± Estables en el porta aguja.

con filo. La instrumentista no tiene que seleccionar una aguja cuando el cirujano pide un material específico de sutura puesto que ya se encuentra integrado.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica Las suturas atraumáticas ofrecen varias ventajas para el cirujano. Los tejidos son sujetos a trauma mínimo. . y el paciente: ± 1. la Enfermera Instrumentista. Esto ayuda a mantener la integridad del hilo de sutura. La aguja con el hilo integrado puede utilizarse directamente del paquete. ± 2. ± 3. El manejo y preparación son mínimos. ± 4. El trauma al tejido se reduce más todavía gracias a que con cada hilo de sutura se proporciona una aguja nueva.

y finalmente. 6. 9. 11. Las agujas CONTROL RELEASE* permiten la colocación de muchas suturas rápidamente. Se elimina el inventario y tiempo de limpieza. Las agujas quirúrgicas ATRALOC* y CONTROL RELEASE aseguran una calidad y desempeño uniformes. la sutura integrada facilita su recuperación. Las agujas son resistentes a la corrosión. el tiempo que el paciente se encuentra anestesiado. Las suturas ensambladas no se desprenden prematuramente. 8. 10. Las suturas ensambladas eliminan el deshilachamiento o daño de la sutura causados por salientes ásperas en el ojo de las agujas.TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA Aguja Quirúrgica ± ± ± ± 5. afilado y esterilizado de las agujas reutilizables. Si una aguja cae accidentalmente dentro de una cavidad corporal. Esto puede reducir el tiempo quirúrgico. 7. ± ± ± .

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instrumental y equipos) Coordinar con el Anestesiólogo. una riñonera con solución antiséptica para la pincelación de la zona operatoria .MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Informarse de la Programación asignada del quirófano Equipamiento de Quirófano según tipo de cirugía ( insumos. etc Preparar material para la antisepsia de zona operatoria. se realizara el lavado quirurgico de manos Realización la vestimenta esteril. suturas.Q y colocación de guantes Pasar al cirujano y/o residente una pinza con gasa doblada. Realizar la vestimenta al E. instrumental. cirujano y enfermero Instrumentista II para iniciar el cuidado intraoperatorio Una vez dispuesto el material necesario. compresas. Organizar y preparar la mesa de Mayo y la mesa auxiliar: ropa.

teniendo en cuenta que la Hoja de Bisturí utilizado debe cambiarse por otro nuevo para los planos quirúrgicos Una vez abordado el plano celular subcutáneo se pasara los farabeuf al ayudante para la separación conveniente Luego se pasara pinzas hemostáticas para realizar la hemostasia ( ligadura de vasos o electrocauterio) ‡ ‡ . aspiración y una bolsa para guardar material necesario Realizar el estiramiento gasas.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Realizar la vestimenta del paciente. colocación de hilos de sutura en Mesa de Mayo.Backhaus. previo recuento de gasas Colocar las gasas a los lados donde el cirujano hará la incisión Empieza el acto quirurgico alcanzando el bisturí para el abordaje por planos. Fija al poncho el cordón de Electrobisturí. Fijación de campos con P.

Dos movimientos solicitud de pinzas largas: Pean. BISTURI. ± ± Dedo medio sobre el índice Dedo índice sobre la palma de la mano y los demás dedos estirados. Instrumentista debe reconocer las señas que realizan los cirujanos para pedir diferentes tipos de instrumental. En caso de instrumentos pesados o ortopédicos debe realizar en forma suave . hará un movimiento de arriba hacia abajo. Encoge los dedos con la palma hacia abajo y hace un movimiento. Puede ser también coloca la mano como si lo estuviera sosteniendo PINZA HEMOSTATICA. Crafford. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ SEPARADORES. Dedo índice estirado y los demás dedos cerrados de costado.‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Al interior de la instrumentación el Enf. Hará un solo movimiento.

Hará con la palmo de la mano hacia abajo estirando el dedo índice y pulgar. haciendo movimiento repetidos. Para pedir abre los dedos índice. ± Si el cirujano pone una pinza en un vaso. Doblando el dedo índice sobre la palma de la mano. los demás cerrados. Es decir simulando como una pinza de disección LIGADURA. TIJERA. SUTURA. y el resto de los dedos cerrados. simulando el movimiento para suturar PINZA DE DISECCION.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ENFERMERO INSTRUMENTISTA I PINZA LAHEY / HEISS. en seguida le pedirá ligadura y al ayudante pase tijera de hilos ± Cuando pone una pinza Hemostática en una vaso y luego al frente pone otra pinza. pasara tijera Metzembaum para que corte el vaso. El cirujano puede girar el puño de la mano en semicírculo. luego ligadura MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA . Mostrara la mano abierta hacia abajo.

La instrumentista pasara 2 compresas (dressing) con uno de los extremos húmedos y una disección larga para introducir el extremo húmedo a cada lado de la cavidad abdominal.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I El instrumentista seguirá atentamente la intervención quirúrgica para prever. con la que levantaran un poco para hacer la incisión para evitar lesiones en asas intestinales. Inmediatamente el Instrumentista pasara lavatorio con agua para que se laven los guantes o dar gasa húmeda antes del inicio de la exploración. Al abordar el peritoneo la instrumentista pasará 2 pinzas hemostáticas para cogerlo: 1 al cirujano y el otro al ayudante.Backaus. ‡ ‡ ‡ ‡ . gestionar el instrumental y material necesario en el momento preciso. Luego se pasará el separador autoestatico ( Balfour o Gosset). compresas secas para arriba y abajo que se fijan con P.

MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I De la mesa de Mayo. Estar atento a todas las maniobras intraoperatorias que realiza el cirujano para facilitar la realización de la cirugía. se obtiene alguna muestra patológica para Laboratorio y/o Anatomía Patológica. ‡ ‡ . etc. Heiss. a excepto de Kelly Curvas y Rectas. Craffor. Solicitar al Enfermera Instrumentista II los frascos estériles necesarios y realizar la entrega respectiva para rotulación y preservación de muestra antes del envió respectivo Departamento. Solo quedan Pinzas largas: Pean. se retirara toda material quirurgico corto. Si durante el acto operatorio.

MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I ‡ La pieza patológica e instrumental contaminado se deberá dejar en la parte mas distal de la mesa auxiliar ‡ Para toda ligadura en cavidad se pasara los hilos húmedos y en pinza larga. Instrumentista II ‡ Antes del cierre realizar el recuento de gasas. Igual en caso de torundas de gasas. ‡ Si hay la necesidad de realizar lavado de cavidad. En caso que falta comunicar al Cirujano. salvo con fines hemostáticos (caliente). ‡ Luego del conteo de gasas. solo se pasara solución tibio. ‡ Todo procedimiento intraoperatorio se realizara en estrecha coordinación con la Enf. preparar las suturas para el cierre por planos quirúrgicos. el instrumental y agujas (traumáticas y atraumáticas). ‡ Todo instrumental utilizado en la cavidad y separadores autoestaticos se dejara en lavatorio ad doc. .

Algunos cirujanos prefieren lavar ClNa 9°/00 o aplicar Yodopov. Al cirujano ayudante se le pasara los separadores Farabeuf. Terminado el cierre de piel se pasa un antiseptico para la desinfección de la herida.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Antes del inicio de cierre de cavidad. cambie las compresas de los costados y pase 2 pinzas hemostáticas tanto al cirujano y el ayudante para referir el peritoneo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Solución al terminar el cierre del plano muscular antes de realizar cierre de piel. luego se coloca una gasa doblada o tegaderm apropiado. 2/0 ó Vicryl. para haga la presentación de los bordes para que el cirujano cierre por planos operatorios De igual forma se pasara tijera para cortar los hilos Se alistara las suturas por planos. Pase al cirujano catgut crómico 0.

MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I ‡ El instrumental permanecerá esteril hasta el paciente sea trasladado de la mesa de operaciones a la camilla Postanestésica. verificando con el listado y tarjeta de control del instrumental. ‡ Rotule: No de Caja de Instrumental. saque el instrumental utilizado del campo operatorio. seque y prepare el instrumental. ‡ Realizado el lavado. ‡ Coloque todo el material utilizado en lavatorio para instrumental o en su caja del instrumental respectivo ‡ Se procederá a retirar el instrumental utilizado en forma ordenada. suave y desclampando para dejar expuesto las mandíbulas al detergente enzimático ‡ Luego llevarlo al ambiente de lavado y preparación del instrumental. ‡ Coloque sus testigos de control interno y externo de esterilización. ‡ Después de terminado la intervención quirúrgica. . nombre del responsable. Fecha y hora de Preparación.

si tiene prótesis o maquillaje o alhaja. exámenes de laboratorio. se coloca en la posición adecuado para el acto quirúrgico . etc ‡ Traslado a la camilla del quirófano. juntamente con la Enf. consentimiento informado. material quirurgico y set de anestesia. ‡ Debe revisar HC: hoja admisión. Instrumentista I ‡ Recepción del paciente en la sala preoperatorio. deposito de sangre. De camilla a la mesa de operaciones ‡ Coordinar con el anestesiólogo y cirujano sobre la posición quirúrgica elegida para la cirugía ‡ Una vez anestesiado el paciente. solicitud de ordenes intraoperatorios.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Recibir el Reporte de Enfermería ‡ Revisar la Programación de Operaciones según quirófanos ‡ Revisar el Quirófano y verificar el funcionamiento de los equipos ‡ Equipar y preparar el quirófano.

instrumental. ‡ Fijar al paciente con correas a la mesa de operaciones. quirurgico ‡ Coordinar con la Enf. Inst. etc. para facilitar el recojo de las gasas utilizadas ‡ Estar pendiente a las necesidades y/o requerimientos del Equipo Quirurgico ‡ Observar constantemente la mesa de la instrumentista para ver si esta terminando gasas. Inst.C . ‡ Amarra los mandiles de los miembros del E. I en el conteo de gasas. compresas. I las conexiones de aspiración. soluciones. ‡ Realizar el hoja de Costos y Anotaciones de Enfermería en la H. suturas y/o hilos. ‡ Estar atenta que cuando pase la Enf. irrigaciones. donde este completamente seco y lejos donde se manipula líquidos.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Colocar la placa indiferente del Electrobisturí. ‡ Colocar los baldes recolectores. Electrobisturí.

II ± Fecha ‡ Si son varias muestras. ‡ Realizar el conteo de gasas y separar en paquete de 10 unidades para facilitar el conteo. se pondrá N° ‡ Realizar el conteo de las gasas y pinzas antes del cierre de cavidad. ‡ Realizar el pesado de gasas y dressing. En caso si fueran dressing un paquete con 5 unidades. luego comunicar al anestesiólogo. ‡ Preparar en envase para el deposito de pieza operatoria.C ± Nombres de los Cirujanos ± Nombre de la muestra N° (?) ± Nombre del Enfermero Instrum.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II ‡ Este pendiente para realizar el ajuste del enfoque de las cialíticas o lámparas adicionales. Servicio y N° de H. Deben consignarse: ± Nombre del paciente ± Edad. .

MDR. HEPATITIS. colaborar en su realización En caso que el acto quirurgico se realice a pacientes portadores de SIDA. Prepare las soluciones descontaminares: ± ± ± ± ± UNIVERSAL. . Solución de salmuera ANAEROBICOS ( Clostridium ) : Agua oxigenada Otros ‡ ‡ ‡ Pida al personal auxiliar y/o técnica que coloque botas en el lado de la puerta de salida para cambiarse al momento de salir La Enf. I descartar las pinzas contaminadas en el balde para material contaminado.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II En caso de examen o procedimiento radiológico intraoperatorio. 1 por 9 partes HITATIDOSIS. Detergente enzimático SIDA. colocar el letrero en la puerta del quirófano para alertar a otros miembros y minimizar al máximo la contaminación. Instrum. Acido Clorhídrico.

I Terminado el acto quirurgico. Así como las bolsas de basura. Indicar al personal de limpieza que realice una limpieza escrupulosa.MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ‡ ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II Este atento para pasar las conexiones y/o drenes. Se rotulara el tiempo de descontaminación: Hora de inicio y hora de Termino. Coloque la ropa usada en bolsa rotulado con la palabra INFECTADO. en caso de operaciones toráxicos o son portadores de drenaje tubular Colocar los frascos de drenaje y realizar el sellado en coordinación con el cirujano y Enf. se sumerge el instrumental y material en la solución descontaminante. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Instrum.

el estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirurgico y por ello es responsabilidad del Enfermero Especialista gestionar. Q con movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos afectados incidiéndolos. ‡ La calidad. prever todo el arsenal disponible para el éxito de la intervención quirúrgica . separándolos y resecando y/o reconstruyéndolos.A MODO DE COROLARIO ‡ Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen durante el acto quirurgico el E. organizar. de forma que no lesionan sus componentes o estructuras. ‡ La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con el quehacer del Enfermero Especialista en Centro Quirurgico.

Edit. Cirugía: Bases del Conocimiento Quirúrgico y Apoyo en Trauma. McGraw ± Hill Interamericana. Perú. 1997 ‡ MARTINEZ. 2003. ‡ FULLER. 1995 ‡ NOVOA. Edit.Medica Panamericana. 7ma Edic. 3ra edic. Edic. 3ra edic. Por las Rutas de Enfermería. Enfermería en Quirófano. Instrumentación Quirúrgica. Enfermería de Quirófano. México. Arequipa. 2003 . Perú. Lima. México. Talleres Gráficos Cuzzi y CIA S.BIBLIOGRAFIA ‡ ATKINSON. Técnicas de Quirófano.A. Edit. Argentina. 1992 ‡ AUCCASI. de CD. McGraw Hill.

Escritor francés MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION Info@enfermeriaperu.net ± enfermeria_peru@yahoo." MONTAIGNE. pero hay una que llega a él.³ Mil rutas se apartan del fin elegido. Michel de .es .

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