Sistematización del tratamiento

Se refiere a como hacemos la prótesis dental, al producto final. Se refiere a la atención clínica y a la fabricación de las
prótesis como tal.
Para poder realizar cualquier tratamiento en odontología y medicina tenemos que realizar:
1. Examen, diagnóstico y pronóstico.
2. Preparación bioestática: se refiere a eliminar las caries, realizar destartraje, se prepara al paciente para recibir la
aparatología protésica.
3. Tratamiento protésico propiamente tal: son las etapas que están enfocadas a la confección de la aparatología
propiamente tal una vez que se ha estabilizado el sistema estomatognático.
Cualquier rehabilitación, ya sea fija o removible es un área terminal respecto al tratamiento, previamente tiene que
estar estabilizado todo el sistema estomatognático (Articulación, musculatura, pilar dentario, sacar caries, periodonto
saludable) para colocar un aparato que va sobre estas estructuras.
Se ven pacientes generalmente con pérdida de dientes y ellos llegan buscando una solución. Llegan desdentados totales,
pacientes con dos caninos, con pérdida del aparato de inserción, pacientes con lesiones en coronas, pérdidas de
incrustaciones, etc. Todo eso ha causado un deterioro en el paciente que han ido mutilando sus bocas y nosotros
tenemos que solucionar este problema.
La sistematización del tratamiento se puede dividir en:
1. Sistematización del desdentado parcial: Técnica cubeta individual. Con base metálica.
2. Sistematización del desdentado total: Técnica de cubeta individual. Sin base metálica.
Sesiones clínicas
1º Sesión clínica:
- Recepción del paciente.
- Ficha clínica:
 Motivo de consulta: Es por lo que viene el paciente y nos guía el tratamiento respecto a sus
expectativas, ver si estas son reales y si se pueden realizar. Tenemos que solucionar las expectativas del
paciente, por ejemplo, devolver estética, volver a comer, etc.
 Anamnesis: Enfermedades, medicamentos, anamnesis odontológica.
 Examen intraoral – extraoral.
 Examen funcional: Ver si tiene problemas de bruxopatía.
 Solicitud de exámenes complementarios.
 Impresiones primarias: Con cubetas stock se realizan, pero hay algunas especiales para desdentados
totales. Esta es la impresión de estudio.
Etapa de laboratorio (sin paciente): se mandan a hacer las placas de altura (el enfilado que hicimos en materiales lo
hicimos sobre placas de altura).
- Obtención de modelos primarios
- Análisis individual de modelos primarios.
- Diseño y confección de placas de altura primarias.
- Extremos libres largos o brechas amplias.
- Análisis con el paralelógrafo: ve el paralelismo, ve las áreas de retención, para poder diseñar el elemento de
anclaje en las prótesis metálicas, por ejemplo.
2º Sesión clínica: Una vez que nos llega la placa de altura
- Determinación, registro y transferencia de las
relaciones intermaxilares de diagnóstico.
- Determinación plano protético superior.
- Montaje modelo superior-inferior.
También se pueden tomar otros registros: Dimensión vertical
del paciente, la relación céntrica, MIC.

Etapa de laboratorio
Una vez que están montados los modelos en el articulador, se hace un análisis de
los modelos primarios articulados, en la ficha clínica hay un análisis frontal, lateral
y posterior donde se ven las características del modelo, que nos orientan al
diagnóstico y posterior tratamiento.

Fases de esta etapa:

- Diagnóstico
- Pronóstico
- Plan de tratamiento
o Preparación bioestática (Fase etiológica - fase funcional).
o Tratamiento protésico propiamente tal (Tratamiento real – ideal).
En las presentaciones de caso hay un tratamiento ideal y un tratamiento real. Un tratamiento ideal de muchos de estos
pacientes es colocar implantes, pero el tratamiento real que se hace es, por ejemplo, una prótesis removible de base
metálica superior. Esto se ve determinado por motivos económicos, de salud, de tiempo que no nos permite hacer un
tratamiento ideal, pero se puede hacer un tratamiento real que aún así esté acorde con las expectativas del paciente. Se
hace un análisis de todos los factores para el mejor plan de tratamiento.
Generalmente los tratamientos se pagan completo, si hago un tratamiento de prótesis removible total superior, incluye
un arancel clínico y otro de laboratorio, el total incluye todo el proceso completo.
En esta etapa también se realiza el diseño por parte del clínico y confección de cubeta individual. (mucosoporte -
dentomucosoporte)

3º Sesión clínica:
- Preparación biomecánica (Según diseño): Son las medidas terapéuticas que
se realizan sobre el terreno biológico con el fin de mejorar las condiciones de
soporte, retención y estabilidad de la aparatología protésica (Ejemplo:
Apoyos oclusales, desgastes proximales, etc).
 En pacientes dentados que les haremos una base metálica o acrílica se hace la preparación biomecánica. Se
hacen desgastes donde irán los apoyos para alisar las superficies, para tener eje de inserción o desinserción.
- Se hace la Impresión definitiva superior e inferior. Esta cambia en relación
a la primaria, se hace con silicona, con compuesto de modelar, son
distintos materiales, a veces hay mezclas de materiales. Sobre la impresión
definitiva se construyen las prótesis futuras.

Etapa de laboratorio
- Encofrado de impresiones definitivas: es un vaciado para proteger las zonas funcionales de la impresión, se
protege con cera amarilla haciendo un espacio, esta se envuelve en cera rosada o una hoja de papel,
protegiendo la parte funcional. Es como una técnica especial de impresión.
- Obtención de modelos definitivos
- Sobre esto se pide una placa de altura (mucosoporte, dentomucosoporte). En los modelos que no necesitan la
placa de altura se manda a pedir las bases metálicas.
- Traslado de diseño definitivo a modelo definitivo (bases metálicas).

4º Sesión clínica:
- Prueba de base metálica, porque puede que no ajuste bien, interfiere con la
oclusión, como son metales puede que se contraigan mucho y no ajustan bien en
los apoyos.
- Determinación, registro y transferencia de las relaciones intermaxilares en
tratamiento: Si lo anterior está bien se determinan las relaciones intermaxilares
de tratamiento en los desdentados totales con las placas de altura y desdentados
parciales de mucosoporte. En los desdentados parciales con la base metálica.
- Selección de dientes artificiales: También se ve el color de dientes.
La función de la placa de altura es la cara vestibular de los dientes, el largo, el ancho y se hacen líneas en relación a la
cara, en el canino se hace una línea que va al medio, al otro lado y hay patrones para realizar la selección dentaria. Hay
un muestrario de dientes y uno pide un diente específico dependiendo de las características. El color igual se manda al
laboratorio, por ejemplo, se pide el molde Nº8, Color 43.
Debemos ver cuánto mostrará el paciente de diente, como le quedará la textura de la cara, esta etapa es importante
para que quede bien el enfilado.
Etapa de laboratorio:
- Confección del enfilado dentario.
Nos lleva el enfilado y lo revisamos, se ve si ajusta bien, porque a veces el laboratorista cambia las condiciones de lo que
uno pide, a veces desgastan más los dientes, los colocan en otra posición, etc.

5º Sesión clínica:

- Prueba de enfilado, tanto superior como inferior: Se ven contactos en MIC, contactos de lateralidad, contactos
excéntricos. Se ve si está acorde al montaje que hicimos y se hacen los
cambios necesarios.

Etapa de
laboratorio:
- Terminación.
Se indican las características finales. A veces ocurre que
queda mala la terminación, entonces se deben sacar los
dientes, repetir la parte del articulador para reevaluar esto,
esto sucede cuando el laboratorista no es certero en lo que
hace.

6º Sesión clínica:
- Instalación: Le cambia la estética, fonética,
masticación al paciente. Acá se debe recuperar la
eufuncion.
- Indicaciones (Uso y limpieza de prótesis y dientes
remanentes).

Cuesta que la gente se preocupe por su dentadura, hay que tener controles periódicos para esto. Vuelven después de 10
años y la reabsorción de los maxilares va variando en el tiempo, se van desajustando las prótesis, a veces llegan hasta las
prótesis con sarro.
7º Sesión clínica:
Fase de mantención: A las 48 horas, 7 días, 2 semanas, 30 días, 6 meses.
Generalmente se cita a las 48 horas para ver si le molesta o le duele. Mientras más tiempo ha ocupado la prótesis el
paciente, es más difícil hacerle una nueva y que se ajuste.
Si por alguna razón se pierde el diente pilar, se debe realizar de nuevo el procedimiento, porque la base metálica es
difícil de reparar, entonces se debe hacer la base de nuevo. En este caso se toma nuevamente la impresión definitiva
para realizar la base metálica.
Cuando hay prótesis que están en funcionamiento y pasa esto se puede reparar, pero son reparaciones provisorias, es
decir, se puede soldar a modo de urgencia, pero luego se debiera hacer todo de nuevo.