Declaración de Montreal

La Declaración de Montreal: El acceso al tratamiento del dolor es un derecho humano fundamental.

Según la OMS, "todos los países del mundo son ahora parte de al menos un tratado de derechos humanos que aborda
los derechos relacionados con la salud". Esto incluye el derecho a la salud y otros derechos que se relacionan con las
condiciones necesarias para la salud.” En la última década se ha prestado una atención considerable al tema de la salud
como un derecho humano en general, con especial referencia al campo de los cuidados paliativos. [1] y el manejo del
dolor [2,3]. Dado que el dolor crónico es un problema de salud pública en aumento con acceso inadecuado a la atención
y que los argumentos científicos y económicos no han logrado captar la atención del gobierno y los responsables
políticos, muchos defensores están recurriendo a La perspectiva moral ofrecida por el movimiento de salud y derechos
humanos. El 11 de octubre de 2004, IASP, EFIC y la OMS se reunieron para el Día Mundial contra el dolor y declararon el
tratamiento del dolor como un derecho humano. En 2010, IASP nombró un comité directivo para desarrollar materiales
para la primera Cumbre Internacional del Dolor (IPS), celebrada el 3 de septiembre de 2010 en conjunto con el Congreso
Mundial de la IASP sobre el Dolor. El IPS El comité directivo incluyó representantes de 12 países que comprende
organizaciones de atención paliativa y para el dolor, así como organismos de derechos humanos, consultores de ética e
individuos con publicaciones anteriores sobre este tema. El Comité Directivo de IPS produjo un borrador de "Declaración
de Montreal" que fue aprobado por el Consejo IASP como un documento de trabajo para la Cumbre del Dolor. En la
cumbre, más de 250 representantes de 84 países, organizaciones profesionales y de derechos humanos sugirieron
nuevas revisiones. El documento fue luego revisado y aprobado por el Consejo de la IASP. Este documento se reproduce
en su totalidad a continuación como un recurso clave para profesionales de la salud, organizaciones de derechos
humanos, especialistas en ética, gobiernos e instituciones de atención médica. La Declaración de Montreal es un paso
importante para abordar el manejo inadecuado del dolor en todo el mundo. Ahora se requieren iniciativas de
colaboración entre los profesionales de la salud y las organizaciones de políticas de salud, los derechos humanos, los
organismos legales y regulatorios con el objetivo general de "El acceso a la gestión del dolor como un derecho humano
fundamental". Este objetivo debe ser abordado como un imperativo moral prioritario. El éxito en el logro del objetivo
será un reflejo de la humanidad de la sociedad.

El manejo del dolor es inadecuado en la mayor parte del mundo porque:

 Existe un acceso inadecuado al tratamiento para el dolor agudo causado por un traumatismo, una enfermedad y
una enfermedad terminal, y el hecho de no reconocer que el dolor crónico es un problema de salud crónico
grave que requiere acceso a un tratamiento similar a otras enfermedades crónicas como la diabetes o la
enfermedad cardíaca crónica.
 Existen importantes deficiencias en el conocimiento de los profesionales de la salud con respecto a los
mecanismos y el manejo del dolor.
 El dolor crónico con o sin diagnóstico es altamente estigmatizado.
 La mayoría de los países no tienen ninguna política nacional o políticas muy inadecuadas con respecto a la
gestión del dolor como un problema de salud, incluido un nivel inadecuado de investigación y educación.
 La medicina del dolor no está reconocida como una especialidad distinta con un cuerpo de conocimiento único y
un ámbito de práctica definido basado en programas de investigación y capacitación integral.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 5 mil millones de personas viven en países con poco o
ningún acceso a medicamentos controlados y que no tienen o tienen acceso insuficiente al tratamiento para el
dolor moderado a severo.
 Hay restricciones severas en la disponibilidad de opioides y otros medicamentos esenciales, críticos para el
manejo del dolor.
Y, reconociendo la dignidad intrínseca de todas las personas y que el hecho de no tratar el dolor es profundamente
erróneo, conduce a un sufrimiento innecesario que es perjudicial; Declaramos que los siguientes derechos humanos
deben ser reconocidos en todo el mundo:

Artículo 1. El derecho de todas las personas a tener acceso al manejo del dolor sin discriminación.

 Esto incluye, pero no se limita a, discriminación por edad, sexo, género, diagnóstico médico, raza o etnia,
religión, cultura, estado civil, civil o socioeconómico, orientación sexual y opinión política o de otro tipo.
 Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) (1966). Los Estados parte del PIDESC
reconocen "el derecho de toda persona al más alto nivel posible de salud física y mental " (Art. 12), creando las
"condiciones" que garantizarían a todos los servicios médicos y atención médica en caso de enfermedad''.
 Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948): Derechos a la salud (Artículo 25); Convención sobre los
Derechos del Niño (artículo 24); Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la
mujer (artículo 12); Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial (Artículo 5 (e)
(iv)).
 El Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Observación general Nº 14, 22º período de sesiones,
abril a mayo de 2000 E / C 12/2000/4. Las "obligaciones básicas" de todas las naciones signatarias incluían la
obligación de garantizar el acceso a instalaciones, bienes y servicios de salud sin discriminación, a proporcionar
medicamentos esenciales definido por la OMS, y adoptar y aplicar una estrategia de plan nacional de salud.

Artículo 2. El derecho de las personas con dolor al reconocimiento de su dolor y a ser informado sobre cómo puede
evaluarse y manejarse.

 Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Observación general Nº 14, 22º período de sesiones,
abril a mayo de 2000, E / C 12/2000/4, párr. 12. La Observación general Nº 14 afirmó que la accesibilidad a la
salud "incluye el derecho a buscar, recibir y difundir información e ideas sobre temas de salud".

Artículo 3. El derecho de todas las personas con dolor a tener acceso a una evaluación y tratamiento adecuados del
dolor por parte de profesionales de la salud debidamente capacitados.

 La evaluación apropiada incluye el registro de los resultados de la evaluación (por ejemplo, el dolor como el
"quinto signo vital "puede centrar la atención en el dolor no aliviado, lo que desencadena intervenciones y
ajustes de tratamiento apropiados). El tratamiento adecuado incluye acceso a medicamentos para el dolor,
incluidos opioides y otros medicamentos esenciales para el dolor, y terapias no farmacológicas interdisciplinarias
e integrales de las mejores prácticas, con acceso a profesionales expertos en el uso seguro y eficaz de estos
medicamentos y tratamientos y respaldados por políticas de salud, marcos legales y procedimientos para
asegurar dicho acceso y prevenir el uso inapropiado. Dada la falta de profesionales de la salud adecuadamente
capacitados, esto requerirá la provisión de programas educativos sobre evaluación y tratamiento del dolor en
todas las profesiones de atención médica y programas dentro de la comunidad para los trabajadores de
atención comunitaria que brindan atención para el dolor. También incluye el establecimiento de programas en
medicina del dolor para la educación de médicos especialistas en medicina del dolor y medicina paliativa.
También se deben establecer políticas de acreditación para asegurar estándares apropiados de capacitación y
cuidado.
 La falta de acceso al tratamiento del dolor viola la Convención Única de las Naciones Unidas sobre
Estupefacientes de 1961, que declara el uso médico de estupefacientes como indispensable para aliviar el dolor
y exige el suministro adecuado de estupefacientes para uso médico.
 La Declaración Universal de los Derechos Humanos de la ONU (1948) (Artículo 5) establece: "Nadie será
sometido a torturas ni a tratos crueles, inhumanos o degradantes..." Comentario: ignorar deliberadamente la
necesidad de un paciente de controlar el dolor o no solicitar ayuda especializada si no puede lograr el alivio del
dolor puede representar una violación del Artículo 5.
Para asegurar estos derechos, reconocemos las siguientes obligaciones:

1. La obligación de los gobiernos y de todas las instituciones de atención médica, dentro del alcance de los límites legales
de su autoridad y teniendo en cuenta los recursos de atención médica razonablemente disponibles, para establecer
leyes, políticas y sistemas que ayuden a promover, y sin duda No inhibir, el acceso de las personas con dolor a un
manejo adecuado del dolor. El hecho de no establecer tales leyes, políticas y sistemas no es ético y, en consecuencia,
constituye una violación de los derechos humanos de las personas perjudicadas.

2. La obligación de todos los profesionales de la salud en una relación de tratamiento con un paciente, dentro del
alcance de los límites legales de su práctica profesional y teniendo en cuenta los recursos de tratamiento
razonablemente disponibles, para ofrecer a un paciente con dolor el manejo que sería ofrecido por un profesional de la
salud razonablemente cuidadoso y competente en ese campo de la práctica. El no ofrecer dicha gestión es una violación
de los derechos humanos del paciente.

Nota: Esta Declaración se ha preparado teniendo debidamente en cuenta las circunstancias generales actuales y los
modos de prestación de asistencia sanitaria en el mundo desarrollado y en desarrollo. Sin embargo, es responsabilidad
de los gobiernos, de los involucrados en todos los niveles de la administración de la atención médica y de los
profesionales de la salud actualizar los modos de implementación de los Artículos de esta Declaración a medida que se
desarrollan nuevos marcos para el manejo del dolor.

El Relator Especial de las Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud y el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre
la cuestión de la tortura y otros tratos crueles, inhumanos y degradantes declararon: "El hecho de no garantizar el
acceso a medicamentos controlados para aliviar el dolor y el sufrimiento amenaza los derechos fundamentales" "A la
salud y a la protección contra los tratos crueles, inhumanos y degradantes".