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• Signo de Kernig
– Respuesta flexora de las piernas sobre los muslos al
levantar las extremidades inferiores por parte del
explorador
– Traduce una hipertonía refleja de esos músculos
• Signo de Brudzinski
– Flexión de extremidades inferiores al explorar la
rigidez de nuca
– Tiene el mismo significado que el signo anterior
Signos meníngeos
Síndrome meníngeo
• Actitud de plegamiento
en gatillo
– Cuando existe gran
irritación meníngea
• Datos asociados
– Fiebre
– Crisis convulsivas
– Signos de focalización
motora
– Trastornos psíquicos :
Estado Confusional
Agudo
Síndrome meníngeo
• Diagnóstico
diferencial
– Síndrome
pseudomeníngeo de
la fosa posterior por
herniación de las
amígdalas
cerebelosas
– Otras causas de
rigidez
• Voluntaria
• Extrapiramidalismo
• Tétanus
• Cervicoartrosis
• Distonía cervical
Semiología del Líquido
Cefalorraquídeo
• Generalidades
– Técnica
– Posición adecuada
– Aguja con bisel en
sentido longitudinal
– Espacio
interespinoso L3-L4,
o un espacio arriba o
abajo
– Técnica aséptica
PUNCION LUMBAR
• Indicaciones:
– Sospecha de infección
– Hemorragia
subaracnoidea
– Otras especiales:
Síndrome de Guillain
Barré, enfermedad
desmielinizante,
hipertensión
endocraneana benigna,
etc.
• Contraindicaciones
– Hipertensión
intracraneal por lesión
expansiva focal
– Infección en el sitio de la
punción
– Diátesis hemorrágica
LCR: Análisis de
características
• Presión: 6-20 cms de agua
• Aspecto: transparente como agua de
roca
– Puede aparecer turbio si hay:
• Presencia de sangre,
• Aumento de la celularidad
• Hiperbilirrrubinemia
– Un LCR claro no presupone que no sea
patológico
LCR: Análisis de
características
• Color
– Rojo :presencia de sangre de origen
traumático o espontáneo
– Xantocrómico
• Cuando hay presencia de productos de
degradación de la hemoglobina: oxihemoglobina,
bilirrrubina y metahemoglobina
• Después de centrifugado es altamente sugestivo
de hemorragia subaracnoidea
• La xantocromía puede se debida a
hiperbilirrubinemia o hiperproteinorrraqueia
Caracteres químicos
• Glucosa oscila entre 40 y 80 mgr por dl
– La glucorraquia guarda una estrecha
relación con la glicemia, siempre es mayor
de un 60 %
– Disminuye en infecciones por tuberculosis ,
hongos, cisticercos, bacterias, sífilis y
carcinomatosis meníngeas
Caracteres químicos
• Proteínas
– El nivel varía entre 15-45 mgrs por dl
– La mayor parte son albúmina
– Las globulinas están ausentes
– Cuando hay eritrocitos producto de
contaminación, el nivel aumenta en
relación de 1 mgr por cada 1000
glóbulos rojos
Caracteres químicos
• Celularidad
– Deben haber de 0-5 células por mm 3
– Todos deben ser monocitos
– No deben haber polimorfonucleares
– Cuando hay eritrocitos por contaminación
hay un aumento que guarda relación de un
leucocito por cada 1000 glóbulos rojos
– Un aumento mayor de 1000 casi siempre es
de origen bacteriano
Caracteres químicos
• Electrolitos
– El más frecuente medido son los
cloruros
– Hay una disminución importante en la
meningitis tuberculosa
Bacteriología y otros
• Enzimas
• PCR
• Citología
• Determinación de anticuerpos
• Determinación de antígenos
Aspecto Células Proteínas Glucosa Tinción y
Mgrs/dl Mgrs/dl cultivo