Está en la página 1de 18

Síndrome Meníngeo y

Semiología del Líquido


Cefalorraquídeo

Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta


Servicio de Neurología
Hospital Calderón Guardia
Síndrome meníngeo
• Producto de irritación en membranas
leptomeníngeas
• Mecanismo mediado por excitación de
terminaciones del territorio meníngeo
del nervio trigémino
• Múltiples causas: infección, hemorragia,
químicos, post punción, meningismo
Síndrome meníngeo
• Cefalea
– De inicio reciente
– Persistente, progresiva, universal ,irradiado
al raquis
– Se acentúa con el ruido, la luz y
movimientos
• Rigidez de nuca
– Es el signo principal
– Obedece a hiperextensión y contractura de
músculos extensores del cuello
Síndrome meníngeo

• Signo de Kernig
– Respuesta flexora de las piernas sobre los muslos al
levantar las extremidades inferiores por parte del
explorador
– Traduce una hipertonía refleja de esos músculos
• Signo de Brudzinski
– Flexión de extremidades inferiores al explorar la
rigidez de nuca
– Tiene el mismo significado que el signo anterior
Signos meníngeos
Síndrome meníngeo

• Actitud de plegamiento
en gatillo
– Cuando existe gran
irritación meníngea
• Datos asociados
– Fiebre
– Crisis convulsivas
– Signos de focalización
motora
– Trastornos psíquicos :
Estado Confusional
Agudo
Síndrome meníngeo

• Diagnóstico
diferencial
– Síndrome
pseudomeníngeo de
la fosa posterior por
herniación de las
amígdalas
cerebelosas
– Otras causas de
rigidez
• Voluntaria
• Extrapiramidalismo
• Tétanus
• Cervicoartrosis
• Distonía cervical
Semiología del Líquido
Cefalorraquídeo
• Generalidades
– Técnica
– Posición adecuada
– Aguja con bisel en
sentido longitudinal
– Espacio
interespinoso L3-L4,
o un espacio arriba o
abajo
– Técnica aséptica
PUNCION LUMBAR
• Indicaciones:
– Sospecha de infección
– Hemorragia
subaracnoidea
– Otras especiales:
Síndrome de Guillain
Barré, enfermedad
desmielinizante,
hipertensión
endocraneana benigna,
etc.
• Contraindicaciones
– Hipertensión
intracraneal por lesión
expansiva focal
– Infección en el sitio de la
punción
– Diátesis hemorrágica
LCR: Análisis de
características
• Presión: 6-20 cms de agua
• Aspecto: transparente como agua de
roca
– Puede aparecer turbio si hay:
• Presencia de sangre,
• Aumento de la celularidad
• Hiperbilirrrubinemia
– Un LCR claro no presupone que no sea
patológico
LCR: Análisis de
características
• Color
– Rojo :presencia de sangre de origen
traumático o espontáneo
– Xantocrómico
• Cuando hay presencia de productos de
degradación de la hemoglobina: oxihemoglobina,
bilirrrubina y metahemoglobina
• Después de centrifugado es altamente sugestivo
de hemorragia subaracnoidea
• La xantocromía puede se debida a
hiperbilirrubinemia o hiperproteinorrraqueia
Caracteres químicos
• Glucosa oscila entre 40 y 80 mgr por dl
– La glucorraquia guarda una estrecha
relación con la glicemia, siempre es mayor
de un 60 %
– Disminuye en infecciones por tuberculosis ,
hongos, cisticercos, bacterias, sífilis y
carcinomatosis meníngeas
Caracteres químicos

• Proteínas
– El nivel varía entre 15-45 mgrs por dl
– La mayor parte son albúmina
– Las globulinas están ausentes
– Cuando hay eritrocitos producto de
contaminación, el nivel aumenta en
relación de 1 mgr por cada 1000
glóbulos rojos
Caracteres químicos

• Celularidad
– Deben haber de 0-5 células por mm 3
– Todos deben ser monocitos
– No deben haber polimorfonucleares
– Cuando hay eritrocitos por contaminación
hay un aumento que guarda relación de un
leucocito por cada 1000 glóbulos rojos
– Un aumento mayor de 1000 casi siempre es
de origen bacteriano
Caracteres químicos

• Electrolitos
– El más frecuente medido son los
cloruros
– Hay una disminución importante en la
meningitis tuberculosa
Bacteriología y otros

• Frotis con tinción de Gram


• Cultivos
• Tinta china
• VDRL

• Enzimas
• PCR
• Citología
• Determinación de anticuerpos
• Determinación de antígenos
Aspecto Células Proteínas Glucosa Tinción y
Mgrs/dl Mgrs/dl cultivo

Bacteriana Turbio 100-10000 100-1000 < 40 GRAM


>85 % PMN
Viral Claro < 200 45-100 Normal Negativo
Linfocitos
1° día PMN
Tuberculosis Claro 50-500 100-200 < 40 Ziehl Neelsen
Linfocitos PCR, ADA
Hongos Claro < 500 elevados < 40 Tinta China
Linfocitos Antígeno
Sífilis Claro 20-300 40-200 Normal VDRL
Linfocitos
Cisticercosis Claro 6-1500 50-400 Normal o Elisa
eosinófilos bajo

Carcinomatosis Claro 15-100 < 500 Muy bajo Citología


GRACIAS

También podría gustarte