Parto Distócico Anormalidad de Pelvis Conjugado obstétrico

 Evaluación del canal de Parto

Definiciones o Tipo de pelvis
o Pelvimetría clínica
Dificultad para el progreso normal del Parto vaginal o Pelvimetría con Rx
Sinónimos: Trabajo de parto disfuncional, Progresión anormal del trabajo de
o Pelvimetría con US
parto
Parto eutócico: Parto que transcurre de acuerdo a los principios dinámicos, o Combinar medidas fetales (Eco) con Pélvicas (Rx o TAC) ⇒
mecánicos y clínicos Indice Feto-pélvico
Parto distócico: Parto que se aparta de las reglas fisiológicas  Clasificación de Caldwell y Moloy

 La de PEOR pronóstico es la Androide  Pelvis estrecha

Epidemio  La Ginecoide se encuentra en el 40-50% de gestantes o Estrecho superior: Conjugado obstétrico <10cm
 Incidencia del 25% en Nulíparas o Estrecho medio: Diámetro inter-espinoso <9.5 cm
 Incidencia del 10-15% en Multíparas o Estrecho inferior: Diámetro bi-isquiático <8cm
 Representa el 40% de indicaciones para Cesáreas  Columna
o Lordosis, Cifosis, Escoliosis
Factores de Riesgo o Causan: Pelvis lordóticas, Pelvis cifóticas, Pelvis escolióticas
o Combinaciones: Pelvis Cifo-escolióticas y Cifo-Lordóticas
 Maternos  MMII
o Edad materna >30 años o Dislocación unilateral o bilateral de Cadera
o NO antecedente de parto vaginal o Coxitis, Fractura mal consolidada, Poliomielitis
o Parto distócico previo
o Pelvis NO ginecoide
o Bajo o alto peso al nacer Anormalidad de Partes blandas
o Lesión uterina concomitantes
o Madre con antecedente de Distocia  Obstáculo para descenso del Bebé
 Fetales  Útero: Prolapso, Tumores, Abdomen péndulo
o Producto >4'000 gr  Vagina: Malformaciones congénitas
o Producto masculino  Vulva: Edema, Pre Eclampsia
o NO cefálico, de vértex
Anormalidad de Producto
Patrones anormales   Estrechos de la Pelvis  Posición anormal de cabeza
o Presentación de cara, de frente, de Sincipucio. Asinclitismo
 Prolongaciones: Fase latente prolongada  Estrecho superior  Conjugado obstétrico es el más importante por (Desviación lateral)
 Retrasos: Retraso de fase activa, descenso retrasado ser el de menor diámetro. Se mide desde el Promontorio de S1 hasta la o Variedad de posición Occipito-posterior
 Detención: Desaceleración prolongada, detención de dilatación o Sub-pubis. Su valor normal es de 10.5 cm
detención del descenso o Variedad de posición Occipito-transversa
 Estrecho Medio  Transverso Bi-ciático es la longitud entre las dos o Anormalidad de Deflexión
 Tx: Amniotomía, Oxitocina, Analgesia epidural, Revisión conjunta, espinas ciáticas. Uno de los factores importantes para la clasificación
Manejo activo del Trabajo de parto de pelvis entre Ginecoide y Androide
 Objetivos A: De vértice
 Estrecho inferior  Bi-isquiático es la medida entre las dos
o Mejores posibilidades de vida al producto tuberosidades del isquion, la salida de la pelvis no suele ser un
o Mejores posibilidades de salud a la madre B: De sincipucio
problema en el pato
o Reducir tiempo de estancia hospitalaria
C: De frente
o Reducir costos de atención
D: De mentón
Distocias Mecánicas
 Presentació
 Clasificación n anómala
o Maternas ⇒ Canal óseo, Canal blando o Pre
o Fetales ⇒ Gesta múltiple, Macrosomía, Malformación sentación de hombro
congénita, Estática fetal anómala, Distocia de hombros o Presentación pélvica
 Las 3 Ps
o Pelvis: Anormalidad de canal de parto  Distocias por exceso de vol Fetal
o Producto (Pasajero): Anormalidad del producto o Peso fetal o tamaño cefálico mayores
o Potencia: Anormalidad de fuerzas expulsivas o Desproporción cefalo-pélvica

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 o Macrosomía: Distocia de hombros
o Malformación fetal: Hidrocefalia, Gemelos unidos, Hidropesía
feta, teratoma sacrococcígeo, Mielomeningocele, Onfalocele
o Tumores abdominales
 PRESENTACIÓN DE HOMBROS
o Riesgo de lesión de Plexo braquial, Hipoxia
o Sondaje vesical
o Episiotomía amplia
o Maniobras ⇒ McRoberts, Rubin, Jacquemier
o Fractura intencional de clavícula
o ¿NO resuelve? Maniobra Zavanelli y Cesárea
Presentación de Hombros,
estática transversal
 Parámetros normales  Fase activa detenida: Dilatación sin cambios >2 horas
o Frecuencia: 3-5 contracciones/cada 10 minutos  Descenso prolongado
o Intensidad: 30-50 mmHg o Nulípara de <1cm/horas y Multípara des <2cm/hora
o Duración: 30-90 segundos  Detención del descenso: Descenso sin cambios >1 horas
o Tono basal: 8-12 mmHg  Expulsivo prolongado
o >2 horas en nulíparas y >1 hora en multíparas
HIPODINAMIAS
 Tipos
o Primaria: Menor excitabilidad y contractibilidad del
miometrio. RETRASA inicio del parto
o Secundaria: Agotamiento de las fibras miometriales con
dinámica previa normal. PROLONGA duración del parto
 Parámetros
o Hiposistolia: Menor intensidad ⇒ <25-30 mmHg
o Bradisistolia: Menor frecuencia ⇒ <3 contracciones/10 min
o Hipotonía: Menor tono basal ⇒ <8 mmHg
Hipoactividad uterina Hipotónica
o Causas: Fármacos sedantes o anestésicos, Obstáculo
mecánico, Ansiedad-miedo, Agotamiento materno, Dolor
o Dx: Palpación uterina
o Tx: Depende de condiciones de aparició

HIPERDINAMIAS

 Clasificación
Anormalidad de Producto
o Primaria: Mayor contractilidad y excitabilidad del miometrio.
 Anormalidad de fuerzas expulsivas RARO. Desde inicio del TP
o Secundaria: Una vez iniciado el parto tras dinámica previa
 Alteración por exceso, por defecto o por poca coordinación de
contracciones normal
 Triple gradiente descendentes (TGD)  Parámetros
o FISIOLÓGICO o Hipersistolia: Aumento intensidad ⇒ >50 mmHg
o Onda contráctil se inicia en el fondo uterino y se extiende o Taquisistolia: Mayor frecuencia ⇒ >5 c/10 min
hacia el segmento uterino inferior o Hipertonía: Mayor tono nasal ⇒ >12 mmHg
o Intensidad de contracción es mayor en el fondo que en Hiperactividad uterina
segmento inferior  Causas: Analgesia del Parto
o Duración de  Fármacos, obstáculo que impide progreso
contracción es  Pasiva (Sobre-distensión de fibras)  Técnicas útiles para aliviar dolor por Trabajo de parto, parto y
mayor en el fondo  Activa (Desprendimiento prematuro placenta) procedimientos qx
que en segmento  Dx: Palpación uterina  Principios para aliviar dolor
 Complicaciones: Hipoxia, rotura uterina, Parto precipitado o Sencillo
inferior
 Tx o Seguro
 Fármacos ⇒ Interrumpir fármaco, Decúbito lateral, o Preservación de Homeostasia fetal
Cesárea (por Obstáculo)
 Sobre-distensión aguda ⇒ Amniocentesia MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
Actividad uterina incoordinada  Sobre-distensión crónica ⇒ Amniorrexis  Tx psicológico adecuado a la gestante, durante embarazo y TP
o Alteración en el  DPPNI  El miedo potencia el DOLOR
origen ⇒  Cesárea  Información adecuada sobre el parto y procedimiento
Incoordinación de primer o segundo grado  Psicoprofilaxis
o Alteración de propagación ⇒Inversión del TGD Complicaciones o Preparación para el parto logra una vivencia completa,
o Causas: desconocida responsable y gratificante del nacimiento
o Tx: Expectantes (Reposo, Amniorrexis, Oxitocina) o Cesárea  Prolongación de la Fase latente del parto o Entrenamiento de la respiración y apoyo psicológicos
o >20h en Nulíparas y >14h en Multíparas adecuado
Distocias Dinámicas  Prolongación de la Fase activa del parto
o Nulíparas: Dilatación <1.2 cm/horas y Duración >12 horas ANALGESIA Y ANESTESIA
 Son: Hiperdinamia o Hipodinamia o Multíparas: Dilatación <1.5cm/hora y Duración >6 horas  Objetivos

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 o Atención de Parturienta  Contraindicaciones
o Control del dolor en TP de modo seguro para madre y bebé o Rechazo materno
o Tx anestésico para la cesárea o Coagulopatías
o Enf concomitantes durante el TP o Infx local o sistémica
 Anestesia o Hipovolemia NO
o General corregida
 INTUBACIÓN requerida o Falta de recursos
 Puede llegar al bebé
 Riesgo de Bronco-aspiración. Toxicidad sistémica
 Px inconsciente, pérdida de sensibilidad en todo el  Excitación seguida por Depresión
cuerpo
 Exaltación
o Regional
 Mareo
 Conserva conciencia
 Comportamiento extraño
 Respiración espontánea
 Bajo riesgo de aspiración  Habla incorrecta
 Sabor metálico
Analgesia  Convulsiones
 Objetivos  CV: Post afectación del SNC ⇒ HTA y Taquicardia, Hipotensión y
o Seguridad madre-feto Arritmias
o Fácil administración  Tx: O2, Ventilación, Tiopental o Diacepam, Corrección de
o Inicio rápido y predecible hipotensión
o Control materno del TP Infiltración local
o Analgesia en TODAS las etapas  Indicaciones
o Mantener esfuerzo materno o Para la Episiotomía
o Facilitar el nacimiento sin procedimientos invasivos o Para suturar desgarros
 Analgesia y sedación en TP o Analgesia adecuada
o Narcótico + Tranquilizante  Bloqueo pudendo: A nivel de espina ciática hasta ligamento Sacro-
 Meperidina 50-100 mg/ cada 3-4 horas IM coccígeo
 Promectina 25 mgr o Aguja 22 de 15 cm
o Opioides: Analgesia sistémica o Complicaciones ⇒ Hematoma, Convulsión, Toxicidad
 Fentanilo, Morfina, Petidina, Remifentanilo sistémica
o OTROS: Acupuntura, Aromaterapia Bloqueo Epidural
 Inyección de Anestésico en espacio EPIDURAL
ANESTÉSICOS VOLÁTILES  Alivio del TP, Parto y cesárea
 Son: Halotano, Enflurano, Isoflurano  Parto ⇒ Bloqueo dermatoma T10-S5
 Halotano ⇒ Potente y no explosivo, produce relajación uterina  Cesárea ⇒ Bloqueo dermatoma T4-S1
importante.  Dosis de prueba: 3 ml lidocaína 1.5% + Adrenalina
o Hepatitis, Necrosis hepática msica  Dosis de 5 ml de Bupivacaína
 Enflurano ⇒ Admin en sospecha de Enf renal  Contraindicación: Hemorragia materna, Uso Anticoagulantes, Infx
 Complicaciones sitio de punción, Enf neurológica
o Aspiración durante anestesia general  Complicaciones: Bloqueo raquídeo total, Analgesia ineficaz,
o Neumonitis por aspiración Hipotensión, Convulsión
o Fallo de intubación Bloqueo espinal (Subaracnoideo)
 Profilaxis ⇒ Ayuno ≥6 horas, Antiácidos  Introducción de anestésico local a espacio SUBARACNOIDEO
ANESTESIA REGIONAL  Parto ⇒ Bloqueo dermatoma T10
 Cesárea ⇒ Bloqueo dermatoma T4
 Son: Amino-ésteres (Cloroprocaína, Tetracaína) y Aminoamidas  Dosis: Bupivacaína 10-12 mg o Lidocaína (50-75 mg)
(Lidocaína, Bupivacaína)  Ventajas: Tiempo breve de procedimiento, Rápido inicio, Alta tasa de
éxito
 Indicaciones
 Contraindicaciones: Hipotensión materna, Coagulopatía, Tx heparina,
o Solicitud materna
Bacteriemia, Infx cutánea en sitio de inserción, PIC aumentada
o Desorden HTA
 Complicaciones: Hipotensión, Cefalea posterior, Prurito, Bloqueo
o Enf médica pre-existente raquídeo alto, Convulsión, disfunción vesical
o Presentación fetal anormal
o Cesárea previa
o TP prolongado
o Deterioro del estado fetal
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