SUFRIMIENTO Y

OBITO FETAL
MERCHAN ARREGOCES PAOLA ANDREA
MORELO ARIZA VALENTINA
PATIÑO ERASO EMILY DAYANA
POLO ESCOBAR AURAMARIA
OÑATE GÓMEZ NATHALIA GISSEL

GINECOLOGIA D
GRUPO 6
Presentado a: Dra. Ivette Valera
 SUFRIMIENTO
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO FETAL SUFRIMIENTO FETAL
CRONICO
Perturbación metabólica compleja debida a Disminución del crecimiento del
una disminución relativamente rápida, que feto debido al aporte insuficiente, en
lleva una alteración de la homeostasis fetal forma prolongada, de los elementos
y puede provocar alteraciones tisulares necesarios para su desarrollo.
irreparables o la muerte del feto.

Schwarcz  RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Obstetricia. 5ta. Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487.
 Aporte de
ETIOPATOGENIA sangre al
útero normal
en cantidad y
calidad
Intercambios Correcto
fetomaternos, a aporte y
tejidos fetales avenamiento
para satisfacer de sangre del
sus espacio
requerimientos intervelloso

Intercambio
Capacidad del normal a nivel
feto para de la
transportar membrana
sangre placentaria

Schwarcz  RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Obstetricia. 5ta. Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487.
 ETIOPATOGENIA

.
Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.pdf
 ETIOPATOGENIA
 Causas maternas que determinan un aporte de sangre al útero insuficiente en cantidad o anormal en calidad:

Disminución en el En la preeclampsia
Caída de la presión flujo sanguíneo en las hay disminución del
arterial materna arterias femorales gasto sanguíneo en el
durante el parto. miometrio

Esclerosis vascular Anemia o

crónica determina alteraciones en la
disminución del calidad donde no se
aporte de sangre al satura a nivel del
útero pulmón

Schwarcz  RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Obstetricia. 5ta. Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487.
 ETIOPATOGENIA
 Alteración del aporte y avenamiento de sangre al espacio intervelloso por entorpecimiento de la circu­lación
en los vasos del miometrio:

Las contracciones uterinas

En condiciones normales
normales del parto
el feto se recupera durante
disminuyen
el periodo de circulación
transitoriamente la
entre contracciones
oxigenación

Cuando las contracciones

uterinas son anormales la
circulación por el espacio
intervelloso permanece
interrumpida

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 ETIOPATOGENIA
 Modificaciones de los intercambios fetomaternos por alteraciones de la placenta

Alteraciones en los • Preeclampsia

intercam­bios de los • Incompatibilidad por factor
gases respiratorios Rh
• Diabetes materna

Alteraciones de la membrana
placentaria por aumento de su espesor o
por modificaciones de su estructura.

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 ETIOPATOGENIA
 Modificaciones de los intercambios fetomaternos por alteraciones de la placenta

En las mismas condiciones de pH y presión parcial de oxigeno la

sangre fetal fija mas volúmenes de gas que la materna.

La sangre fetal llega a la placenta cargada de metabolitos ácidos,

su pH es de 7,24 y de la sangre materna a un pH de 7,4.

A medida la sangre fetal libera metabolitos ácidos su pH

aumenta mientras que la sangre materna se acidifica.

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 MODIFICACIONES DE INTERCAMBIOS FETO
MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA
CIRCULACIÓN EN EL FETO
• Aporte de sangre • Circulares apretadas del
correcto al resto de cordón
Flujo sanguíneo por las
tejidos • Comprensiones del Causas
vellosidades coriales 300 a
• Circulación de sangre cordón entre el útero y frecuentes
360 ml por minuto
suficiente por las alguna parte fetal
vellosidades coriales resistente
• Nudos verdaderos
• Procidencias del cordón

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 ETIOPATOGENIA

• Causas fetales

o Insuficiencia cardiaca
o Anemias:
o Cardiopatías congénitas,
isoinmunizacion Rh
taquicardias
materna o Inmunodepresores
supraventriculares. o Infecciones fetales
o Anemia producida por
o Déficit de glucosa 6-
algunos tumores fetales
fosfato deshidrogenasa
voluminosos

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 FISIOPATOLOGIA
HIPOXIA
GLUCOLISIS
ACIDOSIS
ANAEROBIA

AGOTAMIENTO ALTERACION
DE LAS DE LAS
RESERVAS DE FUNCIONES
GLUCOGENO ENZIMATICAS

DAÑO
FALLA
TISULAR
MIOCARDICA
INEVITABLE

MUERTE

Schwarcz  RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Obstetricia. 5ta. Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487.
 DIAGNÓSTICO
 La importancia del reconocimiento de SFA radica en que cuando el problema
se detecta rápidamente y se trata de manera apropiada e inmediata, se impide el daño

Las pruebas se hacen

depende al periodo
en que se
encuentren: 

PREPARTO INTRAPARTO POSTPARTO

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

 PREPARTO
1. MONITOREO FETAL NO
ESTRESANTE
 Observa la capacidad de incrementar la FCF asociada a movimientos fetales.

PRUEBA REACTIVA PRUEBA NO

REACTIVA
 2 episodios de aceleración de la FCF
>15 latidos por minuto con una No alcanzar los parámetros que la
duración >15 segundos durante un consideren reactiva.
periodo de observación de 30 minutos.

Tienen una mortalidad perinatal

Mortalidad perinatal de 30 a 40/1000
aproximada de 5/1000

Tienen una alta tasa de falsos positivos

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

 PREPARTO
2. MONITOREO FETAL
ESTRESANTE
 Se corrobora la capacidad del feto a tolerar un trabajo de parto.
Prueba Estresante, Calificaciones, Hallazgos e Interpretación
CALIFICACIÓN HALLAZGO INTERPRETACIÓN

Se estimula con goteo de oxitocina No hay Desaceleraciones tardías

Negativo
hasta lograr al menos 3
contracciones de 40 segundos en un
periodo de 10 minutos /10
contracciones >30mmHg.Positiva
en 3 contracciones en 10 Normalidad
minutos.
Desaceleraciones tardías Riesgo Aumentado de muerte
seguidas de cada contracción intraútero

Desaceleraciones tardías con

Dudosa menos del 50% de las Repetir Prueba
contracciones

Trazado de pobre calidad o no se

Insatisfactoria alcanzan 3 contracciones/10 Repetir prueba
min.

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

 PREPARTO
3. PERFIL BIOFÍSICO
Perfil Biofísico, situaciones y puntajes
PARÁMETRO NORMAL (2 ptos) ANORMAL (0 ptos)
Prueba NST Reactiva No Reactiva

Mov. Respiratorio Fetal Al menos 1 de 30´´ en 30 min. Ausencia

Mov. Corporales Fetal 3 en 30 min. <2 en 30 min. Interpretación:

Normal 8 – 10 Asfixia <7
Extremidades sup. e inf. en completa Extremidades en extensión o flexión
Tono Fetal
flexión, cabeza sobre tórax parcial

Al menos dos episodios de

Reactividad Fetal aceleraciones asociadas a movimientos Menos de 2 aceleraciones
fetales durante 20 min

Liquido Amniótico ILA 5 cm. ILA < 5 cm.

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

 PREPARTO
4. ECOGRAFIA DOPPLER

Importante para precisar los cambios de flujos en

órganos de alta perfusión (corazón, suprarrenales
y cerebro), en los cuales se presenta un patrón
precoz de redistribución de circulación,
característico de la hipoxia y asfixia.

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

 Empleo de ultrasonido

INDICACIONES ELEMENTOS BASICOS EN LA INTERPRET ACION DE LOS

1. Paciente de alto riesgo obstetrico TRAZOS DE MONITORIZACION FETAL
como metodo de vigilancia fetal • FCF base
anteparto e intraparto.
• Cambios periodicos: presencia o no de descaceleraciones de FCF
2. Pacientes de bajo riesgo en los que
haya alteracion de FCF durante la • Variabilidadde  FCF
vigilancia cinica del trabajo de • Aceleraciones transitorias de la FCF
parto
3. Presencia de meconico
4. Trastorno de trabajo de parto: F.
dilatacion prolongada, descenso
prolongado, etc.
5. Expulsivo prolongado.
6. Trabajo de parto inducido por
oxitocina, prostaglandinas
 INTRAPARTO
1. MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE
LA FCF
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL VARIABILIDAD CAMBIOS PERIODICOS
BASAL
• Los valores normales • La FCF es monótona, • Periodos de aceleración
FCF (Basal) oscilan pero frecuentemente y desaceleración
entre 120-160 lpm presenta ligeros temprana.
aumentos o descensos
en el latido-latido.
• Estas variaciones
conducen a la
variabilidad de la FCF
Clase Variación(lpm)
Mínima 0a5
Moderada 5 a 25 (normal)
Marcada > 25

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

 INTRAPARTO
2. SATURACIÓN DE OXÍGENO FETAL.

Forma de evaluación fetal, no invasiva, es mas completa y satisfactoria que el

Monitoreo Electrónico de la FCF y la medición del pH en el cuero cabelludo fetal

3. MECONIO.
La presencia de líquido amniótico teñido con meconio, es una observación clínica de
bienestar fetal, no obstante este incidente no es un signo confirmatorio de SFA por si solo,
puede considerarse como un fenómeno fisiológico presente en muchos partos.

Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php

POSTPARTO
1. APGAR
 La realización de gases sanguíneos en el cordón

POSTPARTO
umbilical es útil para reafirmar la presencia o
ausencia de asfixia Perinatal y severidad

2. GASOMETRIA CORDON UMBILICAL

PH: 7.26 – 7.28
Valores de pH en Arteria Umbilical y Porcentajes de Morbilidad Neonatal
% Trastornos
% Encefalopatía
pH
Hipóxica-Isquemi Renal Cardiaco Pulmonar Ninguno

6.90 - 6.99 12 16 18 12 75
6.80 - 6.89 33 26 30 30 48
6.71 - 6.79 60 53 60 47 40
6.61 - 6.61 80 60 60 60 20

La presencia de acidosis en arteria umbilical (>12 mmol/L) y aparición de complicaciones como encefalopatía, trastornos
cardiovasculares, respiratorios o renales en el neonato, generan una clasificación de la asfixia fetal en leve, moderada o
severa.
Clasificación de la Hipoxia intrauterina
Encefalopatía Complicaciones
  AM al nacimiento
Menor Leve Severa Menor Moderada Severa
LEVE Presente Presente o ausente   Presente o ausente    
MODERADA Presente   Presente     Presente o ausente
SEVERA Presente     Presente   Presente
Tomado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php
 DIFERENCIAS
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
• Se presenta intraparto debido a • Reflejo de insuficiencia placentaria de
contracciones uterinas, producen igual evolucion que se ha desarrollado
compresion en la cabeza, cordon durante el embarazo
umbilical,disminucion de sangre feto- • Alteracion cronica en el intercambio feto-
materna. materno.
• Causas: • Aporte insuficiente de nutrientes de O2
Circulares y nudos del cordon en forma prolongada.
Alteraciones en circulacion materno-fetal. • Causas:
Alteraciones de composicion de la sangre. Maternas-sistemicas: hipertension,
preeclampsia, diabetes.
Fetal: gestacion gemelar,malformaciones,
infecciones.

Jorge Eduardo Vélez A. Sufrimiento fetal. Un tema siempre actual REVISTA COLOMBIANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 MANEJO

Determinar la causa de la
alteracion y corregirla • Cambios de posicion: decubito lateral,
disminuye compresion del cordon umbilical
• Oxigenacion: administracion de oxigeno a la
Mejorar la oxigenacion fetal y madre para mejorar oxigenacion fetal
perfusion placentaria

martin, D., & pages, G. (s. f.). Sufrimiento fetal. https://file:///C:/Users/Valentina/Downloads/CAP_39_SUFRIMIENTO_FETAL.pdf

 MANEJO

Corrección de la
Cesarea
hipotensión
• Disminucion o • INDICACIONES
suspension de la • Liquido amniotico
oxitocina • Elevacion de miembros meconial • Se deben realizar
inferiores. • Circulares de cordon preparativos cuando hay
•  Paciente decubito • Oligoamnios signos sugestivos de SF.
lateral • Descaceleraciones
• Administracion de variables
Disminucion de la liquidos EV
• Administracion de Amnioinfusion
actividad uterina
drogas vasopresoras

martin, D., & pages, G. (s. f.). Sufrimiento fetal. https://file:///C:/Users/Valentina/Downloads/CAP_39_SUFRIMIENTO_FETAL.pdf

 MEDIDAS DE
PREVENCION
Evitar respiraciones
Evitar posición hiperventilatorias
Hidratación
supina al final del durante las
Intravenosa
embarazo contracciones
uterinas

Monitorización Oxitocina
externa continua de endovenosa para
la FCF evitar las hipotonías

García, M. (2017). Sufrimiento fetal agudo y factores asociados (Doctoral dissertation, Tesis para optar la Licenciatura en Medicina. Universidad Rafael
Landívar. Guatemala de la Asunción, Guatemala).
 OBITO FETAL
MUERTE FETAL TEMPRANA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE
Muerte fetal que acontece antes del parto o que GESTACION O CON UN PESO
se produzca la expulsión o extracción del feto de FETAL MENOR A 500 G,LONGITUD
claustro materno. <25 CM
MUERTE FETAL INTERMEDIA ENTRE LAS 21 Y 27 SEMANAS,CON
UN PESO CON UN PESO ENTRE 500
Y 999 G,LONGITUD ENTRE 25 CM
PERO <35CM
OMS: muerte fetal con peso ≥ 500gr y/o 22 semanas de EG
MUERTE FETAL
o LCN ≥TARDIA
25cm POR ENCIMA DE LAS 28
• US NCHS: muerte ≥ a 20 semanas de EG SEMANAS,CON UN PESO FETAL
MAYOR A 1000 G >35 CM
• ACOG: muerte ≥ a 20 semanas EG o 350gr.
 EPIDEMIOLOGÍA
“Cada 15 minutos se produce una muerte fetal en Colombia”

Entre enero y julio de 2020, “se reportaron en Colombia

19.549 defunciones fetales”, y que “el 22,8 por ciento  se
concentró en el grupo de madres con edad entre 25 y 29 años”

No incluye las interrupciones voluntarias del embarazo

(IVE)

En 2021, aproximadamente la mitad de todos las muertes

fetales ocurrieron en seis países: India, Pakistán, Nigeria, la
República Democrática del Congo, Etiopía y Bangladesh, por
orden de incidencia (de la más alta a la más baja).

https://www.edicionmedica.com.co/opinion/cada-15-minutos-se-produce-una-muerte-fetal-en-colombia-16#:~:text=Que%20hoy%20ocurran%20casi%2020,fecha%20se%20haya%20sobrepasado%20hace
 ETIOLOGIA
• Edad Materna
• Infecciones (TORCH), IVU.
• Patologia hematologica, patologia renal, diabetes
Causas • Hipertension arterial por el embarazo.
Maternas • Enfermedades endocrinas o inmunologicas.
• Malos Habitos
• Traumatismo

• Patologias placentarias(placenta
previa)
• Patologia funicular (nudo, Causas
torsion, prolapso) Ovulares
 ETIOLOGIA
Causas
Causas Obstetricas
desconocidas
• Alteraciones • Alteraciones del
cromosomicas • Parto curso de la • Historia clinica
• Malformaciones gestacion
instrumentado y y controles
congenitas ( embarazo
maniobras incompletos
prolongado)
• Distocia de la
estatica fetal Causas
Causas Congenitas
Ginecologicas
 DIAGNÓSTICO

CLINICO

• Falta de percepción de movimientos fetales.

• Disminución o mantenimiento del peso materno,
altura uterina.
• Pérdidas hemáticas oscuras vaginales.
Signos Clínicos • FCF negativa.
• Menos percepción fetal por la maceración.
• Signo de Boero (positivo).
• Signo de Negri: Crepitación de la cabeza fetal.
• Aumento de la consistencia del cuello uterino.
 DIAGNÓSTICO
Estudios complementarios
SIGNOS ECOGRAFÍCOS

 Ausencia de actividad cardiaca y

de los movimientos fetales
 Cabalgamiento óseo
 Colapso de la silueta craneal
 Doble contorno craneano
 DIAGNÓSTICO
Estudios complementarios
RADIOGRAFÍA

Signo De • El cabalgamiento de los parietales es la

deformidad craneal debida a la
Spalding: licuefacción del cerebro

Signo de • Aplanamiento de la bóveda.

Spangler:
• Asimetría craneal
Signo de Horner
 RADIOGRAFÍA
Signo de
Signo De Robert Signo de Hartley Brakeman

Gas en el feto,cavidades
cardiacas, vísceras y grandes
vasos
Apelotamiento fetal por la pérdida Caída del maxilar inferior
total de la conformación raquídea
normal

Signo De Damel
Signo de Tager

El signo de Tager, es dado por el es el halo pericraneal translúcido, por acumulo de

colapso completo de la columna líquido en el tejido subcutáneo (separación, por
vertebral. edema, entre el cuero cabelludo y la tabla ósea)
 DIAGNÓSTICO
Laboratorios
• Si el óbito tiene mas de 10
Exámenes del liquido amniótico
días:

 Análisis de gonadotropina coriónica

amnioscopia o amniocentesis
humana.
 Progesterona.
 Aumento de CPK y estriol (> de 8
veces).
 Eritropoyetina en plasma fetal Muerte Reciente Muerte Antigua
 Aumento de LDH.
 Plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno. MECONIO SANGUINOLENTA
 PROTOCOLO PARA
MORTINATOS
ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Anticuerpos
antifosfolípidos.

Estudio de trombofilias

Test de tolerancia oral a

glucosa.

Test de Kleinhauer-
Betke: Detecta hematíes
fetales ensangre
materna y se utiliza para
el diagnóstico de la he-
morragia fetomaterna

Fundamentos de obstetricia SEGO. capitulo 106 .pagina 935-942

Fundamentos de obstetricia SEGO. capitulo 106 .pagina 935-942
 EVALUACIÓN DEL
MORTINATO

Fundamentos de obstetricia SEGO. capitulo 106 .pagina 935-942

 OBTENER EL CONSENTIMIENTO DE LOS
PADRES PARA LAS MUESTRAS
CITOGENÉTICAS

El líquido amniótico obtenido por

amniocentesis. Autopsia fetal y patología
Bloque placentario (1x1 cm) Segmento de evaluación externo
placentaria (puede incluir
cordón umbilical (1,5 cm) por un patólogo
radiografía fetal de
Muestra de tejido fetal interno, como la perinatal capacitado
cuerpo entero.
unión costocondral o la rótula
Coloque las muestras en un medio de
cultivo en solución de Ringer lactato y
mantener a temperatura ambiente
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO DE LA PLACENTA, CORDÓN Y
X-NO MEMBRANAS
CONSENTIMIENTO

Casanova, R. (2019). Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecologia (25 ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
 INDUCCION DEL PARTO
• Comunicación sincera y abierta con los padres dando a
El misoprostol se puede
conocer administrardepor
el procedimiento la inducción del parto.
En la inducción del parto, cuandovía oral o vaginal. Estaconsentimiento
• Solicitar última forma informado para inducción del
el índice de Bishop es favorable,tiene
se menos efectos
parto. secundarios y acorta
debe optar por la oxitocina • Facilitar
el tiempo hasta el parto.el acompañamiento de la paciente por un
intravenosa. Cuando el cuello no familiar.
está maduro, el fármaco de • Entre las 13 y 17 semanas: 200 µg/6 h
• Llevar a cabo la inducción en un lugar aislado y
elección son las prostaglandinas.(dosis máxima diaria:de1.600
separado otras µg).
gestantes.
Tradicionalmente se ha utilizado•laEntre las 18 y 26 semanas: 100 µg/6 h
• Emplear de elección la vía vaginal, tanto para
prostaglandina E2, pero el
misoprostol presenta una eficacia(dosis máxima diaria: 800
presentación µg). como podálica. La situación
cefálica
superior. • 27 semanastransversa
o más: 25-50puedeµg/4
intentar reconvertirse en longitudinal
h (hasta
evaluando los riesgos.
6 dosis).
• Proporcionar la analgesia precisa, evitando los
analgésicos que disminuyen la consciencia. Se considera
de elección la analgesia epidural.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_muerte_subita_3ed_1382443264.pdf
 MANEJO POSTERIOR DE LA
PACIENTE
Concertar una visita a
las seis a ocho semanas Todo este proceso
psicológico del duelo
Esclarecer la causa puede hacerse
concreta para disipar el patológico cuando no se
sentimiento de culpa
produce una adaptación
Información honesta y
completa del individuo a
comprensible la pérdida y a la
reorganización de su
vida.
Fases del Duelo

Fundamentos de obstetricia SEGO. capitulo 106 .pagina 935-942

 GESTACIÓN TRAS MUERTE
FETAL
Alrededor de un año antes de una
nueva gestación para evitar que el La gestación que sigue a la muerte fetal,
único objetivo de este embarazo sea la lógicamente será una gestación de alto
sustitución del hijo muerto. riesgo

Además puede ser conveniente

establecer un calendario de visitas más Riesgo empírico de que se repita la muerte fetal del
frecuentes pero evitando un excesivo 3%, y del 15% si presenta dos muertes fetales previas
intervencionismo

Fundamentos de obstetricia SEGO. capitulo 106 .pagina 935-942

 BIBLIOGRAFIA
• Schwarcz  RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Obstetricia. 5ta. Edición. Buenos Aires: Editorial El
Ateneo, 1995; cap. 12:477-487.
• Vinacur J., Krupitzki H., Cuman G., Marconi E., Guevel C., Mendez Alonso M. Hipoxia-asfixia: análisis
epidemiológico. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. 2000, 19(3): 113-119.
• Fundamentos de obstetricia SEGO. capitulo 106 .pagina 935-942
• Casanova, R. (2019). Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecologia (25 ed.). Lippincott Williams & Wilkins.