INFORME PSICOLÓGICO

1. Datos generales

1.1. Nombres y apellidos : L. M. Z.

1.2 Edad : 70 años
1.3 Estado civil : Casada
1.4 Nº de hijos :7
1.5 Lugar en la familia : 1era _ 8
1.6 Grado de instrucción : Secundaria completa
1.7 Domicilio : Av. Larco 1255
1.8 Lugar de procedencia : Cajamarca
1.9 Nivel socio-económico : Medio
1.10 Fecha de evaluación : 15 de junio de 2021_ 22 de junio del 2021
1.11 Examinador : Binelsy Machuca Marín

2. Motivo de consulta
La paciente manifiesta: “Que no puede controlar el odio que siente por su tía, ya
que considera que fue la culpable de la muerte de su hijo recién nacido, este
hecho le está ocasionando problemas familiares especialmente con su hija menor
con la cual vive en la actualidad. La paciente quiere logar superar la muerte de
su hijo y por ende el odio que le tiene a su tía la cual le recuerda ese horrible
episodio de su vida”.
3. Observaciones generales
La paciente es de tez blanca, cabello largo, contextura gruesa, estatura promedio,
viste de manera aseada, sobria y abrigadora con tonalidades oscuras; presenta
abundante caspa en el cuero cabelludo que se puede visualizar alrededor de la
frente y en las patillas lo cual le apareció hace 6 meses tiempo en que iniciaron
las reuniones familiares vía zoom; la uña del pulgar de la mano derecha es larga
y puntiaguda la cual soba en su pierna en casi toda la entrevista.
Utiliza el idioma español de forma clara, aparenta ser una persona seria, tiene
una postura encorvada, al inicio de la entrevista se mostró sumisa, pero durante
la entrevista cuando tocaba temas sobre su tía se observó cambios de ánimo
mostrándose desafiante.
4. Historia del problema
En base a los antecedentes que la paciente presenta se puede decir que la muerte
de su hijo recién nacido fue el detonante que desencadeno el odio que siente por
su tía, porque se evidencia que desde ese momento tiene sentimientos negativos
hacia su ella, lo cual le genera afectación en el ámbito familiar en especial con su
última hija, con quien discute frecuentemente.

5. Análisis y descripción de las conductas problema.

la presión de la familia por estar unidos hace que la paciente tenga que ver
frecuentemente a su tía, la cual le recuerda aquel episodio donde falleció su hijo
produciéndole automáticamente sentimientos de cólera, rencor y tristeza;
posteriormente, le comienza a latir los sentidos convirtiéndose en un fuerte dolor
de cabeza acompañado con una falta de apetito e irritabilidad, lo cual se
prolonga de 5 a 7 días aproximadamente.

6. Técnicas e instrumentos aplicados

Las técnicas aplicadas fueron la entrevista y la observación.
El instrumento utilizado fue la anamnesis.

7. Conclusión diagnóstica
Dificultad para superar el duelo por la muerte de su hijo, lo cual le provoca un
problema para controlar sus emociones.

8. Recomendaciones a trabajar
Recomiendo que busque ayuda psicológica.
9. Referencias Bibliográficas

Arocha, M. (2016). El informe de selección. Psico consult. Obtenido de

http://www.psicoconsult.com/getattachment/ea656115-837f-4a35-b23d-
536393dd3893/EL-INFORME-DE-SELECCION.pdf

Colin, M. (2009). Introducción a la entrevista psicológica. Monterrey: Trillas.

Garteiz, J. M. (23 de abril de 2012). Rapport, una herramienta para crear confianza.
Garaster Consulting. Obtenido de
https://es.scribd.com/document/283652115/Rapport-Generar-Confianza

Rodríguez, P. L., & Rodríguez, L. (1999). Principios técnicos para realizar la anamnesis.
Cubana Med Gen Integr, 15(4):409-14.

Zulantav, A. (25 de junio de 2021). Gestión y dirección escolar de calidad. Educarchile.

Obtenido de https://es.scribd.com/doc/144187344/cuestionario
 ANEXOS:

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: _Lucila M. Z._ Edad: _70 años Sexo: _F__

Lugar y Fecha de Nacimiento: Cajamarca _19/01/51

Estado civil: _casada_ Grado de instrucción: _secundaria completa_

Ocupación: _ama de casa Religión: evangélica

Domicilio: _Av. Larco 1255_ Teléfono: _995687909_

Examinador: _Binelsy Adanili Machuca Marín_ Fecha: _15/06/21

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere que es afectada por el odio que le tiene a su tía dado que no puede
olvidar el daño que le causó porque considera que por su culpa murió su hijo recién
nacido. Es la primera vez que busca ayuda psicológica, no ha recibido ningún tipo de
tratamiento.

III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente manifiesta que los hechos se dieron en la ciudad de Cajamarca hace 35

años cuando ella recién había dado a luz al penúltimo de sus hijos. Ella había ido con
su esposo a la municipalidad para asentar la partida de su bebé recién nacido; de
regreso a casa, se encontró con su tía, hermana de su mamá, la cual pidió ver al bebé.
Ella no quiso mostrar a su bebé dado que su tía solía poner apodos a todos los niños;
este hecho provocó que su tía se vengara mintiendo al esposo que el bebé no era suyo,
que su sobrina le había sido infiel. Como era un familiar cercano, el esposo creyó en la
tía, lo cual provocó que éste trate muy mal a su esposa; a raíz de ello, la paciente
empezó a sentir mucha ira y resentimiento hacia su tía; después de una semana su hijo
fallece. Al respecto, cuando fue al médico, éste le indicó que sus malestares habían
 sido transmitidos a su bebé por medio de la leche cada vez que le daba de lactar. Fue
ahí que ella recordó el inconveniente suscitado con su tía, y desde ese momento culpó
a su tía por la muerte de su hijo y nunca pudo perdonarla. Después de 5 años de la
muerte de su hijo, recuerda que tuvo un sueño muy raro donde vio que quemaban a la
gente en una fogata grande; dentro de su sueño ella gritaba y se sentía muy afligida al
ver como quemaban a esas personas; luego sintió una mano en su hombro y una voz
que le decía “ves hija, esa es la cama de los rencorosos”; se despertó de aquel sueño
con una cara toda mojada de lo que había llorado y desde ese momento trata de
superar el odio que tiene hacía su tía. En todos estos años que han pasado ha sentido
que ha disminuido ese odio, pero aún le hace daño recordar aquel episodio muy triste
de su vida; se dio cuenta de eso porque hace un mes, después de muchos años, volvió
a ver a su tía en una reunión familiar a través del aplicativo zoom, al verla, le vino a su
mente todo el trágico episodio que había pasado en aquel entonces, sintiendo como si
hubiese sido ayer todo lo que ella le hizo. La paciente indica que todo esto le afecta a
su persona y a los que le rodean debido a que últimamente no ha podido conciliar el
sueño con facilidad, le pone de mal humor, la vuelve irritable, nerviosa, preocupada;
todo eso hace que le duele la cabeza con frecuencia; a intentado no pensar en ello, pero
le resulta imposible, reconoce que no ha podido cerrar esa herida.

IV. HISTORIA PERSONAL

Infancia:

 En su infancia le gustó mucho los estudios.

 Era una niña obediente, tímida, responsable.

 Desde temprana edad le gustaba cantar, lo que llevo a participar en los coros de
la iglesia donde asistía con sus padres.

 Tiene un bonito recuerdo de su crianza en el campo, jugaba con los animales al

aire libre.

 Tiene un mal recuerdo cuando cruzó un río y éste la arrastró muy lejos, pensó
que moriría.

 La persona más significante en su infancia fue su hermano Gabriel; con él se

sentía protegida y compartía muchas aventuras.
Adolescencia:

 En la adolescencia era sumisa, vergonzosa y muy seria, incapaz de aceptar una

broma.
 No le gustaba mucho socializar, se sentía mejor estando sola.
 Culminó sus estudios secundarios con muy buenas calificaciones.
 Inició su vida amorosa a los 17 años de edad, donde sufrió su primera
decepción; su enamorado le había ocultado que tenía una hija.
 Era una persona muy reservada, no le gustaba que nadie se entere de sus cosas
personales.
 Piensa que no tuvo adolescencia ya que solo se dedicaba a estudiar mucho y a
ayudar a sus padres en los que haceres del hogar.

Juventud:

 Se casó a los 19 años de edad.

 Tuvo su primer hijo a los 20 años.
 Tiene un bonito recuerdo de Elvida, su única amiga de la juventud; ella era
como su hermana.

Adultez:

 Llegó a tener 7 hijos.

 Después de 20 años de casada su esposo la abandonó, se fue con la empleada,
hecho que no la afectó emocionalmente porque ya no lo quería.
 A los 40 años conoció la palabra de Dios, él era su fortaleza.
 Trabajó 10 años en programas sociales de la iglesia donde asistía.
V. HISTORIA FAMILIAR

 Sus padres fueron Hermógenes M. E. y Doraliza Z. R., ambos fallecidos.

 Es la mayor de 6 hermanos, 2 varones fallecidos y 4 mujeres: Celinda de 65

años, Maruja de 62 años y Tabita de 58 años, todas sanas, sin ninguna
alteración física y mental.

 Vivió siempre con sus padres, los cuales siente que le han dado un buen
ejemplo en todo sentido.

 Fue criada de forma muy recta.

 Fue castigada solo una vez por su madre porque le dijo que cocinara y ella
contestó que “estaba cansada”.

 Como era la hermana mayor, ayudaba en la crianza de sus hermanos; tenía

muchas responsabilidades.

 Su padre era el que más la engreía.

 Tenía una buena relación con sus padres.

 Se llevaba muy bien con sus hermanos, pero prefería más a su hermana Maruja
y a su hermano Gabriel.

VI. EDUCACIÓN

Empezó sus estudios primarios a la edad de 8 años; durante el periodo escolar no

presentó alteraciones en su conducta, fue una niña muy aplicada, responsable y
respetuosa tanto con la maestra como con sus compañeros. Aprendió a escribir con la
mano derecha, sin presentar dificultades en su aprendizaje; era introvertida por lo que
no se relacionaba con sus compañeros. Terminó su secundaria a la edad de 19 años,
quiso seguir estudiando, pero sus padres consideraban que una mujer solo necesitaba
leer y escribir, que su función en la vida era dedicarse a sus hijos y a su esposo, lo cual
limitó sus aspiraciones en la vida para realizarse como profesional.
VII. TRABAJO

Trabajó desde muy niña en la chacra de sus padres porque era amante de la naturaleza,
se dedicó a la siembra y al cuidado de los animales siendo remunerada con una
propina extra; dejo de realizar este trabajo debido a que se casó. Posteriormente se
dedicó a la venta de frutas al por mayor y menor porque le gustaba tener sus propios
ingresos, luego de 10 años lo dejó por motivos de salud, pasando a dedicarse solo a su
hogar. Actualmente es ama de casa y disfruta sus días a lado de su hija menor.

VIII. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES

La primera vez que la evaluada acudió a un doctor fue a la edad de 62 años debido a
un fuerte dolor en el brazo izquierdo por lo que le diagnosticaron artritis, lo cual lo
tomó de buena manera por lo que entendió que era parte de su edad. Hace 5 meses fue
afectada por el Covid-19 lo cual fue una experiencia muy desagradable para ella
porque sintió que casi se muere, afectándola física y emocionalmente; en el aspecto
físico le dejó una secuela en el estómago producida por una gastritis permanente, de la
cual sufre en la actualidad; por otro lado, en el aspecto emocional le ha convertido en
una persona desconfiada y temerosa de volver a contagiarse.

IX. VIDA SEXUAL

La paciente indica que su primera menstruación fue a la edad de 14 años; debido a que
desconocía esta etapa, se asustó. Su primera ilusión amorosa fue con César, amigo de
su hermano; nunca llegó a tener nada con él. A los 17 años tuvo su primer novio del
cual se desilusionó y separó porque le ocultó que tenía un hijo. A los 19 años conoció
a Luis en una feria; al siguiente año se casaron; fue ahí cuando inició su vida sexual;
cabe precisar que solo tuvo intimidad con la persona con quien se casó. Tuvo con su
esposo 7 hijos; 4 mujeres y 3 varones. Dentro del matrimonio no hubo peleas fuertes,
solo discusiones en ciertas ocasiones; existía la confianza y el respeto. Después que se
separó de su esposo no volvió a involucrarse sexualmente ni sentimentalmente con
nadie.
 X. HÁBITOS E INTERESES

Actualmente la paciente se dedica a las labores domésticas; le encanta cocinar, lavar,

hacer manualidades. Asiste a reuniones religiosas vía Zoom, con los cuales comparte
sus creencias con sus hermanos de la iglesia a fin de ayudar a los demás y aprender
más acerca de Jehová. Nunca asistió a fiestas, mucho menos a fumado o a consumido
bebidas alcohólicas.

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

En la actualidad la paciente vive con su última hija y su yerno con los cuales se lleva
bien. Con el resto de su familia se comunica diariamente, con los que mantiene una
buena relación.

XII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

La paciente indica que vive en departamento alquilado de material noble el cual cuenta
con 3 habitaciones y servicios básicos de luz, agua, desagüe, internet, cable. Se siente
a gusto en el lugar onde vive.

XIII. CONCLUSIONES

En base a los antecedentes que la paciente presenta se puede decir que la muerte de su
hijo recién nacido fue el detonante que desencadeno el odio que siente por su tía
porque se evidencia que desde ese momento tiene sentimientos negativos hacia su tía
lo cual le genera afectación en el ámbito familiar en especial con su última con la cual
vive actualmente.

La presión de la familia por estar unidos hace que la paciente tenga que ver
frecuentemente a su tía, la cual le recuerda aquel episodio donde falleció su hijo
produciéndole automáticamente sentimientos de cólera, rencor y tristeza;
posteriormente, le comienza a latir los sentidos convirtiéndose en un fuerte dolor de
cabeza acompañado con una falta de apetito e irritabilidad, lo cual se prolonga de 5 a 7
días aproximadamente.