INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

TEMA:

- CLASIFICACION AO GENERAL
-ESTABILIDAD ABSOLUTA Y RELATIVA EN FRACTURAS
- PRINCIPIOS BIOMECANICOS EN FRACTURAS

ALUMNO:
CASTILLO LEYTE ALEXIS

GRUPO: 7HM3

LICENCIATURA: MEDICO CIRUJANO Y HOMEOPATA

“Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la
lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los
resultados.”

- Maurice E. Müller, 1988

• Una fractura es la solución de continuidad del tejido óseo en cualquier hueso
del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera
la resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga única o
múltiple y se produce en milisegundos
SEGÚN LA ENERGÍA DISIPADA EN EL TRAUMATISMO

• Fractura de alta energía: Se refiere a la gran energía cinética del traumatismo que se
va a trasmitir una a la extremidad y por ende al hueso

• Fractura de baja energía: No se necesita un gran traumatismo para producirla

a) Fracturas por estrés o por fatiga: Son las resultantes de aplicar una fuerza de
poca intensidad y repetidamente ocíclicamente sobre el hueso

b) Fracturas patológicas o por insuficiencia: Son las que se producen sobre un

hueso anormalmente débil por una enfermedad constitucional o adquirida
SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL TRAZO

• Fractura completa: Es aquella en la que el trazo afecta a todo el

espesor del hueso y periostio

• Fractura incompleta: Es aquella en la que el trazo no afecta a todo

el espesor del hueso

a) Fisuras: afecta a parte del espesor

b) Fracturas en tallo verde: típica en los niños, suceden por flexión
en huesos flexibles
c) Fracturas en rodete: típica de los niños en las zonas de unión
metafiso-diafisarias
El hueso cortical metafisario es insuflado por compresión del eje
vertical
SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• Fracturas por mecanismo directo: producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable, pueden ser
multifragmentarias

• Fracturas por mecanismo indirecto: Se producen a distancia del lugar del traumatismo

Clasificación:

a) Fracturas por tensión o tracción: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto,
divergentes al hueso
b) Fracturas por compresión: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso
c) Fracturas por torsión: Debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su eje

d) Fracturas por flexión: Debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido
Fracturas por compresión

Fracturas por torsión Fracturas por flexión

SEGÚN LA LESIÓN TISULAR

• FRACTURAS CERRADAS: No existe comunicación del foco de fractura con el exterior. Pueden a su vez
clafisicarse según la intensidad de la lesión de las partes blandas asociada mediante la clasificación de
Tscherne y Oestern y también la clasificación de la AO

• FRACTURAS ABIERTAS: Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con
el exterior. La clasificación más usada es la de Gustilo y Anderson distingue tres tipos

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
En los huesos largos distinguimos fracturas diafisarias, metafisarias y epifisarias. Aquellas fracturas en las
que el trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular se denominan fracturas articulares
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS se distinguen 6 tipos de
fracturas:

• Tipo I: separación completa epifisometafisaria, sin fractura

ósea

• Tipo II: tipo más común de lesión fisaria. fractura se extiende

a lo largo de la placa epifisaria para luego discurrir hacia la
metáfisis

• Tipo III: El trazo de fractura discurre desde la superficie

articular a la placa de crecimiento

• Tipo IV: trazo se extiende desde la superficie articular a

través de la epífisis

• Tipo V: compresión que produce un aplastamiento de la fisis

• Tipo VI: lesión del anillo pericondral de la placa de

crecimiento descrito por Rang
LA CLASIFICACIÓN AO
• Cada hueso largo se numera y se divide en tres segmentos y con otro número se identifica el segmento, el nº 1 para el
segmento proximal, el 2 para el segmento medio y el número 3 para el distal
CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE UNA FRACTURA

La clasificación de una fractura se expresa con 5 elementos de un código alfanumérico, como sigue: Hueso y segmento –
tipo y grupo . Subgrupo

Los números de los dos primeros recuadros indican la localización (hueso y segmento), seguidos por otro recuadro con una
letra que indica el tipo de la fractura, y dos números más que definirán las características morfológicas de la fractura. Los
huesos largos se numeran de la siguiente forma:

• 1 = Húmero
• 2 = Cúbito y radio
• 3 = Fémur
• 4 = Tibia y Peroné.
Cada hueso largo tiene tres segmentos :

• 1 = Segmento proximal
• 2 = Segmento medio (diafisario)
• 3 = Segmento distal

Tanto en el segmento proximal como en el distal, distinguiremos 3 tipos de fracturas:

• fractura extraarticular.
• fractura articular parcial.
• fractura articular completa.

En el segmento diafisario, podemos distinguir los siguientes tipos :

• Tipo A: Fracturas simples
• Tipo B: Fractura en cuña
• Tipo C: Fractura compleja
 ESTABILIDAD ABSOLUTA

• Total ausencia de movimiento en el foco de fractura

• Reduce la tensión en el foco de fractura, por lo que no se producirá callo perióstico

externo

• la fractura puede curar por “consolidación directa” con remodelación osteónica

• La estabilidad absoluta estimula la proliferación vascular a través del foco de fractura

• Preservación de la vascularización

• Reducción anatómica, sin que exista diástasis

• Las fracturas necesitan aporte sanguíneo para unir !!!

• Requisitos: mecánicos Compresión interfragmentaria/fricción

➢ Fracturas articulares
➢ Fracturas simples diafisarias
ESTABILIDAD RELATIVA

- Movimiento controlado en el foco de fractura

- La consolidación se produce con formación de callo
- Pero una reducción aceptable debe mantenerse durante la movilización

▪ La estabilidad relativa produce una consolidación indirecta de la fractura

▪ Formación de callo
▪ Resorción del extremo de los fragmentos
▪ Cartílago interfragmentario
REQUERIMIENTOS
- Preservación de la vascularización
- Reducción aceptable: longitud alineación rotación
- Movimiento suficiente para estimular el tejido de diferenciación
pero siempre bajo los niveles críticos de tensión

¿Cuánto movimiento ?

• Tensión % = cambio de la longitud x 100/ longitud original

• Más del 5%, pero menos del 30%

Teoría de las tensiones (Perren)
• A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del
foco de fractura

• Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento

• Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados

• Ae obtiene por la ferulización o ponteo del foco de fractura
• Alineación axial en lugar de reducción anatómica
• La biología más importante que la mecánica
• Consolidación indirecta con formación de callo

➢ Fijación con clavo IM (intramedular), placa puente, fijador externo

➢ El movimiento en el foco produce resorción lo que reduce la tensión

➢ La férula reduce, pero no

suprime el movimiento en
el foco de fractura y
permite la movilización
activa del miembro sin
dolor
BIOMECÁNICA DE LA ESTABILIDAD
• Una fractura estable es aquélla que no sufre desplazamiento visible al aplicarse una carga fisiológica, mientras que una
fractura fija mediante estabilidad absoluta es cuando no existen micro movimientos a la carga fisiológica

• El grado de estabilidad determinará el tipo de consolidación de la fractura

• Existen dos grandes modalidades en el tratamiento de las fracturas que dependen de la indicación específica: el
tratamiento conservador y el quirúrgico

• El tratamiento conservador puede ser mediante dispositivos de tracción y la ferulización

• Tratamiento quirúrgico se emplean dos grandes principios generales de fijación:

1) el primero es la compresión
2) el segundo es la ferulización
COMPRESIÓN:
es la carga que se produce entre fragmentos óseos y se realiza generalmente con tornillos; mediante ella se obtiene una
fijación rígida, misma que nos da una estabilidad absoluta; ésta, a su vez, nos produce una consolidación sin formación
de callo óseo, es decir, primaria

FÉRULA
Es un dispositivo más o menos rígido que tiene como objetivo inmovilizar partes del cuerpo en el tratamiento de las
fracturas,4 con el fi n de estabilizarlas y lograr su consolidación

El grado de inmovilización de la fractura dependerá del acoplamiento de la férula al segmento corporal a tratar

tipos de férulas:
• Férula externa
• Férula transcutánea
• Férula interna
• BIBLIOGRAFÍA

• 1. Ruedi T, Buckley R, Moran C: AO principles of fracture management. Principles, Volume 1,

Second expanded edition. Ed. Thieme: 27.

• 2. Ito K, Perren S: AO principles of fracture management. Biology and Biomechanics in Bone

Healing. Volume 1, Second expanded ed. Ed. Thieme: 9-17.

• 3. Ito K, Perren S: AO principles of fracture management. Biology and Biomechanics in Bone

Healing. Volume 1, Second expanded ed. Ed. Thieme: 23-4.