Fracturas

• Es la pérdida o interrupción de la continuidad ósea.

• Involucra todas las roturas óseas (fisura, fractura microscópica).

• Dolor: Sitio de la fractura, aumenta con el • Equimosis: Moretón, sangramiento

movimiento local
• Impotencia Funcional: Incapacidad para • Hemorragia
el movimiento • Crepito Óseo
• Deformación del Segmento: • Movilidad anormal del segmento
acortamiento, angulación, ensanchamiento,
rotación del fragmento distal.
• Perdida de ejes

• Etiología
o Según hueso (sano – patológico (tumores óseos))
o Fracturas por insuficiencia o patológicas: La fractura de esta es causada por
la debilidad del hueso, el cual no soporta una act normal o traumatismo mínimo.
Las acusas más frecuentes es la osteoporosis.
o Fracturas por fatiga o estrés: Causado por la fuerza a la que es sometido a
esfuerzos repetidos, típicas en deportistas.
• Afectación de partes blandas
o Abiertas: El foco de fractura queda comunicado con el exterior.
o Cerradas: No existe comunicación del foco de fractura con el exterior.
• Patrón de interrupción
o Incompletas: Es aquella en la que el trazo no afecta a todo el espesor del hueso
o Completas: Es aquella en la que el trazo afecta a todo el espesor del hueso y
periostio
• Estabilidad
o Estables: No tienen tendencia a desplazarse una vez se consigue una reducción
adecuada. Por lo general son fracturas simples con un trazo transversal o con una
oblicuidad inferior a 45º.
o Inestables: Son aquellas que tienen tendencia a desplazarse una vez se consigue
una reducción adecuada o son plurifragmentarias. Por lo general son fracturas con
una oblicuidad superior a 45º
• Mecanismo de Producción
o Directo: Producida en el mismo lugar donde se aplicó la fuerza
o Indirecta: Se puede producir distante al lugar donde se aplicó la fuerza, es la más
habitual.
▪ Compresión: Causada por 2 fuerzas que actúan en la misma dirección, pero
en sentido opuesto, comprimiéndolo. Suelen ocurrir en hueso esponjoso como
el cuerpo vertebral
▪ Flexión: El hueso se incurva más allá del su límite de flexibilidad. Debida a dos
fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero cada
una en un extremo del hueso. El trazo suele ser trasverso o ligeramente
oblicuo.
▪ Torsión: Debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del
hueso sobre su eje, superando su resistencia originando una línea de fractura
en espiral. El trazo suele ser espiroideo
▪ Cizallamiento: Son debidas a dos fuerzas paralelas en sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso. Efecto guillotina. El trazo suele ser transversal.
▪ Tracción: Ejercida por una masa muscular, que arranca la cortical del hueso
en que se inserta, más habitual en tuberosidades.
• Localización
o Epifisiaria : (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de
fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en
un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
o Metafisiaria: (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior
o inferior del hueso.
o Diafisiaria: localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio
o inferior.
o Intraarticular
• Compromiso Articular
o Tipo A: Extraarticulares (1) No afecta la articulación, (2) una inestable, (3) por
compresion
o Tipo B: Intraarticulares mantienen continuidad parcial entre metafisis y epifisis
o Tipo C: Con fragmentos Múltiples conminutas, la mas compleja

• Proceso de sanación o curación ósea tras fractura, la cual puede tener

resolución efectiva o inefectiva.
• Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la solidez y
resistencia de un tejido óseo es restaurado.
Fase Inflamatoria
Abarca desde el momento de la fractura hasta 1 a 2 semanas. Dentro del
hematoma, las plaquetas liberan mediadores inflamatorios y factores de
crecimiento (IL, TGF-B, PDGF). Se produce entonces una reacción inflamatoria
con infiltración de neutrofilos y células mesenquimales. La aparición de
mediadores inflamatorios es clave para la migración de los elementos celulares
que participarán de la consolidación.
• Migración de células al foco de fractura por factores.
• Multiplicación de las células en respuesta a factores.
• Se produce un edema entorno al foco de fractura y todos los signos
de la inflamación (rubor, dolor, aumento de volumen, calor,
impotencia funcional y deformidad). Esta inflamación tiene como
objeto limpiar el foco de tejidos necróticos para facilitar la
consolidación.
Fase de Reparación
Dura varios meses, dependiendo del hueso comprometido y tipo de fractura. El
hematoma es rápidamente invadido por vasos sanguíneos, fibroblastos y
condroblastos. Estos formarán una matriz de tejido fibroso y cartilaginoso,
denominado callo blando. Esta estructura es sumamente resistente, y por lo
tanto es capaz de estabilizar inicialmente la fractura. Progresivamente
aparecerán osteoblastos que darán origen a tejido osteoide progresivamente
mineralizado. Así este callo blando pasará a ser un callo duro confiriéndole al
hueso una resistencia mayor.
• Formación del Callo Blando: Surge colágeno, que refuerza el
hematoma, generar químicos para favorecer la formación del callo duro,
para osificar la zona
• Formación del Callo Duro: Se produce la mineralización del callo
blando y variara dependiendo del tejido subyacente.
Fase de Remodelación
Dura meses a años. El callo duro inicialmente es de tejido óseo esponjoso
inmaduro que por actividad osteoclástica y osteoblástica se irá remodelando y
formando hueso maduro. Se establece así una “transformación” del callo a un
tejido óseo con las características morfológicas y biomecánicas originales
previas a la fractura. Esta remodelación corrige deformidades de tipo angular,
sin embargo, no es capaz de corregir las deformidades rotacionales.
• Se reabsorbe todo el segmento óseo (callo)
• Se termina de formar el hueso
 • El hueso es el único que se regenera,

La zona afectada tenga buena irrigación, se inmovilice para permitir

consolidación, y se genere una buena posición

OBJ: Conseguir la máxima recuperación funcional

Reducción: Es la manipulación de la fractura, colocando el segmento óseo,
anatómicamente deseable, para conseguir una buena función. Tracción o
cirugía
• Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras
manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la
ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces,
una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.
• Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al
foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se
permite la reconstrucción anatómica perfecta. El tratamiento quirúrgico es
de elección cuando la restitución anatómica no se consiga con la
manipulación. Cuando se prevea es por sus características, irreducible y
cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una osteosíntesis.

Tratamiento Ortopédico Quirúrgico

• Se posicionan los segmentos y se inmovilizan • Si se ve un desplazamiento
• Inmovilización de las art proximales, para • Fijación metálica, reemplaza
evitar movimientos de la zona afectada. Para estabilidad del callo óseo
no reducir la reducción • Trauma de partes blandas
• Evita trauma quirúrgico • Reducción anatómica
• Reducción no anatómica • Riesgo de infección
• Sin riesgo infección • Estabilización permite
• Reposo prolongado y rehabilitación rehabilitación precoz
postergada hasta estabilidad de la Fx. • Posibilidad de agregar injerto
• Controles más frecuentes (desplazamientos o • Personal entrenado
falta de inmovilización) • Riesgo anestésico
 Inmediatas Mediano Plazo Mediano Plazo
• Síndrome Compartimental • Trombosis Venosa • Síndrome Doloroso Regional
• Lesiones neurológicas Profunda Complejo
• Infecciones • Tromboembolismo • Alteraciones de la Consolidación
osteoarticulares Pulmonar • Artrosis Secundaria
• Rigidez articular

• Síndrome Compartimental
o Se ve un aumento de presión en la zona, por acumulación de líquidos.
o Isquemia Muscular: Llega poco oxígeno al musculo, genera muerte de las
células musculares
o se define como aquella situación en que el aumento de presión tisular en
el interior de un espacio limitado compromete la circulación y función de
los tejidos allí incluidos: vasos sanguíneos, músculos, y nervios. Se trata
de una complicación precoz de las fracturas.
• Osteomielitis
o Infección del hueso y de la medula ósea.
o Es grave, puede llevar a la muerte.
o Se puede expandir a otros huesos
o Se define como la inflamación de todas las estructuras del hueso
provocada por un agente infeccioso piógeno. Según el tiempo de evolución,
hallazgos clínicos y radiológicos se puede clasificar en aguda
(hematógena) o crónica.
• Artritis Séptica
o Invasión bacteriana, que produce destrucción en la articulación (solo a
una)
o Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y
multiplicación de microorganismos piógenos. Es dos veces más frecuente
que la osteomielitis y se presenta preferentemente en RN y niños, siendo
la rodilla y cadera las articulaciones más afectadas.
• Trombosis Venosa Profunda (TVP)
o Se forman trombo en el territorio venoso profundo
o Aumenta el edema y duele
 o Las bases fisiopatológicas de los eventos tromboembólicos se explican por
el estasis venosa, el estado de hipercoagulabilidad y el daño endotelial
(Triada de Virschow). Estos tres factores pueden ocurrir durante la
evolución de una fractura: activación postraumática de la cascada de
coagulación, daño endotelial inicial y estasis secundaria al reposo e
inmovilización. Esto puede manifestarse localmente con dolor y
empastamiento de la extremidad
comprometida y eventual tromboembolismo pulmonar.
• Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
o El trombo produce un embolo (oclusión pulmonar)
o Dolor inspiratorio, disnea, taquicardia
o Tratamiento anticoagulación, angiografía, trobolisis
• Síndrome Doloroso Regional Complejo (SRDC)
o Complicación poco frecuente de causa no muy bien conocida (distrofia
neurovascular refleja) que compromete a los huesos y tejidos blandos
periarticulares cercanos a la fractura originando una rarefacción ósea con
manifestaciones clínicas de dolor a veces intenso, tumefacción, limitación
de los movimientos, piel lisa tirante, brillante, con aumento de la
temperatura. Es de lenta resolución y su tratamiento se basa en
fisioterapia y analgésicos antiinflamatorios, e inclusos bloqueos nerviosos
para disminuir el dolor.
o Es regional, abarca más, es complejo, múltiples síntomas.

Movilización precoz:
• Indolora (para evitar inflamación)
• Progresiva
• Supervisada
• Importante cooperación del usuario
• En arcos que no reproduzcan el desplazamiento de una fractura.
• Favorecer la movilidad
• Podemos intervenir después de las 6 semanas, para movilizar _8cuanto
está el callo duro), antes en drenaje.
• Evitar compresiones, correcta alineación,
 • Son las fracturas que afectan la epífisis y metáfisis proximal del húmero
• Se presentan en mujeres de edad mayor, por mecanismos de baja energía
Clínica
• Antecedente de trauma en paciente mayor, por lo general caída a nivel
• Dolor en hombro
• Equimosis de brazo
• Marcada impotencia funcional

Tratamiento

• De preferencia tratamiento ortopédico, con inmovilización del hombro y

uso de cabestrillo por 3 a 6 semanas
• Tratamiento quirúrgico en fracturas intraarticulares y muy desplazadas.

Complicaciones
• Pseudoartrosis (no se logra consolidación)
• Neuropraxia del nervio radial (compresión y compropmete)

Tratamiento rehabilitación
• Tratamiento conservador
• Brace (tiene que tener ajuste, correas)
• Tratamiento quirúrgico

• Pueden ser del antebrazo, los 2 huesos comprometidos, cualquier nivel,

cualquier tipo.
• Solo del radio, la más frecuente, se llama fractura de radio.
• Solo de la ulna, se llama Fractura de ulna o fractura de cúbito.
• No se usa F. Colles
Epidemiología
• Es la fractura más frecuente a cualquier edad, teniendo un aumento en
los niños y adultos mayores.
• 30% de todas las fracturas.
• En la infancia es más frecuente en varones.
• En los adultos mayores es mas frecuente en mujeres.
• Afecta más el tercio distal.
Fracturas especiales
• Luxo fractura de Monteggia: F. ulna con luxacion de la cabeza del radio
en el codo
• Luxo fractura de Galeazzi: f de radio, luxación de la epifisis distal de la
ulna
Complicaciones
• Agudas:
o Infecciones
o Lesión neurológica
o Lesión vascular
o Distrofia simpática refleja, (Dolor regional complejo) en proceso de
reparación
• Tardías:
o Consolidación viciosa: ampliación del callo óseo
o Retardo de la consolidación (no se genera el callo)
o No Unión o Seudoartrosis
o Sinostosis radio ulnar.
La complicación más frecuente de estas es la Sinostosis radioulnar (1-8 % )
independiente del tratamiento, y es más frecuente en fractura con gran
conminución.

Definición: Fr. . Ubicadas en región epifisiaria radial distal con o sin

compromiso metafisiario
• Intra o extra articulares
• Con o sin desplazamiento
• Con o sin inestabilidad
• Asociadas o no a otras Fr. Locales.
 • No usar nomenclatura Fr. Colles desactualizada )

Epidemiologia
• 15% de todas las Fr.
• 1/6 de las Fr. vistas en urgencia en USA.
• Edad : 6-10 años (juegos) y 60- 69 años (osteoporosis).
• Sexo : H/M = 1/4. Tendencia progresiva con la edad.
• Caídas y baja energía.
TAC de radio distal
Apoyo imagenológico: Observar si hay fragmentos, hay compromiso
intraarticular, impactación central. Como se comporta esta articulación.
• TAC:
o Útil en Fxs . intraarticulares c/varios fragmentos.
o Útil para fragmentos impactados centralmente.
• RX TV:
o . Útil por su carácter dinámico.
o . Permite toma de decisiones quirúrgicas preop inmediatas.
Complicaciones de FX de EDR
• Nerviosas: generalmente nervio mediano. (túnel del carpo se inflama)
• Siempre descartar Sd compartimental- 100pre observar
• Descartar en forma posterior distrofia simpática refleja y tardíamente
STC (síndrome túnel carpiano)
• Rupturas y adhesiones tendíneas (observar lesiones)
• Movilizar dedos precozmente
• R. Y adhesiones tendíneas
o Las rupturas son raras.
o Generalmente el ext. Largo del pulgar.
• MAL UNION :
o intra o extra articulares.
o gran trastorno biomecánico
o con angulación > de 15 20º : osteotomía. (se mantiene la
funcionalidad)
o Genera trastorno mecanico
• Pseudoartrosis:
o muy rara; en ancianos; tto similar a Fx. Complejas.
 • La mas frecuente es la del ESCAFOIDES
• Puede fracturase cualquier hueso el carpo
• Patología en aumento por accidentes
• Tratamiento quirúrgico
Complicaciones
Seudoartrosis : (no se consolida)Factores predisponentes
• Insuficiencia del tratamiento inicial
• Desplazamiento
• Inestabilidad
• Factores vasculares
• Rasgo de fractura
• SE puede generar necrosis en la zona

• FX quinto metacarpiano
• FX falanges (por atrapamiento, hiperextensión)
Tratamientos para FX dedos
• Factores
• Rasgo de fractura estable inestable
• Edad
• Evitar rigidez en las articulaciones

• Desempeño ocupacional, Las demandas.