HIDRONEFROSIS

CONCEPTO.

Hidronefrosis se define como una dilatacin

del sistema colector renal debida a dificultad para
la eliminacin de la orina, causada por la existencia
de un obstculo en algn punto del sistema
urinario, que puede ser de tipo mecnico o
funcional. Se acompaa de atrofia progresiva del
parnquima renal.

La hidronefrosis no es una enfermedad, sino un

trastorno estructural producto de una obstruccin
en las vas urinarias. Aunque afecta a
aproximadamente 1 de cada 100 adultos, tambin
es bastante frecuente en los bebs. Segn el
Boston Children's Hospital [Hospital de Nios de
Boston], afecta a aproximadamente una de cada
500 personas (BCH).

CLASIFICACIN Y TIPOS
Clasificacin clnica:

Grado 0: Rin normal sin hidronefrosis.

Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin
ectasia calicial (dilatacin del tracto urinario).
Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada
con ectasia calicial leve.
Grado 3: Pelvis renal grande , calices dilatados y
parnquima normal.
Grado 4: Pelvis renal muy grande, calices
grandes y dilatados

La hidronefrosis
puede ser congnita
 cuando est presente en el momento del nacimiento, o adquirida, si se desarrolla
en la vida adulta.
Segn su duracin se divide en aguda o crnica.
De acuerdo con la gravedad de la hidronefrosis leve, moderada y severa distinguida;
localizacin - unilateral y bilateral.

Tambin puede distinguirse entre hidronefrosis unilateral cuando un
solo rin est distendido, o hidronefrosis bilateral cuando ambos riones estn
involucrados.
La hidronefrosis unilateral suele estar provocada por lesiones en el rin o el
urter; la hidronefrosis bilateral se asocia a lesiones situadas en el cuello de
la vejiga urinaria o la uretra que impiden la evacuacin correcta de la vejiga, como
la hipertrofia benigna de prstata y la estenosis del cuello vesical, tambin por
reflujo vesicoureteral bilateral o vejiga de poca capacidad y baja complacencia.
Segn las estadsticas, la hidronefrosis unilateral es ms frecuente que la
bilateral se observa en 5-9% de los casos.

SIGNOS Y SNTOMAS
En circunstancias normales, la orina fluye por las vas urinarias con una presin
mnima. Si existe una obstruccin en las vas urinarias, la presin puede aumentar.
Cuando la orina se acumula durante un perodo prolongado, el rin puede comenzar
a agrandarse de tal modo que ejerce presin sobre los rganos circundantes. Si se
deja pasar mucho tiempo y no se recibe tratamiento, los riones pueden perder la
capacidad para funcionar de manera permanente.

Los sntomas dependen de la cantidad de tiempo durante la cual ha existido la

obstruccin. Si usted padece hidronefrosis, es posible que tenga sntomas leves como
micciones ms frecuentes y una mayor necesidad de orinar. Tambin pueden
presentarse los siguientes sntomas graves:

dolor en el abdomen o el flanco

nuseas y vmitos
dolor al orinar
micciones frecuentes
micciones ms urgentes
infeccin de las vas urinarias (IVU)
fiebre

Si se interrumpe el flujo de orina, el riesgo de tener una IVU aumenta. Por este motivo,
las IVU son algunos de los sntomas ms frecuentes de hidronefrosis. Estos son
algunos de los signos de una IVU:
 orina turbia
micciones dolorosas
chorro de orina dbil
dolor de espalda
fiebre
Si tiene signos de hidronefrosis, programe una consulta con el mdico para informarle
al respecto. Es importante recordar que, si no se tratan, las IVU pueden provocar
afecciones ms graves como pielonefritis (infeccin renal) y septicemia (infeccin en el
torrente sanguneo).

CAUSAS

La hidronefrosis no es una enfermedad en s misma, sino que es un trastorno que

puede ser consecuencia de varios problemas internos y externos que afectan los
riones y su sistema de recoleccin de orina.
Una de las causas ms frecuentes es una afeccin denominada uropata obstructiva
unilateral aguda, que se caracteriza por la formacin repentina de una obstruccin en
uno de los urteres (los tubos que conectan los riones con la vejiga). La causa ms
frecuente por la que se forma esta obstruccin es un clculo renal, pero la cicatrizacin
y los cogulos sanguneos tambin pueden provocar uropata obstructiva unilateral
aguda. A raz de una obstruccin en un urter, la orina puede regresar al rin, lo cual
produce inflamacin. El retroceso de la orina hacia el rin se denomina reflujo
vesicoureteral.
Los siguientes factores tambin pueden ocasionar una obstruccin:
una acodadura en la unin ureteroplvica (el punto de unin entre el urter y la
pelvis del rin)
tumores dentro o cerca del urter
un estrechamiento del urter como consecuencia de un traumatismo o una
anomala congnita
Nefrolitiasis (clculos renales)
La hidronefrosis no siempre es causada por una obstruccin. Si las valvulas de
una sola direccin en la desembocadura de los urteres, no funcionan
adecuadamente, la orina puede subir de la vejiga hacia los riones, cuando el
musculo que rodea la vejiga se contrae para tratar de eliminar la orina hacia el
exterior. A esto se le llama reflujo.

DIAGNSTICO

Cuando algoritmo diagnstico hidronefrosis consiste en la recopilacin de datos

anamnsicas de examen fsico, estudios de laboratorio y instrumentales.

En el curso de estudio de la historia en los pacientes descubierto la existencia de

razones que pueden contribuir al desarrollo de la hidronefrosis. Los hallazgos fsicos
son la informacin no especfica y poco. Con la palpacin profunda del abdomen se
puede determinar distensin de la vejiga en nios y adultos magras - riones
agrandados. Percusin del abdomen en el rea del rin alterada incluso con un
pequeo timpanitis revela hidronefrosis.

En renal clico, distensin abdominal y la tensin a menudo recurren a cateterismo. La

liberacin del catter gran volumen de orina puede indicar una obstruccin a nivel del
orificio de descarga de la uretra o la vejiga.

Define los mtodos de diagnstico de

hidronefrosis son de rayos X y ultrasonido.
Ecografa renal realizada polypositional
explorar las, transversales, proyecciones
oblicuas longitudinales con el paciente en el
abdomen y en el lateral. Cuando el ultrasonido
evala el tamao de los riones, un sistema
pielocaliciales estado, la disponibilidad de los
urteres estatales sombra adicionales. Si es
necesario, realizado ms de ultrasonido de la
vejiga con una cierta cantidad de orina,
ecografa Doppler renal vascular. Identificar
los cambios en el rea de la UPJ, y peri-fibra
permite la ejecucin de ultrasonido
endoluminal.

La prioridad para la deteccin de hidronefrosis son estudio de rayos X, primero de

todo, urografa excretora y ureteropielografa retrgrada da una indicacin de la
funcin excretora de los riones. En algunos casos, para determinar la obstruccin
causas del rin con hidronefrosis recurri a cystochromoscopy, angiografa renal,
pielografa antergrada percutnea, MRI y CT riones. Radionclidos gammagrafa
renal dinmico y renoangiografiya utiliza para evaluar el flujo sanguneo de rganos.

Para visualizar los obstculos para el flujo de la orina en la hidronefrosis se pueden

utilizar tcnicas endoscpicas - ureteroscopia, cistoscopia, la ureteroscopia,
nefroscopio.

Los signos de disfuncin renal en hidronefrosis pueden detectar en la sangre y de

orina. Los parmetros bioqumicos de la sangre caracterizado por el aumento de los
niveles de creatinina, urea, los cambios en el equilibrio de electrolitos (sodio, potasio).
En general, el anlisis de la orina se determina leucocituria, piuria, hematuria. Si es
necesario, la muestra estudiada Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko, Addis
Kakovskogo, cultivo de orina.

La hidronefrosis debe distinguirse de sntomas similares de los Estados que no son

complicados riones transformacin hidronefrosis - nefrolitiasis, Nefroptosis,
poliqustico, el cncer de rin.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la hidronefrosis se basa en eliminar la obstruccin del flujo de orina.
La opcin de tratamiento que se elija depender de la causa de la obstruccin.

Si la afeccin se debe a una obstruccin en el urter, tal vez se recomiende lo

siguiente:

insercin de una endoprtesis ureteral (un tubo que permite el paso de orina del
urter a la vejiga)
insercin de un tubo de nefrostoma (que permite drenar la orina a travs de la
espalda)
Antibiticos para controlar la infeccin
Tambin es posible que el mdico elimine la obstruccin mediante una intervencin
quirrgica. Si la obstruccin es producto de la formacin de tejido cicatricial o un
cogulo sanguneo, puede extraerse la totalidad del rea afectada para volver a
conectar los extremos saludables del urter y normalizar el flujo de orina.

Si la hidronefrosis es producto de un clculo renal, tal vez sea necesario realizar una
intervencin quirrgica para extraerlo. Para ello, pueden realizarle una ciruga
endoscpica, que es una intervencin que consiste en hacer incisiones ms pequeas
con instrumental diminuto, lo cual reduce en gran medida el perodo de cicatrizacin y
recuperacin. Es posible que el mdico le recete una serie de antibiticos en dosis
bajas para asegurarse de que no se produzca una infeccin renal

PRUEBAS Y EXMENES
La hidronefrosis unilateral se detecta en un examen imagenolgico como:
 Resonancia
magntica abdominal
Tomografa computarizada de
los riones o el abdomen
Pielografa intravenosa (PIV)
Renografa con
istopos (gammagrafa de los
riones)
Ecografa de los riones o del
abdomen

La hidronefrosis bilateral se puede

observar en:

Tomografa computarizada del abdomen o de los riones

PIV (se usa con menos frecuencia)
Ecografa del embarazo (fetal)
Gammagrafa renal
Ecografa del abdomen o de los riones

COMPLICACIONES
La hidronefrosis puede ocasionar dao permanente en el rin y originar insuficiencia
renal..

La falla o insuficiencia renal es poco comn con la hidronefrosis unilateral, debido a

que el otro rin funciona normalmente. Sin embargo, si el paciente slo tiene un rin
funcionando, se presentar insuficiencia renal.

Otra complicacin importante es la aparicin de infecciones urinarias repetidas

y pielonefritis que agravan ms la situacin.

La Hidronefrosis crnica a menudo contribuye a la urolitiasis y pielonefritis,

hipertensin, lo que agrava an ms la transformacin hidronefrosis clnica renal.

En este caso, en particular con hidronefrosis bilateral, la muerte de un paciente

proviene de productos txicos del metabolismo de nitrgeno y la perturbacin del
equilibrio de agua y electrolitos En el contexto de la hidronefrosis infectado a veces
desarrolla sepsis.
Otra de las Complicaciones potencialmente mortales pueden ser, la ruptura
espontnea de la bolsa, lo que resulta en la ruptura de la orina en el espacio
retroperitoneal

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
 La hidronefrosis prolongada conduce a la prdida final de la funcin renal.

Los avances en la ecografa fetal han brindado a los especialistas la capacidad

de diagnosticar problemas causados por la obstruccin bilateral de las vas
urinarias en el feto en desarrollo. Si se detecta una obstruccin en un feto, una
ciruga intrauterina (realizada mientras el feto an est dentro del tero de la
madre), o poco despus del nacimiento, mejorar el funcionamiento renal.

Los recin nacidos, a quienes se les diagnostic una obstruccin mientras an

estaban en el tero, pueden recibir correccin quirrgica oportuna de los
defectos, a menudo con buenos resultados.