0.

9% NaCl (Normal
Saline)-Perhaps not so
normal after all?
cristaloides balanceados y solución salina al 0.9%
Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos
y/o azúcares en diferentes proporciones, y con respecto al
plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos.

Se han desarrollado cristaloides con una composición más

similar a la del plasma. Son las denominadas «soluciones
balanceadas» Las principales modificaciones que presentan son
la reducción de las concentraciones de sodio y, sobre todo, de
cloro, y la sustitución de este anión por lactato (Ringer Lactato) o
por acetato, malato o gluconato.
Consideraciones históricas

● Se realizaron estudios en
animales sanos → NO relevante
en humanos enfermos

● Ha habido un debate grande entre

el uso de coloides (albúmina)
frente a cristaloides para reponer
el volumen en pacientes
 Consideraciones históricas
● Aunque no hay consenso PERO los médicos de EEUU que regresan de
guerras usan en mayor número los componentes sanguíneos a
cristaloides y coloides

● PERO muchos pacientes en

estado crítico no requieren
glóbulos rojos, plaquetas ni
plasma → reciben
cristaloides
Consideraciones históricas

● ¿QUÉ LIQUIDO ES MAS EFECTIVO Y

SEGURO?
■ Un único ensayo no encontró
diferencia significativa en los
resultado clínicos con este volumen
de cristaloide
 Consideraciones históricas
● Algunos médicos no tiene solución salina
normal en las salas de operaciones,
prefieren el uso de soluciones tamponadas
como:
○ Lactato de Ringer
○ Plasma-Lyte A
○ Soluciones similares como Hartmann

que son preferidas en Europa y otros lugares

Consideraciones históricas
● en la revisión de estudios de
comparación de cristaloides
tamponados y solución salina normal
1. las soluciones tamponadas con
acetato son superiores
fisiológicamente a la solución
salina normal
2. su eficacia y seguridad no están
descritas
 Consideraciones históricas
3. los efectos beneficiosos de estos
líquidos de reanimación sobre la función
renal siguen sin ser concluyentes

4. la acidosis metabólica con solución

salina normal es una desventaja por el
contenido hiperclorémico e
hipernatrémico

Es posible que se haya subestimado los riesgos de administración de líquidos

en general
 Modelos animales
Solución salina
normal (solución
estéril de cloruro
de sodio al 0,9%)

Soluciones
cristaloides
equilibradas

Eficacia y seguridad
Es reciente y se ha abordado en unos pocos modelos
 Modelos animales
Solución salina normal - flujo renal y
(solución estéril de cloruro oxigenación
de sodio al 0,9%) y LR + acidosis

= En mediadores
Resucitación
de inflamación y
Shock estrés oxidativo
hemorrágico

Plasma-Lyte (cristaloide + flujo renal y

tamponado con acetato oxigenación
y glucosa) - acidosis
Recordemos: Lactato de Ringer: Na(130)-Cl(109)-K(4)-Ca(3)-Acetato / SSN NaCl (154)
Modelos animales - flujo renal y
oxigenación
Solución salina normal
+ Acidosis
(solución estéril de cloruro
+ Daño
de sodio al 0,9%) y LR
intestinal

Resucitación = En mediadores
Shock de inflamación y
hemorrágico estrés oxidativo

Plasma-Lyte (cristaloide
Hidroxietilalmidón tamponado con acetato
y glucosa)
+ Flujo renal y
oxigenación
- Acidosis
+ Rápido el efecto
de - acidosis
- Daño intestinal
 Modelos animales - flujo renal y
oxigenación
Solución salina normal
+ Acidosis
(solución estéril de cloruro
- Supervivencia
de sodio al 0,9%) y LR
Reanimación
Sepsis
(ligadura y
punción cecal)

+ Supervivencia
+ Flujo renal y
Plasma-Lyte (cristaloide
oxigenación
tamponado con acetato
- Acidosis
y glucosa)
En animales sin sepsis no se encontró diferencias
 Modelos animales Acidosis severa
- G cardíaco
Solución salina normal
- Microperfusión
(solución estéril de cloruro
- Oxigenación
de sodio al 0,9%)
muscular

Sepsis Lactato de Ringer

peritoneal (Supervivencia + vs
Solución salina normal)

Menos acidosis
Plasma-Lyte (cristaloide + Oxigenación
tamponado con acetato muscular
y glucosa) + G cardíaco
+ Microperfusión
En animales sanos sin sepsis no se encontró diferencias
Estudios In Vitro de Biocompatibilidad
● La solución salina normal tiene mayor capacidad de
generar acidosis metabólica en comparación con el
Plasma-Lyte A o lactato de Ringer que son más
seguras.
● La SSN es más tóxica tanto in vitro como in vivo.
- Duplica la hemólisis en las primeras 24 horas y
eleva la Hemoglobina libre.

● La SSN nunca se usa para el procesamiento de células madre

hematopoyéticas de sangre periférica o médula ósea.
● Los autores cuestionan si la solución salina normal debe evitarse
como líquido de reanimación para las complicaciones de la
enfermedad de células falciformes.
Infusión de solución salina en voluntarios sanos
EFECTOS DE LA SOLUCIÓN SALINA EN PACIENTES SANOS

Estudio 1. doble ciego → Solución salina normal vs infusión de albúmina

o glucosa al 5%.

- SOLO CON LA SOLUCIÓN SALINA SE EVIDENCIAN ESTOS

EFECTOS CON LA DE ALBÚMINA Y GLUCOSA NO
Infusión de solución salina en voluntarios sanos
EFECTOS DE LA SOLUCIÓN SALINA EN PACIENTES SANOS

Estudio 2 → Solución salina normal vs Lactato de Ringer.

Infusión de solución salina en voluntarios sanos
EFECTOS DE LA SOLUCIÓN SALINA EN PACIENTES SANOS

Estudio 3 → Infusiones de 2L de solución salina normal vs Plasma-Lyte A durante 1h y se midió el flujo sanguíneo
de la arteria renal y la perfusión cortical renal con IRM.
Infusión de solución salina en voluntarios sanos
EFECTOS DE LA SOLUCIÓN SALINA EN PACIENTES SANOS

Inflamación

Estudio 4 → Solución salina normal vs Plasma Lyte-A como pretratamiento antes del propofol intravenoso para
determinar los efectos de los fluidos sobre el dolor en el lugar de la infusión asociado al propofol.
 Efectos de infusión en px cirugía mayor

● Con ss en trasplante renal

○ Trastornos metabólicos → acidosis
metabólica, hiperpotasemia

○ Hipercloremia

○ Hipotensión

○ Tendencia al rechazo y pérdida del

injerto (No significativa)
 Efectos de infusión en px críticos

Presión arterial media más elevada

Estudio No. I
estudio pequeño retrospectivo

Px CETOACIDOSIS
Resolución del problema de forma más rápida
DIABÉTICA

Mejor producción de orina

Tratamiento con Plasma-Lyte

 Efectos de infusión en px críticos

Reducción de creatinina sérica

Estudio No. II

Px en UCI Disminución de necesidad de terapia de reemplazo renal

15000

Disminución de lesión renal aguda

No hubo disminución de la mortalidad ni duración de

estancia en UCI Tratamiento con Plasma-Lyte
 Efectos de infusión en px críticos
Estudio No. III
Mayor estudio hasta la fecha (2278)

Plasma-Lyte Solución salina normal

No hubo diferencias
significativas

Dosis moderadas en pacientes de bajo

riesgo
 Efectos de infusión en px críticos

Px con trauma Menos acidemia y menos hipercloremia

Estudio No. IV

Tratamiento con Plasma-Lyte

el estudio no fue diseñado para

resultados clínicos
 Efectos de infusión en px críticos

Px UCI Mortalidad más baja

Estudio No. V
Estudio observacional de bases
de datos de varios Hospitales
Tratamiento con cristaloides
tamponados
*disminución progresiva a medida que aumentaba la proporción de
cristaloides recibida
GRACIAS