Integrantes:

Luz Adriana Moreno Moreno

Fabio Ortega Lizcano
Santiago Vargas Escobar
Yuli Stefanie Meneses Parra
Juan Camilo Mayorca Aponte
Juan Camilo Martinez Morales
Jairo Humberto Ayala
Alejandra Ortega
Camilo Velasco
Estephania Saenz
Lixy Bautista
Johan Steven Duran
Hernan Alonso
William Andres Batista
Uso de líquidos/soluciones
intravenosas: una revisión
narrativa
 Introducción
Objetivo:
Presentar bajo un punto de vista clínico
las características de los líquidos
intravenosos que los hacen más o
menos apropiados ya sea para
mantener la hidratación cuando la
ingesta oral no está indicada o para
tratar la hipovolemia
Métodos:
Se realizó la búsqueda en las bases de datos de
Pubmed y Cochrane.
Se consideraron ensayos clínicos, metaanálisis y
narrativas sistemáticas que:
Evaluaron los efectos de los coloides y cristaloides
en pacientes con hipovolemia o que requirieron su
uso para el mantenimiento de fluidos.
3
 Coloides
Tabla 1
Cristaloides
Los
principales Significancia
estudios estadística o
desenlace
que han
relevante
comparado
el uso de IC y valor p
albúmina o no tienen
significancia
coloides
estadística.
con las = no
soluciones diferencia
de entre
cristaloides coloides y
cristaloides

RCT:
terapia de
reemplazo
renal

HES: sln de
hidroxietil
almidón
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Continuación Tabla 1
Los principales estudios que han comparado el uso de albúmina o coloides con las soluciones de cristaloides

RCT: terapia de reemplazo renal Coloides

HES: sln de hidroxietil almidón Cristaloides
RIFLE: disfunción renal Significancia estadística o desenlace relevante

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 Papel de los cristaloides en reanimación con líquidos

SOLUCIÓN SALINA LACTATO DE

NORMAL RINGER
Isotónica: misma cantidad de Hipotónica: reduce osmolaridad
miliosmoles/L con los de 1 L de plasmática, formación de agua y
plasma sanguíneo. movimiento del espacio intra a
extravascular, manteniendo
equilibrio osmótico

Adecuadas para mantener volumen intravascular y

extracelular

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Solución salina normal
CARACTERÍSTICAS Y EFECTOS ADVERSOS

● +1,5 nivel cloro que plasmático=

acidosis metabólica hiperclorémica

(+cl sensado por mácula= - renina y

aldosterona= - excreción H = ac
metabólica )

● + niveles cloro = vasoconstricción

renal = disminuye TFG= falla renal

● Aumento de líquido intersticial=

edema renal , ascitis, edema
esplácnico …
● En uropatia obstructiva,nefropatía
por reflujo … desarrollo
hipernatremia
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Lactato de Ringer
CARACTERÍSTICAS Y EFECTOS ADVERSOS

● RL con calcio y bicarbonato: sal

insoluble de carbonato de calcio
● Excreción rápida (X)evitar
● Disminución de mortalidad en septicemia ● Ac metabólica por +K con función renal
● No deterioro renal disminuida
● Hipotonicidad aumenta edema
cerebral ( meningitis, encefalitis ) uso
Soluc salina normal
8
 Estudios que comparan solución salina
normal y solución balanceada

Sln salina: Fisiológica al 0,9% (Isotónica) Solución salina → Acidosis metabólica

Cristaloides balanceados: <[Cl] (LR y hiperclorémica
Plasma Lyte)

Estudios: Pacientes UCI con eventos

renales, aórticos, abdominales o con
cetoacidosis diabética

Estudios Sln balanceada Vs no balanceada

> Sln salina normal > balanceada

*A dosis bajas y corto tiempo

no hay asociación a efectos adversos 9
 Ptes Acidosis metabólica (Ak met)
Lactato de
Ringer
Ptes con hipercloremia

Sln salina Hipovolemia + Alcalosis metabólca

Sln hipotónica
Hipocloremia / Hiperkalemia

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 Precaución con la
hipotonicidad en pacientes
Hipokalemia UCI (+[ADH] → + Sln Hipo =
Lactato de Hiponatremia (Encefalitis)

Ringer
+ Sln hipotónica + ClK
(Iso en niños y +[ADH])

Soluciones Reemplazo electrolítico (+ K, Mg)

hipotónicas
Reposición de Bicarbonato
(Se debe hacer con solución hipo y
no iso para evitar sobrecarga) 11
DEXTROSA AL 5%

Caracteristicas Efectos adversos

◎ Es isotónica con el plasma y contiene una ◎ Desarrollo de hipotonicidad y
pequeña cantidad de glucosa (50 g/L) que la [K+] sérica.
proporciona poca energía.

◎ Aparición de hiponatremia
◎ Su uso es útil en situaciones en las que es
con uso de fluidos
necesario mantener la hidratación pero no
en aquellos casos de hipovolemia hipotónicos → pacientes
marcada. hospitalizados (> niños).
E N C E F A L O P A TÍA
HIPO NA TR É MIC A
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CONTRAINDICACIONES

➢ Evitar líquidos hipotónicos en pacientes que se

encuentren hospitalizados, en este tipo de
circunstancias se recomienda el uso de dextrosa al
5% → soluciones isotónicas con el fin de evitar el
catabolismo endógeno.

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CONCEPTOS PRÁCTICOS DEL USO DE FLUIDOS INTRAVENOSOS
➢ Las soluciones coloides se deben evitar debido a que tienen un alto costo y presentan mayores
reacciones adversas.
➢ En pacientes hospitalizados se puede manejar la hipovolemia con soluciones cristaloides o fluidos de
mantenimiento.
➢ El paciente debe ser tratado individualmente con soluciones cristaloides basadas en el estado del
volumen subyacente, función renal, comorbilidades y homeostasis ácido base y electrolítica.
➢ En situaciones de hipovolemia - acidosis metabólicas→ RL (promueve alcalosis metabólica), siendo
favorable así mismo en pacientes con hipercloremia.
➢ Hipovolemia + alcalosis metabolica/ hipercloremia/ hiperpotasemia → SN o suero salino hipotónico

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 CONCLUSIONES
● La selección de fluidos intravenosos debe basarse en sus indicaciones y contraindicaciones, en relación con el
estado de volumen, estado cardiovascular, función renal, estado electrolítico y ácido básico del paciente.

● Los estudios han demostrado que la albúmina y los coloides no reducen significativamente la mortalidad en
comparación con los líquidos cristaloides en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una
cirugía.

● La administración de Solución Salina se asocia con deterioro de la función renal inducido por hipercloremia y
acidosis metabólica.

● Los fluidos intravenosos deben usarse de la misma manera que los medicamentos, ya que tienen indicaciones
clínicas específicas, contraindicaciones y efectos adversos.

● El lactato de Ringer tiene ciertas contraindicaciones, como la alcalosis metabólica severa o la hiperpotasemia
severa.

15
Thanks!

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Mensajes clave
➢ Basados en la evidencia de los ensayos y teniendo en cuenta el costo beneficio, no es
preferible usar albúmina al uso de líquidos cristaloides y debe evitarse en Px con lesión
cerebral traumática
➢ Los datos recolectados demuestran que gelatinas, dextranos y soluciones salinas
hipertónicas no apuntan a un efecto beneficioso comparado con cristaloides
➢ Los cristaloides balanceados son preferidos en la mayoría de los casos para evitar la
hipercloremia y la acidosis metabólica asociada con el uso de solución salina
➢ En pacientes con desordenes del SNC soluciones isotónicas de cristaloide deben ser
administradas para evitar hiponatremia y encefalopatía hiponatremica
➢ En todo caso se sugiere evitar hipervolemia por sus devastadoras consecuencias por lo tanto
el balance de líquidos y el peso corporal deben evaluarse estrictamente durante todo el
tratamiento

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