Nimodipino: evalúe sus conocimientos
sobre este fármaco
Veamos el efecto de este antagonista del calcio en el tratamiento
del vasoespasmo cerebral tras una hemorragia subaracnoidea.
E l nimodipino es el único antagonista del calcio
que reduce los déicit neurológicos causados por el
vasoespasmo cerebral tras una hemorragia subaracnoidea
(HSA). A diferencia de otros antagonistas del calcio, que se
utilizan en el tratamiento de la hipertensión, el nimodipino
actúa sobre las arteriolas cerebrales debido a que es fuertemente
lipóilo y atraviesa la barrera hematoencefálica. Gracias a esta
propiedad, el nimodipino también se utiliza (en forma de una
indicación no recogida en la icha técnica) en la proilaxis de
la migraña.
Pregunta. ¿Cómo actúa el nimodipino?
Respuesta. El nimodipino impide la entrada del calcio en
las células, inhibiendo así las contracciones del músculo liso
vascular. En un paciente con HSA, este efecto puede evitar
la lesión cerebral secundaria a la isquemia. El mecanismo de
acción preciso del medicamento es desconocido, pero
los investigadores consideran que puede prevenir o aliviar
el vasoespasmo cerebral.
P. ¿Cómo se comercializa y administra el nimodipino?
R. El nimodipino se comercializa en cápsulas de 30 mg
para administración por vía oral. No se debe administrar el
medicamento por vía parenteral debido al riesgo de efectos
adversos graves, como colapso cardiovascular y muerte.
Si el paciente no puede tragar la cápsula, el especialista
en farmacia debe realizar la punción de ambos extremos de
ésta utilizando para ello una aguja de 18 G, con el objetivo
de introducir el gel en una jeringa sobre la que debe colocar
una etiqueta que rece “no utilizar por vía intravenosa” y
“únicamente para uso por vía oral”, con objeto de reducir
el riesgo de errores con la administración. El medicamento
se debe administrar de manera inmediata. Si el paciente
está recibiendo alimentación enteral continua, es necesario
interrumpirla durante la administración del medicamento.
Después se vacía el contenido de la jeringa en la sonda
nasogástrica o gástrica y se limpia la sonda con 30 ml de una
solución de cloruro sódico al 0,9%.
P. ¿Cuál es la dosis habitual de nimodipino?
R. La dosis en el adulto es de 60 mg cada 4 h durante 21 días
consecutivos, hasta una dosis diaria máxima de 360 mg. El
Melissa M. Devlin, RPh, PharmD
tratamiento se debe iniciar durante las primeras 96 h desde
el comienzo de los síntomas de la HSA. Usted debe controlar
la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca. En los
pacientes con afectación hepática es necesario disminuir
la dosis en un 50% y vigilar muy estrechamente la PA
y la frecuencia cardíaca.
P. ¿Cuáles son los posibles efectos adversos
del nimodipino?
R. El efecto adverso más habitual del nimodipino es la
hipotensión. Otros efectos adversos son edema, diarrea,
erupción cutánea, cefalea, náuseas y bradicardia.
P. ¿En qué pacientes está indicado el nimodipino?
R. El nimodipino no se debe administrar a pacientes cuya PA
sistólica sea inferior a 90 mmHg, ya que este medicamento
puede empeorar la hipotensión. El nimodipino se debe
utilizar con prudencia en los pacientes con hipotensión leve a
moderada. Además, también hay que utilizar nimodipino con
cuidado en los ancianos y en los pacientes con hepatopatía;
el nimodipino es metabolizado de manera intensa en el
hígado, de manera que en los pacientes con hepatopatía sus
concentraciones pueden estar
elevadas.
El nimodipino ha sido Los antiinflamatorios
clasiicado en la categoría C no esteroideos pueden
de embarazo, por lo que sólo
debe utilizarse en mujeres reducir los efectos
embarazadas cuando los del nimodipino debido
efectos beneiciosos superan
a los riesgos potenciales. El a que inhiben
fármaco es excretado con la
la vasodilatación.
leche materna, de modo que
las mujeres no deben alimentar
al pecho a su hijo mientras toman nimodipino.
El médico debe valorar con cuidado los riesgos y los efectos
terapéuticos en los pacientes con bradicardia, insuiciencia
cardíaca, infarto agudo de miocardio con congestión pulmonar
y shock cardiógeno; los efectos inotrópicos negativos del
nimodipino pueden empeorar estos trastornos.
No se han determinado los niveles de seguridad y eicacia
del nimodipino en niños.
Nursing. 2009, Abril 29
P. ¿Cuáles son las interacciones medicamentosas
del nimodipino?
R. El nimodipino interactúa con muchos fármacos y alimentos.
El consumo simultáneo de medicamentos antihipertensivos y
de nimodipino puede incrementar el riesgo de hipotensión.
Otros medicamentos que interaccionan con el nimodipino y
que incrementan el riesgo de hipotensión son los inhibidores
del complejo enzimático CYP 3A4, tal como la amiodarona,
el diltiazem, la nefazodona, la fluoxetina, el verapamilo,
los antifúngicos cuya denominación inaliza en “azol” y los
antibióticos cuya denominación inaliza en “micina”.
La cimetidina incrementa la concentración del nimodipino, de
manera que en los pacientes tratados con este medicamento
puede ser necesario disminuir la dosis de nimodipino. Por otra
parte, el nimodipino puede incrementar las concentraciones de
fenitoína, ácido valproico y carbamazepina. Además, puede ser
necesario ajustar de las dosis de los antiepilépticos.
El espino, el ginkgo biloba, el ginseng, el zumo de pomelo y
el alcohol pueden reducir la PA cuando son consumidos por
pacientes tratados con nimodipino. Entre los productos de
herbolario que pueden incrementar la PA o modiicar la eicacia
del nimodipino están la melatonina, la efedra, el ma huang y el
hipérico.
Los antiinflamatorios no esteroideos pueden reducir los efectos
del nimodipino debido a que inhiben la vasodilatación.
P. ¿Cómo debe vigilar el profesional de enfermería
a un paciente que está tomando nimodipino?
R. Es necesario un control estrecho de la PA y de la frecuencia
cardíaca del paciente. También tiene que valorar los miembros
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30 Nursing. 2009, Volumen 27, Número 4
inferiores para descartar la aparición de edema. Esté preparado
para administrar vasopresores o tratamientos frente a la
sobredosis de antagonistas del calcio, según lo prescrito, en los
pacientes que desarrollen hipotensión.
R. ¿Qué debe saber el paciente respecto al tratamiento
con nimodipino?
R. Explique a su paciente cómo tomar el nimodipino por
vía oral 1 h antes o 2 h después de las comidas. El paciente
no puede tomar zumo de pomelo ni alcohol cuando está en
tratamiento con este medicamento.
Si el paciente pasa por alto una dosis, tiene que tomarla tan
pronto como se acuerde, a menos que haya transcurrido ya casi
todo el tiempo para la segunda dosis. En este caso, solamente
debe tomar la dosis siguiente, no una dosis doble.
Indique a su paciente que establezca inmediatamente contacto
con su médico si presenta diicultades respiratorias, mareo,
somnolencia, irregularidad del latido cardíaco o edema en las
piernas o en los tobillos. También tiene que recordarle que
debe acudir regularmente a las visitas con su médico, a in de
garantizar la seguridad y la eicacia del medicamento. N
BIBLIOGRAFÍA
Nimotop (nimodipine) prescribing information. West Haven, Conn., Bayer Phar-
maceuticals Corp., September 2007. http://www.univgraph.com/bayer/inserts/
nimotop.pdf.
Physicians’ Desk Reference, 62nd edition. Montvale, N.J., Medical Economics Co.,
Inc., 2008.
Melissa M. Devlin es especialista en farmacia clínica en Hospice Pharmacia, una
división de excelleRx en Filadelfia, Pensilvania.
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