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ADRENALINA

La adrenalina, tambin conocida como epinefrina por su Denominacin Comn Internacional (DCI), es
una hormona y un neurotransmisor.1Incrementa la frecuencia cardaca, contrae los vasos sanguneos, dilata
los conductos de aire, y participa en la reaccin de lucha o huida del sistema nervioso
simptico.2 Qumicamente, la adrenalina es una catecolamina, una monoamina producida slo por
las glndulas suprarrenales a partir de los aminocidos fenilalanina y tirosina.
Efectos adversos[editar]
Posibles reacciones adversas a la epinefrina son palpitaciones, taquicardias, arritmias
cardacas, ansiedad, cefaleas, temblores, hipertensin, y edema pulmonar agudo.15
Su uso est contraindicado en pacientes en tratamiento con -bloqueadores no-selectivos, debido a que la
interaccin podra resultar en una hipertensin severa e incluso en una hemorragia cerebral.16 Aunque
comnmente se cree que la administracin de epinefrina puede causar un fallo cardiaco por estrechar las
arterias coronarias, este no es el caso. Las arterias coronarias tienen solamente receptores 2, que provocan
una vasodilatacin en presencia de epinefrina.17 Sin embargo, no est probado definitivamente que la
administracin de dosis altas de epinefrina mejore la supervivencia o la incidencia de secuelas neurolgicas
en vctimas adultas de un paro cardaco.
Composicin: Cada ampolla Adrenalina de 1ml contiene: adrenalina 1mg, agua para inyectables csp 1ml.
Farmaco: Broncodilatador Vasoconstrictor
Presentacin: Ampollas E.F.G.34.745.
Dosificacin: Adrenalina Va subcutnea: 0,01mg/kg/dosis. Va endovenosa: dependiendo del efecto
teraputico buscado y los efectos indeseables, se recomienda iniciar con 0,001mcg/kg/min.
Indicaciones: Vasoconstrictor, broncodilatador. Shock anafilctico, shock cardiognico, sptico y traumtico
despus de la ciruga cardiaca, una vez restablecida la volemia.
Contra Indicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Trastornos del ritmo cardaco, cardiopata isqumica,
miocardiopatia obstructiva, administracin concomitante de inhibidores de la MAO. Especialmente
taquiarritmias cardiacas y crisis anginosas. pueden presentarse elevaciones significativas de la presin
arterial, especialmente en pacientes con antecedentes de hipertensin arterial.
Precauciones: Pacientes con antecedentes hipertensivos.
Nombre Genrico Noradrenalina
Nombre
Comercial

Fioritina; N. Biol; N. Richet; N. Northia

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DROGAS VASOACTIVAS

Comentario de
Accin
Teraputica

Simpaticomimtico. Shock cardiognico o sptico con hipotensin refractaria con baja


resistencia perifrica.

Dosis

0,05-1 g/kg/minuto, dosis mxima: 2 g/kg/min Adultos: iniciar 4 g/minuto Infusin: 8-12
g/minuto

Vias de Aplicacin E.V.


Efectos Adversos

Hipertensin,

Forma de
Presentacin

Ampollas de 4 ml: 1 mg/ml

Grupo

APARATO CARDIOVASCULAR

Subgrupo

DROGAS VASOACTIVAS
Descripcin

ATROPINA

La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina,
una base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas
annticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar
catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores
muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos
lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.

Nombre Genrico Atropina


Nombre
Comercial

A. Apolo; A. Veinfar; A. Bioquim; A. Richmond; A.Teva; Tuteur

Grupo

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN INTOXICACIONES

Comentario de
Accin
Teraputica

Intoxicacin por insecticidas rganofosforados, carbamatos, fisostigmina, pilocarpina,


nafazolina.

Dosis

0,01 mg/kg/dosis hasta lograr atropinizacin (midriasis, sequedad de mucosas, rash,


reduccin de secreciones bronquiales) Dosis mxima: 0,5 mg/dosis.

Vias de Aplicacin E.V.


Efectos Adversos

Cuando aparece taquicardia de riesgo, fiebre, leo, alucinaciones, se debe reducir la dosis
de atropina (intoxicacin atropnica).

Forma de
Presentacin

Ampollas: 1 mg/ml

Observacin

Las intoxicaciones con compuestos rganofosforados pueden requerir dosis elevadas. El


tratamiento se mantiene por una semana o ms. Nunca discontinuarla bruscamente.
Administrar por va E.V. a goteo continuo (pueden utilizarse las vas S.C. o I.M. como
alternativas). Prueba teraputica: dar atropina S.C. a la dosis indicada 2 3 veces y

evaluar respuesta.
Nombre Genrico Atropina Sulfato
Nombre
Comercial

A. Apolo; A. Veinfar; A. Bioquim; A. Richmond; A.Teva; A. Tuteur; Isoptoatropina

Grupo

AP. CARDIOVASCULAR / OFTALMOLOGA

Subgrupo

ANTIARRTMICO - MIDRITICOS Y CICLOPLGICOS

Dopamina
Solucin inyectable
Estimulante cardiaco, vasopresor
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato de dopamina................................................. 200 mg
Vehculo, c.b.p. 5 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS: El clorhidrato de DOPAMINA est indicado para la correccin de desequilibrios hemodinmicos que se presentan en el sndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma,
septicemia endotxica, ciruga de corazn abierto, insuficiencia renal y descompensacin cardiaca crnica,
as como en la insuficiencia congestiva.
Los pacientes que, probablemente, responden de manera ms adecuada al clorhidrato de DOPAMINA son
aqullos en quienes los parmetros fisiolgicos como el flujo urinario, la funcin del miocardio y la presin
sangunea no han tenido un profundo deterioro. En los estudios multicntricos realizados se indica que entre
ms corto sea el tiempo entre el inicio de los signos y sntomas, y el inicio de la terapia con correccin del
volumen sanguneo y con clorhidrato de DOPAMINA, ser mejor el pronstico. Cuando es adecuada la
restauracin del volumen sanguneo con un expansor apropiado de plasma o de sangre total, se debe realizar
antes de la administracin del clorhidrato de DOPAMINA.
CONTRAINDICACIONES: El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes con feocromocitoma.
Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilacin ventricular sin corregir.
Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo
alrgicas incluyendo sntomas anafilcticos y que amenazan la vida, o episodios asmticos menos severos en
ciertas personas susceptibles.
No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la poblacin general, probablemente es baja.
La sensibilidad al sulfito se ve ms frecuentemente en pacientes asmticos que en no asmticos. No se debe
agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solucin diluyente alcalina, ya que el frmaco se inactiva en
solucin alcalina.

Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la administracin de clorhidrato de
DOPAMINA requieren dosis sustancialmente menores.
PRECAUCIONES GENERALES:
Vigilancia: Durante la infusin del clorhidrato de DOPAMINA es necesario vigilar cuidadosamente los
siguientes ndices, igual que con cualquier agente adrenrgico: presin sangunea, flujo urinario y, cuando sea
posible, gasto cardiaco y presin en el extremo pulmonar.
Hipovolemia: Antes del tratamiento con clorhidrato de DOPAMINA se debe corregir totalmente la hipovolemia;
si es posible, ya sea con sangre o plasma total, segn se indique.
La vigilancia de la presin venosa central, o de la presin de llenado del ventrculo izquierdo, puede ser til
para detectar y tratar la hipovolemia.
Hipoxia, hipercapnia, acidosis: Estas condiciones que tambin pueden reducir la efectividad y/o aumentar la
incidencia de efectos adversos del clorhidrato de DOPAMINA, se deben identificar y corregir antes de la
administracin de clorhidrato de DOPAMINA o conjuntamente.
Presin de pulso disminuido: Si se observa un aumento desproporcionado en la presin sangunea diastlica
y una disminucin marcada en la presin del pulso en pacientes que reciben clorhidrato de DOPAMINA, se
debe reducir la velocidad de infusin y vigilar en forma cuidadosa al paciente para detectar evidencia futura de
actividad vasoconstrictora predominante, a menos que se desee lograr este efecto.
Arritmias ventriculares: Si se observa un nmero aumentado de latidos ectpicos, y si es posible, se debe
disminuir la dosis.
Hipotensin: Si se presenta hipotensin con velocidades bajas de infusin se debe aumentar rpidamente la
velocidad de infusin hasta que se obtenga la presin sangunea adecuada.
Si persiste la hipotensin se debe interrumpir la administracin del clorhidrato de DOPAMINA y suministrar un
agente vasoconstrictor ms potente como norepinefrina.
Extravasacin: Siempre que sea posible, el clorhidrato de DOPAMINA debe infundirse en una vena grande,
para evitar la posibilidad de extravasacin hacia el tejido adyacente al sitio de la infusin.
La extravasacin puede causar necrosis y escaras del tejido circundante. Se prefieren las grandes venas de
la fosa antecubital a las venas en el dorso de la mano o del tobillo. Los sitios de infusin menos adecuados se
deben usar solamente si la condicin del paciente requiere atencin inmediata.
El mdico debe cambiar a sitios ms adecuados lo ms pronto posible y vigilar continuamente el sitio de
infusin para confirmar que la solucin fluye libremente.
Enfermedad vascular oclusiva: Los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular oclusiva (por
ejemplo, aterosclerosis, embolismo arterial, enfermedad de Raynaud, dao por fro, endarteritis diabtica, y
enfermedad de Buerger) se deben vigilar en forma cuidadosa para detectar cambios en el color o temperatura
de la piel de las extremidades. Si ocurre un cambio en el color o temperatura de la piel, y se piensa que es el
resultado de la circulacin comprometida en las extremidades, se deben evaluar los beneficios de continuar
con la infusin del clorhidrato de DOPAMINA en contra del riesgo de posible necrosis.
Esta condicin se puede revertir disminuyendo la velocidad de infusin o suspendindola.
Antdoto para la isquemia perifrica: Para prevenir escaras y necrosis en sitios isqumicos, el rea debe ser
infiltrada lo ms pronto posible con 10 a 15 ml de solucin salina que contenga de 5 a 10 mg de mesilato de

fentolamina, un agente bloqueador adrenrgico. Se debe usar una jeringa con una aguja hipodrmica fina, y
la solucin debe ser infiltrada abundantemente a travs del rea isqumica.
El bloqueo simptico con fentolamina causa cambios hipermicos locales inmediatos y evidentes si el rea es
infiltrada en 12 horas. Por tanto, la fentolamina debe ser administrada lo ms pronto posible en cuanto se
observe extravasacin.
Interrupcin de la infusin: Cuando se suspende la infusin, puede ser necesario disminuir en forma gradual
la dosis de clorhidrato de DOPAMINA mientras se expande el volumen sanguneo con lquidos intravenosos,
ya que la sbita interrupcin puede resultar en una importante hipotensin.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C: No se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas.
Se recomienda no utilizar durante el embarazo y la lactancia, a menos que los beneficios potenciales superen
con claridad los riesgos de administracin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se han observado las siguientes reacciones adversas, pero
no hay datos suficientes para apoyar un estimado de su frecuencia.
Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectpicos, bradicardia, angina de
pecho, palpitacin, anormalidades en la conduccin cardiaca, ensanchamiento del complejo QRS,
bradicardia, hipotensin, hipertensin, vasoconstriccin.
Sistema respiratorio: Disnea.
Sistema gastrointestinal: Nusea, vmito.
Sistema metablico/nutricional: Azoemia.
Sistema nervioso central: Cefalea, ansiedad.
Sistema dermatolgico: Piloereccin.
Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se administraron dosis altas, durante periodos
prolongados, en pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que recibieron dosis bajas de clorhidrato de
DOPAMINA.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como el clorhidrato de DOPAMINA se
metaboliza por medio de la monoaminooxidasa (MAO), la inhibicin de esta enzima prolonga y potencia el
efecto del clorhidrato de DOPAMINA. Los pacientes que han sido tratados con inhibidores de la MAO dos o
tres semanas antes de la administracin con clorhidrato de DOPAMINA, deben recibir dosis iniciales de este
medicamento no mayores que a un dcimo (1/10) de la dosis usual.
La administracin conjunta del clorhidrato de DOPAMINA y agentes diurticos puede producir un efecto aditivo
o potenciador en el flujo urinario. Los antidepresivos tricclicos pueden potenciar la respuesta presora a los
agentes adrenrgicos.
Los efectos cardiacos del clorhidrato de DOPAMINA son antagonizados por agentes bloqueadores betaadrenrgicos, como propranolol y metoprolol. La vasoconstriccin perifrica causada por dosis altas de
clorhidrato de DOPAMINA es antagonizada por agentes bloqueadores alfa-adrenrgicos. La vasodilatacin
renal y mesentrica inducida por clorhidrato de DOPAMINA no es antagonizada por los agentes bloqueadores
alfa o beta-adrenrgicos.

El haloperidol parece tener fuertes propiedades antidopaminrgicas centrales. El haloperidol y frmacos del
tipo de haloperidol suprimen la vasodilatacin dopaminrgica renal y mesentrica inducida con velocidades
bajas de infusin de clorhidrato de DOPAMINA.
Los anestsicos como el ciclopropano, o hidrocarburos halogenados aumentan la irritabilidad cardiaca
autnoma, y pueden sensibilizar el miocardio a la accin de ciertas catecolaminas administradas por va
intravenosa, como el clorhidrato de DOPAMINA.
Esta interaccin parece estar relacionada tanto con la actividad presora, como con las propiedades de
estimulantes beta-adrenrgicos de estas catecolaminas, y puede producir arritmias ventriculares e
hipertensin. Por tanto, se debe tener extrema precaucin cuando se administra clorhidrato de DOPAMINA en
pacientes que reciben ciclopropano o anestsicos que contienen hidrocarburos halogenados. El uso
concomitante de agentes vasopresores y algunos frmacos oxitcicos, puede resultar en una severa
hipotensin persistente. Se ha reportado que la administracin de fenitona en pacientes que reciben
clorhidrato de DOPAMINA ocasiona hipotensin y bradicardia. Si se necesita una terapia anticonvulsiva, se
sugiere que en pacientes que reciben clorhidrato de DOPAMINA se usen frmacos alternativos a la fenitona.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Este es un frmaco potente, debe ser diluido antes de administrarlo al
paciente.
El clorhidrato de DOPAMINA para inyeccin USP, se administra (solamente despus de diluirlo) mediante
infusin intravenosa.
No agregar clorhidrato de DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyeccin u otras soluciones I.V., alcalinas,
debido a que el frmaco se inactiva en soluciones alcalinas.
Velocidad de administracin: El clorhidrato de DOPAMINA para inyeccin, despus de la dilucin, se
administra por va intravenosa mediante infusin usando un catter o aguja I.V., adecuado. Durante la
administracin de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier medicamento potente) mediante infusin intravenosa
continua, se recomienda usar un equipo de precisin para el control de volumen I.V.
Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinmica o renal
deseada con el clorhidrato de DOPAMINA.
Dosis:
Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal.
Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias perifricas mejorando la funcin de la bomba.
Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En general, una
sobredosificacin produce hipertensin y disminucin del flujo urinario. Debido a que una accin del
clorhidrato de DOPAMINA tiene una duracin muy corta, suele ser suficiente la suspensin temporal de la
infusin hasta que desaparezcan estas reacciones y se estabilicen las condiciones del paciente. Si despus
de suspenderse la administracin del medicamento no disminuye la presin arterial ni se regulariza el flujo
sanguneo, es recomendable administrar un agente bloqueador alfa-adrenrgico de corta accin como la fentolamina.
Dobutamina
Solucin inyectable

Inotrpico cardiaco
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Clorhidrato de dobutamina.............................................. 250 mg
Vehculo, c.b.p. 20 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
DOBUTAMINA se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrpico en el tratamiento a
corto plazo de adultos con descompensacin cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de
enfermedad cardiaca orgnica o de procedimientos cardiacos quirrgicos. En pacientes que tienen fibrilacin
atrial con respuesta ventricular rpida debe usarse una preparacin digitlica antes de instituir la terapia con
clorhidrato de DOBUTAMINA.
El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal.
Se emplea para mejorar la condicin en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para
pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazn.
Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con dao severo al ventrculo izquierdo y con dao cardiaco
congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y
en el dao circulatorio.
Se prescribe para proporcionar soporte inotrpico en pacientes de edad avanzada con choque sptico y con
depresin miocrdica refractaria a la dopamina.
Tambin se usa como auxiliar en el estrs de la ecocardiografa.
CONTRAINDICACIONES:
Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA estn contraindicadas en pacientes con estenosis idioptica
hipertrfica subartica, y en aqullos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al
clorhidrato de DOBUTAMINA.
PRECAUCIONES GENERALES:
Antes de administrar el clorhidrato de DOBUTAMINA se debe corregir la hipovolemia. Se recomienda vigilar el
electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento, y seguirlo hasta alcanzar una respuesta
estable. Otros frmacos con una actividad agonista al igual que el clorhidrato de DOBUTAMINA pueden
producir una ligera reduccin en las concentraciones sricas de potasio, aunque rara vez, se presenta una
hipocaliemia. Por lo anterior, se debe considerar la vigilancia de los niveles de potasio srico.
Aumento en la frecuencia cardiaca y la presin sangunea: Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA
pueden causar un marcado aumento en la frecuencia cardiaca o en la presin sangunea, en especial en la
presin sistlica. Aproximadamente 10% de los pacientes en los estudios clnicos exhibieron aumento en la
frecuencia de 30 latidos/minuto o ms, y cerca de 7.5% tuvieron un aumento en la presin sistlica de 50 mmHg o ms. En general, la reduccin en la dosificacin reverti
los efectos en forma rpida. Debido a que el clorhidrato de DOBUTAMINA facilita la conduccin atrioventricular, los pacientes con fibrilacin atrial tienen el riesgo de desarrollar una respuesta ventricular rpida.

Los pacientes con hipertensin preexistente parecen tener un creciente riesgo de desarrollar una respuesta
presora exagerada.
Actividad ectpica: El clorhidrato de DOBUTAMINA puede precipitar o exacerbar la actividad ectpica
ventricular, aunque rara vez ha ocasionado taquicardia ventricular.
Hipersensibilidad: Se han reportado reacciones sugestivas de hipersensibilidad asociada con la
administracin del clorhidrato de DOBUTAMINA que incluyen comezn en la piel, eosinofilia y broncospasmo.
Pruebas de laboratorio: El clorhidrato de DOBUTAMINA, como cualquier otro a2-agonista, puede producir una
ligera reduccin de la concentracin de potasio srico rara vez hasta niveles hipocalimicos. Debe
considerarse vigilar el potasio del suero.
la dosis o a la interrupcin de la terapia. Se deben proteger las vas respiratorias del paciente y permitir la
ventilacin y la perfusin.
En caso de ser necesario, debe vigilarse al paciente meticulosamente y mantener sus signos vitales dentro de
los lmites aceptables, contenido de gases en la sangre, electrlitos en el suero, etc.
No se ha establecido el beneficio de forzar una diuresis, aplicar una dilisis peritoneal, una hemodilisis o
hemoperfusin con carbn activado, en caso de sobredosis con clorhidrato de DOBUTAMINA.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
NITROGLICERINA
* PRESENTACIONES DISPONIBLES
compr. 400 mcg
amp. 5 mg / 5 ml
gel 20 mg / 1 g
parches 5 mg, 10 mg, 15 mg
aerosol 400 mcg / dosis
1- INDICACIONES
- Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho.
- Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho estable.
- Tratamiento del post-infarto y fase aguda del infarto.
- Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardaca congestiva.
2- POSOLOGIA
- Ataque anginoso agudo:
150-600 mcg prn va sublingual (comprimidos) o 400-800 mcg prn,
hasta 1200 mcg/15 minutos va sublingual (aerosol).

- Ataque anginoso agudo y/o profilaxis y tratamiento de angina de


pecho o insuficiencia cardaca congestiva:
1-3 mg va oral cada 4-6 horas.
- Profilaxis de angina o insuficiencia cardaca congestiva:
6,5-19,5 mg va oral cada 4-6 horas.
- Profilaxis y tratamiento de angina de pecho o insuficiencia cardaca congestiva (va tpica):
Debera empezarse con una dosificacin baja y aumentarla lentamente en un perodo de varios das a
semanas hasta lograr tolerancia del paciente o el efecto teraputico deseado.
- Profilaxis y tratamiento de angina de pecho (parches de liberacin retardada):
2,5-15 mg/da segn la respuesta del paciente. Para minimizar la tolerancia es necesario un perodo diario
libre de nitratos (Ej: aplicar el parche a las 8 AM, y retirarlo a las 8 PM).
- Insuficiencia cardaca congestiva post-infarto de miocardio, angina de pecho, control de la presin
sangunea peri-operativa o anestesia hipotensora:
5 mcg/minuto inicialmente mediante infusin continua usando una bomba de infusin. La dosificacin debe
valorarse segn la respuesta individual de cada paciente. Inicialmente, aumentar la dosis en incrementos de 5
mcg/minuto cada 3-5 minutos hasta obtener respuesta. Si no ocurre respuesta a 20 mcg/minuto, se pueden
utilizar incrementos de 10 mcg/minuto y despus 20 mcg/minuto. Una vez ocurre respuesta parcial de presin
sangunea, los incrementos deberan disminuirse y deberan espaciarse los intervalos de dosificacin.
3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Nitroglicerina est contraindicada en los siguientes casos:
- Anemia severa.
- Hipotensin postural severa.
- Aumento de presin intracraneal.
- Hipersensibilidad o idiosincrasia significativas a nitroglicerina, nitratos o nitritos.
Puede ocurrir tolerancia o tolerancia cruzada con otros nitratos con la terapia a largo plazo o con el uso
excesivo. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedad renal o heptica severas, aquellos con
presin capilar pulmonar baja o normal y en aquellos que toman medicamentos que disminuyen la presin
sangunea. Con la terapia intermitente, pueden incrementarse los episodios anginosos durante el intervalo
libre de nitratos.
4- EFECTOS ADVERSOS
El dolor de cabeza ocurre muy frecuentemente; de vez en cuando se produce rubor, mareo, debilidad,
nuseas, vmitos, palpitaciones, taquicardia, e hipotensin postural. Muchos de estos efectos pueden
minimizarse mediante aumento lento de la dosificacin. Puede ocurrir tolerancia y dependencia con el uso
prolongado. La dermatitis de contacto ha ocurrido en hasta un 40 % de pacientes que utilizan parches
transdrmicos.

Nitroprusiato

Nombre Comercial
Nitroprussiat Fides

Presentacin
Frasco vial con 50 mg de nitroprusiato sdico.
Ampolla para dilucin de 5 ml de agua para inyeccin. (50 mg/5ml).

Indicaciones
Tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensin maligna. Feocromocitoma.
Hipotensin controlada en ciruga.
Insuficiencia cardiaca izquierda y shock cardiognico, con HTA.
Aneurismas disecantes.
Intoxicacin por alcaloides del cornezuelo del centeno.

Dosis
La dosis promedio es de unos 3 mcg/Kg/min, comenzando por una dosis baja (unos 0,5 mcg/Kg/min) y
aumentando sta progresivamente en funcin dela respuesta clnica y la magnitud del efecto hipotensor
deseado.
La dosis mxima es de unos 8 mcg/Kg/min. La presin arterial debe controlarse mediante determinaciones
frecuentes, siendo recomendable en pacientes inestables o en hipotensin controlada, su medicin de forma
cruenta.
No hay datos respecto el uso en pediatra.
Para prepararlo se disuelve el contenido del vial en el vehculo de la ampolla de disolvente. Esta solucin se
diluye en 500 ml de suero glucosado al 5% (1 ml = 0,1 mg., 1 gota = 5 mcg.), teniendo la precaucin de
mantener la solucin y todo el sistema de infusin desde este momento al abrigo de la luz (utilizando el papel
de estao que se adjunta en la caja), pues es FOTOSENSIBLE. Una vez preparada la solucin debe
utilizarse en un tiempo mximo de 4 horas. Utilizar bomba de infusin.

Farmacocintica

Efectos Secundarios
Digestivos. Naseas y vmitos.
Cardiovasculares. Crisis hipotensivas que ceden al cesar la administracin del frmaco.
Neurolgicos. Sensacin de vrtigo, insomnio, cefalea, intranquilidad, sudoracin.
Msculo-esquelticos. Contracciones musculres.

Recomendaciones
Es preciso ajustar bien las dosis en tratamientos crnicos, pues a dosis elevadas y/o en pacientes con
insuficiencia renal o heptica puede presentarse una acumulacin de cianuro o tiocianato (los niveles de
tiocianato no deben sobrepasar los 6 mg/dl), productos derivados del metabolismo del NTP.
El primero puede producir manifestaciones de anoxia citotxica, y el tiocianato puede inhibir la capacidad de
concentracin de yodo de la glndula tiroides y producir sntomas de hipotiroidismo.

Contraindicaciones
Insuficiencia aguda coronaria, cerebrovascular, renal o heptica.
No administrar en las hipertensiones compensatorias, como pueden ser las derivaciones arterio- venosas o la
coartacin de aorta.
No est bien establecido el posible empleo de NTP en mujeres embarazadas, ni en nios de corta edad.

Farmacologa
NTP es un potente vasodilatador perifrico no selectivo, tanto arterial como venoso. Clnicamente produce
disminucin de la TA como resultado de relajacin arterial y venosa. Puede ocurrir el fenmeno de robo
coronario por disminucin de la resistencia de vasos no isqumicos y redistribucin de flujo a expensas de
reas isqumicas.
Es vasodilatador cerebral, con aumento del FSC y de la PIC.
Puede actuar como antiagregante plaquetario, especialmente con ritmos de infusin superiores a los 3
mcg/Kg/min.

ESTREPTOQUINASA
* PRESENTACIONES DISPONIBLES
Kabiquinase
amp. 250.000 U
1- INDICACIONES
- Infarto agudo de miocardio.
- Embolia pulmonar.
- Trombosis venosa profunda.
- Trombosis o embolia arterial.
- Oclusin de cnula arteriovenosa.
2- POSOLOGIA
En adultos:
- Trombolisis post-infarto de miocardio:
1,5 millones UI IV en 60 minutos.
- Embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, trombosis arterial o embolia.
250.000 UI en 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/h durante
24-72 horas (72 horas si se sospecha trombosis venosa profunda).
Debe iniciarse terapia con heparina.
- Oclusin de cnula arteriovenosa:
Instilar lentamente 250.000 UI en 2 ml de solucin dentro de cada rama ocluda de la cnula; pinzar durante 2
horas, aspirar el contenido y lavar con suero salino.
En nios:
- La seguridad y eficacia no se han establecido.
3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Este medicamento est contraindicado en los siguientes casos:
- Embarazo.
- Hemorragia interna activa.

- Historia de accidente cerebro-vascular.


- Ciruga intracraneal o intraespinal o traumatismo recientes (2 ltimos meses).
- Neoplasia intracraneal.
- Malformacin arteriovenosa o aneurisma.
- Ditesis hemorrgica.
- Hipertensin severa no controlada.
- Estados oftlmicos hemorrgicos.
Se deben evitar inyecciones IM y punciones arteriales no compresibles.
Minimizar las punciones arteriales y venosas y el excesivo manejo del paciente.
Parar inmediatamente la administracin si se produce hemorragia severa o reaccin anafilactoide.
Debe utilizarse con precaucin en estos casos:
- Ciruga mayor, traumatismo, hemorragia gastrointestinal o genitourinaria recientes (10 ltimos das).
- Enfermedad cerebrovascular.
- Presin sangunea sistlica de 180 mm Hg o ms, diastlica de
110 mm Hg o ms.
- Alta probabilidad de trombo del corazn izquierdo.
- Pericarditis aguda.
- Endocarditis bacteriana subaguda.
- Defectos hemostticos.
- Disfuncin heptica significativa.
- Tromboflebitis sptica.
- Mayores de 75 aos.
- Terapia concurrente con anticoagulantes orales.
- Previa exposicin a anisteplasa o estreptoquinasa en los ltimos
6-9 meses.
4- EFECTOS ADVERSOS
Las complicaciones hemorrgicas superficiales ocurren frecuentemente y estn en primer lugar relacionadas
con procedimientos invasivos
(venostoma, punciones arteriales y zonas de intervencin quirrgica).

La hemorragia interna severa se ha producido de forma ocasional; sin embargo, su prevalencia no es mayor
que con otros trombolticos o con terapia anticoagulante standard. La hipotensin transitoria ocurre
ocasionalmente. Rara vez ocurre hemorragia cerebral.
Las reacciones alrgicas ocasionales incluyen fiebre, urticaria, prurito, rubor y dolor musculo esqueltico. Las
reacciones anafilcticas ocurren rara vez con las preparaciones que se utilizan actualmente.
Noradrenalina

Nombre Comercial
Noradrenalina

Presentacin
Ampollas al 0,1% de 10 ml.
Conservacin
Administrar a temperatura ambiente de 15-30C. Proteger de la luz. No usar si presenta coloracin marrn o
ha precipitado.

Indicaciones
Vasoconstrictor, intropo, shock, hipotensin tras extirpacin del feocromocitoma, para el control de
hemorragias capilares.

Dosis
Infusin IV de 2-20mg/min (0,04-0,4 mg/kg/min)

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Bradicardia, taquiarritmias, hipertensin, disminucin del gasto cardiaco, angina.

Pulmonar. Disnea.
SNC. Cefalea, ansiedad, fotofobia.
GI. Nauseas y vmitos.
Dermatolgico. Piloereccin.
Otros. Gangrena de extremidades ante periodos prolongados de altas dosis.

Recomendaciones
Su utilizacin no sustituye la reposicin con sangre, plasma, fluidos y electrolitos que deben ser
reemplazados cuando la prdida de ellos ocurre.
Infundir en venas centrales para prevenir la extravasacin.

Contraindicaciones
Su uso est contraindicado en pacientes con trombosis mesentrica o con trombosis vascular perifrica.

Farmacologa
Esta catecolamina, tiene una potente accin vasoconstrictora perifrica tanto venosa como arterial por su
efecto sobre receptores alfa adrenrgicos.
Es un potente inotrpico por su efecto sobre los receptores beta1 adrenrgicos aunque en menor grado que
la adrenalina y el isoproterenol.
La Noradrenalina no tiene efecto sobre los receptores beta2 adrenrgicos de los bronquios y vasos
sanguneos perifricos.
La presin arterial sistlica y diastlica aumentan as como el flujo arterial coronario.
Aumenta la reactividad de los baroreceptores disminuyendo a veces la frecuencia cardiaca.
Reduce el flujo sanguneo renal, heptico, cerebral y muscular.
AMIODARONA
* PRESENTACIONES DISPONIBLES
compr. 200 mg
amp. 150 mg / 3 ml
1- INDICACIONES

- Tratamiento y prevencin de la taquicardia paroxstica supraventricular. Sndrome de Wolff-Parkinson-White.


- Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia ventricular y paroxstica resistentes a otras terapias.
2- POSOLOGIA
En adultos:
- Dosis de choque:
800-1600 mg/da va oral en dosis divididas durante 1-3 semanas.
- Dosis de mantenimiento:
200-600 mg/da va oral (normalmente 400 mg/da para taquicardia ventricular recurrente y 200 mg/da para
taquicardia
supraventricular como fibrilacin atrial). Algunos sugieren una dosis inicial de 600-1000 mg/da durante 1-2
meses despus del perodo de choque inicial y previa a la terapia de mantenimiento.
Un rgimen sugerido es como sigue:
Va oral:
2 g el primer da, 1,4 g/da durante 3 das, 1 g/da durante 1 semana, 800 mg/da durante 2 semanas, 600
mg/da durante 4 semanas, luego como dosis de mantenimiento 400 mg/da.
Va IV:
5 mg/Kg durante 15-30 minutos, luego infusin continua de
800-1200 mg/da.
En nios:
La seguridad y eficacia de este medicamento no estn establecidas.
Se ha utilizado 10 mg/Kg/da va oral durante 10 das, luego una terapia de mantenimiento de 5 mg/Kg/da.
3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Este medicamento est contraindicado en pacientes con sndrome del seno enfermo o bloqueo cardaco de
segundo o tercer grado en ausencia de un marcapasos ventricular. Tambin est contraindicado en sndrome
de QT largo.
Amiodarona incrementa los niveles plasmticos de digoxina, quinidina, procainamida, fenitona y potencia los
efectos anticoagulantes de warfarina; la dosis inicial de warfarina debera reducirse en 1/3 o a la mitad. Los
estudios electrofisiolgicos pueden no predecir la eficacia a largo plazo de amiodarona. A causa de sus
efectos secundarios, amiodarona debera reservarse para arritmias que amenazan la vida del paciente y que
son refractarias a otros antiarrtmicos. Amiodarona debera ser iniciada slamente durante la hospitalizacin.
Amiodarona se excreta en la leche materna en cantidades que podran representar un peligro para el lactante
y la lactancia materna debera suspenderse si se requiere terapia con este medicamento.
4- EFECTOS ADVERSOS

Los microdepsitos corneales ocurren virtualmente en todos los pacientes; sin embargo, las alteraciones
visuales ocurren en aproximadamente slo el 5%. Los efectos neurolgicos incluyen temblor, ataxia,
parestesias y pesadillas que pueden deberse a la neurolipidosis inducida por el medicamento. La anorexia y/o
estreimiento ocurren frecuentemente. Las elevaciones transitorias de enzimas hepticas ocurren en ms del
50% de los pacientes, pero la hepatitis clnica es rara. La fotosensibilidad puede aparecer y una pigmentacin
cutnea
azul-gris (algunas veces irreversible) se desarrolla en el 2-4% de los pacientes. El hipotiroidismo( sndrome T3 bajo) o hipertiroidismo puede ocurrir. Se han notificado casos de debilidad muscular proximal y miopata. La
fibrosis pulmonar sintomtica ha ocurrido en 1-6% de los pacientes. Los sntomas pulmonares normalmente
mejoran cuando se interrumpe el tratamiento, pero la muerte debida a este efecto secundario ha sido
notificada. La fibrosis pulmonar es probablemente no inmunolgica en etiologa y parece que ocurre ms
frecuentemente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Puede ocurrir agravamiento de la
taquicardia ventricular.
La bradicardia sinusal severa (que requiere un marcapasos) o bloqueo atrio-ventricular se han comunicado
ocasionalmente.
Midazolam

Nombre Comercial
Dormicum
Midazolam

Presentacin
Comprimidos de 7.5 mg
Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml)
Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml)
Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml)

Indicaciones
Sedacin.
Premedicacin anestsica.
Induccin anestsica.

Anticonvulsivante.
Insomnio.

Dosis
Premedicacin
VO. Adultos: 20-40 mg (0.25-1 mg/kg). Nios: 0,25-0,5 mg/kg, mx 20 mg
IM: 2,5-10 mg (0,05-0,2 mg/kg)
Intranasal: 0,2-0,3 mg/kg
Rectal: 15-20 mg (0,3-0,35 mg/kg)
Sedacin consciente
IV: 0,5-5 mg (0,025-0,1 mg/kg).
Sedacin profunda
IV: infusin continua a 2-15 mg/h (40-300 g/kg/h)
Induccin anestsica
IV: 50-350 g/kg
Anticonvulsivante
IV: bolo 2-5 mg (0,025-0,15 mg/kg), infusin continua a 1-15 g/kg/min
IM: 5-10 mg (0,2 mg/kg)
Insomnio
VO: 7,5 mg

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Hipotensin, vasodilatacin, taquicardia sinusal, bradicardia sinusal.
Pulmonar. Hipoventilacin, apnea, broncospasmo, laringospasmo, disnea.
SNC. Amnesia antergrada, discinesia, debilidad muscular, euforia, agitacin, movimientos tnico-clnicos,
delirio, despertar prolongado.

Gastrointestinal. Nuseas, sialorrea


Piel. Rash, prurito, urticaria.

Recomendaciones
Debe utilizarse la mnima dosis efectiva, especialmente en ancianos, pacientes de alto riesgo, hipovolemia,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia heptica, hipoproteinemia y si se asocian otros depresores del SNC.
Por va parenteral, utilizacin exclusiva en hospital con monitorizacin y equipo de reanimacin
cardiopulmonar.

Contraindicaciones
Est contraindicado en la miastenia gravis y el glaucoma de ngulo estrecho no tratado.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratgeno durante el primer trimestre del
embarazo.

Farmacologa
Benzodiacepina de vida media muy corta, con efecto ansioltico, sedante, amnsico, anticonvulsivante y
relajante del msculo esqueltico.
El mecanismo de accin no se conoce con exactitud, se cree que acta como otras benzodiacepinas
produciendo una facilitacin de la accin inhibitoria del GABA.
Disminuye el flujo sanguneo cerebral, el metabolismo y la presin intracraneal. Disminuye las resistencias
vasculares perifricas y la presin arterial, sobre todo en casos de hipovolemia y si se asocia a narcticos.
La recuperacin del nivel de conciencia tras la administracin de perfusiones prolongadas puede ser lenta
(hasta 72 horas).
Nombre
Genrico

Midazolam

Nombre
Dormicum
Comercial
Grupo

PSIQUIATRA Y NEUROLOGA

Fentanilo

Nombre Comercial

Actiq
Durogesic 25, 50, 75, 100
Fentanest
Thalamonal (fentanilo/droperidol)

Presentacin
Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml)
Comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg.
Parches transdrmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg

Almacenamiento:
Proteger de la luz

Indicaciones
En inyeccin: para sedacin, alivio del dolor, premedicacin para la ciruga, adyuvante de la anestesia general
o regional.
Transdrmico: manejo del dolor crnico de moderado a severo.
Transmucoso (Actiq): manejo de la exacerbacin del dolor de origen neoplsico.

Dosis
Sedacin/analgesia para procedimientos menores
- Adultos:
IV: 25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min. hasta obtener efectos deseados (dosis mxima 500
mcg/4 h)
- Nios:
Entre 1-12 aos: 1-2 mcg/kg/dosis IV/IM que pueden repetirse en intervalos de 30-60 min. (nios entre
18-36 meses pueden requerir 2-3 mcg/kg/dosis)
Mayores de 12 aos: dosis de adultos
Sedacin/analgesia prolongada
- Nios:

IV: bolus inicial de 1-2 mcg/kg, seguido de 1-3 mcg/kg/h (mx. 5 mcg/kg/h)
Ciruga (adultos):
-Premedicacin:
IM/IVL: 25-100 mcg 30-60 min. antes de la ciruga
-Adyuvante de la anestesia regional:
IVL: 25-100 mcg en 1-2 min.
-Adyuvante de la anestesia general (IVL):
BAJAS DOSIS: 0.5-2 mcg/kg/dosis
DOSIS MODERADAS: Inicial: 2-15 mcg/kg/dosis; Mantenimiento 1-2 mcg/kg/h (bolus o infusin)
DOSIS ALTAS: 20-50 mcg/kg/dosis (raramente empleado)
Manejo del dolor agudo/postoperatorio
-Severo:
IM/IV: 50-100 mcg/dosis, si necesario cada 1-2 horas
Infusin IV: 15-150 mcg/h (0.3-3 mcg/kg/h). Se requiere monitorizacin estricta
Analgesia/anestesia neuroeje
-Analgesia/anestesia epidural
Bolus: 50-100 mcg (1-2 mcg/kg) diludo en 10 ml SF o con anestsico local
Infusin: 10-60 mcg/h (0.2-0.7 mcg/kg/h)
-Anestesia espinal:
Bolus de 5-20 mcg (0.1-0.4 mcg/kg) con o sin anestsico local
Anestesia locorreginal
-ALR Perivenosa:
Aadir 50 mcg de fentanilo (1 mcg/kg) al anestsico local
-Bloqueo del plexo braquial:
Aadir 50-100 mcg (1-2 mcg/kg) de fentanilo a 40 ml de anestsico local

Efectos Secundarios
SNC: depresin del SNC
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin (frecuentes)
Gastrointestinales: nuseas, vmitos (frecuentes), espasmos del tracto biliar, estreimiento
Neuromusculares: rigidez muscular

Respiratorios: depresin respiratoria


Renales: retencin urinaria
Dermatolgicos-alrgicos: prurito
Efectos indeseables de la adminstracin sobre el neuroeje: incluyen depresin respiratoria tardia,
nuseas/vmitos, prrito, retencin urinaria.

Recomendaciones
Dosis segn peso ideal.
Precaucin en pacientes con dependencia a drogas, lesiones cerebrales o hipertensin intracraneal (puede
aumentar la PIC).
Precaucin en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, ancianos e hipovolmicos (ajuste de dosis).
Precaucin en pacientes con asma aguda o EPOC.
Precaucin en prostatismo, hipotiroidismo o pacientes con bradicardias.
Evitar la infusin IV rpida, ya que puede causar rigidez torcica junto con distres respiratorio,
broncoconstriccin y/o laringoespasmo.
Atraviesa la placenta, pudiendo producir depresin respiratoria en el neonato.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alfentanilo, narcticos o cualquiera de los componentes del frmaco; hipertensin
intracraneal; insuficiencia respiratoria severa.

Vecuronio

Nombre Comercial
Norcuron

Presentacin
Ampolla de 4 mg

Vial de 10 mg

Almacenamiento y conservacin:
No requiere refrigeracin. Proteger de la luz. Cuando se reconstituye con agua estril la solucin es estable
durante 24 horas. Si la reconstitucin se hace con G5%, SF o GS, es estable durante 24 h si se mantiene
refrigerado a 2-8C.

Indicaciones
Induccin de parlisis neuromuscular de larga duracin, normalmente para ventilacin mecnica en anestesia
o terapia intensiva.
Tratamiento del ttanos

Dosis
Intubacin endotraqueal:
- Adultos:
IV: 0,08-0,1 mg/kg administrado en 15-30 segundos. Condiciones excelentes para la intubacin endotraqueal
en 120 segundos
- Nios:
IV: nios < 4 meses administrar dosis prueba 0,01-0,02 mg/kg. Neonatos 0,1 mg/kg. Nios ms de 7 semanas
igual que el adulto
Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:
- Adultos:
bolos IV: 0,01-0,05 mg/kg (10-50% de la dosis de intubacin) segn precise. La administracin de 0,02-0,03
mg/kg proporciona 15-20 min. de bloqueo adicional
perfusin IV: 1-2 mg/kg/min
- Nios:
bolos IV: neonatos 0,03-0,15 mg/kg cada 1-2 horas. Nios de 7 semanas hasta 1 ao 0,05-0,1 mg/kg cada
hora. Mayores de 1 ao igual que en adultos
Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)
IV: 10% de la dosis de intubacin, administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.

Efectos Secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, hipertensin arterial, taquicardia, bradicardia sinusal y arritmias
Respiratorios: hipoventilacin, apnea y disnea
Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado

Recomendaciones
Diluir en SF, G5% o GS. No debe mezclarse con sustancias alcalinas
Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificacin.
Usar con precaucin en pacientes asmticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides.
Revertir sus efectos con anticolinestersicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina
o glucopirrolato.
La reversin de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parlisis.
El pretratamiento con vecuronio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta la duracin
del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.
El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo mximo en 30-60 segundos.
Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular suficiente para provocar
hipoventilacin en algunos pacientes.
En enfermos con miastenia gravis, miopatas o alteracin de la funcin adrenocortical puede aumentar la
duracin del bloqueo.
Puede presentarse parlisis prolongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes crticos, especialmente
en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolticas (hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia)
y tratamiento con corticoides y/o aminoglucsidos. Este efecto se debe a la presencia y acumulacin de
metabolitos activos.
Excepcionalmente produce histaminoliberacin.
Es el bloqueante neuromuscular que produce menos alteraciones hemodinmicas.
Se ha descrito un efecto vagotnico cuando se combina con opiceos potentes.
Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. El vecuronio debe utilizarse con

precaucin en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

Contraindicaciones
Contraindicado en alergia al vecuronio o pancuronio as como en pacientes con insuficiencia heptica grave.

Farmacologa
Bloqueante neuromuscular no despolarizante de tipo esteroideo, estructuralmente relacionado con el
pancuronio, y de duracin de accin intermedia. Acta bloqueando reversiblemente y de forma competitiva a
los receptores colinrgicos de la placa neuromuscular (compite con la acetilcolina impidiendo su accin).
Produce una parlisis muscular flccida. Es tres veces ms potente que el pancuronio pero con una duracin
menor y recuperacin ms rpida.
Nombre Genrico

Vecuronio Bromuro*

Nombre Comercial

Norcurn; Vecural; Galarn; Rivecrum

Grupo

AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA

Subgrupo

RELAJANTES MUSCULARES PERIFRICOS

Comentario de Accin Teraputica

Indicado para pacientes con inestabilidad


hemodinmica que reciben soporte inotrpico.

Dosis

0,1 mg/kg en bolo, mantenimiento: 0,05 mg/kg a


demanda. Reducir la dosis en insuficiencia heptica.

Vias de Aplicacin

E.V.

Efectos Adversos

Similar al pancuronio

Forma de Presentacin

F.A.: 4 - 10 mg

Observacin

Debe utilizarse con precaucin en enfermedades


neuromusculares, miopticas y en presencia de
colestasis. Contraindicado en I.R (se prolonga el
bloqueo). El bloqueo neuromuscular se prolonga con:
aminoglucsidos, clindamicina, sulfato de magnesio,
colistina, anestsicos inhalatorios, drogas que
deplecionan potasio; disminuye con azatioprina y
teofilina. Uso exclusivo del especialista. Infusin
continua: diluir a una concentracin mxima de 1 mg/ml.

Propofol

Nombre Comercial
Diprivan
Ivofol
Propofol lipuro 1%
Recofol

Presentacin
Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml)
Vial de 50 ml conteniendo 500 mg (10 mg/ml)
Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml)
Vial de 50 ml conteniendo 1000 mg (20 mg/ml)
Jeringa de 50 ml conteniendo 500 mg
Conservacin
Se presenta como una emulsin hidro-oleosa isotnica al 1% o al 2%, que contiene intralipid (lecitina de
huevo, glicerol, aceite de soja) y EDTA (con el fin de evitar la colonizacin por bacterias). Se ha desarrollado
el propofol-lipuro (sustitucin del intralipid por cadenas de triglicridos de media y larga longitud con el fin de
disminuir el dolor a la inyeccin. Estable a temperatura ambiente. Se deben evitar las manipulaciones (el
solvente graso puede favorecer su contaminacin) .

Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Sedacin corta y prolongada.
Tratamiento de las nuseas y vmitos postoperatorios y tras quimioterapia.

Dosis
Induccin anestsica
IV: 1 2,5 mg/kg
Mantenimiento anestsico

Perfusin IV: 50 150 mcg/kg/min


Sedacin
Dosis de carga IV: 0,25 1 mg/kg
Mantenimiento IV: 10 50 g/kg/min
Antiemtico
Bolus de 10 mg
Nios
Aconsejado en nios mayores de 3 aos
Induccin
IV: 2-3 mg/kg
Mantenimiento
Perfusin IV: 6-8 mg/kg/h

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Hipotensin, arritmia (taquicardia o bradicardia), hipertensin, por lo que se desaconseja su
utilizacin en pacientes inestables hemodinmicamente.
Respiratorio. Hipoventilacin, apnea, reduce la respuesta ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia.
Broncoespasmo, laringoespasmo y tos.
SNC. Convulsiones, fenmenos excitatorios motores (sobre todo, tras induccin rpida), cefaleas (2%),
inquietud (1%), alucinaciones, sueos fantsticos, ilusiones sexuales, mioclonias, opistotonos, confusin.
Gastrointestinales. Nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Dermatolgicos. Eritema, urticaria, prurito y rash cutneo.
Locales. Dolor en el sitio de inyeccin, que disminuye con la adicin de una pequea cantidad de lidocaina
(0,01 %), e inyectando en vasos de grueso calibre.
Otros. Sndrome de infusin de propofol: se produce con infusiones superiores a 4 mg/kg/h, cursa con
acidosis metablica, hiperpotasemia, hiperlipidemia, rabdomiolisis y fallo cardaco.

Recomendaciones

Evitar las manipulaciones por el riesgo de contaminacin por el solvente lipdico


En infusiones prolongadas, no sobrepasar los 5 mg/kg/h en adultos ni los 3 mg/kg/h en nios, y realizar
controles analticos para valorar hipertrigliceremia y acidosis lctica.
Utilizar con precaucin en pacientes con alteracin del metabolismo lipdico , como puede ser la
hiperlipidemia, y pancreatitis.

Contraindicaciones
Alergia al huevo y a la soja.
Nios menores de 3 aos.
Pacientes hemodinamicamente inestables.

ISOKET

COMPOSICIN
Un frasco-ampolla (100 ml) contiene: 100 mg de dinitrato de isosorbida en 100 ml de SOLUCIN
concentrada; excipientes c.s.p.
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
ACCIN FARMACOLGICA: El dinitrato de isosorbida produce una relajacin del msculo vascular liso
induciendo por lo tanto a una vasodilatacin.
Tanto las arterias perifricas como las venas son relajadas por el dinitrato de isosorbida. Este ltimo efecto
promueve la replecin venosa de sangre y disminuye el retorno venoso al corazn, disminuyendo as tanto la
presin diastlica final ventricular como el volumen (precarga).
La accin a nivel arterial y a dosis mayores en los vasos artereolares, reducen la resistencia vascular
sistmica (poscarga). Esto a su vez reduce el trabajo cardaco.
Los efectos tanto en la precarga como en la poscarga, llevan subsecuentemente a un consumo reducido de
oxigeno cardaco.
Asimismo el dinitrato de isosorbida causa redistribucin del flujo sanguneo en las regiones subendocrdicas
del corazn, cuando la circulacin coronaria est parcialmente ocluida por lesiones arterioesclerticas; este
ltimo efecto frecuentemente se debe a una dilatacin selectiva de los grandes vasos coronarios.
La dilatacin inducida por los nitratos de las arterias colaterales, pueden mejorar la perfusin del miocardio
postestentico. Los nitratos tambin dilatan las estenosis excntricas as como pueden contrarrestar los
factores constrictores, actuando en el arco residual complaciente del msculo liso, en el sitio del
estrechamiento coronario. Asimismo los espasmos coronarios pueden ser relajados por los nitratos.
Los nitratos han demostrado mejorar la hemodinmica tanto en reposo como en ejercicio en pacientes

portadores de insuficiencia cardaca congestiva. En este efecto beneficioso intervienen varios mecanismos,
incluyendo una mejora de la regurgitacin valvular (debido a la disminucin de la dilatacin ventricular), y
asimismo a la reduccin de la demanda de oxgeno miocrdico.
Disminuyendo la demanda de oxgeno y aumentando el aporte de oxgeno, el rea de dao miocrdico es
reducida. Por lo tanto el dinitrato de isosorbida puede ser til en pacientes seleccionados, los cuales han
sufrido infarto al miocardio.
Efectos en otros sistemas orgnicos incluyen una relajacin del msculo bronquial y los msculos de los
tractos gastrointestinal, biliar y urinario. La relajacin del msculo liso uterino tambin se reporta.
MECANISMO DE ACCIN: Como todos los nitratos orgnicos, el dinitrato de isosorbida acta como un
donador de xido ntrico (NO).
El NO causa una relajacin del msculo liso vascular produciendo la estimulacin de la guanililciclasa y el
subsecuente aumento en la concentracin de la guanosina monofosfato cclica (cGMP). Una protena cinasa
dependiente del cGMP es luego estimulada, con la alteracin resultante de la fosforilacin de varias protenas
en la clula del msculo liso. Esto eventualmente lleva a la defosforilacin de las cadenas livianas de mioxina
y la disminucin de la contractilidad.
INDICACIONES
INDICACIONES
Angina de pecho severa (p. ej., angina inestable o vasospstica.
Infarto agudo del miocardio.
Insuficiencia aguda de ventrculo izquierdo.
Para facilitar o prolongar los procedimientos de revascularizacin y para prevenir o aliviar el espasmo
coronario durante la angioplasta percutnea transluminal coronaria.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
CONTRAINDICACIONES
ISOKET Solucin no debe ser usado en:
Hipersensibilidad al ISDN u otros componentes.
Ataque circulatorio agudo (shock, colapso).
Shock cardiognico (a menos que con medidas apropiadas se mantenga una suficiente presin diastlica
final).
Hipotensin severa (presin sangunea sistlica menor de 90 mm Hg).
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES PARA SU USO
ISOKET Solucin debe usarse solamente con particular cuidado y bajo supervisin mdica en:
Cardiomiopata hipertrfica obstructiva.
Pericarditis constrictiva.
Taponamiento pericrdico.
Presiones de llenado bajas, p. ej., en infarto agudo al miocardio, funcin ventricular izquierda deteriorada
(falla ventricular izquierda). Debe evitarse la reduccin de la presin diastlica por debajo de 90 mm Hg.
Estenosis mitral o artica.
Tendencia hacia desorden ortosttico de la circulacin reglamentaria.
Enfermedades asociadas con un incremento de la presin intracraneal (sin embargo, hasta ahora, un
aumento adicional de la presin intracraneal solamente se ha observado a continuacin de la administracin
de nitroglicerina I.V. en dosis altas).
Se ha descrito el desarrollo de tolerancia y tolerancia cruzada a otros nitrocompuestos.
Se ha demostrado que los materiales hechos de polietileno (PE), polipropileno (PP) o politetrafluoretileno

(PTFE) son adecuados para la infusin de ISOKET Solucin. Sin embargo, se ha demostrado que material
para infusin hecho de cloruro de polivinilo (PVC) o poliuretano (PU), induce a una prdida del ingrediente
activo debido a la absorcin. Si se utilizan estos materiales, la dosificacin debe ajustarse para satisfacer las
necesidades de los pacientes.
Debido a que ISOKET Solucin es sobresaturada en el principio activo, se puede observar un depsito de
cristales cuando se usa ISOKET Solucin en forma no diluida. Si se observan cristales, es ms seguro no
utilizar la solucin, sin embargo en condiciones normales, la eficacia no se menoscaba.

EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES ADVERSAS
Una reaccin adversa a ISOKET Solucin muy comn (>10% de los pacientes) es dolor de cabeza. La
incidencia del dolor de cabeza disminuye gradualmente con el tiempo y con el uso continuado.
Al comienzo de la terapia o cuando se incrementa la dosis, comnmente se observan hipotensin y/o
escotomas al pararse (p. ej., en 1-10% de pacientes). Estos sntomas pueden estar asociados con vrtigos,
somnolencia, taquicardia refleja y una sensacin de debilidad. Si se produce una hipotensin severa, la
administracin debe suspenderse inmediatamente. Si los sntomas no se calman espontneamente, se deben
tomar medidas apropiadas (p. ej., levantar las piernas, administrar un volumen de drogas expansoras).
Infrecuentemente (p. ej., en menos del 1% de los pacientes), nuseas, vmitos, bochornos y reacciones
alrgicas de la piel (p. ej. rash), las cuales pueden ser a veces severas, pueden ocurrir. En casos nicos
puede producirse dermatitis exfoliativa.
Se ha reportado respuestas hipotensivas severas a nitratos orgnicos e incluyen nuseas, vmitos, insomnio,
palidez y transpiracin excesiva. Raramente puede producirse colapso (algunas veces acompaado por
bradiarritmia y sncope). Raramente la hipotensin severa puede llevar a mejorar los sntomas de angina.
Existen unos cuantos reportes de cardialgia, la mayora debido a una relajacin de esfnter producida por
nitratos.
Durante el tratamiento con ISOKET Solucin, puede ocurrir una hipoxemia temporal debida a la
redistribucin relativa del flujo sanguneo en reas alveolares hipoventiladas.
Particularmente en pacientes con enfermedad coronaria arterial, esto puede llevar a una hipoxia del
miocardio.
SOBREDOSIS
Experiencia en humanos
Sntomas
Cada de la presin sangunea <90 mm Hg.
Palidez.
Sudoracin.
Pulso dbil.
Taquicardia.
Escotomas al estar de pie.
Dolor de cabeza.
Debilidad.
Mareos.
Nuseas.
Vmitos.
Diarrea.
En caso de signos de paro respiratorio y circulatorio, se deben iniciar inmediatamente las medidas de

resucitacin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIN
La concurrente ingesta de drogas que tienen la caracterstica de disminuir la presin arterial, p. ej., betabloqueadores, calcio antagonistas, vasodilatadores etc., y/o alcohol pueden potenciar el efecto hipotensivo de
ISOKET Solucin. Tambin inhibidores tipo 5 de la fosfodiesterasa, p. ej., sildenafil, potencia los efectos
hipotensivos de ISOKET Solucin. Esto tambin puede ocurrir con neurolpticos y antidepresivos tricclicos.
Se dispone de reportes, en los que, cuando se administra concomitantemente, ISOKET Solucin puede
aumentar el nivel sanguneo de dihidroergotamina y su efecto hipertensivo.
DOSIFICACIN Y POSOLOGIA
POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN
La dosificacin debe ajustarse a las necesidades del paciente y la respuesta de las variables clnicas y
hemodinmicas deben monitorizarse.
Intravenosa: Inicialmente, el tratamiento se comienza con una dosis de 1-2 mg/h; luego la dosis puede ser
ajustada a los requerimientos individuales. La dosis mxima normalmente no excede de 8 (-10) mg/h.
Sin embargo, los pacientes que estn sufriendo de ataque al corazn pueden requerir dosis ms altas: hasta
10 mg/h y en casos individuales hasta 50 mg/h.
Intracoronaria: La dosis usual es de 1 mg dada en una inyeccin en bolo previa a insuflacin del baln. Dosis
posteriores se pueden dar, no excediendo los 5 mg durante un perodo de 30 minutos.
Morfina

Presentacin

Dosis
SNC: somnolencia, mareo, confusin, inquietud, cefala, falsa sensacin de bienestar, alucinaciones,
insomnio, estimulacin paradjica del SNC, agitacin, temblor, convulsiones, HTIC
Cardiovasculares: palpitaciones, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, colapso, parada cardiaca
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, xerostoma, espasmo del tracto biliar, ileo paraltico,
obstruccin intestinal, alteraciones del gusto, anorexia, diarrea, incremento de transaminasas
Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, temblor, rigidez muscular
Respiratorios: laringoespasmo, depresin respiratoria, disnea
Locales: dolor en el punto de puncin
Renales-genitourinarios: retencin urinaria, disminucin de la diuresis, espasmo del tracto urinario, impotencia

yreduccin de la lbido
Dermatolgicos-alrgicos: edema, prurito, urticaria, erupciones exantemticas, dermatitis de contacto,
anafilaxia
Oculares: visin borrosa, nistagmo, diplopia, miosis
Generales: histamino-liberacin

Recomendaciones
Regimen analgsico opioide adaptado a las necesidades de cada paciente segn el tipo de dolor, va de
administracin, tolerancia a opioides, edad, peso y condicin fsica.
Las dosis deberan titularse al alivio/prevencin del dolor.
Los requerimientos de morfina de un paciente deberan establecerse utilizando formulaciones de liberacin
temprana. La conversin a productos de accin prolongada debera considerarse cuando se requiera
tratamiento crnico, contnuo.
Precaucin y disminucin de dosis en ancianos, pacientes debilitados, insuficiencia renal y/o heptica.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
- ClCr 10-50 ml/min.: administrar 75% de dosis normal
- ClCr < 10 ml/min: administrar el 50% dosis normal
Atraviesa la placenta, pudiendo causar depresin respiratoria y/o sndrome de abstinencia en el recin
nacido.
Pasa a leche materna.
Precaucin en pacientes con disminucin de la funcin respiratoria; los nios < 3 meses son ms susceptibles
a la depresin respiratoria.
Puede producir tolerancia o dependencia.
Puede producir depresin respiratoria tarda tras administracin sobre el neuroeje.
Precaucin en pacientes con depresin del SNC, psicosis txica, delirium tremens o estados convulsivos;
evitar elalcohol.
Usar con precaucin en pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal, trastornos tiroideos,
hiperplasia prosttica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la morfina o a algn componente de la formulacin; HTIC; depresin respiratoria severa
(ausencia de soporte ventilatorio); asma aguda o severa; leo paraltico; productos de liberacin sostenida no

se recomiendan en dolor agudo/postoperatorio; embarazo (uso prolongado o altas dosis a trmino).

Presentacin
Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.
Cpsulas de 50 mg.
Comprimidos de liberacin controlada de 150 mg, 200 mg, 300 mg y 400 mg.
Comprimidos retard de 75 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Cpsulas retard de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Solucin conteniendo 100 mg/ml.
Supositorios de 100 mg.

Indicaciones
Dolor moderado o severo asociado con otros frmacos.

Efectos Secundarios
SNC: mareo, vrtigo, somnolencia, desorientacin, euforia, depresin respiratoria.
Cardiovasculares: hipotensin postural, sncope, vasodilatacin.
GI: nauseas, vmitos, sequedad de boca, dolor abdominal, anorexia, estreimiento.
Dermatolgicos: urticaria y rash.

Recomendaciones
Evitar su uso en pacientes dependientes de opioides.
Puede crear dependencia. En tratamientos de ms de 2 semanas reducir la dosis de forma escalonada antes

de retirar para evitar la aparicin de sndrome de abstinencia.


Puede crear tolerancia. La asociacin de otros analgsicos ayuda a evitar su aparicin.
Reducir la dosis en pacientes ancianos y en pacientes en tratamiento con otros opioides, sedantes, o
hipnticos.
Prevenir el estreimiento con laxantes.

Contraindicaciones
Historia de hipersensibilidad previa.
Embarazo y lactancia.
Nios menores de 1 ao.
No administrar en pacientes en tratamiento con IMAO.
No administrar en intoxicacin etlica, por psicofrmacos o analgsicos.

Comprimidos: Cada comprimido contiene: Diclofenac Sdico 50 mg, 75 mg y 100 mg.


Inyectable: Cada ampolla contiene: Diclofenac Sdico 75 mg.
Dosificacin
BLOKIUM 50: Dosis habitual, 1 comprimido 2 a 3 veces por da, de acuerdo con el criterio mdico.
Los comprimidos debern ingerirse enteros con lquidos.
BLOKIUM 75: Dosis habitual, 1 a 2 comprimidos por da de acuerdo con el criterio mdico.
BLOKIUM 100: Dosis habitual, 1 comprimido recubierto por da.
BLOKIUM inyectable: Inyeccin intramuscular.
La dosificacin habitual es de una ampolla de 75 mg por va intragltea profunda.
BLOKIUM ampollas no debe administrarse como inyeccin intravenosa en bolo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la sustancia activa.
Gastritis aguda o lcera gastroduodenal.
Al igual que otros antiinflamatorios no esteroides, BLOKIUM (Diclofenac Sdico) est contraindicado en
asmticos que han padecido un ataque de