EL LABORATORIO EN EL

DIAGNÓSTICO DE LA
DIARREA

Pedro José Villafruela

Facultativo Adjunto servicio Análisis Clínicos.
CHGUV
 Evaluación inicial
Edad Estado
general
Antecedent
es Cirugía Estado
Hidratación nutricional
familiares intestinal

Lesiones Peso, Talla,

Evolución cutáneas
Atopia IMC
Manifestaciones
extraintestinales
Viajes,
antibioterapia
o Estudios microbiológicos
o Hemograma, TP
o VSG, PCR
o Inmunoglobulinas, proteinograma
o Anti-Transglutaminasa IgA
o Perfil férrico
o Albúmina, prealbúmina, transferrina
o Calcio, fósforo, magnesio, Creatinina,
AST, ALT, LDH, colesterol , TGL
o TSH
o Electrolitos
o Vitaminas (D, K, A, E, B1, B12, Fólico)
y micronutrientes
o Estudio heces: calprotectina, elastasa
fecal, Hb
Diarrea inflamatoria
• Emisión de sangre o pus en las heces
• Elevación RFP → PCR, VSG, plaquetas, fibrinógeno
• Calprotectina fecal
• Estudio sangre oculta en heces
• Sospecha infecciosa:
- Coprocultivo (indicado solo en inmunodeprimidos)
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia
- Clostridium difficile (detección toxina en heces, cultivo,
estudio citotoxicidad, detección GDH)
- Estudio de parasitos: muestras frescas y en dos días
alternos (visualización trofozoitos, quistes, huevos)
Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal

- Proteína 36 Kda fijadora de Mn, Calcio y Zn

- Complejo molecular (heterodímero de dos proteínas S100 A8
CALGRANULIN A / S100 A9 CALGRANULIN B)
- Principal proteína citosólica de los neutrófilos (60%)
- Actividad antibacteriana e inductora de apoptosis
- Liberada tras la activación o muerte en el lugar de la inflamación
apareciendo elevada en las heces

Jukic A, et al. Gut 2021

Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal

- Marcador no invasivo presente en heces.

- Resistente a la actividad bacteriana intestinal y a la actividad proteolítica.

- Estable a Tª ambiente (hasta 7 días).

- Puede elevarse en otros desórdenes diferentes a la EII: neoplasia, pólipos,

enteropatia anti-inflamatoria no esteroidea, pacientes con mayor edad, enfermedad
celiaca, colitis microscópica, colitis alérgica e infecciones.

- El punto de corte no está muy bien establecido aunque una concentración por
encima de 50 μg/g puede ser considerada por encima de la normalidad.

- Von Roon y colaboradores evaluaron la precisión de la calprotectina fecal para la

EII y demostraron que el valor discriminante de 100 μg/g tenía mejor exactitud que
el de 50 μg/g. Incluso otros autores han subido este valor a 150 μg/g
Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal
Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal

- Utilidad diagnóstica: tiene una gran precisión para discriminar la EII de otras
entidades no orgánicas según numerosos estudios. Utilidad de la calprotectina fecal
para reducir el número endoscopias
(S) del 80 al 95 % y (E) del 76 al 95 % para el diagnóstico de EII, siendo mayor para la EC que para la CU.

- Monitorización: buena correlación con la actividad de la enfermedad (mejor en CU

que en EC), siendo crucial para el cambio de la estrategia terapéutica. Un valor
discriminante de > 200-250 μg/g ha demostrado tener una buena exactitud en la
predicción de actividad endoscópica.

- Detección de recaidas: concentraciones elevadas en pacientes en fase en remisión

están asociadas con un incremento en el riesgo de recaída clínica con una S del 90 %
y una E 83 % (mayor en EC). La combinación con la PCR parece mejorar esta
capacidad.

- Respuesta al tratamiento: La disminución de las concentraciones de calprotectina

fecal después de la terapia están asociadas con mejoría clínica, endoscópica e
histológica (normalización marcador predictor de curación endoscópica)
Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal

Ricciuto et al. Critical Reviews in clinical laboratory

sciences. 2019.
Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal

Jukic A, et al. Gut 2021

Diarrea inflamatoria
• Calprotectina fecal

Ricciuto et al. Critical Reviews in clinical laboratory

sciences. 2019.
Diarrea malabsorción/maldigestión
 Enteropatía
• Celiaquía: serología, estudio genético (HLA DQ2 y DQ8), subpoblaciones
linfocitarias
• Giardiasis: detección quistes y trofozoitos en heces frescas
• Otros

 Sobrecrecimiento bacteriano
• Prueba de aliento de hidrógeno con glucosa o lactulosa
• Prueba del aliento de D-xilosa C14
• Recuento cuantitativo del aspirado yeyunal: gold standar

 Maladigestión (Insuficiencia pancreática exocrina/deficit

disacaridasas)
• Amilasa, lipasa
• Quimiotripsina fecal
• Prueba del aliento con triglicéridos marcados con C13
• Elastasa fecal
• Evaluación de principios inmediatos en las heces
Diarrea malabsorción/maldigestión
• Elastasa fecal
- Marcador más utilizado en la detección de insuficiencia pancreática.

- Es producida en las células acinares del páncreas (6% de todas las enzimas secretadas)
y no se degrada durante el tránsito intestinal uniéndose a las sales biliares.

- Es una endopeptidasa aniónica (serin-proteasa), que ataca a los péptidos adyacentes a

los aminoácidos alifáticos neutros (afinidad por grupo COOH de alanina, valina, leucina).

- Contiene 240 aa con un peso molecular de 26kDa.

- Actualmente es el test más específico , sensible y práctico .

- Es eficaz en los controles evolutivos, ya que su determinación no interfiere con el

tratamiento enzimático.

- Sus niveles se correlacionan con pruebas más sensibles de secreción pancreática, como
la prueba de secretina. Niveles bajos de FE-1 se correlacionan con las pruebas
morfológicas de pancreatitis crónica (pancreatografía retrógrada endoscópica y la
colangiopancreatografía por resonancia magnética).
Diarrea malabsorción/maldigestión
• Elastasa fecal

- Su concentración en las heces humanas es de aproximadamente 5 a 6 veces en

comparación con jugo pancreático-duodenal, que refleja la función pancreática
exocrina.

- Es estable en las heces hasta una semana a Tª ambiente. Determinación por ELISA
o inmunoturbidimetria.

- Su determinación en heces líquidas ocasiona falsos positivos.

- Se consideran normales niveles superiores a 200 µg/g de heces, mientras que

niveles < 100 indican insuficiencia pancreática grave.

- Valores entre 100 y 200 µg/g de heces son indicativos de posible alteración
pancreática pero deben evaluarse en el contexto general del enfermo.
Diarrea malabsorción/maldigestión
• Evaluación de principios inmediatos en las heces

 Análisis macroscópico: consistencia, color, sangre, pus

 Análisis microscópico:
o Almidones: lugol

- Elevada subjetividad
- Importante coste de
tiempo técnico y facultativo
o Fibras musculares: lugol o suero fisiológico
- Escasa utilidad clínica

o Grasas (esteatorrea): rojo Sudán Baja rentabilidad

 Diarrea malabsorción/maldigestión
• Evaluación de principios inmediatos en las heces

100,00%
Origen peticiones
88,75%
90,00%

80,00%

70,00%

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00% 6,81%
0,67% 0,96% 1,26% 1,55%
0,00%
Medicina Otros Digestivo Pediatria Hospitales Atención
Interna externos primaria
Diarrea malabsorción/maldigestión
• Evaluación de principios inmediatos en las heces

30,00%
Diagnóstico 26,56%

25,00%

20,00%

15,47%
15,00% 13,91%14,58%

10,00%
7,33%
5,85%
5,00%
2,00% 2,15%2,15%
1,18%1,25% 1,41%1,41%1,48% 1,62% 1,71%
0,00%
Diarrea malabsorción/maldigestión
• Evaluación de principios inmediatos en las
heces
- Otros análisis
o Grasas
 Titulación de Van de Kamer, donde los lípidos fecales se convierten en ácidos
grasos y se titulan hasta un punto neutro con NaOH (heces de 72 horas)
 Esteatocrito

o Hidratos de carbono
 Sustancias reductoras en heces (reacción de reducción del cobre de Benedict
(Clinitest))
 Intolerancia a la lactosa: test de aliento de H2 con lactosa, test de gaxilosa,
estudio genético (polimorfismo C/T-13910 y G/A-22018)
 Intolerancia a fructosa y sorbitol: test de aliento con estos sustratos

o Técnica de reflexión en el IR cercano (NIRA): que permite la determinación de 4

parámetros: agua, grasa, nitrógeno, almidón (heces de 24 horas)
Diarrea malabsorción/maladigestión
Diarrea acuosa sin sangre
 Tumores neuroendocrinos

• Cromogranina A

F. Fernández-Bañares et al. Gastroenterol Hepatol. 2016

 Diarrea osmótica vs secretora

• Estudio Bioquímico de las heces
Diarrea acuosa sin sangre
• Estudio Bioquímico de las heces

F. Argüelles Martín, et al. SEGHNP 2010

Osmolalidad calculada = 2 x (Sodio fecal + Potasio fecal)

OsmolalGAP = Osmolalidad medida – Osmolalidad calculada

Diarrea acuosa sin sangre
Muchas gracias por
vuestra atención