IMSS 237 09 ColecistitisColelitiasis

Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
1

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento de
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS- 237-09

2

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, Mxico; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2009.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

ISBN en trmite


3

K 81 Colecistitis
K 80 Colelitiasis
GPC: Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis

Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Mdica Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos de la
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Autores:

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Mdica Pediatra Neonatloga
Coordinadora de Programas Mdicos de la
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Dr. Leonardo Alfaro Chaparro Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 6 Ciudad Jurez, Chihuahua.
Dr. Miguel ngel Espinosa Escobedo Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 1, Zacatecas, Zacatecas.
Dr. Carlos Gmez A Mdico Familiar Jefe de Prestaciones Mdicas de la
Delegacin Quintana Roo
Dr. Gustavo Adolfo Lpez Luna Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 6, Ciudad Jurez, Chihuahua.
Dr. Erick Josu Plata Peredo Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 1, Pachuca. Hidalgo.
Validacin Interna:

Dr. Ral Castillo Vargas Mdico Cirujano General

Adscrito al HGZ nm. Coahuila
Dr. Jos Arturo Velzquez Garca Mdico Cirujano General Adscrito a la UMAE HE "Dr. Antonio Fraga
Mouret" CMN. La Raza
Validacin Externa:

Dr. Leopoldo Salvador Gutirrez Rodrguez Academia Mexicana de Ciruga


4

ndice

Autores y Colaboradores .............................................................................................................................. 3
1. Clasificacin ................................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a Responder por esta Gua .................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ..................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ......................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ........................................................................................................................................... 7
3.3 Propsito ................................................................................................................................................ 7
3.4 Objetivo de esta Gua ........................................................................................................................... 8
3.5 Definicin ............................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .................................................................................................................. 9
4.1 Prevencin primaria ......................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin de la salud ............................................................................................................. 10
4.2 Prevencin secundaria ..................................................................................................................... 11
4.2.1 Deteccin ..................................................................................................................................... 11
4.3 Diagnstico ......................................................................................................................................... 13
4.3.1 Diagnstico clnico ................................................................................................................... 13
4.3.2 Pruebas diagnsticas ................................................................................................................ 14
4.3.3 Diagnstico Diferencial ........................................................................................................... 16
4.4 Tratamiento ........................................................................................................................................ 17
4.4.1 Tratamiento farmacolgico ................................................................................................... 17
4.4.2 Tratamiento no farmacolgico .............................................................................................. 18
4.4.3 Tratamiento Quirrgico .......................................................................................................... 19
4.5 Criterios de referencia .................................................................................................................... 22
4.5.1 Tcnico-Mdicos ......................................................................................................................... 22
4.6 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................. 22
4.7 Tiempo de recuperacin ................................................................................................................... 23
5. Anexos ......................................................................................................................................................... 24
5.1 Protocolo de Bsqueda ................................................................................................................... 24
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ............................. 25
5.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ................................................................................... 26
5.4 Medicamentos ..................................................................................................................................... 28
5.5 Algoritmos .......................................................................................................................................... 31
5. Glosario ...................................................................................................................................................... 33
9. Comit acadmico. .................................................................................................................................... 37
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 38
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................. 39


5

1. Clasificacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al
CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

Catlogo Maestro: IMSS-237-09.
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico Familiar, Mdico de Urgencias , Mdico Internista , Medico Gastroenterlogo, Mdico Cirujano General, Medico Radilogo Intervencionista
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
K 81 Colecistitis y K 80 Colelitiasis
CATEGORA DE GPC
Diagnstico
Tratamiento

USUARIOS POTENCIALES

Mdico Familiar, Mdico de Urgencias , Mdico Internista , Medico Gastroenterlogo, Cirujano General, Medico Radilogo Intervencionista, Mdicos Residentes de:
Urgencias, Medicina Interna, Ciruga General, Medicina Familiar , Mdicos Internos de Pregrado, y Mdicos Pasantes del Servicio Social

TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO Hombres y Mujeres 20 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS

Evaluacin Clnica
Pruebas de laboratorio para evaluar funcin heptica, renal y pancretica
Ultrasonido abdominal
Educacin nutricional
Frmacos: antiespasmdicos, analgsicos y antibiticos.
Ciruga electiva y de urgencia

IMPACTO ESPERADO EN
SALUD

Estandarizar los criterios de manejo de la colecistitis aguda.
Optimizar recursos de diagnstico y tratamiento.
Referencia oportuna al nivel correspondiente.
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Reduccin del nmero de das de estancia hospitalaria
Reduccin de incapacidades o das de incapacidades.

METODOLOGA1

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 22
Guas seleccionadas: 5 del periodo 2002-2008
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados 5
Reporte de casos 10
Validacin del protocolo de bsqueda por la DEC
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: 0
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adaptacin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adaptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa:

CONFLICTO DE INTERS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro: IMSS-237-09. Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: Junio 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)

6

2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo para Colecistitis y Colelitiasis?
2. Cul es el cuadro clnico de la Colecistitis y Colelitiasis?
3. Cules son los criterios diagnsticos para Colecistitis y Colelitiasis?
4. Cules son los estudios de laboratorio y gabinete auxiliares en el diagnostico Colecistitis
y Colelitiasis?
5. Cul es el tratamiento diettico y/o farmacolgico de la Colecistitis y Colelitiasis?
6. En qu condiciones est indicado el tratamiento quirrgico de la Colecistitis y Colelitiasis?


7

3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Se estima que 10-20% de los estadounidenses tienen clculos biliares, y hasta un tercio de estas
personas desarrollaran colecistitis aguda. La colecistectoma por colecistitis o clico recurrente o aguda
biliar es el procedimiento ms comn de ciruga mayor que realizan los cirujanos generales, resultando
en aproximadamente 500.000 operaciones por ao.
La colelitiasis, el principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis, tiene una mayor prevalencia
entre las personas de origen escandinavo, los indios Pima y la poblacin hispana, mientras que la
colelitiasis es menos comn entre las personas de frica subsahariana y Asia.
La mayora de los pacientes con colecistitis aguda tienen una remisin completa en 1-4 das. Sin
embargo, el 25-30% de los pacientes que requieren ciruga o bien desarrollar alguna complicacin. La
perforacin se produce en el 10-15% de los casos

3.2 Justificacin

La colecistitis aguda es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la
consulta externa de ciruga general. La colecistectoma electiva es la intervencin quirrgica ms
frecuente en los centros hospitalarios del pas.
Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con
ms frecuencia en mayores de 40 aos, tanto en hombres como en mujeres, siendo ms frecuente
en el sexo femenino en relacin 2:1
En el ao 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa
de consulta en ciruga general, siendo la colecistectoma la intervencin quirrgica que se realiza con
ms frecuencia en este mismo servicio; despus de la cesrea la colecistectoma es la segunda
intervencin quirrgica que con mayor frecuencia se realiza en el IMSS, con un total de 69,675
colecistectomas de las cuales 47,147 se realizaron con tcnica abierta y 22,528 por laparoscopia, la
colecistitis y colelitiasis ocuparon el sptimo lugar entre las veinte principales causas de egreso
en el IMSS durante el ao 2007 y ocuparon el decimosptimo lugar entre las veinte principales
causas de consulta por especialidad en el mismo ao (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)

3.3 Propsito

El propsito de esta Gua de Prctica Clnica es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y
tratamiento de colecistitis aguda en el primero y segundo nivel de atencin, poner al alcance de todos
las alternativas de manejo disponibles en nuestro medio, favoreciendo una atencin oportuna y en
consecuencia: reduccin de complicaciones, recuperacin temprana, menos das de estancia hospitalaria
y das de incapacidad que da como resultado disminucin en el gasto institucional.


8

3.4 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis Aguda Forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Unificar los criterios de diagnstico y tratamiento de la colecistitis y colelitiasis en base
a la mejor evidencia cientfica disponible y de acuerdo al contexto institucional.
2. Optimizar los recursos disponibles en el diagnstico y tratamiento del paciente de la
colecistitis y colelitiasis .
3. Establecer los criterios de referencia y contra referencia en colecistitis y colelitiasis
habiendo establecido su atencin inicial de manera ptima.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.

3.5 Definicin

La Colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar ocasionada principalmente por clculos (litos) y
con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones est
presente.
La Colelitiasis es la presencia de litos (clculos) en la vescula biliar

9

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.


10

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin primaria
4.1.1 Promocin de la salud
4.1.1.1 Estilos de vida


El ejercicio fsico, una alimentacin sana, y el control
de la obesidad previenen la aparicin de Colecistitis
y Colelitiasis

IV
[E: Shekelle]
Gua Clnico Teraputica.
Diagnstico y
tratamiento de la
Colecistitis Aguda y
Colelitiasis Aguda, 2004

El uso de alternativas de tratamiento hormonal en
mujeres en el periodo del climaterio, previenen la
aparicin de Colecistitis y Colelitiasis.

IV
[E: Shekelle]
Diagnstico y
tratamiento de la
Colelitiasis Aguda, 2004

E
E
E
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
/R
R

11

Promover la educacin nutricional y la prctica de
actividad fsica en la poblacin general de riesgo
para Colecistitis y Colelitiasis
Punto de Buena Prctica

Promover un adecuado control del uso de hormonas
en mujeres con vida sexual activa y en aquellas
que estn en el climaterio con tratamiento
sustitutivo.

4.2 Prevencin secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo


Los factores de riesgo ms frecuentes son: Mujeres
mayores de 40 aos, obesidad, embarazo, frmacos,
enfermedades del leon, dislipidemia, enfermedades
hepticas y metablicas.

IV
[E: Shekelle]
Guas Clnicas de Litiasis
Biliar. 2003

La Mujeres tienen el doble de riesgo respecto a
los hombres de presentar Colecistitis y Colelitiasis.

IV
[E: Shekelle]
Biliar. 2003

De acuerdo a estadsticas del IMSS durante el ao
2007, del total de colecistectoma realizadas la
relacin mujer/ hombre fue de 4:1

III
[E: Shekelle]
Motivos de egresos. SUI-
13,IMSS 2007

En Estados Unidos de Americana la poblacin de raza
negra tiene una prevalencia de colecistitis aguda de
1.59 y la raza blanca de 1.0

III
[E: Shekelle]
Csikesz N, 2008

/R
/R
E
E
E
E

12

El mdico identificara los siguientes factores de riesgo
en la ficha de ingreso y durante el interrogatorio en
los pacientes con sospecha de Colecistitis y
Colelitiasis:
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca
del 20% de los adultos a partir de esta edad y del
30% en los mayores de 70 aos.
Sexo femenino.
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos
de colesterol, normalmente son formas
asintomticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar
como los clculos menores de 10mm
habitualmente desaparecen tras el parto
Anticonceptivos orales y terapia hormonal
sustitutiva con estrgenos, en este caso con mayor
riesgo en mujeres menores de 40 aos y las que
reciben una dosis mayor de 50 microgramos de
estrgenos. Otros frmacos como los fibratos y la
ceftriaxona.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Prdida rpida de peso.
Nutricin parenteral.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis heptica.
Enfermedades del leon
Enfermedad de Crohn
Dislipidemia
Enfermedades hepticas y metablicas

Punto de Buena Prctica /R

13

4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico clnico

Las manifestaciones clnicas de Colecistitis y
Colelitiasis son:

Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular en cuadrante superior
derecho
Nausea
Vomito

II b
[E: Shekelle]
Miura F, 2007
Las manifestaciones clnicas de Colecistitis y
Colelitiasis aguda complicadas son:

Vescula palpable
Fiebre mayor de 39 C
Calosfros
Inestabilidad hemodinmica

La perforacin con peritonitis generalizada se
sospecha cuando:

Existen signos de irritacin peritoneal difusa
Distensin abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metablica
Hipotensin
Choque

IV
[E: Shekelle]
Diagnstico y
tratamiento de la
Colelitiasis Aguda. 2004

Se debe de considerar el diagnostico de Colecistitis
o Colelitiasis aguda cuando el paciente presente un
signo o sntoma local y un signo sistmico, ms un
estudio de Imagenologa que reporte positivo para
esta patologa.
II
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008
Ib
[E: Shekelle]
Hirota M, 2007
E
E
E

14

La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados, de
acuerdo a la afectacin a otros rganos medido por
pruebas de laboratorio:

Grado I. Leve
Grado II. Moderada
Grado III. Grave

(Cuadro I)
IV
[E: Shekelle]
Mayumi T, 2007

4.3.2 Pruebas diagnsticas

No hay prueba de laboratorio especficas para
colecistitis aguda.

Pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad:
Biometra hemtica en la cual se puede encontrar
leucocitosis
Protena C Reactiva la cual puede encontrarse
elevada y es de utilidad para confirmar proceso
inflamatorio.
Para identificar la gravedad de la Colecistitis y
Colelitiasis se solicitara:
Bilirrubinas
BUN
Creatinina
Tiempo de protrombina
La amilasa srica es de utilidad para identificar
complicaciones como coledocolitiasis

1a
[E: Shekelle]
Miura F, 2007
II
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008

Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso
infeccioso el mdico cirujano solicitara:
Hemocultivo
Cultivo
Con la finalidad se la seleccin del agente
antimicrobiano.

B
[E: Shekelle]
Miura F, 2007
Estudios de Imagenologia, que ayudan a confirmar el
diagnstico:
Ultrasonido
Centellografa hepatobiliar

II
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008

E
E
R
E

15

La ecografa es una prueba con buena sensibilidad
para la deteccin de clculos (litos) biliares, realizado
por personal experimentado

I
[E: Shekelle]
Guas Clnicas Colecistitis
Aguda. 2002

Ante la sospecha de Colecistitis o Colelitiasis aguda,
la ecografa abdominal (ultrasonido) es la prueba no
invasiva de primera eleccin.

I
[E: Shekelle]
Aguda. 2002

El ultrasonido abdominal es positivo en el 98%
(sensibilidad) de los casos de colelitiasis.

II
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008
Los hallazgos que reporta el ultrasonido ante la
presencia de Colecistitis y/o Colelitiasis son:

Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5
mm
Liquido perivesicular
Signo de Murphy ultrasonografico positivo
Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm
diametral
Lito encarcelado
Imagen de doble riel
Sombra acstica
Ecos intramurales.
II
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008
IV
[E: Shekelle]
Hirota M, 2007

La ecografa es el estudio que se indicara en primer
lugar ante la sospecha de Colecistitis o Colelitiasis.


Gammagrafa biliar (escintografia) tienen sensibilidad
del 97%, se solicitar cuando la clnica y la ecografa
no fueron concluyentes.

I
[E: Shekelle]
Aguda. 2002

La Tomografa Axial Computada (TAC) reporta:
Engrosamiento de la pared vesicular
Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
reas de alta densidad en el tejido graso
perivesicular

III
[E: Shekelle]
Hirota M, 2007

E
E
E
E
E
E
/R

16

La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) reporta:
Signos de pericolecistitis con imgenes de alta
densidad.
Alargamiento vesicular
Engrosamiento de la pared vesicular.

Ib
[E: Shekelle]
Hirota M, 2007

La Gammagrafa de vas biliares con Tc-HIDA reporta:
Exclusin vesicular
Signo de RIM (Aumento de la radioactividad
alrededor de la fosa vesicular)

I
[E: Shekelle]
Hirota M, 2007

4.3.3 Diagnstico Diferencial


Ante el reporte negativo de las pruebas diagnsticas
para Colecistitis o Colelitiasis se deber realizar
diagnstico diferencial con alguna de las siguientes
entidades nosolgicas
lcera pptica perforada
Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Clico renal o biliar
Colangitis aguda bacteriana
Pielonefritis
Hepatitis aguda
Hgado congestivo
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma artico
Tumores o abscesos hepticos
Herpes zoster
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis

III
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008

E
E
E

17

4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento farmacolgico


Para la disolucin de los clculos biliares en
pacientes en situaciones especiales (pacientes con
alto riesgo quirrgico y aquellos que rehsan la
ciruga ) el tratamiento de eleccin es con cidos
biliares orales como:

cido ursodesoxicolico
cido quenodeoxicolico

Por un periodo de 1 a 2 aos

I
[E: Shekelle]
Guas Clnicas para
Litiasis Biliar, 2003
La administracin de AINEs (antinflamatorios no
esteroideos) en pacientes con clico biliar es
recomendable, para prevenir la aparicin de
colecistitis aguda.
I
[E: Shekelle]
Yoshida M, 2007

Una vez iniciado el cuadro de colecistitis aguda, la
administracin de AINEs, no ha demostrado
remisin de la enfermedad.

III
[E: Shekelle]
Yoshida M, 2007

En presencia de clicos biliares y para evitar el
progreso de la colecistitis aguda se recomienda una
dosis de 75 mg de diclofenaco (intra-mscular)

B
[E: Shekelle]
Guas Clnicas de
Colecistitis aguda. 2002

El manejo del dolor en pacientes con colecistitis
aguda incluye narcticos como la meperidina, en
presencia de dolor intenso

II
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008

La seleccin del antibitico depender de:

La susceptibilidad local del germen, conocida por
medio del antibiograma
La administracin previa de antibitico
La presencia o no, de disfuncin renal o heptica
La gravedad de la colecistitis aguda

IV
[E: Shekelle]
Yoshida M, 2007
R
E
E
E
E
E

18

En pacientes con falla renal el antibitico de
eleccin debe ser ajustado de acuerdo a las guas de
Sanford.

I
[E: Shekelle]
Yoshida M, 2007

El tratamiento con antibitico se indicar usando como
premisa la gravedad de la colecistitis:

Colecistitis grado I ........ un antibitico
Colecistitis grado II......doble antibitico
Colecistitis grado III.... doble antibitico

Agregar metronidazol cuando se detecta o se
sospecha presencia de anaerobios

(Cuadro II)
D
[E: Shekelle]
Yoshida M, 2007

El cido ursodeoxocicolico se indica como
coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que de esta
forma se logra mayor efectividad en la destruccin de
los litos

IV
[E: Shekelle]
Guas Clnicas de

4.4.2 Tratamiento no farmacolgico


Indicaciones para realizar litotricia:
Pacientes con litiasis nica
No calcificada
Con dimetros de 20 a 30 mm

IV
[E: Shekelle]
Guas Clnicas de

Contraindicaciones para realizar litotricia:

Pancreatitis
Alteraciones de la coagulacin
Quistes o aneurismas en el trayecto de las
ondas de choque

IV
[E: Shekelle]
Guas Clnicas de
R
E
E
E
E

19

La litotricia aunada a los disolutos orales como el
cido ursodesoxicolico y quenodeoxicolico no
ofrecen evidencia suficiente para ser indicados como
tratamiento estndar en presencia de litiasis vesicular
por tanto no estn aprobados por la FDA (food and
drug administration) como tratamiento definitivo
para litiasis vesicular

IV
[E: Shekelle]
Treatment of Gallstone
and gallblader disease.
2003

El grupo que elabora la presente gua considera que la
litrotricia es la primera opcin de tratamiento en
pacientes que presentan: Pacientes con litiasis nica,
No calcificada, con dimetro de 20 a 30 mm, sin
contraindicaciones y no hayan sido tratados
previamente con este procedimiento.


4.4.3 Tratamiento Quirrgico


La Colecistectoma puede ser realizada por
laparotoma o laparoscopia.
Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 das
despus del ataque inicial y tardo si se realiza de 2 a 3
meses despus de ataque.

Ia
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008

La Colecistectoma laparoscpica temprana es el
tratamiento de eleccin en la mayora de pacientes,
porque:

Recuperacin rpida
Requiere menor estancia hospitalaria
Reduce costos de tratamiento
Reincorporacin rpida al trabajo

Ia
[E: Shekelle]
Strasberg MS. 2008
Ib
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007
E
/R
E
E

20

El tratamiento mdico y quirrgico de la Colecistitis
aguda depende del nivel de gravedad, se prefiere una
colecistectoma temprana y de la seleccin adecuada
de la tcnica con la que se realizara la ciruga.

Grado I o leve:
Colecistectoma temprana por laparoscopia, es el
procedimiento de primera eleccin.

Grado II o moderada:
Colecistectoma temprana por laparoscopia es de
primera eleccin, sin embargo depender de la
experiencia del cirujano en la tcnica ya que la
vescula puede presentar una inflamacin grave que
haga difcil el abordaje
Si el paciente presenta inflamacin grave de la
vescula se recomienda un drenaje temprano que
puede ser quirrgico o percutaneo.
Si el paciente se encuentra en la situacin
previamente mencionada la colecistectoma
temprana puede ser difcil, por lo que se
recomienda posponer la ciruga hasta que la
inflamacin disminuya

Grado III o grave:
Manejo urgente de la falla orgnica
Tratamiento de la inflamacin local
Drenaje de vescula
La colecistectoma se realizara cuando las
condiciones generales del paciente mejoren.
La colecistectoma por laparoscopia en este caso
tambin es de primera eleccin, sin embargo
depender de la pericia del cirujano y de si cuenta
con el instrumental necesario para este
procedimiento

IV
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007

La colecistectoma por laparoscopia se prefiere a
colecistectoma abierta, porque:
Tiene menor mortalidad
Menor incidencia de complicaciones
Menor tiempo de estancia hospitalaria
Incorporacin rpida a la actividad laboral

A
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007
A
[E: Shekelle]
Biliar. 2003

E
R

21
Las complicaciones de la Colecistectoma por
laparoscopia son generalmente debidas al uso de
instrumental inapropiado o caduco, ya que con los
laparoscopios ms recientes estas se presentan con
menor frecuencia y son resultado de falta de
experiencia del cirujano:
Lesin del conducto biliar
Lesin del intestino
Lesin heptica

I
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007
Las complicaciones de la colecistectoma abierta, as
como de la realizada por laparoscopia son:
Infecciones
Ileo
Hemorragia intraperitoneal
Atelectasia
Trombosis de venas profundas
Infeccin del tracto urinario

I
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007

Algunos factores que dificultan la realizacin de
colecistectoma por laparoscopia son:
Sexo masculino
Ciruga abdominal previa
Presencia o antecedentes de ictericia
Colecistitis en fase avanzada
Infecciones graves

I
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007

Para prevenir complicaciones, los cirujanos nunca
deben dudar en realizar ciruga abierta, cuando ellos
consideran que es difcil la realizacin de
colecistectoma por laparoscopia

A
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007

La Combinacin de extraccin de litos por endoscopia
durante una colangio- pancreatografia retrograda
endoscpica (CPRE) y la colecistectoma por
laparoscopia, es de utilidad en el tratamiento de
pacientes con colecisto y coledocolitiasis.
El intervalo entre estos dos procedimiento es de
pocos das

2b
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007

La Colecistectoma temprana seguida de CPRE se
realizara en el mismo tiempo intrahospitalario, en
pacientes sin complicaciones relacionadas a la
extraccin de litos por endoscopia.

B
[E: Shekelle]
Yamashita Y, 2007

E
E
E
R
E
R

22

4.5 Criterios de referencia
4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin


Ante las sospecha de colecistitis aguda enviar al
paciente en forma urgente al segundo nivel de
atencin, de acuerdo a la gravedad ser a la consulta
externa de ciruga general o al servicio de urgencias
B
[E: Shekelle]
Aguda. 2002
B
[E: Shekelle]
Miura F, 2007
B
[E: Shekelle]
Strasberg, MS, 2008

En la unidad de segundo ser donde se solucione
completamente la colecistitis aguda.


4.6 Vigilancia y seguimiento


La vigilancia y seguimiento postoperatorio deber
realizarse por el servicio de ciruga general hasta el egreso
hospitalario.


Ser evaluado una semana despus del egreso
hospitalario en la consulta externa de ciruga general,
donde se valorara el alta del servicio y se realizara la
contrarreferencia en todos los casos a su unidad de
primer nivel.


R
/R
/R
/R

23

4.7 Tiempo de recuperacin


En los casos de colecistectoma laparoscpica no
complicada los das de recuperacin son en promedio
de 14 - 21 das. (Cuadro III)


En los casos de colecistectoma laparoscpica no
complicada un da de estancia hospitalaria es
suficiente.

En Colecistectoma Abierta no complicada los das
de estancia hospitalaria postquirrgica son de 2 a 3
das.
(Cuadro III)


En Colecistectoma Abierta no complicada el tiempo
promedio de recuperacin es de 21 das. (Cuadro
III)


En los casos de colecistectoma laparoscpica o abierta
complicada los das de recuperacin varan de acuerdo
a la complicacin, y se les otorgara incapacidad laboral
hasta que las complicaciones se resuelvan.

/R
/R
/R
/R
/R

24

5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de la dispepsia
funcional en la poblacin mayor de 20 aos.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre dispepsia, en las siguientes bases de datos: Trp Database, Fisterra,
Guidelines International Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso

Se encontraron cinco guas, las cuales se usaron para la elaboracin de esta gua:

1. Clinical Guideline of the Society for surgery of the alimentary tract.2002. (acceso a pagina
Octubre 2008) Disponible en: http://www.ssat.com/guidelines/chole7.htm.
2. Gua clnico teraputica de diagnstico y tratamiento de la Colecistitis aguda y Colelitiasis
aguda. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. 2004. Marzo 30. (acceso a pgina
Octubre 2008). Disponible en: http://www.salud.gob.mx:8080/JSPCenetec/archivosGPC
3. Guas Clnicas de Colecistitis aguda. Grupo MBE Galicia. 2002; 243 (acceso a pagina Octubre
2008) Disponible en:
http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/revClinica/grupoMBEgalicia.htm
4. Guas Clnicas de Litiasis biliar.2003; 3(6) Redactores Fisterra.
5. Tokyo Guidelines 2007. J Hepatobiliary Pancreat Surg

De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas, el proceso de bsqueda se llev a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los
trminos y palabras claves: cholecystitis, cholecystitis therapy, cholecystitis diagnosis, cholecystitis
treatment, cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy y cholelithiasis diagnosis, cholelithiasis
therapy, cholelithiasis treatment.
La bsqueda se ampli a todo tipo de estudios dado que la informacin es escasa y las publicaciones
son en su mayora revisiones que incluyen diseos transversales (en la mayora), en idioma ingls y
espaol, los publicados ms recientemente.
En caso de controversia de la informacin o de los resultados reportados en los estudios, las diferencias
se discutieron en consenso, se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.

25

5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad
i
. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L

, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presenta la escala de evidencia usada para esta GPC

LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios

A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios

IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatoriedad

B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas

C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-
59

26

5.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Clasificacin De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J
Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007

Clasificacin de gravedad de Colecistitis aguda
Grado Criterio
Grado I leve
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfuncin
orgnica, solo cambios inflamatorios leves en la vescula
biliar, la colecistectoma se puede hace en forma segura con
bajo riesgo operatorio.

Grado II Moderado
Colecistitis aguda acompaada cualquiera de las siguientes
condiciones:
Conteo de leucocitos elevado (> 18,000 mm3).
Masa palpable en cuadrante superior derecho de
abdomen.
Duracin del cuadro clnico > 72 h.
Marcada inflamacin local (peritonitis biliar,
absceso perivesicular, absceso heptico, colecistitis
gangrenada, colecistitis enfisematosa.

Grado III Grave
Colecistitis aguda acompaada por disfuncin de cualquiera
de los siguientes rganos/sistemas:
Disfuncin cardiovascular (hipotensin que
requiere tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min.
o cualquier dosis de dobutamina).
Disfuncin neurolgica (disminucin del nivel de
conciencia).
Disfuncin respiratoria (PaO2/FiO2 promedio
<300).
Disfuncin renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
Disfuncin heptica (TP-INR >1.5)
Disfuncin hematolgica (plaquetas <100
000/mm3).


27

Cuadro Ii. Tratamiento Antimicrobiano Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines.
J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Colecisititis aguda Antibitico
Grado I
1. fluoroquinolona orales
Levofloxacino
Ciprofloxacino
2. Cefalosporinas orales
Cefotiam
Cefcapene
Penicilinas de amplio espectro
Ampicilina con sulbactam
Grado II
1. Penicilinas de amplio espectro
piperacilina con Tazobactam
Ampicilina con sulbactam
2. Cefalosporinas de segunda generacin
Cefmetazole
Cefotiam
Oxacefem
Flomoxef
Grado III
1. Cefalosporinas de tercera y cuarta generacin
Cefoperazon con sulbactam
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefepime
Cefozopran
2. Monobactamicos (aztreonam)
3. Ante la sospecha de anaerobiosagregar
Metronidazol

Cuadro Iii Das De Incapacidad Segn La Tcnica De Colecistectomia
Tcnica usada para
realizar la colecistectomia
Tiempo en das
Mnimo
Tiempo en das
Optimo
Tiempo en das
Mximo

Laparoscpica 10 14 21

Laparoscpica complicada 14 21 28*

Abierta 14 21 28

Abierta complicada 21 28 45*

* Grupo redactor que elabor la presente Gua 2008. En casos espaciales queda a criterio del mdico tratante.

28
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Colecistitis Y Colelitiasis

Principio
Activo
Dosis recomendada Presentacin Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos adversos Interacciones

Contraindicaciones
Ceftazidima Intramuscular, intravenosa.
Adultos:
1 g cada 8 a 12 horas, hasta 6
g/da.
Nios:
1 mes a 12 aos 30 a 50 mg/kg
de peso corporal
cada 8 horas.
Neonatos: 30 mg/kg de peso
corporal cada 12 horas.
Solucin inyectable
Cada frasco mpula con polvo
contiene:
Ceftazidima pentahidratada
equivalente a 1 g
de ceftazidima.
Envase con un frasco mpula y 3
ml de diluyente.
7 a 10 das Angioedema,
broncoespasmo, rash,
urticaria, nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembranosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
Con furosemida y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Insuficiencia renal.
Ceftriazona Intramuscular, intravenosa.
Adultos:
1 a 2 g cada 12 horas, sin
exceder de 4 g/da.
Nios:
50 a 75 mg/kg de peso
corporal/da, cada 12 horas.
Solucin inyectable
contiene:
Ceftriaxona sdica
equivalente a 1 g
de ceftriaxona.
Envase con un frasco mpula y
10 ml de
diluyente.
7 a 10 das Angioedema,
broncoespasmo, rash,
urticaria, nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembranosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
Con furosemida y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.
Ciprofloxacino Oral.
Adultos:
250 a 750 mg cada 12 horas
segn el caso.
Nios:
No se recomienda su uso.
Cpsula o tableta
Cada cpsula o tableta contiene:
Clorhidrato de ciprofloxacino
monohidratado
equivalente a 250 mg
de ciprofloxacino.
Envase con 8 cpsulas o
tabletas.
7 a 14 das Cefalea, convulsiones,
temblores, nusea,
diarrea, exantema,
candidiasis bucal
Los anticidos reducen su
absorcin oral. El probenecid
aumenta los niveles
plasmticos de
ciprofloxacino. Con teofilina
se aumentan los efectos
neurolgicos
Hipersensibilidad a quinolonas,
lactancia materna y nios.
Diclofenaco Oral.
Adultos:
100 mg cada 24 horas. La dosis
de mantenimiento
se debe ajustar a cada paciente.
Dosis mxima 200 mg/da.

Solucin inyectable
Cada ampolleta contiene:
Diclofenaco sdico 75 mg
Envase con 2 ampolletas con 3
ml.
Cpsula o gragea de liberacin
Prolongada
Cada gragea contiene:
Envase con 20 cpsulas o
grageas.

Solucin inyectable
Cada ampolleta contiene:
Envase con 2 ampolletas con 3
ml.
3 Das Nusea, vmito,
irritacin gstrica,
diarrea, dermatitis,
depresin, cefalea,
vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
Con cido acetil saliclico,
otros AINE, anticoagulantes
se incrementa los efectos
adversos. Puede elevar el
efecto txico del
metrotexato
Litio y digoxina. Inhibe el
efecto de los diurticos e
incrementa su efecto
ahorrador de potasio. Altera
los requerimientos de
insulina e
Hipersensibilidad al frmaco,
lactancia, trastornos de la
coagulacin, asma, lcera pptica,
insuficiencia heptica y
renal, hemorragia gastrointestinal,
enfermedad cardiovascular.
Recomendaciones: En ancianos y
adultos de bajo peso corporal. En
tratamiento prolongado vigilar
funcin medular, renal y heptica.

29
Intramuscular profunda
Adultos:
Una ampolleta de 75 mg cada
12 24 horas. No
administrar por ms de dos das
hipoglucemiantes orales.
Imipenem-Cilastatina Infusin intravenosa (30 60
minutos).
Adultos:
250-1000 mg cada 6-horas,
mximo 4 g/da.
Nios
15 mg/kg de peso corporal cada
6 horas.
Dosis mxima por da no mayor
de 2 g.
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de vidrio
Solucin inyectable
contiene:
Imipenem monohidratado
de imipenem.
Cilastatina sdica
de cilastatina.
Envase con un frasco mpula o
envase con 25 frascos mpula.
contiene:
Imipenem monohidratado
de imipenem.
Cilastatina sdica
de cilastatina.
7 a 10 das Convulsiones, mareo,
hipotensin, nusea,
vmito, diarrea, colitis
pseudomembranosa,
tromboflebitis en el sitio
de la inyeccin,
hipersensibilidad propia
o cruzada con penicilinas
o cefalosporinas.
Ninguna de importancia
clnica.
Hipersensibilidad al frmaco y a los
betalactmicos.
Precauciones: Disfuncin renal.
Levofloxacino Intravenosa.
Adultos:
500 mg cada 24 horas, durante
7 a 14 das, de
acuerdo al tipo de infeccin.
Oral.
Adultos:
500 a 750 mg cada 24 horas.

Solucion inyectable
Cada envase contiene:
Levofloxacino hemihidratado
de levofloxacino.
Envase con 100 ml. Tableta
Cada tableta contiene:
de levofloxacino.
Envase con 7 tabletas. Tableta
de levofloxacino.
Envase con 7 tabletas.

7 a 14 das
Diarrea, nusea,
flatulencia, dolor
abdominal, prurito, rash,
dispepsia, mareo,
insomnio.
Puede prolongar la vida
media de teofilina, puede
aumentar los efectos de
warfarina o sus derivados, su
administracin concomitante
con
analgsicos antiinflamatorios
no esteroideos puede
incrementar el riesgo de
estimulacin del sistema
nervioso central y de crisis
convulsivas.
Hipersensibilidad a las quinolonas.
Precauciones: No administrar
conjuntamente con soluciones que
contengan magnesio.
Metronidazol Infusin intravenosa.
Adultos y nios mayores de 12
aos
500 mg cada 8 horas por 7 a 10
das.
nios menores de 12 aos
7.5 mg/kg de peso corporal
cada 8 horas por 7 a 10
Tableta
Metronidazol 500 mg
Envase con 20 30 tabletas.
Solucin inyectable
Cada ampolleta o frasco mpula
contiene:
Metronidazol 200 mg
7 a 10 das Vrtigo, cefalea, nusea,
vmito, anorexia,
clicos, diarrea,
calambres abdominales,
depresin, insomnio.
Con la ingestin de alcohol
se produce el efecto
antabuse, con la ciclosporina
puede aumentar los riesgos
de neurotoxicidad.
Precauciones: No ingerir alcohol
durante el tratamiento,
insuficiencia heptica o renal.

30
das.
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
Envase con 2 ampolletas o
frascos
mpula con 10 ml. Solucin
inyectable
Cada 100 ml contienen:
Metronidazol 500 mg

Piperacilina/Tazobactam Intravenosa.
Adultos y nios mayores de 12
aos:
4.0 mg-500 mg cada 6-8 horas,
al menos 5 das.
Nios menores de 50 kg:
80 mg-10 mg/kg de peso
corporal
cada 6 horas, hasta 4.0 mg-500
mg,
al menos 3 das.
Solucion inyectable
contiene:
Piperacilina sdica equivalente a
4 g
de piperacilina.
Tazobactam sdico equivalente
a 500 mg de Tazobactam.
Envase con frasco mpula.
7 a 10 das Trombocitopenia,
nefritis intersticial,
eritema multiforme,
colitis
pseudomembranosa,
rash, diarrea, nusea,
vmito, cefalea,
constipacin,
insomnio.
Incompatibilidad fsica con
aminoglucsidos por lo cual
se tienen que administrar en
forma separada. Disminuye la
eficacia teraputica de
los aminoglucsidos. Con
Probenecid incrementa sus
niveles.
Precauciones: Hipocalemia,
insuficiencia renal, alergia a las
cefalosporinas.


31

5.5 Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de Colecistitis y Colelitiasis


32
Algoritmo 2. Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis


33

5. Glosario

Colangio-pancreatografa retrograda endoscpica (CPRE).- Procedimiento que se realiza por medio
de endoscopia que permite visualizar el mpula de Vater (punto de entrada de conducto biliar y
pancretico) y cuando se combina con radiologa provee visualizacin de alta calidad de los conductos
biliares y pancreticos.
Colecistectoma abierta.- Extirpacin quirrgica de le vescula biliar mediante una incisin en la pared
abdominal.
Colecistectoma laparoscpica.- Extirpacin quirrgica de la vescula biliar a travs de pequeas
incisiones en el abdomen, por los cuales se introducen el instrumental y un endoscopio conectado a
monitores y fuente de luz para visualizar la cavidad abdominal.
Colecistitis aguda.- Inflamacin de la vescula biliar, producida principalmente por clculos, se
caracteriza por dolor en hipocondrio derecho de ms de 12 hs de evolucin.
Colecistostoma o Drenaje Percutneo.- Drenaje de la vescula biliar mediante una puncin
guiada por ultrasonido o tomografa computarizada en el fondo de la vescula biliar e introduccin
de una sonda o drenaje que se exterioriza por una pequea incisin en la piel .
Colecistostoma o drenaje quirrgico.- Drenaje de la vescula biliar mediante una incisin en el fondo
de la vescula biliar e introduccin de una sonda que se exterioriza por una pequea incisin en la piel.
Coledocolitiasis.- Presencia de clculos en los conductos biliares.
Colelitiasis.- Presencia de clculos (litos) en la vescula biliar.
Gammagrafa de vas biliares.- Es un estudio de medicina nuclear en que se usan derivados de cido
iminodiactico marcados con Tc 99 es una evaluacin sensible y especifica en colecistitis aguda.
Signo de Murphy.- El punto de Murphy se localiza en la interseccin del borde costal derecho y la
lnea medio clavicular. Se le pide al paciente que inspire y se ejerce presin sobre este punto, si es
positivo se produce tal intensidad de dolor que el paciente suspende la inspiracin.
Resonancia magntica nuclear.- Procedimiento de imagen que no involucra radiacin, el paciente
descansa dentro de un largo magneto que alinea algunos de los protones en el cuerpo a lo largo del eje
magntico, donde los protones generan resonancia cuando son estimulados con energa de
radiofrecuencia produciendo un ligero eco que es suficientemente fuerte para ser detectado. La
posicin y la intensidad de estas emisiones de radiofrecuencia son registradas y ordenadas en una
computadora.
Tomografa axial computada.- Procedimiento diagnstico por imagen, que utiliza una combinacin de
rayos X y tecnologa de ordenador para crear imgenes de rganos internos.
Ultrasonografia.- Procedimiento no invasivo para la visualizacin de tejidos blandos y estructuras del
cuerpo a travs de la grabacin de la reflexin de ondas de sonido inaudibles.

34

7. Bibliografa

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Gastrointestinal Endoscopy. 2002; 56.

2. Csikesz N, Ricciardi R, Tseng JF, Shah SA. Current status of surgical management of acute cholecystitis in the
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Disponible en:
[http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/revClinica/grupoMBEgalicia.htm]

8. Gua Clnico Teraputica. Diagnstico y tratamiento de la Colecistitis Aguda y Colelitiasis Aguda. Comisin
Nacional de Proteccin Social en Salud. 30 Marzo 2004. [acceso 20 de Octubre de 2008] Disponible en:
http://www.salud.gob.mx:8080/JSPCenetec/archivosGPC

9. Guas Clnicas de Litiasis Biliar. Redactores Fisterra. 2003;3; 6 [acceso 20 de Octubre de 2008] Disponible en:
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10. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001; 323
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Disponible en: http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.

11. Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura Y, Hirata K, et al. Diagnosis criteria and severity assessment of
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13. Ko W C, Lee PS. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease. American
Society for Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2002; 56: 6

14. Mayumi T, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Yoshida M, Sekimoto M, et al. Result of the Tokyo Consensus
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15. Miura F, Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Hirota M, et al. Flowchart for the diagnosis and
treatment of acute cholangitis and Cholecystitis. Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14:
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16. Motivos de egresos. SUI-13,IMSS 2007


35
17. NIH State of the Science Statement of Endoscopic retrograde Cholangiopancreatography for the Diagnosis and
Therapy. National Institutes of Health Office of the Director. 2002; 19;1: 14-16

18. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and
what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.

19. Strasberg MS. Acute Calculous Cholecystitis. Clinical Practice. The New England Journal of Medicine. 2008; 358;
26: 28042811

20. Yamashita Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirota M, Miura F, et al. Surgical treatment of patients with acute
Cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14: 91-97

21. Yoshida M, Takada T, Kawarada Y, Tanaka A, Nimura Y, Hirota M, Gomi H, et al. Surgery Antimicrobial Therapy
for acute Cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14: 83-90

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Alimentary Tract; 2003; 4. National Guideline Clearignhouse. [Acceso 20 de Octubre de 2008] Disponible en:
http://wwwssat.com/guideline/chole7.htm.


36

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE


37

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador


38

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial.

Secretara de Salud.
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg.
Secretario de Salud.

Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.

Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo.
Director General.

Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.

Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Juan Jos Surez Coppel.
Director General.

Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.

Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.

Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.

Directorio institucional.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica


39

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Presidente
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado (OPD) de los Servicios de Salud de
Tamaulipas
Titular 2011-2012
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud del Estado de Oaxaca
Titular 2011-2012
Dr. Jess Salvador Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de Mxico
Titular
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidenta Ejecutiva de la Fundacin Mexicana para la Salud
Asesor Permanente
Dra. Sara Carts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Secretario Tcnico

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