HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Ofelia Alvarado Ortega
Edad: 64 añ os
Procedencia: Originaria y residente de Toluca
Ocupació n: Empleada estatal (Auxiliar de Educadora)

PADECIMIENTO ACTUAL Y EVOLUCION

Paciente refiere que inició hace 2 meses con ú lcera en el dorso del pie. Refiere como
“ampollita” de contenido seroso. Se reventó dejando á rea exudada la cual fue
extendiéndose hacia la raíz de 5to 4to y 3er metatarsiano. Tiene antecedente de
acudir a medio privado donde inician curaciones sin mejoría, motivo por el cual
acude con médico familiar quien le prescribe antibioticoterapia y la envía a clínica
de heridas donde actualmente se hacen curaciones

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Diabética de 15 añ os de evolució n, actualmente tratada con Insulina e
hipoglucemiantes orales, en descontrol. Portadora de retinopatía diabética y
neuropatía tratada con antineuríticos. Hipertensa tratada con amplodipino, lozartá n
e hidroclorotiazida.

TOPOGRAFIA Y MORFOLOGIA
Dermatosis localizada en el dorso del pie derecho, afectando a nivel de articulació n
metacarpofalá ngica de 2do y 3er metacarpiano, de 6cm de largo, ú lcera lineal, de
bordes regulares, de fondo limpio, piel de alrededores hiperpigmentada.

DIAGNOSTICO
Por morfología y topografía corresponde a probable pie diabético.

TRATAMIENTO
Continuar con tratamiento actual, para diabetes e hipertensió n y continuar con las
curaciones y cuidados pertinentes en clínica de heridas. Medidas
higienicodefensvas.

DRA. BENEDECTINA SANCHEZ GARFIAS