TERESA P.L.

Datos de identificación y demográficos

- Mujer de 25 años diseñadora de moda. Soltera y vive sola en el momento actual.

Motivo de consulta:

- Pérdida de su madre hace más de un año, relación distante con su padre, escaso
soporte familiar. No tiene hermanos. Ruptura de pareja con el que convivía. Vive sola,
ruptura de pareja reciente.

Antecedentes psiquiátricos familiares:

- trastorno depresivo recurrente en padre.

Antecedentes médicos personales: no

Antecedentes de consumo de tóxicos:

- inicio de consumo de OH hace tres -cuatro meses en aumento progresivo.

Anamnesis:

- Lugar de nacimiento: Málaga

- Preparto y Parto: no refiere
- Desarrollo psicomotor: sin anormalidades destacables.

Estudios

- Tiene estudios de diseño y moda y estaba trabajando hasta hace 4-5 meses.

Relaciones con familia de origen:

- Relación distante, escaso soporte familiar y distócica con el padre.

Relaciones afectivas

- Relación de pareja estable, pero ruptura relacionada con el agravamiento de la

sintomatología. Describe una mejor amiga que actualmente es importante como
núcleo de soporte.

Relaciones sociales en la infancia, adolescencia y edad adulta: buena adaptación

Actividades que el paciente realiza:

- Moda, música, conciertos. Buen ajuste en actividad social y aficiones previa al

episodio.

Acontecimientos vitales estresantes

 - Pérdida de su madre, ruptura de pareja de los padres cuando estaba en la
universidad

Antecedentes psiquiátricos personales: no destacables

Inicio del episodio:

- Situación de pérdida de su madre hace un año por la que se inicia un proceso de

duelo. Hace 3-4 meses se objetiva intensificación de sintomatología depresiva
agravada por consumo de alcohol.

Exploración psicopatológica:

o Ánimo: Depresivo Hipotimia (por estado anímico por debajo de lo normal). Animo
congruente: concuerda el efecto anímico con los síntomas psicóticos.
o Afecto: Afecto apropiado i congruente con humor disfórico.
o Síntomas: Tristeza, llanto, bajo ánimo (la mayor parte del día), dificultad en la
atención, sin ganas de hacer nada… sintomatología de desvitalización (apatía,
anhedonia, astenia). Otros: Clinofilia
o Ideación autolítica: pensamientos de suicidio (pasivo).
o Ritmos biológicos: Alteración del sueño (no reparador), Alteraciones en el apetito y
alimentación.
o Lenguaje y curso de pensamiento: Contacto sintónico. No presenta contenido del
pensamiento delirante.

DESCRIPCIÓN FÍSICA:
- Biotipo: Normoconstituido. Aspecto general: cuidado con buen contacto ocular.

ACTITUD Y CONTACTO.
- Actitud colaboradora y contacto sintónico, pero con mucho esfuerzo por clínica
presentada.

CONSCIENCIA. ORIENTACIÓN. ATENCIÓN. MEMORIA.

- Consciente y orientada en tiempo, espacio y persona. Afectación cognitiva
compatible con sintomatología depresiva en cuanto a atención, memoria y función
ejecutiva.

INTELIGENCIA.
- Nivel normal-alto sin psicometrizar.

INSIGHT. ACEPTACIÓN DEL TRATAMIENTO

- Muy buen nivel de insight
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

¿Nos falta alguna información clave para llegar a la Orientación Diagnóstica?

- Información relacionada con el deseo sexual i explorar este ámbito.

Haz una orientación diagnóstica multiaxial (solo dos ejes):

Eje I:

- Diagnostico principal: Depresión mayor (reactivo) con características melancólicas

(moderada-grave)

Eje II:

- No hay rasgos de personalidad que haya que destacar, aun así, no ha hecho un
proceso de habituación o separación de los padres ni una transición en la etapa de
cambio hacia la autonomía.

¿Podrías complementar la exploración con alguna prueba? ¿Cuál escogerías?

- Podríamos pasar un Hamilton (test de depresión) o también el test de Murray (TAT)

y otras técnicas proyectivas.

En terapia habría que trabajar la relación base con su madre, la idea de culpa, las
relaciones de pareja, etc.

Vídeo: Apuntes extras

- Es creativa, le gusta innovar y leer, pero en estos momentos no se ve capaz de

hacer nada de eso.
- Padres separados, no tiene mucha relación con su padre, no le apoyaba para sus
estudios, en cambio con su madre tenía un vínculo importante y seguro.
- Siente que está fallando a su madre porque no está siendo nada (a causa de la
sintomatología). Idea que no puede seguir adelante, pensamientos negativos.
- Sentimiento de culpa i desesperanza.
- Deseo que acabe todo.
- Al volver a su casa donde vivía con su madre, revive sentimientos que le recuerdan
a ella.
- Irritabilidad con los demás y acaba culpándose. Todo se le hace pesado.
- Me quedo en otro mundo, atención sostenida. Leo y no me acuerdo.
- No tiene hambre, como porque toca comer o porque toca, pero ha perdido el habito
de hacer las comidas en su horario.
- Se médica para dormir y se levanta muy chafada.
- Por el mediodía es cuando esta mejor
- Personalidad: Era otra. He sido siempre un poco exagerada, alegre, enamorada de
la vida, del trabajo, salir con los amigos, cantar e ir a conciertos…