CASO A

El paciente A, es un hombre de 22 años estudiante de 6to semestre de Administración de

Empresas. Estudia en la universidad y trabaja en la empresa de su papá.

Ha tenido un proceso de psicoterapia fallido. “A” pidió nuevamente el apoyo emocional,

debido a que mantiene situaciones de violencia en casa por parte del padre. Tiende a la
depresión y falta de control en el consumo del alcohol.

“A”, presenta un Yo muy debilitado por la violencia recibida en casa. Tiene mecanismos de
defensa ante la misma (la violencia), como la disociación. Recurre al alcohol para olvidar y
entrar en contacto con él y su vulnerabilidad. Tiende a reprimir sus emociones ya que de
lo contrario es agredido psicológicamente y físicamente por el padre.
El paciente refiere que constantemente se encuentra en un ambiente de terror,
ocasionado por la violencia de su padre.

No es una persona de grandes calificaciones, se mantiene dentro de un promedio regular

a bajo. Actualmente por problemas económicos en el siguiente semestre se ve obligado a
matricular 3 o 4 materias, debido a que el padre le pidió trabajar con él en la empresa
familiar, para saldar los gastos. A mitad del semestre en curso lo saca de la escuela para
dejarlo de lleno en la empresa familiar, en donde es maltratado constantemente por el
padre.

Las relaciones interpersonales de “A” son relativamente estables, recurre a sus amigos
para compartir cuestiones personales y recibe retroalimentación de ellos, se siente
apoyado por los mismos. La relación con su familia es superficial, tiene una historia
compleja y apego desorganizado.

Lo separaron de la madre cuando él tenía 10 años, el paciente refiere que el padre es un

agresor muy difícil de tratar, manipulador, que les hizo creer a todas las personas, que su
entonces esposa Marcela, era una “loca bipolar”. La ingresó por medio de un soborno a un
psiquiátrico. Posteriormente se divorcia de ella cuando logra salir del centro psiquiatrico y
separa a los hijos de su madre.

Comenta que tiene recurrentes experiencias con el tema del abandono. Posteriormente
uno de sus hermanos se fue de la casa y no lo ha visto en años. Recientemente el segundo
hermano se salió de ese entorno familiar tóxico y tiene poco contacto con él. “A” es el
único que continua bajo la tutela del padre Jo.

Recientemente en el mes de febrero, el hermano mayor JP se comunica vía redes sociales

con “A” y después de varios años sin comunicación logra hablar con su madre, por este
mismo medio, aun con miedo de que el padre se pudiese enterar.
No habia tenido novias hasta el momento, pero refiere que ya habia tenido relaciones
sexuales. Actualmente se encuentra en la experiencia de su primer noviazgo.
El paciente refiere que presenta periodos de terrores nocturnos y ansiedad para conciliar
el sueño, esto debido a que el padre sostiene conductas de alcoholismo, llega tarde por
las noches gritando o tiene que abrirle el portón y puerta al llegar a la casa.
Se percibe a sí mismo con problemas en el consumo del alcohol, lo utiliza como un recurso
para afrontar los problemas familiares y no llegar a casa temprano.

No se encuentra bajo tratamiento farmacológico, intentó llevarlo pero el psiquiatra lo mal

diagnostico con TDAH, el tratamiento no le funcionó.

Actualmente vive con su papá, la actual novia del padre Alonka, de origen ruso y un hijo
de ella Nicolaí. La relación con el padre es muy conflictiva, recibe violencia física y
psicológica del mismo. En su historia de vida “A” presentó negligencia por el padre, y aun
no atiende a las necesidades esenciales del paciente.

Refiere sentir una buena relación de convivencia con Alonka, la percibe como agradable e
ingenua. Lleva una buena relación con Nicolaí, procura cuidarlo y jugar con él.
Dice sostener una relación distante con la madre Marcella y con el hermano JP, desde los
10 años de edad donde el padre le prohibió contacto con ellos y así ha sido.

Diego el hermano de 22 años, se salió de casa por la violencia del padre, por lo cual
también se le prohibió tener algún contacto con él. Refiere solo de vez en cuando, tener
una llamada o dos al mes con su hermano.
La relación entre Marcella y Joaquín, el padre de “A” sigue siendo conflictiva, el padre no
perdona el que haya decidido irse de casa.

Joaquín abusa constantemente del consumo del alcohol, tiende a ser violento y ocasionar
terror en su familia para ejercer el control. Esto también en su empresa familiar. No sabe
manejar la soledad, por lo cual cuando termina una relación, lleva a sus hijos a diferentes
estados o países a ayudarle a conseguir a su nueva esposa e incluso las compra con
dinero.

“A” refiere presentar comportamientos de tristeza, hiperactivación emocional y periodos

disociativos, esto cada vez con mas frecuencia, al manejar, al estudiar, al estar trabajando,
al hablarle el padre, tiene periodos de ausencias, lo que le afecta en su concentración a la
hora del estudio y desempeño en sus notas.

Debido a la violencia presentada en su hogar, el paciente mantiene niveles de ansiedad

elevados, los cuales recaen en mala calidad del sueño, momentos en los que se paraliza al
escuchar los gritos del padre y recurre al consumo del alcohol con regularidad para evadir
realidades.

En su infancia el paciente recurria a esconderse en su armario cada vez que el padre

estaba discutiendo con su esposa. Él llegó a meterse algunas veces para tratar de
defender a su mamá, pero lo golpeaban constantemente.
El escuchar los gritos del padre le generaba conductas de supervivencia como huida y
congelamiento.

Hoy en día la presencia del padre es una detonador de ansiedad importante, los gritos del
padre son disparadores del presente. Presenta además palitaciones, sudoración,
insomnio, pesadillas constantes.

Referente en la relación con su primera novia que esta manifestando conductas

celotípicas, pensamientos catastróficos, y discusiones frecuentes por la demanda de
tiempo que ella le impone.

DESARROLLA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

1. Describe ¿Qué es lo que harías en la primera sesión con el paciente?

- Clarificar el motivo de consulta
- Estabilización sensoriomotriz: escaneo corporal, respiraciones profundas,
reconocimiento de emociones, sensaciones corporales, etc.
- Explorar redes de apoyo con otras familias (ponerlo a salvo), con redes
gubernamentales, trabajo social, etc.

2. ¿Cuál sería tu diagnóstico?

- TEPT Complejo

3. ¿Cómo sustentarías tu diagnóstico?

- En base al apego desorganizado, trauma por separación de la madre, violencia
física constante, etc.

4. En base a lo que has observado, ¿qué plan de tratamiento establecerías con el

paciente?
- Fortalecer su seguridad interna física, darle recursos de seguridad interna para
que pueda salir de casa, en base al ambiente agresivo que convive. (darle
anclaje de seguridad)
- Brindarle herramientas de autorregulación para regular el sueño, dependencia
al alcohol, etc.
- Explorar sus partes para identificar el apagafuegos que esta colaborando a caer
en su conducta.
- Brindarle psicoeducación para que dimensione el grado de violencia en que se
encuentra (trabajar sus creencias)
- Ir trabajando con su estilo de apego para que pueda tener una relación segura
con su futura pareja.
- Que construya nuevas redes de apoyo
 - Ir planificando una estrategia de escape para salir de casa, dotarlo de recursos,
como parte de su proyecto de vida.
- Acudir a organizaciones o cuidado médico, ubicar donde podría buscar apoyo.
- Ayudarle a armar un plan de crisis: acudir a redes de apoyo, ir a un refugio, etc.

5. Desarrolla las sesiones de tu Fase 1 con el paciente (incluye técnicas)

- Explorar el motivo de consulta
- Llevarlo a mindfullnes
- Realizar historia clínica
- Psicoeducarlo acerca de su contexto y validar su desregulación en base a loque
está viviendo
- Brindarle estrategias de regulación en entornos desregulados: activar el SNP,
abrazo de mariposa, respiración diafragmática, ejercicios con el nervio vago,
ejercicio de oreja mandíbula, respiración para la CVC, etc.
- Brindarle estrategias de autocuidado: acudir a grupos de apoyo, dormir bien,
comer bien, hacer ejercicio, cuidar alimentación, etc.
- Evaluar: DES II, ACE’S, Cuestionario de Apego Adulto, PCL5 peor experiencia,
HADS, Escala de autocuidado.

6. Desarrolla las sesiones de tu fase 2 con el paciente (incluye técnicas)

- Mapeo de las partes: Técnica de la casa segura
- Colaboración de las partes con IFS
- Descarga de las partes con IFS
- Reprocesar memorias traumáticas con EMDR

7. Desarrolla las sesiones de tu fase 3 con el paciente (incluye técnicas)

- Integración de las partes
- Estrategias de autocuidado
- Seguimiento
- Construcción de un proyecto de vida individual
- Construcción de plan de autosuficiencia (aspecto económico, laboral, etc.) de
manera segura.

8. Sustenta tu decisión de tratamiento

- En base a la historia clínica del paciente donde muestra apego desorganizado,
violencia vicaria, violencia física, psicológica, abandono, adicciones a alcohol,
amnesia disociativa, se toma en cuenta estas vivencias para llegar al
diagnóstico.