CARACTERISTICAS GENERALES Y FAMILIARES

La paciente es una mujer de 29 años, soltera, alcanza los estudios de EGB y en la

actualidad trabaja como auxiliar administrativa en la empresa de construcción de su
padre.
La paciente se describe como una persona insegura, tiene una falta de confianza en ella
misma, dice tener la autoestima muy baja, no sabe negarse a las peticiones de los demás.
La infancia y adolescencia de la paciente de acuerdo a los datos de forma general es
normal.
La madre de 61 años, alcanza los estudios de primaria, no ha trabajado fuera de casa, es
descrita como una mujer conservadora, dominante, absorbente y con tendencia a
preocuparse demasiado de manera general. La relación con la madre la considera buena.
El padre 63 años, alcanza los estudios de primaria, en la actualidad trabaja en una
empresa de construcción propia. La relación con su padre la considera buena.
La paciente tiene tres hermanos, una hermana y dos hermanos de 33, 35 y 22 años
respectivamente.
Ella dice que su relación con sus hermanos de forma general es buena pero considera
de que ellos se despreocupan de las cuestiones y problemas de sus padres en las que ella
se involucra y carga excesivamente.
Su hermano mayor en la actualidad se encuentra en proceso de separación.
En cuanto a la relación de pareja, señalar que la paciente relata que se ha llevado un
desengaño amoroso con un amigo al que ella había puesto muestras expectativas. En la
actualidad no tiene relación de pareja.
La paciente considera que es incapaz de encontrar un hombre que la quiera .
En cuanto a su vida social la considera buena. Cuenta con cuatro amigas con las que
suele ver los fines de semana aunque reconoce que en la actualidad no suele salir los
fines de semanas.
La paciente cuenta entre sus aficiones con las manualidades y los actos culturales de su
cofradía donde suele participar activamente.
En cuanto al trabajo señalar que esta trabajando con su padre llevando gestiones en una
empresa de construcción. Durante los fines de semanas trabaja en una peluquería como
ayudante.
Los temas o problemas que más le preocupan son los complejos que tiene sobre su
físico ya que considera que esta muy gorda y que esta situación le provoca mucha
inseguridad.
Cosas que cambiaría de su vida: no preocuparse tanto por los demás y centrarse más en
su vida.
Su mayor ilusión es tener un hijo.
En cuanto enfermedades padecidas no presenta ninguna patología orgánica.
En la actualidad presenta sintomatología de ansiedad y de depresión.
No está tomando fármacos.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La paciente acude a consulta en Enero del 2.007. En la entrevista refiere encontrarse
con el estado de ánimo bajo, dice estar triste, tiene la autoestima baja y presenta
sintomatología de ansiedad: presión en el pecho, falta de aire y presión en el estómago.
El problema se remonta a su adolescencia cuando la paciente comienza a preocuparse
por su cuerpo ya que considera que estaba muy gorda.
La paciente considera que a lo largo de su infancia y adolescencia se ha sentido como si
fuera el patito feo de su casa tal como expresa y que hacía su hermana mayor siempre su
madre le ha prestado más atención y consideraciones.
La paciente desde la adolescencia se ha sentido acomplejada por su figura añacando a
esta situación la responsabilidad de sus fracasos con los hombres por considerar que
siempre se fijan en mujeres más delgadas y esbeltas.
La paciente desde hace cuatro año atrás se ha sentido más baja de ánimo, se ha sentido
triste y con poca confianza hacia ella misma.
Ella relata que estaba enamorada de un amigo que salia en su mismo grupo y que el le
prestaba atenciones aunque nunca llega a proponerle una relación de pareja, este
hombre salió con ella y su grupo de amistades durante cuatro años hasta que comienza
una relación de pareja con otra chica y ya se aleja de ella.
Desde que este hombre se retiró la paciente comenzó a sentirse triste, perdió la ilusión y
dejó de salir con las amigas los fines de semanas ya que lo único que realizaba era
acudir a las actividades culturales de su cofradía en la que estaba muy implicada.
Desde entonces se va encerrando cada vez más en ella misma y permaneciendo la
mayor parte de los días en su casa después del trabajo.
Desde hace un año y medio ha vuelto a integrarse en nuevo grupo de amigas con las que
suele reunirse los fines de semanas, ha mejorado su estado de ánimo pero aún sigue
teniendo mucho alto y bajos en su estado de ánimo no llegando a estabilizarse.
Desde las navidades se ha sentido peor porque como todas las temporadas a lo largo del
año comienza una dieta para mejorar su figura exigiéndose mucho y no consiguiendo
las metas que ella considera que son imprescindible para sentirse bien y que a pesar de
sus esfuerzos no lo consigue dando lugar esta situación a que la paciente interprete de
una forma amenzante para su seguridad personal.
La paciente comenta que situaciones en la actualidad como fijarse en mujeres más
delgada, los recuerdos además de este hombre y las noticias sobre él le precipitan los
siguientes procesos:
A nivel cognitivo con pensamientos como : “ nadie me va a querer”, “Con este cuerpo
no puedo gustarle a ningún hombre”, “siempre estare sola”, “soy muy desgraciada”.
A nivel emocional con respuesta de tristeza y de angustia.
A nivel fisiológico con respuesta de presión en el pecho, presión en el estómago.
A nivel motor con falta de actividades, quedarse en casa.
La frecuencia en la que aparece la conducta problema es de todos los días.
Los factores aliviantes son perder algo de peso, estar distraída con sus amigas.
Los factores agravantes son ver a otras mujeres más delgadas y más guapa que ella.

Esta situación la esta limitando ya que tiene cada vez menos confianza en ella misma y
le falta seguridad para relacionarse adecuadamente con gente nueva sobre todo con los
hombres a los que teme que puedan rechazarla.

La paciente viene motivada a tratamiento.

CONDUCTA PROBLEMAS
BAJA AUTOESTIMA que se manifiesta por pensamientos de desaprobación de ella
misma y sentimientos de culpa.
FALTA DE ASERTIVIDAD que se manifiesta por la dificultad para defender sus
derechos, expresar sentimientos negativos, decir no, responder a una critica y dar
opiniones.
ALTOS NIVELES DE ANSIEDAD que se manifiesta a través de preocupaciones,
respuestas fisiológicas de presión en el pecho, falta de aire y respuestas motoras
evitación.

AFECTO NEGATIVO que se manifiesta a través de los siguientes procesos:

A nivel cognitivo con pensamientos como: “mi vida no tiene sentido”, “soy inferior a
los demás”, “estoy muy sola”, “mi cuerpo es feo”.
A nivel emocional con respuesta de tristeza y de angustia
A nivel interpesonal reconoce que aunque tiene sus amigas no le apetece salir.
A nivel motivacional por apatia y desgana.
A nivel somático responde con cansancio.
A nivel motor responde dejando de realizar actividades agradables.
AFRONTAMIENTO INADECUADO EN LA SOLUCION DE SUS PROBLEMAS

ANALISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTES BIOLOGICOS Y PERSONALES
APRENDIZAJES PREVIOS:
-Madre con tendencia a preocuparse, dependiente de los demás.
-Padre sociable, optimista, confiado.
-Exceso de responsabilidad de la familia por parte de ella.
-Falta de asertividad
Precipitante:
-Desengaño amoroso
-Falta de aceptación de ella misma
-Baja autoestima
-Dietas

Conducta: ansiedad
Estímulos antecedentes:
-comienzo de una dieta
-Mirarse al espejo
-Compararse con gente más delgada
-Recordar a un antiguo amor (desengaño)
Cognitiva: “soy inferior a los demás”, “nadie me quiere”, “nunca voy a encontrar
el amor”, “en mi vida siempre estaré sola
Emocional: angustia
Fisiológica: presión en el pecho, falta de aire y presión en el estómago
Motora: llorar, hacer dietas fáciles, no salir.

Consecuencias:
-Aumento de la ansiedad
-Bajo estado de ánimo
-Baja autoestima

EVALUACION
Para poder realizar una recogida de información exhaustiva para el posterior tratamiento
se han utilizado los siguientes instrumentos:
1º entrevista semiestructurada
2º Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI
3º Cuestionario tetradimensional de la depresión, CET-DE
4º Cuestionario de personalidad, EPQ-A
5º Escala de Autoestima (Rosenberg)
1 La entrevista se utilizó para determinar las conductas problemas para realizar el
análisis funcional.
2 Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI: este instrumento se utilizó para
determinar los síntomas de ansiedad.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
A/E PD=50 PC=97
A/R PD=51 PC=99
3. Cuestionario tetradimensional de la depresión, CET-DE: este instrumento se utilizó
para determinar los síntomas que aparecen en cuatro dimensiones del estado depresivo.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
DIMENSION I (HUMOR DEPRESIVO) PT=32 umbral depresivo
DIMENSION II (ANERGIA) PT= 39 UMBRAL DEPRESIVO
DIMENSION III (DISCOMUNICACION) PT= 26 UMBRAL NO DEPRESIVO
DIMENSION IV (RITMOPATIA) PT=15 UMBRAL NO DEPRESIVO
4º Cuestionario de personalidad EPQ-A: este instrumento se utilizó para determinar las
puntuaciones en tres dimensiones de la personalidad (neuroticismo, extroversión,
dureza) y sinceridad.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
N PD=20 PC=85
E PD=8 PC=25
P PD=1 PC=35
S PD=5 PC=5
5º escala de autoestima: este instrumento se utiliza para determinar el grado de
autoestima.
La puntuación obtenida ha sido de :

HIPOTESIS EXPLICATIVA

DIAGNOSTICO
De acuerdo a la información recogida en la evaluación, la paciente presenta la
mayoría de los criterios recogidos en el DSM-IV respecto de un trastorno mixto de
ansiedad con el estado de ánimo depresivo.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1º Eliminar la ansiedad en los tres niveles de respuesta (cognitivo, fisiológico y
motor).
2º Identificar y modificar las distorsiones cognitivas generadoras de ansiedad y de
afecto negativo por pensamientos más adaptativos.
3º Identificar y combatir las creencias irracionales que mantienen las distorsiones
cognitivas.
4º Aumentar la autoestima
5º Dotar a la paciente de estrategias para solucionar sus problemas
6º Dotar a la paciente de estrategias para mejorar la asertividad
INTERVENCION

Se propone para alcanzar estos objetivos terapéuticos un paquete de técnicas cognitivo-

conductuales.
Las técnicas de intervención van ha incluir:
1º Entrega de información sobre el diagnostico, hipótesis explicativa y objetivos a
conseguir.
2º Reestructuración cognitiva
3º Autoinstrucciones
4º Técnicas de solución de problema
5º Técnica para mejorar la asertividad: defender sus derechos, expresar opiniones,
responder a las criticas, expresas sentimientos de una forma clara y asertiva.
6º Respiración abdominal
7º Relajación autogena.