UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

LABORATORIO CLINICO
HOSPITAL DE CLINICAS

HEMOTERAPIA Y
HEMODERIVADOS
ROTE: MEDICINA TRANSFUSIONAL
INTERNA: KAREN PAMELA MAMANI ALANOCA
 Aspectos clínicos antes de una transfusión

Hay que tener presentes varios factores, como la

edad, la enfermedad de base y la sintomatología,
entre otros. Se ha de tratar a los pacientes, no a los
resultados del laboratorio. Éstos nos indican si hay
anemia, plaquetopenia o alguna anomalía en la
coagulación de la sangre, pero no determinan si un
paciente ha de ser transfundido o no.
 Aspectos clínicos antes de una
transfusión
Por otra parte se ha de seleccionar con qué realizar el
tratamiento. Si se decide que es necesario realizar la
transfusión, se ha de seleccionar el producto sanguíneo más
eficaz y que comporte menos riesgo para el paciente. En
determinadas intervenciones quirúrgicas electivas se ha de
considerar seriamente la posibilidad de utilizar técnicas de
autotransfusión en el preoperatorio (contactando previamente
con el banco de sangre) o durante la intervención quirúrgica
(hemodilución normovolémica, recuperadores de sangre, y
otros).
 Características generales de los SANGRE
hemocomponenetes y sus usos
COMPLETA
Es la unidad de sangre tal como es captada, sin
fraccionar, con un volumen total aproximado de 510 ml
[(± 10%); (450 cc de sangre + 63 cc de
anticoagulante)], se conserva a una temperatura de 2 a 6
°C y puede ser usada hasta los 35 días si se ha extraído
en bolsas con anticoagulante Citrato-FosfatoDextrosa-
Adenina (CPDA-1). La sangre total actualmente sólo se
utiliza como materia prima para la obtención de los
hemocomponentes
 Características generales de los SANGRE TOTAL
hemocomponenetes y sus usos RECONSTITUIDA
Es la unidad de sangre con un volumen aproximado
de 450 cc resultante de la unión de un paquete
globular y un volumen correspondiente de plasma
fresco congelado, no necesariamente del mismo
donante. Debe ser usada dentro de las 24 horas de
su preparación; en caso contrario deberá
eliminarse.
 Concentrado
Características generales de los
hemocomponenetes y sus usos Glóbulos Rojos
Se obtiene de la unidad de sangre entera a la cual se le Lorem ipsum dolor sit amet,
extrae la mayor parte del plasma. Tiene un volumen
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aproximado de 200 a 250 ml, el hematocrito final debe
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ser menor del 80%; es decir, debe oscilar entre 60 y
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70% con aproximadamente unos 80 – 100 ml de su
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volumen. En un adulto de 70 Kg de peso corporal, una
unidad de concentrado de hematíes incrementa la enim ad minim veniam.
hemoglobina aproximadamente en 1 gr/dL y los glóbulos
rojos de 3 a 4 unidades porcentuales
 Concentrado
Características generales de los
hemocomponenetes y sus usos Glóbulos Rojos
Su transfusión normal es de 10ml / Kg de peso corporal. Lorem ipsum dolor sit amet,
Las lesiones de almacenamiento en los glóbulos rojos
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llevan a una acumulación de contaminantes solubles que
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pueden poner en peligro al paciente. Fallas de órganos,
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coagulopatías y eventos cardiovasculares incluyendo paro
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cardíaco letal se ha informado, sobre todo con la
transfusión masiva o en pacientes pediátricos. enim ad minim veniam.
 Concentrado
Características generales de los
hemocomponenetes y sus usos Glóbulos Rojos
El lavado mejora la calidad de los glóbulos rojos Lorem ipsum dolor sit amet,
almacenados y dispositivos de autotransfusión se han
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propuesto para el procesamiento intraoperatorio, pero
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estos dispositivos fueron diseñados para la sangre diluida
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y los datos son limitados sobre su rendimiento con los
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glóbulos rojos
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 Características generales de los
Concentrado
hemocomponenetes y sus usos de hematíes
Se obtienen por procedimientos físicos
(centrifugación y retiro de Buffy coat, lavado,
filtros especiales, etc.) que permiten reducir la
cantidad de leucocitos contaminantes a un nivel
mínimo, en el que no se generan reacciones
indeseables en el receptor. Debe ser usado
dentro de las 24 horas de su preparación o de lo
contrario se desecha.
 Características generales de los PLASMA FRESCO
hemocomponenetes y sus usos CONGELADO
Es plasma con anticoagulanteconservante, almacenado
a -18°C ( ideal a -30 °C ) si es obtenido dentro de las
6 horas posteriores a la recolección; y se obtiene de
sangre entera con CPDA-1. Tiene un volumen de 200
a 250 cc y una duración máxima de un año conservado
a baja temperatura (-30°C). El plasma de una unidad
de sangre entera puede separarse en cualquier
momento, hasta 5 días después de la fecha de
vencimiento.
 Características generales de los PLASMA FRESCO
hemocomponenetes y sus usos CONGELADO
Si se congela y conserva a 18°C o menos, se lo
denomina plasma refrigerado y puede utilizarse hasta
5 años después de la fecha de recolección. Si no se
congela, se lo designa plasma líquido, que se almacena
a -6°C y se transfunde hasta 5 días después del
vencimiento de la sangre entera a partir de la cual se
obtuvo
 Características generales de los PLASMA FRESCO
hemocomponenetes y sus usos CONGELADO
La indicación para la transfusión de plasma fresco congelado,
es una deficiencia de factor de coagulación detectado (V,
VIII, o XI), que no puede ser tratado por el factor de
coagulación específico de concentrados o si estos productos
no están disponibles. El plasma fresco congelado debe ser
transfundido en una dosis de 15-30 ml por kg de peso
corporal en estos casos. Existen muy pocas indicaciones
clínicas adicionales, pero la administración de plasma sin
crioprecipitado en la purpura trombótica trombocitopénica es
controvertida
 Características generales de los CRIOPRECIPITADO
hemocomponenetes y sus usos
Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular
obtenido del plasma fresco congelado, es decir es la
porción crio-insoluble del plasma que precipita por un
proceso de descongelación y resuspensión. El
crioprecipitado separado se congela dentro de la hora
siguiente a la preparación y se almacena a una
temperatura igual o menor a -18°C hasta un año después
de la fecha de recolección. En el empaque también debe
configurar el volumen de solución salina que podría
agregarse para facilitar la mezcla
 Características generales de los CONCENTRADO
hemocomponenetes y sus usos
DE PLAQUETAS
Los concentrados de plaquetas se preparan a
partir de unidades de sangre entera no
refrigeradas a menos de 20°C. En las 8 horas
siguientes a la flebotomía se separa el plasma
rico en plaquetas y dentro de las 24 horas
posteriores a la recolección se concentran las
plaquetas por centrifugación adicional y
remoción del sobrenadante
 1- El médico tratante deberá hacer una evaluación racional y
Etapa pre- responsable de ponsable la necesidad de administrar un
hemocomponente, teniendo como parámetro principal el
Transfusional
estado clínico del paciente y no solo un simple valor de
laboratorio.
2- Comunicar al paciente o apoderado la necesidad
terapeutca de la transfusión asi como solicitarle la firma del
consentimiento informado
3- Emisión de la solicitud transfusional, la que debe ser
llenada adecuadamente, con letra legible, sello y firma del
médico tratante, la misma que será entregada al Banco de
Sangre, requisito obligatorio y previo a la transfusión
 4- Realización en el Banco de Sangre de la Prueba de
Etapa pre- Compatibilidad (prueba cruzada mayor), procedimiento
técnico que tiene por finalidad detectar anticuerpos en el
Transfusional
suero del paciente receptor contra algún antígeno en los
hematíes de la unidad a transfundir; éste procedimiento dura
01 hr. aprox., y solo está indicado cuando el
hemocomponente solicitado es PG, para los demás
hemocomponentes se administran directamente unidades
ABO compatibles (ver cuadro 5.1). En caso de emergencia se
podrá solicitar el hemocomponente sin prueba cruzada, lo que
deberá constar en la solicitud transfusional.
 Etapa pre- 5- En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad
Transfusional es preferible usar el suero de la madre, debido al pasaje
pasivo de anticuerpos de la madre al feto a través de la
placenta durante la gestación y, además, porque el neonato
no produce anticuerpos hasta los 04 meses de edad
aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de obtener la
muestra.
6- Preparación (atemperamiento, alícuota, etc) del
hemocomponente compatible.
 Etapa pre-
Transfusional 7- Entrega del mismo, con su respectiva ficha de Registro de
transfusiónsanguínea, para su inclusión en la historia clínica
del paciente.
8- Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita
inconvenientes como: pedidos innecesarios, suspensiones de
los mismos, devoluciones, etc. y por ello pérdida del
hemocomponente.
 1- El encargado de realizar la transfusión sanguínea
Etapa propiamente dicha, según normativa vigente, es el
Transfusional personal que asiste al paciente en el Servicio (enfermera,
etc.).
2- Es importante la plena identificación previa del
paciente a trans- identificación fundir.
3- Debe verificarse en la historia clínica de la existencia
del Consentimientoinformado (ver informado anexo E)
debidamente llenado y firmado.
 4- Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado,
Etapa información completa de su etiqueta de identificación y
Transfusional su correlación con el paciente receptor.
5- Administrar el hemocomponente usando equipos de
transfusión con filtros para micro agregados de 170 –
210nm.
6- Usar de calentadores tipo brazalete en la vía de
infusión (opcional), solo en caso de trasfusiones masivas
y/o velocidades de infusión rápidas, no calentar mas de
37ºC.
 7- Iniciar la transfusión a goteo lento los primeros 10-15
Etapa minutos y observar algún malestar del paciente, pues las
reacciones transfusionales inmediatas suceden
Transfusional generalmente dentro de los primeros 15 minutos; de no
presentarse problema alguno, ir incrementando
progresivamente la velocidad de infusión hasta el goteo
prescrito.
8- Por ser la transfusión un Acto Médico, Acto Médico
el control de la misma es responsabilidad del médico
tratante, así como su registro respectivo en la Hoja de
conducción de la Hoja de conducción de la transfusión
transfusión (control de signos vitales y otros que se
presenten)
 9- Las velocidades de infusión dependerán del estado
Etapa cardiovasular del paciente en particular.
10- De presentarse algún malestar en el paciente, detener
Transfusional inmediatamente la transfusión, mantener la vía con ClNa
0.9%, avisar al médico tratante así como al Banco de
Sangre, afín de dar la atención respectiva y los estudios
del caso, respectivamente (ver mas adelante). 11- El único
medicamento que puede administrarse simultáneamente,
por la misma vía con cualquier hemoderivado es la solución
isotónica de ClNa al 0.9% (SSF).
12- Finalmente, se registra la transfusión sanguínea en la
historia clínica del paciente, con el formato respectivo
 Reacciones adversas a una transfusion
A pesar de todas las medidas de seguridad existentes hay un riesgo de padecer una reacción adversa en
aproximadamente entre el 2 - 3 % del total de los pacientes transfundidos. El potencial riesgo que
significa una transfusión y la gravedad de las reacciones transfusionales, hace necesario una adecuada
prevención, identificación rápida y el establecimiento inmediato de medidas terapéuticas adecuadas. Las
reacciones mortales son raras y causadas casi siempre por incompatibilidad ABO y ésta a su REVISIÓN
CLÍNICA. Tomando en cuenta el tiempo de aparición de las reacciones, se clasifican en inmediatas
(durante la transfusiones o hasta máximo 24 horas después) y tardías (todas las reacciones posteriores
a las 24 horas).
Reacciones adversas a una transfusion INMUNES

Reacción hemolítica aguda

Consiste en la destrucción de los glóbulos rojos en el espacio intra
o extra vascular, producida por la interacción de los anticuerpos
del paciente con los antígenos (glóbulos rojos) del donante. La
gravedad de la reacción suele ser proporcional al volumen del
producto incompatible transfundido. La destrucción intravascular
es dramática y la causa principal es la incompatibilidad ABO. En la
destrucción extravascular están involucrados otros grupos
sanguíneos, como el Rh, y es más lenta y menos dramática; se
presenta en las 24 horas de iniciada la transfusión
Reacciones adversas a una transfusion
Reacción anafiláctica INMUNES
Es una complicación rara de la transfusión de componentes
sanguíneos y derivados del plasma. La anafilaxia puede
ocurrir dentro de minutos del comienzo de la transfusión,
se presenta con manifestaciones de inestabilidad
cardiovascular, incluyendo hipotensión, taquicardia,
pérdida de conocimiento, arritmia cardiaca y choque. Es
probablemente fatal si no es manejada en forma rápida y
agresiva
Reacciones adversas a una transfusion INMUNES
Lesión pulmonar aguda producida por transfusión (TRALI)
Es quizás el efecto adverso más temido de la transfusión de sangre. La incidencia de TRALI es
mucho más baja (1:10000) que la de otros efectos adversos, tales como reacciones febriles graves
o alérgicas (1%); sin embargo, la TRALI es una complicación que amenaza la vida y se caracteriza
por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no cardiogénico, durante o luego de una
transfusión de hemocomponentes, con urgente necesidad de ventilación mecánica en la mayoría de
los casos y una mortalidad asociada de hasta 10%. Su etiología obedece a un episodio debido a la
transfusión de anticuerpos contra el antígeno leucocitario o anticuerpos antigranulocitos, en
pacientes con antígenos afines en sus leucocitos; o, como consecuencia de dos eventos
coexistentes: el cuadro clínico del receptor (sepsis, trauma, etc.) que produce activación
endotelial y secuestro de neutrófilos, sumado a la transfusión de sustancias que pueden modificar
la respuesta biológica activadora de leucocitos adheridos, causando daño endotelial y
permeabilidad capilar
Reacciones adversas a una transfusion INMUNES

Reacción Febril no hemolítica

Consiste en el aumento de la temperatura corporal en un grado o
más durante y/o hasta una hora de finalizada la transfusión. Es
más frecuente en pacientes politransfundidos y es debida a la
presencia de leucocitos en el hemocomponente transfundido
 Reacciones adversas a una transfusion
INMUNES
Reacción alérgica urticariante
Las reacciones alérgicas leves son comunes y se presentan en el
2% de las transfusiones, son comunes con todos los componentes
y están asociadas a las proteínas del plasma. La sintomatología
incluye prurito, urticaria, eritema y enrojecimiento cutáneo
Reacciones adversas a una transfusion NO INMUNES

Reacción por contaminación bacteriana

Es poco frecuente y se produce por que los productos sanguíneos o hemoderivados
transfundidos están contaminados debido a bacterias de la piel o presentes en la sangre del
donante en el momento de la recolección de sangre, error en el almacenamiento o por
congelación y descongelación incorrecta. Los signos generalmente aparecen rápidamente
después del comienzo de la transfusión, pero pueden demorar varias horas. Una reacción
severa puede caracterizarse por el comienzo súbito de fiebre alta, escalofríos e hipotensión.
Requiere de medidas de apoyo y antibióticos en forma urgente
Reacciones adversas a una transfusion NO INMUNES

Reacción por sobrecarga circulatoria

Se produce cuando al paciente se le transfunde a un ritmo más rápido del adecuado.
El riesgo de sobrecarga es mayor en niños pequeños y ancianos, especialmente
sometidos a intervenciones ortopédicas, pacientes con compromiso cardiaco o
pulmonar y anemia crónica que no toleran el incremento rápido de la volemia. La
sintomatología principal es: disnea, cianosis, ortopnea, cefalea intensa,
hipertensión o insuficiencia cardiaca congestiva durante o poco tiempo después de
la transfusión
Reacciones adversas a una transfusion INMUNES TARDIAS

Reacciones hemolíticas transfusionales retardadas

En este tipo de reacción, la hemólisis se presenta días después (5-10 días) que se ha
administrado una transfusión aparentemente compatible. Se puede presentar bajo dos
formas: 1) en un paciente que recibe por primera vez la transfusión, lo que es menos
frecuente, los síntomas son tardíos y muy moderados y las pruebas de laboratorio
evidencian anemia, aumento de la bilirrubina y Coombs directo positivo; 2) la segunda forma
se observa en pacientes que han sido previamente transfundidos, pero que en momento de la
transfusión no se ha podido demostrar anticuerpos irregulares
 Reacciones adversas a una transfusion INMUNES TARDIAS

Púrpura post-transfusional
Complicación rara, potencialmente fatal
de la transfusión de glóbulos rojos o
concentrados de plaquetas, causadas por
anticuerpos dirigidos contra las
plaquetas en el receptor
Reacciones adversas a una transfusion INMUNES TARDIAS
Enfermedad de injerto-huésped
Es una complicación rara de la transfusión y Palma B Aspectos generales de la
transfusión de sangre y sus componentes 89 potencialmente fatal, ocurre en pacientes
inmunodeficientes como los receptores inmunodeficientes de transplantes de medula
ósea, pacientes inmunocompetentes transfundidos con sangre de individuos con los
cuales tienen antígeno de histocompatibilidad compatibles, generalmente
consanguíneos. Los síntomas y signos se presentan típicamente de 10 a 12 días después
de la transfusión, se caracteriza por fiebre, rash cutáneo y descamación, diarrea,
hepatitis y pancitopenia. El tratamiento es de soporte y no hay terapia específica
Reacciones adversas a una transfusion NO INMUNES
TARDIAS

Infecciones por transfusión

Son efectos adversos actualmente muy raros, secundarios a la transfusión de sangre
y/o componentes causados por la transfusión de ciertas enfermedades, entre ellas:
VIH, HTLV, hepatitis B y C, sífilis, Chagas, malaria, citomegalovirus. Otras
infecciones raramente trasmisibles por transfusión incluyen: parvovirus humano B19,
brucellosis, virus de Epstein Barr, toxoplamosis, mononucleosis infecciosa,
enfermedad de Lyme. Cada una requiere el manejo terapéutico específico contra el
agente.
 Aferesis terapéutica
La aféresis, como modalidad terapéutica, tiene como principal
fundamento pasar la sangre del paciente a través de un
dispositivo extracorpóreo, con el fi n de eliminar de ella
aquellos componentes patógenos que condicionan o perpetúan
una enfermedad y así contribuir a su tratamiento. Con el
término general de aféresis terapéutica (AFT) se designa a
todos aquellos procedimientos aferéticos cuya fi nalidad es
puramente terapéutica
Aferesis terapéutica
1. Hemoaféresis. Procedimiento en el que se pasa la sangre
del paciente a través de un dispositivo, por el que se separan
uno o más componentes de la sangre y el resto regresa al
paciente sin precisar reemplazo.
2. Hemoadsorción (HADS). Es un procedimiento adsortivo
que se caracteriza por la eliminación de una sustancia
determinada presente en la sangre. La adsorción se hace de
forma directa con la sangre total y no precisa
plasmaseparación previa. Diferentes procedimientos
aferéticos se fundamentan en este principio.
Aferesis terapéutica
3. Plasmadsorción. Es un procedimiento adsortivo que se
caracteriza por la eliminación de una sustancia determinada
presente en el plasma fi ltrado, al hacer pasar éste a través
de un cartucho de carbón activado no recubierto y de una
columna de resina de intercambio aniónico, cuyos grupos
funcionantes tienen una carga positiva en el transportador y
están combinados con un anión (Cl- u OH- ). En presencia de
sustancia con carga aniónica elevada (R-COO- o HCO3- ),
como es la bilirrubina y los ácidos biliares, la resina se
combina eléctricamente con estas sustancias y desplaza el
Cl- u OH- originarios
 Aferesis terapéutica
4. Plasmaféresis (PF). Procedimiento en el que se pasa la
sangre de un donante o un paciente a través de un dispositivo
médico, que separa el plasma de los otros componentes de la
sangre y elimina éste (< 15% volumen total del plasma) sin el
uso de una solución de reemplazo.
5. Intercambio plasmático. Procedimiento terapéutico en el
que se pasa la sangre del paciente a través de un dispositivo,
por el que se separa el plasma de los otros componentes de la
sangre, el plasma es eliminado y reemplazado en la
proporción 1/1, con albúmina al 5% o plasma fresco
congelado (PFC).
 Aferesis terapéutica
6. LDL-aféresis. Es la eliminación selectiva de las lipoproteínas
aterogenéticas de la sangre como: colesterol total, LDL
(lipoproteínas de baja densidad) y Lp(a) (lipoproteína [a]), a la
vez que se conserva el resto de los componentes. Una variedad
de procedimientos están disponibles con este fin: doble
filtración, DALI, inmunoadsorción (IADS) con anticuerpos anti-
Apo B-100 y la precipitación a pH bajo (HELP).
7. DALI (direct adsorption of lipoproteins). Procedimiento
cuyo objetivo es la absorción selectiva de lipoproteínas
aterogenéticas, por medio de ligandos del ácido poliacrílico
inmovilizado sobre una matriz de poliacrilamida directamente de
la sangre total.
 Aferesis terapéutica

8. Doble filtración (DF). Procedimiento que utiliza, después de

una plasmaseparación, un segundo filtro, con el fin de eliminar
del plasma aquellos componentes de acuerdo con su peso
molecular (PM).
9. Rheoaféresis. Un procedimiento semejante en su
fundamento a la DF, en el que se utiliza un filtro para eliminar
selectivamente los componentes de la sangre de acuerdo con su
PM.
 Aferesis terapéutica

10. Fotoaféresis extracorpórea. Procedimiento terapéutico en el

que la capa leucocitaria separada de la sangre del paciente es
tratada extracorpóreamente con un compuesto fotoactivo, se
expone a luz ultravioleta A y, posteriormente, durante el mismo
procedimiento se vuelve a reinfundir al paciente.
11. Eritrocitoaféresis. Procedimiento en el que se pasa la sangre
de un donante o un paciente o a través de un dispositivo, por el
cual se separan los eritrocitos de los otros componentes de la
sangre
 Aferesis terapéutica
12. IADS. Procedimiento terapéutico en el que el plasma del
paciente, después de la separación de la sangre, se pasa a
través de un dispo- Procedimientos de aféresis terapéutica 19
sitivo que tiene capacidad para eliminar selectivamente las
inmunoglobulinas y otros anticuerpos.
13. Leucocitoaféresis o granulocitoaféresis. Es un
procedimiento aferético de HADS, que consiste en hacer pasar
la sangre por una columna adsorbente selectiva para
granulocitos y monocitos macrófagos.
 Aferesis terapéutica
14. MARS (molecular adsorbents recirculating system). Es
un procedimiento que se basa esencialmente en la
eliminación de toxinas de la sangre y para el cual se utiliza
un equipo estándar de hemodiálisis o de hemofiltración al
que se adapta un circuito intermedio con albúmina humana
en concentraciones del 10-20%, combinado con una
membrana de alta selectividad. El sistema permite la
detoxificación selectiva tanto de productos tóxicos ligados a
la albúmina como de sustancias hidrosolubles.
 Aferesis terapéutica
15. Prometheus. Es un procedimiento de depuración extracorpórea
indicado en la insuficiencia hepática aguda o crónica. Tiene la misma
finalidad que el MARS. Las toxinas asociadas principalmente a la
albúmina se eliminan tras el fraccionamiento del plasma mediante un
filtro de membranas capilares de polisulfona y por un proceso de
adsorción con una o dos columnas especiales en el circuito de plasma
(FPSA: fractionated plasma separation and adsorption, separación y
absorción fraccionadas del plasma). Una vez pasado por estas columnas,
el plasma depurado se devuelve al circuito de sangre a través del mismo
filtro de albúminas. A continuación se eliminan las sustancias tóxicas
hidrosolubles mediante la hemodiálisis.
 Aferesis terapéutica
16. HADS con polimixina. Es un procedimiento adsortivo cuyo
objetivo es eliminar o antagonizar la endotoxina en pacientes
con sepsis grave y shock séptico
17. Plaquetoaféresis. Procedimiento en el que se pasa la sangre
del donante a través de un dispositivo que separa las plaquetas,
las recoge y devuelve el resto de la sangre del donante. Este
procedimiento se utiliza en la preparación de componentes de la
sangre.
 Aferesis terapéutica
18. Intercambio de hematíes. Un procedimiento terapéutico en
el que se pasa la sangre del paciente a través de un dispositivo
que separa los hematíes de otros componentes de la sangre.
Estos glóbulos rojos se retiran y se sustituyen con hematíes de
donantes y albúmina al 5%.
19. Trombocitoaféresis. Procedimiento terapéutico en el que se
pasa la sangre del paciente a través de un dispositivo que
separa las plaquetas, las elimina y devuelve el resto de la sangre
al paciente con o sin adición de reposición de líquidos.
Gracias