Características del

sedimento urinario en
diferentes patologías
Gerardo Rincón
Rotación Bioquímica
Bacteriología y lab. Clínico
Universidad del Valle
Mayo 2019
Introducción
• Sin embargo, es crítico recordar que el examen de sedimento en orina
permanece una prueba tradicional que proporciona una gran cantidad de
información sobre el riñón subyacente del paciente enfermedad.
• “biomarker” , “liquid biopsy.” Biopsia del pobre.
• Cuando el paciente muere, los riñones pueden ir al Patólogo, pero mientras
vive la orina es nuestra. Nos puede proporcionar día a día, mes a mes, y
año tras año una historia seriada de los Eventos dentro del riñón. Dr.
Thomas Addis (1881-1949).
• Sensibilidad Vs Especificidad
• El sedimento Urinario es un complemento del evento clínico del paciente
Hematuria: Morfología eritrocitaria
 Células

• Tubulares Renales (12-15 um).

1. Proximales
2. Distales
3. Colectores
• Transicionales (13-300um).
1. Superior (Esféricas, Poliédricas,
Caudadas).
2. Media (piriformes, ovala. Cilind).
3. Profundas.
• Epiteliales Planas
1. Escamosas (30-50um).

Strasinger S. Di Lorenzo M. Urinalysis and Body Fluids; the sixth edition. Philadelphia, 2014.
 Células

(A) Urotelio normal

(epitélio transicional).
a. Células profundas o basales.
b. Células piriformes. C.
Superficial
células (paraguas)
(B) Células uroteliales en orina.
a. Células profundas o basales.
b. Piriforme y superficial.
células (paraguas)
(C) Células uroteliales en catéter.
Raspados de orina o vejiga.
a. Células profundas o basales.
b. Piriforme superficial.
c células superficial grandes
Sedimento Urinario Características
Color Amarillo/Clara
Aspecto del sedimento Blanco
Leucocitos 0 – 5 /CAP
Eritrocitos 0 – 3 /CAP

Semi-Cuantificacion Células tubulares 0 – 1/CAP

Histiocitos 0

Cuerpos grasos ovales 0

Cilindros hialinos 0 – 25 /Preparación
Cilindros granulosos Ocasionales

Cilindros granulosos anchos, café 0

Cilindros epiteliales Raros

Cilindros leucocitarios 0
Cilindros eritrocitarios 0
Cilindros hemáticos 0
Cilindros céreos 0
Cilindros de cuerpos ovales 0

Cilindros Grasos 0

Cilindros de cristales 0
Bacterias en Orina 0
Proteinuria 0
Sedimento Urinario Características
 Lesión Renal
Aguda Crónicas

● Días, Semanas No superior a un mes

● Deterioro de la función renal .
● Volumen <400 ml/día o anuria Vol. <100
ml/24h.
● Aumento de la creatinina plasmática (> 0,3
mg/dl).
● Alteración de la filtración Glomerular.
● Pre-renal (56%)-Parenquimatosa (39%)-
Pos-renal (5%). • Superior a 3 Meses.
• Estructural o Funcional.
 Lesión Renal
Aguda

• Pre-Renal
• Renal
• Post-Renal
 Azoemia Pre-renal
Es un nivel anormalmente elevado de productos
de desechos nitrogenados en la sangre.
LA NECROSIS TUBULAR AGUDA
Daño a las células de los túbulos,[Perdida]
Tira Sedimento
Color Orina Amarillo Claro
Densidad 1,010
Leucocitos 0 - 2+
pH 4,8 – 8,0
Eritrocitos 0 - 2+
Células Epiteliales Tubulares 1 - 3+
Sangre Oculta Negativo/Positivo
Células Epiteliales Transicionales Ausente
Bilirrubina Ausente Cuerpos Ovales Ausente

Urobilinogeno Normal Histiocitos Ausente

Nitritos Ausente Leucocitarios y Eritrocitarios 0-1+

Cilindros con cristales de ácido úrico se
Cilindros pueden observar. Cilindros de mioglobina.
Estereasa
Ausente Epiteliales 1-3+, Hialinos 1-2+, Granulosos
Leucocitaria
1-4+, Anchos 4+, Céreos 0-3+,
Cuerpos
Negativo
Cetónicos Cristales Puede aparecer ácido úrico

Glucosa Normal Bacteriuria Ausente

Volumen. Oliguria o anuria (24 h)

Proteínas 1 – 2+ Osmolalidad (mOsm/l) ≤ 350
Uropatía Obstructiva
Se bloquea el flujo urinario. Esto hace que la orina se devuelva y lesione uno
o ambos riñones.
Sedimento Urinario
ANÁLISIS QUÍMICO Color Orina Amarilla-Rojo Café
Densidad 1.010-1.035 Eritrocitos Eumorfos 0 – 2+
pH < 4.8 Leucocitos 0 – 2+
Sangre Variable Células Epiteliales Tubulares 0 – 1+
Bilirrubina Negativa Células Epiteliales Transicionales Ausente

Urobilinógeno Normal Cuerpos Ovales Ausente

Nitritos Variable Histiocitos Ausente

E. Leucocitaria Variable Cilindros Hialinos, Granulosos, Céreos

C. Catiónicos Negativa Cilindros de Cristales Oxalato de Calcio (Cálculos), A.

Úrico
Glucosa Normal
Bacterias Ausente
Proteínas 0 – 1+
Volumen Anuria,
Síndrome Nefrótico
Síndrome Nefrítico

Sedimento urinario
telescopado
 Glomerulonefritis aguda
Sedimento Urinario
Tira Reactiva Color Orina Rojo a Marrón (color Coca-Cola)
Eritrocitos 4+ (dismórficos)
Densidad 1,010-1,035 Leucocitos 0 -+++

pH Bajo Células Epiteliales

0- +++
Tubulares
Sangre Oculta Positiva
Células Epiteliales
0
Bilirrubina Negativo Transicionales
Urobilinogeno Normal Cuerpos Ovales 0 - ++

Nitritos Negativo Histiocitos 0 - ++

Estereasa Epiteliales ++, Hemoglobina y

P/N Eritrocitarios ++++, Céreos, grasos
Leucocitaria
Cilindros y cuerpos ovales +++
Cuerpos Hialino, granulosos anchos y
Negativo granulosos de ++, Leucocitarios ++
Cetónicos
Glucosa Normal Cristales 0

Proteínas ++++ Bacteriuria 0

Volumen Disminuido
Nefritis Intersticial Aguda

Sedimento Urinario
Tira Reactiva Color Orina Amarillo
Densidad <1.010 Eritrocitos 0 - 2+
pH 4,8 – 8,0 Leucocitos (Eosinófilos) 2+ - 4+
Sangre Oculta P/N Células Tubulares 0 - 2+

Bilirrubina Negativo Células Epiteliales

0
Transicionales
Urobilinogeno Normal Cuerpos Ovales 0 -1+
Nitritos Negativo Histiocitos 0
Estereasa Hialinos y epiteliales 1+, Granulares
Positivo
Leucocitaria Cilindros 1-3+, Anchos 1-2+, Leucocitarios 0-
3+. Grasos y céreos 0 -1+
Cuerpos
Negativo Cristales 0
Cetonicos
Bacteriuria 0
Glucosa 1+
Volumen Oliguria ( a veces)
Proteínas 1 - 3+
Leucocituria, Eosinofiluria* , Cultivos
Otros
(-)
Insuficiencia renal crónica
 Glomerulonefritis Crónica
Sedimento Urinario
Color Orina Amarillo
Tira Reactiva
Eritrocitos 1 -3 + (dismórficos)
1,010-
Densidad Leucocitos 0 -1 +
1,035
Células Tubulares 0 - 2+
pH acidez
Negat/Posit Células Transicionales 0
Sangre Oculta
iva Cuerpos Ovales 0–4+
Bilirrubina Negativo Histiocitos 0–1+
Urobilinogeno Normal Hialino1-2+, granulosos anchos
y granulosos de 1-
Nitritos Negativo 3+,leucocitarios 0-1+,
Cilindros
epiteliales 1-2+, Hemoglobina,
Estereasa Leucocitaria Negativo eritrocitarios , céreos y grasos
0-3+, cuerpos ovales 0-2+
Cuerpos Cetónicos Negativo Cilindros de cristales raro
Bacteriuria 0
Glucosa Normal
Volumen Oliguria
Proteínas 1-4+
Pielonefritis: los cálices renales, parénquima renal y la pelvis renal.
Sedimento Urinario
Tiras
Color Orina Blanquecino
Densidad 1,010
Eritrocitos 0-++
pH > 8,0 Leucocitos/piocitos/
++++
C. Schilling
Sangre Oculta P/N
Células Tubulares +
Bilirrubina -
Células
0
Urobilinogeno Normal Transicionales
Cuerpos Ovales 0
Nitritos P/N
Histiocitos 0-+++
Estereasa Granulosos,
+ Leucocitarios
Leucocitaria
Cilindros bacterianos Hialinos +
Cuerpos granulosos anchos y
-
Cetonicos tubulares+

Glucosa Normal Cristales 0

Bacteriuria 4+
Proteínas ++
Volumen Normal
 Pre-eclampsia / Eclampsia
• Edema
• HTA
• Proteinuria >300 mg/día
• Disminución de FG
• Aumento acido úrico
• Disminución de proteínas en
sangre
• Elevación de enzimas hepáticas
• Alteración pruebas de
coagulación
• Tercer trimestre de embarazo/ a
partir de la semana 20
• HELLP.
Preeclampsia / Eclampsia
 Nefropatía Lúpica
Sedimento Urinario
Tira Reactiva Color Orina Amarillo
Eritrocitos 0 – 4+
Densidad 1,010 – 1,035 Leucocitos 0 - 3+
Células Tubulares 0 - 2+
pH 4,8 – 8,0
Células Epiteliales
Sangre Oculta Variable 0
Transicionales
Bilirrubina Negativo Cuerpos Ovales 0 - 4+
Urobilinogeno Normal Histiocitos 0 - 1+

Nitritos Negativo Eritrocitario y

hemoglobina 0-4+ Céreos
Estereasa y grasos 0-3+
Negativo
Leucocitaria Cilindros Hialinos 1-2+, Leucocitario
y cuerpo oval 0-
Cuerpos 2+Granulares, tubulares y
Negativo
Cetónicos anchos 1-3
Glucosa Normal Cristales 0

Proteínas ++++ Bacteriuria 0

Volumen Normal
 ALTERACION FISIOLOGICA
Y FARMACOLOGICA DE LA ORINA
ESTÍMULO PROTEINURIA C. TUBULARES LEUCOCITOS ERITROCITOS CILINDROS COMENTARIO
Fiebre 1+ 1+ 1+ 2+ 1+
Ejercicio 2+ 1+ 1+ 3+ 2+ Cil. Eritrocitarios
Inclusiones
Infección 1+ 1+ 3+ 2+ 1+
celulares
Inclusiones
1+ nucleares y
Inmunización - - 1+ -
citoplasmáticas

Fumar 1+ 1+
- - -
(tabaquismo)
Células gigantes
Laxantes - - - - -
multinucleadas
1+ 3+
Diuréticos - 1+ 1+

Falla cardiaca 3+ 1+ 1+ 2+
-
congestiva

Datos Suministrados Por: Dra NOHRA ARIAS CASTILLO – Universidad del Valle
 Caso Clínico
Caso: una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión, Enfermedad de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca diastólica,
crónica. Enfermedad pulmonar obstructiva, gota y estadio 3a crónica. La enfermedad renal fue ingresada en la unidad de cuidados
intensivos con neumonía bilobar adquirida en la comunidad complicada por hipotensión y la insuficiencia respiratoria aguda que requiere
biPAP. Ella fue tratado empíricamente con ceftriaxona intravenosa y azitromicina y recibió resucitación con líquidos con 4 l de Solución
salina normal y norepinefrina en dosis bajas para apoyo a la presión arterial. Los hemocultivos crecieron estreptococos Se suspendió el
tratamiento con neumonía y azitromicina. El examen reveló crepitantes en el pulmón derecho e inferior Con cambios consolidativos. No
hubo erupción cutánea, petequias, o púrpura. Nivel de creatinina sérica inicialmente aumentado desde una línea de base de 1.3 mg / dL
hasta 1.9 mg / dL en los próximos 3 días, estabilizados a este nivel durante los próximos 4 días, y luego aumentado a 2.7 mg / dL en el día
9, aumentando más a 4.1 mg / dL en el día 10. La ecografía renal reveló bilateral 10- cm riñones sin hidronefrosis. Análisis de orina
automatizado mostró una gravedad específica de 1.012, pH de 5.5, proteína (1+), La sangre (1+) y la esterasa leucocitaria (1+) dieron
negativo Resultados para nitrito, glucosa y urobilinógeno. Química de la orina Revela excreción fraccional de sodio del 2,3% y Excreción
fraccional de urea del 55%, mientras que los eosinófilos en orina. (basado en la tinción de Hansel) fueron <1%. El equipo de nefrología
Examinó el sedimento de orina hilado, que mostró de 3 a 8. RBC isomorfos / HPF, 10 a 15 WBC / HPF, 10 a 15, RTEC / HPF, 2 a 4
Cilindros granulares / LPF, 0 a 1 WBC cilindros / HPF (Fig. 1A) y numerosos cristales de ácido úrico. HPF y numerosos cristales de ácido
úrico. Pregunta 1: Con de los datos clínicos y estudios de orina. ¿Cuál es la causa más probable del aumento de suero Nivel de creatinina
a 4.1 mg / dL?
a) Lesión tubular aguda / necrosis
b) Glomerulonefritis infecciosa aguda
c) AIN
d) Nefropatía aguda del ácido úrico.
Cavanaugh C. Perazella M. Urine Sediment Examination in the Diagnosis and Management of Kidney Disease: Core
Curriculum 2019. AJKD; Vol 73; 2. 2019