INMUNO-

HEMATOLOGÍA
MEDICINA
TRANSFUSIONAL

ASPIER PÉREZ ANA BELEM

3615
HEMATOLOGÍA
CONCEPTOS
Inmuno-Hematología Medicina Transfusional
 • SANGRE

• HEMODERIVADOS ¿QUE ELEMENTOS SE

• COMPONENTES
SANGUÍNEOS
PUEDEN TRANSFUNDIR?
SELECCIÓN DEL DONADOR
 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE DONANTES
Se aceptan donantes de sangre completa desde que cumplen 16 años hasta
que cumplen 66 años.

Los donantes deben gozar de buena salud y pesar más de 50 kg.

En cada donación, el donante completa un cuestionario de salud detallado y

firma una declaración de que la información de salud proporcionada es
correcta.

El nivel de hemoglobina del donante se verifica cada vez que realiza una
donación.
DONACIÓN DE SANGRE COMPLETA
DONACIÓN DE AFERÉSIS
DONACIÓN AUTOLÓGA PREOPERATORIA
DONACIÓN DIRIGÍDA
DONACIÓN SELECCIONADA

CATEGORIAS DE DONACIÓN DE SANGRE. (5)

DONACIÓN AUTÓLOGA DONACIÓN DIRIGÍDA:
PREOPERATORIA: El donante busca identificar
Se recolectan a su receptor para
componentes sanguíneos proporcionar componentes
de los pacientes para sanguíneos. Ya sea un
transfundirse a SÍ desconocido o un familiar
MISMOS durante la cercano.
cirugía efectiva.

DONACIÓN SELECCIONADA:
El “Instituto” identifica a los donantes
para proporcionar componentes
sanguíneos para receptores con TIPOS
DE SANGRE RAROS o con
ANTICUERPOS DE ERITROCITOS O
PLAQUETAS.
  Grupos sanguíneos ABO y RhD

 Anticuerpos eritrocitarios
A CADA UNIDAD
DE SANGRE SE  Enfermedades infecciosas:
LE ANÁLISA... - VIH (VIH Ag / Ab y VIH ARN)
- Hepatitis B (ADN HBsAg y HBV)
- Hepatitis C (ARN anti-VHC y VHC)
- Sífilis (anticuerpos contra Treponema
pallidum)
GRUPOS SANGUÍNEOS Y ANTICUERPOS ABO
Determinados por
El más importante la presencia de
de los sistemas de Hay 4 grupos UNO, AMBOS o
grupos sanguíneos ABO diferentes: NINGUNO de los
humanos. ANTÍGENOS
A Y B en los
eritrocitos.
 ¿Y SI HAY INCOMPATIBILIDAD, EN UNA
TRANSFUSIÓN...?
Interrrupción R
abrumadora del SHOCK
equilibrio E
Hemólisis
hemostático S
intravascular de los
glóbulos rojos
U
L
Activación del T INSUFICIENCI
complemento
A A RENAL
TRANSFUSIÓN SEGURA
Evitar la incompatibilidad de ABO entre el paciente y los
componentes sanguíneos transfundidos.

Glóbulos rojos del Anticuerpos ABO en

donante. plasma del donante

Anticuerpos ABO del Glóbulos rojos del

paciente paciente.
 "En algunas circunstancias, puede que no sea
posible transfundir al receptor con células
donantes del mismo grupo”.

Hay grupos de donantes alternativos que

pueden administrarse a un receptor sí los
suministros de glóbulos rojos ABO idénticos no
están disponibles o son escasos.
ANTÍGENO RHD
Ocupa el siguiente
lugar en importancia
para la transfusión.

Son determinados por

su presencia o no del
antígeno D

POSITIVO  Si está
presente Rh.

NEGATIVO  Si NO
está presente Rh.
 ANTÍGENO RH
Los anticuerpos contra el antígeno RhD solo se
producen como resultado de transfusiones o embarazos en personas
con RhD negativo.

El antígeno RhD es altamente inmunogénico y una persona RhD negativa

solo necesita exponerse a un pequeño volumen de glóbulos rojos RhD
positivos para que se produzca la inmunización, estimulando la producción
de anti-D.

Los componentes RhD- se pueden administrar a receptores RhD+ sin ningún

riesgo de inmunización.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS
FRACCIONADOS SANGUÍNEOS
 INDICADA:
Procedimientos de exanguineotransfusion (neonatos)
Sangrado agudo profuso
SANGRE TOTAL
Es aquella que se colecta de un solo donador.

En una bolsa de 500 ml con 63 ml de anticoagulante-conservadora.

(citrato de sodio, fosfato, dextrosa y adenina).

En un adulto de 70 kg, la transfusión de 1 U de sangre total

produce:
CONTRAINDICADA:
Aumento de 1 a 1.5 g/dl HB Anemias crónicas.
3 a 5% del Hto. *En los cuales el volume eritrocitario se
EVIDENTE EN 48 A 72 HRS DESPÚES encuentre disminuido y el plasmatico
ELEVADO COMPENSATORIAMENTE, por lo
DE LA TRANSFUSIÓN. tanto, NO REQUIERE PLASMA, lo que
podría ocasionar insuficiencia cardiaca.
 INDICADA:
Para incremetar la masa eritrocitaria para aumentar la
capacidad de transporte de oxígeno. Por ejemplo:
PAQUETE GLOBULAR • Sx anemico. (Que no responde a otro tx)
• Urgencias quirúrgicas
• Parto inminente
• Evidencia de descompensación.

Tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml, contiene:

 Contiene todos los globulos rojos de 1 U de sangre. Pero solo una pequeña
fracción de plasma.

• Plaquetas y glóbulos blancos en pequeñas cantidades y no funcionales.

Matenerse en refrigeración a 4ºC (y no estar fuera de él mas de 6 hras)

CONTRAINDICADA:
VALORES APTOS DE HB PARA LLEVAR A CABO UNA Px no presenta manifestaciones clínicas o Sx anémico
CIRUGÍA: compensatorio. Por ejemplo:
*Px sano: 8.5 -10 g Hb * Anemia por IRC
*Px con IRC: 7 g Hb *Anemias por deficiencia de hierro, acido folico o vit.
B12
 INDICADA:
Especialmente para el tratamienteo de deficienca de
factor IX o hemofilia B.
PLASMA
Una U de plasma tiene un volumen aproximado de 200 a 250 ml.
Al ser separado, puede CONGELARSE o REFRIGERARSE.

CONGELADO
A menos de 30ºC dentro de las 6 h
siguientes de la obtención, conserva la
actividad de todos los factores de la
coagulación.
Si se mantiene a los 30ªC , TIENE UNA
VIGENCIA DE UN AÑO.
REFRIGERADO
Los factores de la coagulación lábiles
como V y VIII pieden su actividad
procoagulante.
No es útil para el Tx de enfermos con
deficiencia de estos factores

Al descongelarse debe transfundir de inmediato. (PFC).

 INDICACIONES:
Tratamiento de sangrado secundario a
deficiencias de cualesquiera de los factores
de coagulacion.
PLASMA FRESCO CONGELADO *Si no se dispone de concentrados específicos del factor
deficiente.
• Insuficiencia hepatica
• Sx de desfibrinación
• CID
Una U de actividad de cualquier factor de la • Sangrados por deficiencia de vit K no
coagulación se define como: detectada
• Toxicidad por cumarínicos
“La actividad procoagulante de este factor • Reposición masiva de sangre.
contenida en 1 ml de plasma normal o de una
mezcla de plasma normales”.
SANGRADOS MAYORES
 Normalmente los requerimientos para una HERIDAS
adecuada hemostasia es < al 50 % de la INTERVENCIONES QUIRÚGICAS
actividad de cualquier factor.
 En el caso del PFC la actividad de cada factor Requieren transfusiones
varía de 0.7 a 1 U/ml. repetidas hasta lograr la
cicatrización.
 INDICADA:
Px con deficiencia de F IX (hemodilia B).
Deficiencia de factores VII y X

CONCENTRADO DE FACTOR IX Enfermos seleccionados con inhibidores de F VIII.

Contiene en realidad todo el “COMPLEJO PROTROMBÓTICO"

FII + FVII + FIX + FX

Aunque es un compuesto estable el complejo protrombotico, y puede obtenerse del
plasma de banco, existe el RIESGO de SOBRECARGAR DE VOLUMEN AL PACIENTE.

Por ese motivo, se recurred a este concentrado en casos ESPECIALES.

CONTRAINDICADA: Al exitir factores activados en el
product, puede ocasionar TROMBOSIS en:
Px con enfermedad hepática
Px con CID que no esten heparinizados.
INDICACIONES DE TRANSFUSIONES
 PLAQUETAS LEUCOCITOS ALBÚMINA
• Trombocitopenia • Neutropenia intensa • Hipovolemia SIN hemorragia
(< 0.5 x 109/L) • Traumatismos
• Defectos funcionales • Infecciones
plaquetarios • Proceso infecciosos • Intervenciones quirúrgicas
"excepcionales" • Quemaduras.
• Trombocitopenia
inmunologica • Enfermedades hemolíticas del
recien nacido

• Plasmaferésis
RITMOS DE TRANSFUSIÓN
Es importante que los componentes sanguíneos se transfundan lo
antes posible después de la recepción del banco de sangre para
que se logre la eficacia requerida y se evite la proliferación
bacteriana no deseada.
 PAQUETE GLOBULAR
Comienzo: Tan pronto como sea
posibles después de sacar la U del
refrigerador. Hasta 30 minutos.
Duración: 4 horas.
Si se ANTICIPA o RETRASA la
transfusión:
* Pueden mantenerse a
temperatura ambiente.
Si no se utiliza el paquete globular
pasados los 30 minutos, se
regresa a banco de sangre para
ser DESECHADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
Comienzo: Tan pronto como se reciba el
plasma descongelado del banco de sangre.
Hasta 30 minutos.
Duración: 4 horas, después de la
descogelación.
Si no se utiliza el plasma pasados los 30 minutos,
debe devolverse al banco de sangre
inmediatamente.
• Puede almacenarse hasta 24 horas a 2-6° C y
utilizarse en el mismo paciente o en uno
diferente.
• De no ser utilizado dentro de las 24 horas, el
plasma devuelto EXPIRA.
Si se mantuvo fuera del correcto almacenamiento
pasados los 30 minutos, se regresa a banco de
sangre para ser DESECHADO
UNA VEZ DESCONGELADO, NO DEBE VOLVERSE
A CONGELAR
PLAQUETAS
Comienzo: Tan pronto como se reciban
las plaquetas del banco de sangre.
Hasta 1 hora.
Duración: 1 hora.
Si no se utilizan las plaquetas pasada la
hora, deben devolverse al banco de
sangre y al almacenamiento controlado.
La aceptación de nuevo en el stock del
banco de sangre está condicionada a la
evidencia de un almacenamiento
adecuado.
Se almacenan a temperatura ambiente
de 20 a 24ºC con agitación constante.
COMPLICACIONES
 REACCIONES TRANSFUSIONALES
“Respuesta anormal o efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla
con la administración de los diferentes componentes sanguíneos”.

INMEDIATA  primeras 24 horas

TARDÍA  después de las 24 horas.
REACCIÓN INMUNOLÓGICA NO INMUNOLÓGICA
INMEDIATA • Hemólisis • Contaminación bacteriana
• Febriles no hemolíticas • Sobrecarga circulatoria
• Hipersensibilidad: • Hemólisis no inmune
-Urticaria -Mecánica
-Anafiláctica -Térmica
• Daño pulmonar agudo asociado a -Osmótica
transfusión. • Embolia
-Aérea
-Partículas
• Hipotermia
• Desequilibrio electrolítico
-Hipocalcemia
-Hiperpotasemia
-Hipomagnesemia
• Coagulopatía hemodilucional
TARDÍA • Aloinmunización contra antígenos: • Hemosiderósis
eritrocitarios, plaquetarios, • Transmisión de infecciones virales,
leucocitarios o proteínas plasmáticas. bacterianas y parasitarias:
• Hemólisis -VIH
• Enfermedad injerto contra hospedero -Hepatitis B y C
(EICH-AT) -Treponema pallidium
• Púrpura postransfusión -Tripanosoma cruzi
• Inmunomodulación por trasnfusión -Plasmodium
-CMV
LEUCORREDUCCIÓN
 PROCEDIMIENTO DE LEUCORREDUCCIÓN
Es un proceso en el cual se eliminan los leucocitos de la sangre donada de
forma intencional para reducir el riesgo de reacciones adversas en los
pacientes que reciben la transfusión de sangre.

Se logra por medio de un filtro especial

o por centrifugación diferencial.

La eliminación de los leucocitos es costosa.

En los EE.UU., el procedimiento cuesta aproximadamente USD $30 por cada

unidad del producto sanguíneo.
 BENEFICIOS
• Reducción en la frecuencia de reacciones febriles a la transfusión no hemolítica.
• Prevención o retraso de la aloinmunización a antígenos leucocitarios humanos
• Prevención o retraso de la refractariedad plaquetaria debido a la aloinmunización.
• Reducción del riesgo de transmisión de CMV.

VENTAJAS TEÓRICAS:
■ Reducción del riesgo de otras infecciones transmitidas por la sangre asociadas a
leucocitos, como la transmisión de HTLV-I / II y la contaminación bacteriana inadvertida de
los componentes sanguíneos.
■ Puede reducir el riesgo de infección perioperatoria o recurrencia del cáncer al reducir
los efectos inmunomoduladores de la transfusión de sangre.
■ Puede prevenir algunos casos de lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones
(TRALI).
HEMOVIGILANCIA
 HEMOVIGILANCIA
Está obligada a controlar la aparición de eventos adversos durante el proceso de transfusión de
vena a vena (es decir, desde la recolección de donaciones hasta la transfusión).

Los incidentes de los donantes, los errores de etiquetado de muestras, los errores en el banco de
sangre, los errores en el control de cabecera y las reacciones a las transfusiones son ejemplos de
actividades que se encuentran bajo el paraguas de "hemovigilancia" .

Garantizar que los eventos adversos se manejen adecuadamente y se informen de manera oportuna.

Cualquier falla en la cadena de transfusión tiene el potencial de causar un daño significativo o

incluso la muerte de los pacientes. Por lo tanto, se debe alentar a todo el personal involucrado en el
proceso de transfusión a estar alerta e informar cualquier evento desagradable que puedan
observer.
BIBLIOGRAFIA
Ruiz-Argüelles, G., 2009. Fundamentos De Hematología. 4th ed. México: Médica
Panamericana, pp.297-313.

Transfusion Medicine Handbook. Third Edition, 2016. (NZBLOOD)