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Gestión centrada en la persona

1.1 Antecedentes del modelo de atención centrada en la
persona
En el abordaje del presente apartado se tendrá en cuenta dos autores que
anteriormente se han revisado, con el fin de recordar los aportes que en la actualidad
han influido significativamente en el modelo de atención centrada en la persona y a su
vez la aplicación, siendo la expresión de la humanización en el sector salud y en la
atención en salud.

Han transcurrido más de 60 años desde que Carl Rogers (1902 – 1987) propone la
terapia centrada en la persona (1950), sin embargo, continúa siendo vigente las
investigaciones y estudios realizados, en el cual, pone a consideración la personalidad
en su totalidad y la influencia de aspectos somáticos y psicológicos en la salud.
Inicialmente consideró la terapia centrada en el cliente, argumentando que una
persona que busca ayuda en cualquier profesional para requerir de sus servicios, lo
pone en situación de cliente, luego cambia el término hacia persona para abordarlo de
manera holística e integral.

La persona como centro

La terapia centrada en la persona considera que los seres humanos son

incondicionalmente válidos, independientemente de su comportamiento, condición o
sentimientos.

En un contexto en que la persona se considere valorada, abandona las actitudes

defensivas y gradualmente se vuelve capaz de escucharse a sí mismo y se abre a
sentimientos de coraje, ternura y fervor. Para el autor "la persona es lo que es, en
profundidad, es una experiencia enriquecedora".

Procesos esenciales

Estimación positiva incondicional: refiere a comprender y brindar apoyo y

estimación sin juzgar.
Empatía: es fundamental ponerse en el lugar del paciente para poder entenderlo.

Congruencia: para Rogers, una persona que encuentra la congruencia entre su “yo

ideal” y su “yo real” es menos propensa a vivenciar desequilibrios sicológicos. Por ello
el terapeuta debería propiciar experiencias que permitan que el paciente estructure
mejores visiones de sí mismo, y su salud.

Considera que un terapeuta necesita ser auténtico y entregarse por completo a la

relación profesional del paciente, para lograr mayor efectividad.

Rol activo del paciente

Este contexto le permite al paciente explorar su propia forma de ser y su complejidad,

quién dentro de un contexto de atención en salud, conoce mejor sus problemas, lo que
le lastima, y lo que le ayudaría a solucionar.

Los principales cambios observados por Rogers en los pacientes, durante o después
del final del proceso de terapia, son:

1
Se obtiene una nueva perspectiva sobre la libertad y el determinismo.

2
Usa la creatividad como elemento de la vida plena.

3
Pueden vivir en cualquier momento y cultura.

4
Comienzan a vivir de manera constructiva, es decir, siempre continúan progresando
para ser ellos mismos.

5
Comportarse lo más completamente posible para satisfacer sus necesidades.

Modelo biopsicosocial
Por su parte, Georges Engel (1977), propone el modelo biopsicosocial, en el cual
analiza la esfera psicológica como parte integral del ser humano, en el contexto de la
enfermedad, así mismo, el conocimiento del contexto emocional y social en el que
vive, esto quiere decir que, los factores psicológicos influyen en los procesos
biológicos que a su vez pueden influir en el sistema social del paciente. El modelo
biopsicosocial enfatiza en la visión integral de los factores relacionados con la salud, la
enfermedad y la atención, cuyo propósito es mostrar la interrelación que presentan las
creencias familiares con la forma en que las familias se adaptan a las enfermedades.

Fundamentos

1
Una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad. Ésta aparece por la
interrelación de diversas causas, no sólo moleculares, sino también psicológicas y
sociales. A la inversa: de alteraciones psicosociales pueden derivarse enfermedades o
«dolencias» que constituyen problemas de salud, incluso a veces con correlación
bioquímica.

2
La simple anomalía biológica no arroja ninguna luz sobre el significado de los síntomas
para el paciente, ni asegura tampoco las actitudes y habilidades del clínico para
recoger la información y procesarla de manera adecuada.

3
Las variables de índole psicosocial suelen ser importantes a la hora de determinar la
susceptibilidad, gravedad y curso del padecimiento más biológico que pudiera
considerarse.

4
La aceptación del rol de enfermo no viene determinado de manera mecánica por la
presencia de una anomalía biológica.

5
El tratamiento biológico puede tener diversas tasas de éxito influido directamente por
variables psicosociales, tal como deja patente el llamado efecto placebo, entre otros.

6
Además, la relación del profesional de la salud con el paciente también interviene en el
resultado terapéutico, aunque sólo sea por la influencia que pueda tener sobre el
cumplimiento del tratamiento. (Borrell-Carrió, 2002).

Aspectos favorables de la perspectiva

Estimula a un conocimiento más integral del paciente y su entorno.

Integra los hallazgos en las tres esferas: biológica, psicológica y social.

Reconoce el papel central que desempeña la relación terapéutica en el curso de los

acontecimientos.

Optimiza el trabajo en equipo.

Incorpora al profesional de salud como una pieza más del sistema que también debe
ser cuidada.

Características

Este modelo comienza a fundamentarse con las teorías de terapias familiares, y luego
son orientadas a entender los aspectos biopsicosociales que presenta el individuo
cuando la atención médica está centrada en la familia, creando la terapia médica
familiar. Por ello se caracteriza principalmente por:

1
La relación entre el cuerpo y la mente del individuo.

2
La relación entre la dinámica familiar y los hábitos saludables.

3
La relación de las condiciones saludables como persona y familia, así mismo, la
relación personal de la salud-paciente y con el contexto social.

4
Orienta la atención centrada en la familia haciendo énfasis en la familia y la
comunicación con ella y el asesoramiento que hace partícipe a las familias de manera
colaborativa.

5
Apoya de acuerdo a las necesidades emocionales y de salud en el contexto familiar.

6
Contempla la familia como un sistema y trabajan colaborativamente frente a los
hábitos saludables, como estrategia de la promoción de la salud.

Nota: adaptación El modelo biopsicosocial en evolución Borrell-Carrió, Francesc.

(2002). Medicina Clínica. y Evolución del modelo biopsicosocial en la práctica de la
terapia familiar de Pereira, M. Graça y Smith, Thomas Edward (2006). Revista
Internacional de Psicología Clínica y de la Salud.

Para profundizar en la reflexión de las relaciones de los anteriores modelos, lo

invitamos a leer el siguiente documento: el modelo biopsicosocial en evolución.

El modelo biopsicosocial en evolución

1.2 Modelo de atención centrada en la persona

La perspectiva mostrada desde el modelo biopsicosocial o la terapia centrada en la
persona, establece puntos de discusión que muestran la necesidad de incorporar al
paciente como ser humano, y a sus cercanos, familiares o agentes de cuidado, como
seres activos, partícipes y agentes influyentes en el proceso de salud.
Dar la palabra al paciente, dejarle participar en las decisiones, averiguar las
expectativas que tiene, mostrar el profesional como ser humano, son puntos capitales
del modelo. (Borrell-Carrió, 2002)

A continuación observa el siguiente video que define un modelo centrado en la

persona.

Person-centred care made simple

El modelo centrado en la persona es la gestión establecida para la humanización en

salud. Existe múltiples interpretaciones, pero una principal es entender que la
humanización recoge lo más genuino y natural del ser humano, cada persona con sus
capacidades y el fortalecimiento de las habilidades, que como seres humanos y como
talento humano en salud contamos: tales como la comunicación asertiva y efectiva, la
empatía, el relacionamiento interpersonal, el trabajo de equipo, el liderazgo, entre
otros. Centrarnos en la persona es favorecer diariamente nuestra misión humana, el
espíritu de servicio a las personas, los valores personales, y reorganizar o construir
modelos de atención que enfoque los esfuerzos a las necesidades de las personas y a
su red de apoyo.

A continuación, encontraremos múltiples formas de abordar la gestión de la

humanización, desde diferentes organizaciones que a nivel nacional e internacional
han apuntado a desarrollar estrategias apropiadas de atención en el campo de la
salud.

1.2.1 Modelo OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS), plantea el siguiente modelo de atención
centrada en la persona, teniendo en cuenta las necesidades integrales de las personas
y las comunidades como el centro del sistema de salud, no solamente desde la
enfermedad. Además, propone capacitar a las personas para que tengan un papel
más activo en su propia salud.
Conceptual framework for people-centred and integrated health services. WHO global
strategy on people centered and integrated health services. Interim report. WHO, 2015.
Pág. 13.

A continuación se puede observar una explicación más detallada del modelo centrado
en la persona propuesto por la OMS.

WHO: ¿What is people-centred care?

Lo invitamos a leer el informe de la OMS para complementar la información de este

apartado.

WHO_HIS_SDS_2015.20_eng Resumen Ejecutivo

Así mismo, la OMS propone cinco objetivos estratégicos que son interdependientes
para que la administración, aseguramiento, financiación, gestión, suministro,
prestación, servicios y atención en salud se pueda centrar e integrar en las personas:

OBJETIVOS DEL MODELO

Empoderar y comprometer a las personas

Hace referencia a involucrar, capacitar y proporcionar la oportunidades o recursos que

las personas necesitan para articularse como usuarios participativos de los servicios
de salud. También se trata de llegar a los grupos de población vulnerables para
garantizar el acceso universal a los servicios. Su objetivo es empoderar a las personas
para que tomen decisiones efectivas sobre su propia salud y permitir a las
comunidades participar activamente en la coproducción de entornos saludables,
proporcionar servicios de atención en asociación con el sector salud y otros sectores, y
contribuir en política pública.
Fortalecimiento de la gobernanza y la rendición de cuentas

Este proceso implica mejorar el diálogo sobre políticas, así como la formulación y
evaluación de políticas junto con ciudadanos, comunidades y otras partes interesadas.
Se trata de promover la transparencia en la toma de decisiones y generar sistemas
sólidos para la rendición de cuentas de los responsables políticos, gerentes,
proveedores y usuarios.

Reorientar el modelo de atención

Hace mención al aseguramiento frente a la compra y prestación de servicios de

atención en salud eficientes y efectivos, a través de modelos de cuidado que prioricen
la atención primaria, comunitaria y la coproducción de la salud. Esto abarca el cambio
de atención hospitalaria a ambulatoria.

Coordinación de servicios

Hace referencia a coordinar la atención en torno a las necesidades y preferencias de

las personas en todos los niveles de atención, así como promover actividades para
integrar a diferentes proveedores de atención y crear redes efectivas entre la salud y
otros sectores. La coordinación se centra en mejorar la prestación de atención a través
de la alineación y la armonización de los procesos de los diferentes servicios.

Crear un entorno propicio

Para que las cuatro estrategias anteriores se conviertan en una realidad operativa, es
necesario crear un entorno propicio que reúna a las diferentes partes interesadas para
emprender un cambio transformador. Esta es una tarea compleja que involucra un
conjunto diverso de procesos para lograr los cambios necesarios en los marcos
legislativos, los acuerdos e incentivos financieros y la reorientación de la fuerza laboral
y la formulación de políticas públicas.
Fuente: The interdependency of the five strategic directions to support people-centred
and integrated health services. WHO global strategy on people-centred and integrated
health services. WHO, 2015 (WHO, 2015. Global Strategy on People Centered and
Integrated Health Services. Interim report) Pág. 20.

1.2.2 Perspectiva OES

Según la Organización para la Excelencia en Salud (OES) refiere que, para garantizar
la mejor atención al paciente se debe contar:

Necesariamente debe centrar la atención en el paciente y su familia, como elemento

fundamental y conceptual del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad.

Es imperativo involucrar en todo el proceso al paciente como a su familia, en cuanto a

la toma de decisiones frente al cuidado y manejo de la enfermedad.

1.2.3 Modelo Organización Planetree

Según la Organización Planetree International, plantea que la atención centrada en la
persona es más que hospitalidad, ambiente saludable y confort, el cual crea
impresiones positivas y experiencias satisfactorias en favor de la calidad de vida.

El modelo contribuye a la implementación sistemática de la humanización con la

atención centrada en la persona y sus familias, el cual se aborda de la siguiente
manera:

Orientación de liderazgo

Líderes que impulsen y hagan conexión con el personal para orientar la apropiación,
ser parte del abordaje estratégico de las organizaciones.

Planetree para el personal

Preocupación por los seres humanos que contribuyen a la labor del bienestar y salud,
reconoce los logros y las mejores prácticas y el impacto en mejorar la atención
centrada en la persona.

Evaluación cultural

A través de una encuesta de cultura organizacional, en el que se identifique cuáles son

las creencias, prácticas, acciones que generan buen impacto, entre otras, que
contribuyan a generar planes de mejora incluyente y colectivo, con la participación del
personal de salud administrativo y asistencial, las personas y sus familias, que
favorezca las oportunidades de mejora.

Desarrollo de programas

Programas prioritarios y de preferencia que, a las personas les guste observar.

Implementación de prácticas adecuadas para pacientes

Se refiere al plan, dirección y procesos para implementar y/o mejorar los programas
centrados en el cuidado.

Entrenamiento gerencial

Se refiere a identificar el tipo de coaching que requiere los gerentes o directores,

nuevos métodos de motivar, involucrar y capacitación al personal, además de
establecer roles en una nueva construcción operativa.

Habilidades y estructuras

Se refiere a la identificación habilidades y estructuras que se necesitan, la gobernanza

y la toma de decisiones compartidas, entrenamiento de interacciones empáticas,
desarrollo de equipos de salud, desarrollo y expansión de contenidos de educación e
investigación.

Con lo anterior, la atención centrada en la persona, crea ambientes saludables en el

trabajo, mejora los resultados de salud y compromete a las comunidades en torno a la
salud y el bienestar, así mismo, tiene efecto en el desempeño directo de las
organizaciones de salud y mejora la experiencia de la persona, es decir cada
integrante se siente valorado y con ello la institución se consolida.

Contribuciones del modelo

1
Mejorar su estado de salud de forma más rápida.

2
Aumenta el nivel de excelencia de la calidad de la atención.

3
Incrementa la fidelidad en la organización por parte de la persona, familia y
comunidad.

4
Aumenta el clima organizacional, fortaleciendo la satisfacción, liderazgo y compromiso
del personal de salud, así mismo, en la satisfacción del sujeto de cuidado, su red de
apoyo y comunidad.

5
La eficacia en el uso de los recursos que dispone las organizaciones de salud, mejora
el flujo de ingresos y su funcionamiento.

6
Impulsa el mejoramiento continuo de la calidad de la atención.

7
Cercanía y conexión de la comunidad con la organización.

Fuente: 26o Foro Internacional OES – 1er Encuentro Planetree Atención Centrada en
la Persona, 2017. Ponente Susan Frampton, PhD, MS, Presidenta Planetree
Internacional. Atención Centrada en la Persona.
Lo invitamos a escuchar la ponencia de la directora de Planetree internacional, quien
expone de manera clara su modelo.

Material de apoyo ponencia directora de Planetree

1.3 Algunas experiencias en Colombia.

Las habilidades para la vida se encuentran en varios escenarios. El político,
organizacional, social, económico, cultural, ético y tecnológico, lo cual en una
institución se formaliza a través de unos lineamientos gerenciales, como una política
de humanización que fomenta la cultura organizacional. A continuación, se puede
destacar experiencias desarrolladas en Colombia, en el que confluyen todas las
características mencionadas y generan estrategias acordes a la implementación de
sus modelos de atención humanizada, favoreciendo a la persona, resaltando la
dignidad humana.

Programa de humanización ESE - La Mesa

Se presenta el programa de humanización en una Empresa Social del Estado (ESE)

ubicada en La Mesa (Cundinamarca), que conforma estrategias, esfuerzos,
actividades y proyecciones de atención centrada en la persona.

Programa humanización V6

Estrategia aplicada ESE- La Mesa

A continuación, se presenta una de las estrategias utilizadas para abordar el programa

de humanización en una en una Empresa Social del Estado ubicada en La Mesa
(Cundinamarca). El apoyo emocional como eje de abordaje.
Estrategia Apoyo Emocional - Trabajo Social

Programa de humanización ESE Sesquilé

A continuación, se presenta una de las estrategias utilizadas para abordar el programa

de humanización en tiempos de COVID por una ESE de Sesquilé (Cundinamarca).

Humanización Hospital Sesquilé