TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA

La realidad NO se capta directamente (realismo ingenuo)

- Multiplicidad de estímulos

- Limitación de los receptores

- Filtrado: pasivo (estructuras del SNC) activo (interpretación, emociones, memoria)

Por ello utilizamos MODELOS: representaciones simples de la realidad que condicionan la

observación (territorio --- realidad ≠ mapa --- modelo)

- Descriptivos

- Explicativos: comunes (populares) o científicos.

1. MODELO BIOMÉDICO

- Modelo biomédico o mecanicista en el que todas las enfermedades pueden ser explicadas por
procesos anatomofisiológicos.

- Se considera que los tratamientos actúan contra la enfermedad no sobre la persona

- Es un modelo centrado en la enfermedad.

- Se limitan al estudio de un determinado órgano o aparato.

- Se centra en el individuo sin tener en cuenta los factores psicológicos y sociales

Este modelo ha permitido conseguir grandes avances.

La creciente complejidad y la mayor especialización de la Medicina puede ser una de las causas de
atribuir poca importancia a los aspectos psicológicos. Debemos entender a la persona enferma como
algo mucho más complejo que una biología disfuncional.

2. ESTUDIO DE LA PERSONA ENFERMA

Dificultades: Complejidad, Subjetividad y Reduccionismo

TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS (L.Von Bertalanffy): el organismo en totalidad es un sistema

cuyas partes están en interacción dinámica: la alteración de una parte de ellas altera el resto.

- Propiedades emergentes: aquellas que aparecen como resultado del funcionamiento del
sistema y que no estaba en ninguna de sus partes. Si estudiamos el cuerpo trocito a trocito
nos las perdemos. La conciencia es una propiedad emergente.

Sistemas abiertos están en interrelación con otros sistemas, estos sistemas abiertos son en los que
se basa el estudio de la medicina y la psicología. Está teoría es la base del Modelo biopsicosocial en
Medicina. Una perspectiva excesivamente biologicista nos lleva a un dualismo cuerpo-mente, que
está presente en muchos médicos.

Sistemas cerrados: relaciones con el interior (autoconsciencia) y abiertos: con el exterior.

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El estudio de la persona enferma se basa en:

• Mayor subespecialización y fragmentación sanitaria puede reducir la capacidad de muchos clínicos

para entender de modo integral las necesidades del paciente.

• Si se pierde el aspecto más humano no se responde a las necesidades de los pacientes.

• Esto genera insatisfacción, con una elevada incidencia de desgaste de los profesionales lo que
conlleva un impacto negativo en su forma de trabajar.

3. MODELO BIO-PSICO-SOCIAL

Importancia de las creencias que tenemos sobre nuestra salud.

Señala la necesidad de tener en cuenta los factores biológicos, psicológicos y sociales, así como las
complejas interacciones entre estos factores.

Factores externos, como el entorno sociocultural: expectativas, influencia de la familia, los pares, la
sociedad...

- Red de apoyo social

- Recursos económicos
- Acceso a los servicios de salud

Factores propios del individuo: historia biográfica.

Variables biológicas: genéticas, fisiológicas …

Variables psicológicas: procesos cognitivos, respuestas emocionales..

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LA PSICOLOGÍA

La psicología es la ciencia que estudia los comportamientos de las personas, así como los procesos
mentales que los regulan. Su objetivo es describir, predecir, explicar e influir en la conducta y en los
procesos mentales. La psicología tiene sus raíces en las influencias de la filosofía, la fisiología, la
antropología y la medicina. (El modelo biomédico no tenía en cuenta la influencia de los factores
psicológicos y sociales en la salud).

- PSICOPATOLOGÍA

Estudia los signos y síntomas ligados a las enfermedades psíquicas. (P. descriptiva, semiología
psiquiátrica). Teoría de la formación de las anomalías psíquicas.

- PSICOLOGÍA HUMANA

Es la disciplina que abarca todos los aspectos psicológicos relevantes para el ejercicio de la
medicina. Ha contribuido a mejorar la relación médico paciente y mejora la relación del médico con
su trabajo causando una mayor satisfacción con menores niveles de estrés y desgaste en el trabajo.

Es una parte de la psicología aplicada que se centra en los aspectos psicológicos de los problemas
médicos, tanto del paciente como del médico y de la relación médico paciente y la influencia que
puede tener en la evolución de las enfermedades.

Es diferente de la psiquiatría que se centra en el estudio de las enfermedades mentales.

Es aplicable a todas las especialidades y ámbitos de la medicina.

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 PSICOLOGÍA

4. LA PSICOLOGÍA HUMANA

El concepto medicina psicosomática intenta evitar la dualidad cuerpo-mente.

La psicología médica sería una de las formas de aplicar los principios humanistas a la medicina.
Su objeto es el estudio del comportamiento de las personas en contextos de salud y enfermedad por
lo que incluye tanto a pacientes como a médicos.

- Hay médicos que consideran que los aspectos

psicológicos son de sentido común y no es
preciso estudiarlos.

- Aprender a identificar aspectos psicológicos

(problemas familiares, laborales, duelos...) que
intervienen en el inicio y desarrollo de las
enfermedades.

- Aprender a identificar sus propias reacciones o actitudes hacia los enfermos.

La psicología humana era considerada tradicionalmente como una ciencia alejada del rigor científico
y metodológico para generar un conocimiento válido y fiable.

- Psicología básica - Psicología clínica

- Psicología educativa y del desarrollo - Psicología de la salud
- Psicología social y de las
organizaciones
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PSICOLOGÍA BÁSICA

Estudia los procesos básicos: percepción, atención, motivación, emoción, lenguaje y pensamiento.

Relevancia para la medicina:

• Compresión y gestión de las emociones del paciente y médico.

• Mejor adherencia al tratamiento.

• Mejora la comunicación.

• Conocimiento de las alteraciones psicopatológicas.

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PSICOLOGÍA EDUCATIVA Y DEL DESARROLLO

Ámbito de estudio: aprendizaje y educación, desarrollo y cambio en los ciclos vitales.

Relevancia para la medicina:

• Mejora en los programas de educación para la salud.

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PSICOLOGÍA SOCIAL Y DE LAS ORGANIZACIONES

Ámbito de estudio: Interacciones sociales, grupos y organizaciones.

Relevancia para la medicina:

• Mejora de la relación médico paciente.

• Desarrollo de habilidades de trabajo en equipo.

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PSICOLOGÍA CLÍNICA:

Ámbito de estudio: trastornos mentales.

Relevancia para la medicina:

• Procedimientos diagnósticos y de evaluación en enfermedades mentales.

• Tratamientos de enfermedades mentales.

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PSICOLOGÍA DE LA SALUD

Ámbito de estudio: Aspectos psicológicos relacionados con la salud.

Relevancia para la medicina:

• Promoción de hábitos de vida saludable.

• Aumento del bienestar de la persona enferma.

• Ayuda en el manejo del dolor crónico.

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Los aspectos psicológicos influyen de modo significativo en el funcionamiento corporal y pueden

contribuir a que se produzcan alteraciones o enfermedades, así como en su evolución.

Es frecuente que el médico sea el único que conozca los problemas que tienen implicaciones para el
paciente y por ello debe conocerlos. Conocer estos aspectos da más sentido al trabajo del médico.
Para ser un buen clínico hay que tener en cuenta los aspectos psicológicos de los pacientes.

Se estima que son relevantes los aspectos psicológicos en el 30-40% de los pacientes atendidos en
consultas externas y el 30% de los pacientes ingresados. El médico debe estar formado para
identificar estos problemas e intentar abordarlos y cuando superen su capacidad y formación
derivarlo para ser atendidos.

Subestimar los problemas psicológicos tiene consecuencias negativas para los pacientes.
No es posible que todos los pacientes acudan al psiquiatra o al psicólogo. No debemos atribuir
factores psicológicos por una mala relación terapéutica, mala evolución… (evitación).

Es necesario que todos los médicos tengan en cuenta los aspectos psicológicos y sociales de los
pacientes. No son excluyentes ni contradictorios en estudiar y tratar a los pacientes mediante
técnicas objetivas y también comprender los aspectos psicológicos y sociales.

5. EL PSICOANÁLISIS

- El psicoanálisis es una escuela de psicoterapia fundada por Sigmund Freud en el siglo XIX.

- Se basa en que los problemas psicológicos tienen su origen en los conflictos inconscientes.

- El objetivo del psicoanálisis es ayudar a las personas a comprender estos conflictos y a resolverlos
para que puedan vivir una vida más plena.

- Relación médico paciente, transferencia y contratransferencia.

- Desarrollo evolutivo y personalidad.

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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Se basa en la idea de que los pensamientos, las emociones y las conductas están interrelacionados.

El objetivo de la TCC es ayudar a las personas a identificar y modificar los pensamientos y las
conductas que contribuyen a sus problemas psicológicos.

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TERAPIA FAMILIAR

La terapia familiar es una escuela de psicoterapia que se centra en las relaciones familiares.

Se basa en la idea de que las familias son sistemas complejos que están interrelacionados.

Los problemas de un miembro de la familia pueden afectar a todos los demás miembros de la familia.

El objetivo de la terapia familiar es ayudar a las familias a mejorar su comunicación, resolución de

conflictos y funcionamiento general.

Establecer límites y roles claros en la familia.

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TERAPIA HUMANISTA

La terapia humanista es una escuela de psicoterapia que se basa en la idea de que las personas
tienen un potencial innato de crecimiento y desarrollo.

El objetivo de la terapia humanista es ayudar a las personas a alcanzar su pleno potencial.

TEMA 2: SEMINARIO INMERSIÓN CLÍNICA PRECOZ

1. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNICACIÓN

Comunicación no verbal: repite, contradice,

sustituye, complemente, acentúa y regula.

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Elementos facilitadores de la comunicación:

• El lugar o momento elegido • Información positiva

• Estados emocionales facilitadores • Ser recompensante

• Escuchar activamente • Lenguaje claro y operativo

• Empatizar • Aceptación o acuerdo parcial con una crítica

o argumento
• Mensajes consistentes

Elementos perturbadores de la comunicación:

• El lugar o el momento elegido

• Estados emocionales que perturban la atención, comprensión de los mensajes

• Acusaciones, amenazas, exigencias y/o preguntas de reproche

• Declaraciones del tipo "deberías"

• Inconsistencia en los mensajes

• Cortes en la conversación o interrupciones

• El sarcasmo.

• Juzgar los mensajes del interlocutor

• Consejo prematuro y no pedido

• Dar poca información

• Hablar bajo y con un lenguaje no comprensible por la otra persona

• Etiquetas y generalizaciones excesivas

• Uso de un lenguaje poco operativo o muy técnico

• No escuchar e interpretar

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ESCUCHA ACTIVA

El objetivo es dedicar al paciente nuestra atención de forma plena, manteniendo una postura abierta,
contacto visual y no interrumpiendo su presentación inicial de las quejas motivo de consulta.

Clarificar el contenido de éstas con preguntas abiertas y prestando especial atención a su lenguaje
no verbal y a la manifestación de sus estados emocionales.

OBJETIVOS:

• Entender la información que recibo.

• Incentivar o motivar al otro para que siga hablando.

• Que se sienta a gusto dando información.

• Identificar los sentimientos del otro.

COMPONENTES:

• Verbales.

• No verbales.
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CLARIFICAR

Las posibles quejas de contenido psicológico las que el paciente haya podido presentar de manera
espontánea. Esto sucede sólo en un 20% de los pacientes que acuden a consulta con su MAP con
problemas psíquicos.

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EMPATIZAR

Una vez completada la exploración de los motivos manifiestos de la consulta, conectar con aquellas
señales - verbales y no verbales - indicadoras de alguna emoción significativa que nos hayan llamado
la atención.

OBJETIVOS:

• Recoger las emociones del otro.

• Recoger opiniones, objeciones o quejas del otro.

• Afrontar el desánimo y ganar la confianza del otro.

• Reducir la hostilidad del otro.

COMPONENTES: ponerse en el lugar del otro sin necesidad de darle la razón.

Se puede conseguir mediante comentarios empáticos del tipo "una situación así puede afectar a
uno de maneras diferentes, ¿cómo se siente Vd.?"

Preguntas facilitadoras: en ausencia o como complemento de lo anterior, se puede preguntar

directamente al paciente si se encuentra más nervioso o intranquilo de lo habitual o cómo se
encuentra de ánimo. Debemos hacer preguntas:

- Preguntas abiertas: para obtener información amplia: ¿Qué ha pasado? ¿Qué opinas de...?
¿En qué te puedo ayudar?
- Preguntas cerradas: para obtener información concreta: ¿Cuándo ha ocurrido? ¿Dónde...?

2. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

La conciencia de enfermedad en los trastornos mentales está ligada a la capacidad de

introspección, que, según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la
Salud de la OMS (Ginebra, 2001) es el conjunto de facultades mentales que permiten el
conocimiento y la comprensión de uno mismo y de la propia conducta.

Entre los pacientes con trastornos mentales graves es muy frecuente perder o tener muy restringida
esta capacidad, lo que hace que el grado de aceptación del diagnóstico y del tratamiento sea en
general pobre, y la adherencia al tratamiento baja.

Las preguntas adecuadas para valorar este aspecto son del tipo:

• ¿Qué tipo de problema ha motivado que se encuentre Vd. ingresado/a en este hospital?

• ¿Cuál le parece la causa de esos problemas?

• ¿Qué efecto tiene el tratamiento que le han puesto para esos problemas?

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En el contexto de la salud (mental) se entiende por estigma la situación de discriminación/rechazo

a que se ve sometida una persona (y a veces su entorno familiar) por padecer un trastorno, defecto o
malformación.

Con frecuencia el estigma guarda poca relación con las consecuencias reales del trastorno, lleva a la
ocultación del problema y a no buscar asistencia para el mismo. El estigma es, pues, una carga
añadida a la que ya supone la situación de enfermedad.

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EL ESTIGMA

Preguntas adecuadas para valorar este tema son:

• ¿Considera que padecer un problema mental le ha supuesto a Vd. ser minusvalorado o rechazado
en algún aspecto de su vida?

• En caso afirmativo preguntar por algún ejemplo concreto, recogiéndolo con las propias palabras del
entrevistado.