APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

Análisis de casos de acuerdo con

normatividad de afiliación.

NAVIS CAROLINA GONGORA JULIO

FICHA:2626883

SENA

2023
 Caso A.
Juan Fernández, con documento de identidad N. º 79856780, es
trabajador independiente con un salario Promedio de $1.200.000 y
desea afiliarse a la EPS donde usted labora, por lo que solicita
información para Los documentos que debe entregar e iniciar el
trámite de afiliación. No tiene grupo familiar, ni hijos o cónyuge.

¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?

¿Cuáles son los aportes al SGSSI?

RPT: la ruta que tiene que seguir juan Primero debe solicitar el
formulario de inscripción y diligéncielo Luego debe anexar todos los
documentos requeridos por la EPS Formulario de afiliación
Fotocopia del documento de identidad Los aportes que ara juan en
salud serán del 12,5 % Aporte en salud 12,5% = 150.000.

Caso B
Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de
$6.300.000, ARL 2. El día 2 de febrero se Le hace un aumento de su
sueldo a $8.990.000 y desde ahí se cambian los aportes al SGSSS.
Marcela llama a su EPS para que la oriente frente a los procesos de
liquidación, por lo que usted le indica.
RPT: le diría que el empleador es el encargado de actualizar los
datos de la planilla integral de liquidación Los aportes que haría
serian IBC $ 3.596.000 Salud Empleador: 8,5 % empleado
4% total aportes 305.660 143.840 449.500
Empleador 12% empleado 4% total aportes Pensión
431.520 143.840 575.360 ARL II 1.044 % $
37.542

Caso c
Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4
años. Su núcleo familiar está conformado por su esposo (cotizante) e
hijos de 10 y 4 años. Hace 3 días nació su bebe, por tal motivo
Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a la EPS, por lo que usted la
orienta…

RPT: que cuando un bebe nace por ley queda afiliado a la EPS a la
cual se encuentra afiliada la madre a no ser que esta fallezca al
momento del parto en ese caso quedara inscrito en la EPS que se
encuentra afiliado el padre o quien lo tenga a su cuidado Los
documentos para afiliarlo que necesita serian El Registro Civil de
Nacimiento o en su defecto, el Certificado de Nacido Vivo. En todo
caso, los padres del recién nacido o en ausencia de éstos quien
tenga su custodia o cuidado personal deberán aportar el registro
civil de nacimiento a más tardar dentro de los tres (3) meses
siguientes a su nacimiento.

Caso D
Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad N. º
1001059487 crea una empresa de plástico, por lo que se acerca a la
EPS para solicitar orientación frente al proceso de su afiliación y la de
5 empleados. Frente a ello, usted le indica

RPT: e trabajador debe aportar sus documentos cedula de

ciudadanía documentos de los beneficiarios como cedula de
ciudadanía o registro civil si tiene niños o en su defecto tarjeta de
identidad e informar a que fondo de pensiones y EPS se quiere afiliar
Y así con todo esto debe diligenciar los datos de los trabajadores en
los formularios correspondientes y radicarlos

Caso E
Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la matriz: IBC Salud
Pensión ARL Categoría
$780.000 independiente, ARL 1
Salud pensión ARL categoría 12,5
16% 0,522% I 125.000 160.000 5.220

$7.000.000 Empleado, ARL 3

Salud pensión ARL categoría
Empleador trabajador empleador trabajador 170.520
III 8,5% 4% 12% 4% 2,436%
$595.000 $280.000 $840.000 $ 280.000

350.000 independiente, ARL 2

Salud pensión ARL categoría 12,5
16% 1,044% II $ 125.000 $160.000 $
10.440
$3.450.000 OPS, ARL 1
Salud pensión ARL categoría 12,5%
16% 0,522 I $431.250 $ 552.000 $ 18.009

$12.345.100 Empleado, ARL 3

Salud pensión ARL categoría
Empleador trabajador empleador trabajador 300.726 III.

8,5% 4% 12% 4% 2,436% $ 1.049.333

$ 493.804 $ 1.481.412 $ 493.804

$3.567.000 Prestación de servicios, ARL 3

Salud pensión ARL categoría $445.875
$570.720 $86.892 III 2,436%

$3.567.000 Empleada, ARL 3

Salud pensión ARL categoría
Empleador trabajador empleador trabajador $86.892 III
8,5% 4% 12% 4% 2,436% $303. 195
$142.680 $ 428.04 $142.680

CASO F
Diana es una empleada con un salario de $3.800.000. La empresa
solicita información del proceso de liquidación de aportes al SGSSS.
Por su parte, la empleada nunca ha asistido a controles médicos y,
por lo tanto, no sabe a qué categoría pertenece y a quién puede
afiliar como beneficiario. El proceso a realizar, sería…

8 información, considerando las novedades correspondientes para

el periodo. - El operador de información entrega un número de
planilla que debe ser utilizado para realizar el pago en el banco, la
cual puede ser utilizada al día siguiente de generada la planilla
Diana pertenece a la categoría B ya que devenga más de dos
salarios mínimos su cuota moderadora es de $ 14.700 el copago es
solo para sus beneficiarios y el porcentaje del valor del servicio es
17,30%, puede afiliar a su núcleo familiar, si cuenta con una pareja,
hijos, o cualquier persona en el tercer grado de consanguinidad que
dependa económicamente de ella. Los padres que dependan
económicamente de uno de los cónyuges o compañeros
permanentes, podrán ser inscritos como beneficiarios al mismo
tiempo con los hijos siempre y cuando ambos cónyuges sean
cotizantes.

CASO G
Marcela, es de profesión médica y labora como independiente con
un IBC de $8.975.000, ¿cuál es el aporte que debe realizar al
SGSSS?, ¿qué nivel de ARL le corresponde?

Salud 12,5% $1.121.875 Pensión 16% $1.436.00 Nivel de ARL III

el aporte es de 2,436% $218. 631
 CASO H

Juan tiene una fábrica de 50 empleados y debe contratarlos a todos

como figura de empleador ¿Cuál es la ruta para el proceso de
afiliación? 30 de ellos devengan un salario mínimo, 10 $2.000.000, 5
$980.000, 5 $1.800.000, Nivel 3 de ARL.

1. Cada trabajador debe escoger la EPS a la que desea ser afiliado y

el fondo de pensiones en el que quiere realizar sus aportes.
2. El empleador debe seleccionar una aseguradora de riesgos
laborales (ARL) que quiere que sea su entidad de seguridad social.
3. Presentar la documentación que exige la entidad de seguridad
social a la que se va a vincular junto con un formulario, ese formulario
en el caso de las EPS cada una de las entidades lo tiene ya
estipulado por el Ministerio de Salud, este documento es
diligenciado por el empleador ya habiendo recolectado los datos de
los empleados. Debe estar firmado por el empleador y empleados,
adicionalmente debe anexar copia de los documentos de identidad
de los cotizantes y sus beneficiarios (cónyuge, hijos, en caso de no
tener conyugues los padres del cotizante o familiares que dependan
económicamente del trabajador). El empleador debe presentar toda
la documentación a las entidades seleccionadas.

Debe matricularse en la planilla de aportes PILA y registrar a cada

trabajador, liquidar y pagar en las fechas establecidas por el
Gobierno Nacional en el decreto 760 de 2016.
30 trabajadores de 1000.000 ARL III
Salud
Empleador 8,5% $85.000 por cada empleado
Trabajador 4%
 $40.000 cada empleado Pensión
Empleador 12% $120.000 por cada empleado
Trabajador
4% $40.000 cada empleado
ARL III 2,436 $24.360 paga el empleador por cada empleado
10 trabajadores $2.000.000 ARL III
SALUD
Empleador 8.5% $170.000 por cada empleado Trabajador 4%
$80.000 cada empleado PENSIÓN Empleador 12% $240.000
por cada empleado
Trabajador 4% $80.000 cada trabajador

ARL III 2,436% $48.720 paga el empleador por cada uno

5 trabajadores $980.000 ARL III

SALUD
Empleador 8.5% $85.000 por cada empleado

Trabajador 4% $40.000 cada empleado

PENSIÓN
Empleador 12% $120.000 por cada empleado
Trabajador 4% $40.000 cada empleado

ARL III 2,436% $24.360 paga el empleador por cada uno

5 trabajadores $1.800.000 ARL III
SALUD
Empleador 8.5% $153.000 por cada empleado
Trabajador 4% $72.000 cada empleado
PENSIÓN
Empleador 12% $216.000 por cada empleado
Trabajador 4% $72.000 cada empleado
ARL III 2,436% $43.848 paga el empleador por cada uno

CASO I

Un empleado independiente con prestación de servicios en una

empresa, recibe un salario mensual de $3.500.000. Es su primer
trabajo y no sabe cómo debe hacer su proceso de afiliación y
aportes, clasificado en categoría 2 de ARL por el cargo que
desempeña.
¿Cómo debe hacer el proceso? ¿Cuánto tiene que pagar?

Debe escoger la EPS el fondo de pensiones y la ARL que desee,

acercarse a la entidad y solicitar el formulario de inscripción,
diligenciarlo y anexar los documentos requeridos por la entidad, la
mayoría de las entidades solicitad copia del documento y el
documento que acredite como trabajador independiente o copia del
contrato realizado en la empresa que va a prestar sus servicios.
Luego debe registrarse en la planilla de aportes PILA para liquidar
los aportes y pagarlos. En base a su salario su IBC es de $1.400.000,
sus aportes serán de: SALUD 12,5% $175.000 PENSIÓN 16%
$224.000 ARL II 1,044% $14.616 TOTAL APORTES: $413.616
 CASO J

Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde

hace un año, no se ubica laboralmente y se encuentra enferma. Ella
requiere orientación para su proceso de afiliación y usted le indica

13 escoger a EPS a la que quiere afiliarse debe tener aplicada la

encuesta de Sisbén si no la tiene debe acercarse a la oficina de su
localidad debe llevar los documentos como son un recibo de
servicio público y su documento de identidad Para afiliarse al
régimen subsidiado necesita su documento de identidad Contar
con la encuesta del Sisbén y estar en los estratos 1 o 2 Y diligenciar
el formulario único de afiliación

CASO K

Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo

orienten, se encuentra como empleado dependiente, con un salario
de $8.900.000 y cuando asiste a controles médicos no sabe por qué
le cobran $30.000. Desde su módulo lo orienta, diciéndole…

Lo orientaría diciéndole que la paga es porque gana más de cinco

salarios mínimos y se encuentra afiliado al régimen contributivo y ese
pago corresponde a la cuota moderadora que le corresponde
cancelar por los servicios como medicina generar, odontología,
laboratorios, cita con especialistas entre otros

CASO L
Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años,
tiene como beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero requiere la
afiliación de sus padres. Usted lo orienta, diciéndole

Que es posible afiliarlos siempre y cuando haga el pago mediante la

unidad de pago por capitación UPC ya que sus padres entran en el
rango de familia con el cuarto grado de consanguineidad o segundo
de afinidad
CASO M

Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes)

e hijo, ingresa a su núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los
cotizantes.
¿Qué proceso se debe realizar?

Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en el SGSSS por

el mismo período de protección laboral, si el fallecido tuviere
derecho a ella; los beneficiarios tienen un mes, siguiente al
fallecimiento, para registrar la novedad en el Sistema de Afiliación
Transaccional y mientras entra en operación directamente en la EPS.
Período de Protección Laboral: Durante este periodo la EPS garantiza
el cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios
y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante
y su núcleo familiar, una vez ha finalizado el periodo por el cual se
realiza el último pago de la cotización; hasta por un (1) mes más
cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante (12)
doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado
de manera continua cinco (5) o más años en la misma EPS. Si fallece
el
 15 cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios
de salud por los mismos períodos si el cotizante fallecido tuviere
derecho a ellos .