SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

MODALIDAD VIRTUAL

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

2348777

ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DE AFILIACIÓN.

GA2-230101003-AA2-EV01.
APRENDIZ

AIDA ESTHER BALLEN BARRIOS

INSTRUCTOR

YOLALNDA CASTELLANOS
• Evidencia GA2-230101003-AA2-EV02:
Análisis de casos de acuerdo con normatividad de afiliación. “La afiliación en
salud busca generar condiciones que protejan la salud de los colombianos
garantizando la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación
de los beneficios en cualquier lugar del país, preservando la sostenibilidad
financiera del sistema, siendo el bienestar del usuario, el eje central y núcleo
articulador de las políticas en salud” (Minsalud, 2021). Por lo anterior y de
acuerdo a lo apropiado frente a la normatividad del proceso de afiliación al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, realice el análisis de los
siguientes casos asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo en
una institución de salud, dando las respectivas indicaciones que se tienen que
hacer frente a cada uno. Recuerde que, para desarrollar el proceso de
afiliación en los casos, usted debe articular todos los conceptos abordados en
el material de formación “Afiliación, planes de beneficios y aseguramiento de
la salud”:
Caso A
Juan Fernández, con documento de identidad N.º 79856780, es trabajador independiente con un
salario promedio de $1.200.000 y desea afiliarse a la EPS donde usted labora, por lo que solicita
información para los documentos que debe entregar e iniciar el trámite de afiliación. No tiene grupo
familiar, ni hijos o cónyuge
¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?
¿Cuáles son los aportes al SGSSI?
Caso B
Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL 2. El día 2 de febrero
se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde ahí se cambian los aportes al SGSSS.
Marcela llama a su EPS para que la oriente frente a los procesos de liquidación, por lo que usted le
indica
Caso C
Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo familiar está
conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace 3 días nació su bebe, por tal
motivo Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a la EPS, por lo que usted la orienta…
Caso D
Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad N.º 1001059487 crea una empresa de plástico,
por lo que se acerca a la EPS para solicitar orientación frente al proceso de su afiliación y la de 5
empleados. Frente a ello, usted le indica
 Caso F
Diana es una empleada con un salario de $3.800.000. La empresa solicita información del
proceso de liquidación de aportes al SGSSS. Por su parte, la empleada nunca ha asistido a
controles médicos y por lo tanto, no sabe a qué categoría pertenece y a quién puede
afiliar como beneficiario. El proceso para realizar sería
Caso G
Marcela, es de profesión médica y labora como independiente con un IBC de $8.975.000,
¿cuál es el aporte que debe realizar al SGSSS?, ¿qué nivel de ARL le corresponde?
Caso H
Juan tiene una fábrica de 50 empleados y debe contratarlos a todos como figura de
empleador ¿Cuál es la ruta para el proceso de afiliación? 30 de ellos devengan un salario
mínimo, 10 $2.000.000, 5 $980.000, 5 $1.800.000, Nivel 3 de ARL.
Caso I
Un empleado independiente con prestación de servicios en una empresa recibe un
salario mensual de $3.500.000. Es su primer trabajo y no sabe cómo debe hacer su
proceso de afiliación y aportes, clasificado en categoría 2 de ARL por el cargo que
desempeña. ¿Cómo debe hacer el proceso? ¿Cuánto tiene que pagar

Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la matriz:

IBC Salud Pensión ARL Categoría
$780.000
independiente, ARL 1
$7.000.000
Empleado, ARL 3
$350.000
Independiente, ARL 2
$3.450.000
OPS, ARL 1
$12.345.100
Empleado, ARL 3
$3.567.000
Prestación de
servicios, ARL 3
$3.567.000
Empleada, ARL 3
 Caso J
Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año, no se ubica
laboralmente y se encuentra enferma. Ella requiere orientación para su proceso de afiliación
y usted le indica…
Caso K
Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se encuentra como
empleado
dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando asiste a controles médicos no sabe por
qué le cobran $30.000. Desde su módulo lo orienta, diciéndole…
Caso L
Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años, tiene como beneficiarios a
sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres. Usted lo orienta, diciéndole…

Caso M
Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes) e hijo, ingresa a su
núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los cotizantes. ¿Qué proceso se debe realiza

DEASARROLLO
CASO A

Juan Fernández, con documento de identidad N.º 79856780, es trabajador

independiente con un salario promedio de $1.200.000 y desea afiliarse a la EPS
donde usted labora, por lo que solicita información para los documentos que debe
entregar e iniciar el trámite de afiliación. No tiene grupo familiar, ni hijos o cónyuge.
¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?
RTA / En este caso, como Juan es cotizante sin Beneficiarios el proceso es el
siguiente:
-Diligenciar el Formato Único de Afiliación
-Adjuntar copia del Documento de Identidad ampliada al 150%
- Certificado de las actividades desempeñadas e ingresos.
y hacer los pagos mensuales a través de la planilla integrada
 Aportes independientes
Tarifa Aporte
Salud 12.50% $60.00
Pensión 16% $76.80
¿Cuáles son los aportes al SGSSI?

R/ El trabajador independiente debe pagar mensualmente la totalidad de la

cotización, la cual corresponde al 12.5% del ingreso base de cotización para el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y al 16% en materia pensional. Los
independientes vinculados por contrato de prestación de servicios deben cotizar
tanto a salud como a pensión Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social,
sobre el 40% del valor mensual bruto del contrato, sin que el salario base de
cotización sea inferior al salario mínimo legal mensual vigente

CASO B
Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL 2. El
día 2 de febrero se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde ahí se
cambian los aportes al SGSSS.
Marcela llama a su EPS para que la oriente frente a los procesos de liquidación, por
lo que usted le indica...
R/ señora marcela se evidencia que su salario a partir del mes de febrero le aumenta
por lo tanto sus aportes al SGSSS cambiarían y quedarían de la siguiente forma;

% % EMPLEADO O APORTES
EMPLEADOR TRABAJADOR

IBC SALUD 8.5% $ 8.990.000*4% $1.123.800

PENSIÓN 12% $ 8.990.000*4% $1.438.400

$8.990.000*40
%= $
3.596.000 ARL NIVEL 2 1.044% $93.900

TOTAL, A $2.626.100
PAGAR
Aporte. Porcentaje Trabajador Empleador Salud 12.5% 1.1237504% 359600
805%764150Pensión 16% 1.4384004% 35960012% 1078800Arl 1.044% no 1.044%C.Comp.
4%359000 no 4% 359000

CASO C
Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo
familiar está conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace 3
días nació su bebe, por tal motivo Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a la EPS,
por lo que usted la orienta…
RTA / orientamos a Sandra que todo recién nacido, queda afiliado al SGSSS. aunque
los padres no estén afiliados. Por lo tanto, su hijo, quedará afiliado
automáticamente a la EPS. Donde están afiliados los padres, sin perjuicio del
cumplimiento de la responsabilidad de la madre o el padre de registrar al recién
nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de su nacimiento, registro
civil o certificado de nacido vivo que deberá adjuntar y/o entregarse en la respectiva
EPS acompañado del formulario de afiliación. La afiliación se entenderá efectiva a
partir de la fecha de nacimiento y, cual, la cobertura de servicios amparará al menor
desde su nacimiento.

CASO D
Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad No 1001059487 crea una
empresa de plástico, por lo que se acerca a la EPS para solicitar orientación frente al
proceso de su afiliación y la de 5 empleados. Frente a ello, usted le indica.
RTA/ se le indica al señor Jorge Ortiz que los empleados y el deben escoger la EPS y
el fondo de pensiones que prefieran.
El trabajador/a debe aportar a su empleador unos datos tales como cédula de
ciudadanía y documentos de identidad de sus beneficiarios, informar a qué fondo de
pensiones y a qué EPS se quiere afiliar. Debe diligenciar los datos del trabajador/a
en el formulario, anexarle las copias de los documentos de identidad y radicarlos.
 Caso E
Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la matriz:

IBC Salud Pensión ARL Categoría

$780.000 independiente, ARL 1 Salud (EPS) 12.5%
IBC $ 908,526 $ 113,566 Pensión (AFP) 16% Riesgos laborales A
$ 145,364 (ARL) 0.522%
$ 4,743
$7.000.000
Empleado, ARL 3 EMPLEADOR EMPLEADOR $$ $2.800.000*2.436 C
IBC $2,800,000 *8,5% 2.800.000*12%= %=$ 68.300
$ 7.000.000*40%= $ 2.800.000 =$ 238.100 $ 238.100
EMPLEADO EMPLEADO
$7.000.000*4%= $7.000.000*4%=
$280.000 $280.000

$350.000
Independiente, ARL 2 Salud (EPS) 12.5% Pensión (AFP) 16% Riesgos laborales A
IBC $ 908,526 $ 113,566 $ 145,364 (ARL) 2
$ 9,485
$3.450.000
OPS, ARL 1 $ Salud (EPS) 12.5% Pensión (AFP) 16% Riesgos laborales B
IBC $ 172,500 $ 220,800 (ARL) 0.522%
$3.450.000*40%= $ 1.380.000 $ 7,204

$12.345.100 EMPLADOR EMPLEADOR

Empleado, ARL 3 $4.938.040*8.5%=$ $4,938.040*12%=$
IBC 419,733,4 592.569 $4.938.040*2.346
$12.345.100*40%= $4.938.040 EMPLEADO EMPLEADO %= C
$$4.938.040*4%= $4.938.040*4%= $ 120,300
$ 197,522 $ 197,522

$3.567.000 EMPLEADR EMPLEADOR

Empleada, ARL 3 $1,426.800*8.5%= $1,426.800*12%=
IBC $ 121.300 $ 171300 $3.567.000*2.346 B
3.567.000*40%= $ 1.426.800 EMPLEADA EMPLEADA %=$ 34.800
$3.567.000*4%= $3.567.000*4%=
$ 57100 $ 57100
 Caso F
Diana es una empleada con un salario de $3.800.000. La empresa solicita
información del proceso de liquidación de aportes al SGSSS. Por su parte, la
empleada nunca ha asistido a controles médicos y por lo tanto, no sabe a qué
categoría pertenece y a quién puede afiliar como beneficiario. El proceso para
realizar sería
RTA:

APORTES EMPLEADOR TRABAJADOR TOTAL

PORCENTAJE 8.5% 4% 12.5%
SALUD $ 323.000 $ 152.000 $ 475.000
La Señora Diana pertenece a la categoría B ya que su salario esta entre 2 y 5 salarios mínimos
legales mensuales vigentes, su cuota moderadora es de $ 14.000 el copago es solo para sus
beneficiarios y el porcentaje del valor del servicio es 17,30%, y puede afiliar a su conyugue,
los hijos menores de 18 años de cualquiera de los conyugues (incluyendo los adoptivos),
que hagan parte del núcleo familiar y dependan económicamente de ella; los hijos de
cualquier edad con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 años de
edad que dependen económicamente del cotizante sin que sea necesario acreditar su
calidad de estudiante, a falta de cónyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar puede
extenderse a los padres, que no sean pensionados y que dependan económicamente de
ella.
CASO G

Marcela, es de profesión médica y labora como independiente con un IBC de

$8.975.000, ¿cuál es el aporte que debe realizar al SGSSS?, ¿qué nivel de ARL le
corresponde?
RTA:
SALUD 12.5% $ 1,121,900
PENSION 16% $1,436,000
ARL NIVEL 3 2.436% $218,700
 CASO H
Juan tiene una fábrica de 50 empleados y debe contratarlos a todos como figura de
empleador ¿Cuál es la ruta para el proceso de afiliación? 30 de ellos devengan un
salario mínimo, 10 $2.000.000, 5 $980.000, 5 $1.800.000, Nivel 3 de ARL.
RTA:
1. Cada trabajador debe escoger la EPS y el Fondo de Pensiones al cual desea afiliarse,
el empleador debe seleccionar una Aseguradora de Riesgos Laborales.
2. Presentar la documentación que exige la entidad de seguridad social a la que se va
vincular junto con un formulario que cada EPS lo tiene ya estipulado ante el
Ministerio de Salud, el mismo es diligenciado por el empleador ya habiendo
recolectado la información pertinente de dicho empleado, firmado por el empleador
y el empleado; adicionalmente se debe anexar copia de los documentos de
identidad de cotizante más beneficiarios(cónyuge, hijos; en caso de no tener
ninguno de los anteriores, los padres del cotizante o familiares que dependan
económicamente de él(trabajador)
Estos documentos son:
CONYUGE: Registro civil de matrimonio, la escritura pública, el acta de conciliación
o declaración juramentada de unión marital de hecho
HIJOS: Registro civil o tarjeta de identidad, el empleador deberá presentar toda la
documentación antes la Entidad seleccionada.

El empleador debe registrarse en la planilla de aportes PILA, y adicionar a cada trabajador

dentro de esa planilla, liquidar y pagar en las fechas establecidas por el gobierno nacional
el decreto 760 2016

TOTAL PENSION ARL X CADA UND

TOTAL SALUD TOTAL SALUD A TOTAL PENSION A TOTALa A ARL
IBC SALUD X CADA UND PENSION X CADA UND A PAGAR X CADA pagado por
X CADA UND PAGAR X TODOS PAGAR X TODOS PAGAR X TODOS
UND empleador
8.5% 4% 12% Empleador 4%
908.52630 Empleador Empleado Empleado
TRABAJADORES
ARL 3 $ 77,300.0 $ 38,400 $ 113,700 $ 3,411,000.00 $ 109,100.00 $ 38,400 $ 145,500 $ 4,365,000 $ 22,200 $ 666,000
$2.000.000 8.5% 4% 12% Empleador 4%
TRABAJADORES
ARL 3 $ 170,000.0 $ 80,000 $ 250,000 $ 970,000.00 $ 240,000.00 $ 80,000 $ 320,000 $ 3,200,000 $ 48,800 $ 488,000
980000 8.5% 4% 12% Empleador 4%
TRABAJADORES Empleador Empleado Empleado $ 156,800 $ 794,000 $ 23,900 $ 119,500
ARL 3 $ 83,300.0 $ 39,200 $ 122,500 $ 279,300.00 $ 117,000.00 $ 39,200
$1.800.000 8.5% 4% 12% Empleador 4%
TRABAJADORES Empleador Empleado Empleado
ARL 3 $ 153,000.0 $ 72,000 $ 225,000 $ 1,125,000.00 $ 216,000.00 $ 72,000 $ 288,000 $ 1,440,000 $ 43,900 $ 219,500
TOTAL A PAGAR
SEGURIDAD $ 5,785,300.00 $ 9,799,000 $ 1,493,000
CASO I
Un empleado independiente con prestación de servicios en una empresa recibe un
salario mensual de $3.500.000. Es su primer trabajo y no sabe cómo debe hacer su
proceso de afiliación y aportes, clasificado en categoría 2 de ARL por el cargo que
desempeña. ¿Cómo debe hacer el proceso? ¿Cuánto tiene que pagar
R/ En cuanto a las prestaciones sociales, la ley obliga a que todo trabajador
independiente este afiliado al sistema general de seguridad social en pensión y
salud., por lo que será obligación del independiente hacer los aportes y afiliaciones
por su cuenta y acreditar tal afiliación ante la entidad contratante, así como acreditar
su registro en el RUT como trabajador independiente en la actividad para la que fue
contratado. Debe escoger la EPS. el fondo de pensiones y la ARL que desee, acercarse
a la entidad y solicitar el formulario de inscripción, diligenciar y anexar los
documentos requeridos por la entidad, la mayoría de las entidades solicitar copia del
documento y el documento que acredite como trabajador independiente o copia del
contrato realizado en la empresa que va a prestar sus servicios. Luego debe
registrarse en la planilla de aportes PILA para liquidar los aportes y pagarlos.
¿Cuánto tiene que pagar?
R/ Salario mensual: 3.500.000
IBC= 3.500.000 40% 1.400.000
SALUD = 1.400.000 12.5% = 175.000
PENSION=1.400.000 16%=224.000
ARL 2 =1.400.000 1.044% = 14.616
Para un total de $ 413.616 valor del pago de seguridad social del empleado

CASO J
Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año, no
se ubica laboralmente y se encuentra enferma. Ella requiere orientación para su
proceso de afiliación y usted le indica…
RTA: Como no cuenta con la capacidad de pago suficiente para afiliarse a régimen
contributivo orientamos a la señora Daniela que para afiliarse al Régimen Subsidiado
de Salud debe tener aplicada la encuesta SISBÉN que quiere decir: Sistema de
Selección de Beneficiarios y permite establecer en qué nivel se encuentra. Esta
encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para
las personas con más necesidades. Dentro de esos programas esta la salud a través
del Régimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos
en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S), luego escoger la EPS de su
preferencia, entregar la fotocopia del documento de identidad y de su grupo
familiar, llenar el formulario de afiliación y listo para acceder a los servicios de salud
en el régimen subsidiado.

CASO K
Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se encuentra
como empleado dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando asiste a
controles médicos no sabe por qué le cobran $30.000. Desde su módulo lo orienta,
diciéndole…
RTA: R/ orientamos al usuario explicándole que como su salario es más de 5 salarios
mínimos mensuales (más de $ $4.000.000) deben pagar ese valor, le explicamos que
Todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) pagan unas pequeñas sumas llamadas
cuotas moderadoras", Esta cuota se paga por cada cita o consulta que se realice con
el médico general o especialista, el odontólogo, por la realización de exámenes, etc.
Desde este año 2021 el porcentaje que le corresponde pagar de cuota moderadora
es 121,50% que equivale a 36.800

Caso L
Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años tiene como
beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres. Usted
lo orienta, diciéndole…
RTA/ Al respecto, debe tenerse en cuenta que el Artículo 34 del Decreto 806 de 1998,
establece que el grupo familiar del afiliado cotizante estará constituido por:
a) El cónyuge
b) A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente, siempre y cuando la
unión sea superior a dos años
c) Los hijos menores de (18) años que dependan económicamente del afiliado d)
Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado
e) Los hijos entre (18) años y los (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo
completo. tal como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y dependan
económicamente del afiliado.
1) Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se
encuentra en las situaciones definidas en los numerales c y d antes indicados.
g) A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los
padres del
afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.
Ahora bien, de conformidad con lo expuesto y frente a lo consultado, se tiene que
de manera simultánea no es posible tener en el mismo grupo familiar a su esposa y
a su madre. No obstante, el artículo 40 del Decreto 806 de 1998, establece que
cuando un afiliado cotizante tenga otras personas diferentes a las establecidas en el
artículo 34 del Decreto 806 de 1998, que dependan económicamente de él y que
sean menores de (12) años o que tengan un parentesco hasta el tercer grado de
consanguinidad, podrán incluirlos en el grupo familiar, siempre y cuando pague el
aporte adicional establecido por el artículo 1" del Decreto 2400 de 2002
CASO M

Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes) e hijo, ingresa
a su núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los cotizantes. ¿Qué proceso se debe
realizar?
RTA: Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en el SGSSS por el mismo
periodo de protección laboral, si el fallecido tuviere derecho a ella: Los beneficiarios
tienen un mes, siguiente al fallecimiento, para registrar la novedad en el Sistema de
Afiliación Transaccional, y mientras entra en operación directamente en la EPS.
Período de Protección Laboral: Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento
de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios y no solamente de los
tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una vez ha
finalizado el periodo por el cual se realiza el último pago de la cotización; hasta por
un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante (12)
doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera
continua cinco (5) o más años en la misma EPS. Si fallece el cotizante, los
beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los mismos períodos.