Evidencia GA2-230101003-AA2-EV02: Análisis de casos de acuerdo con

normatividad de afiliación.

Instructor:

Jenny Rocío Hernández Ardila

Aprendíz:

Diego Andrés Rudas Varón

Servicio Nacional de Aprendizaje – SENA

Técnico – Apoyo Administrativo en Salud

Ficha: 2455303

2022
 Evidencia GA2-230101003-AA2-EV02: Análisis de casos de acuerdo con
normatividad de afiliación.

“La afiliación en salud busca generar condiciones que protejan la salud de los colombianos
garantizando la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los
beneficios en cualquier lugar del país, preservando la sostenibilidad financiera del sistema,
siendo el bienestar del usuario, el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud”
(Minsalud, 2021).

Por lo anterior y de acuerdo a lo apropiado frente a la normatividad del proceso de

afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, realice el análisis de los
siguientes casos asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo en una
institución de salud, dando las respectivas indicaciones que se tienen que hacer frente a
cada uno. Recuerde que, para desarrollar el proceso de afiliación en los casos, usted debe
articular todos los conceptos abordados en el material de formación “Afiliación, planes de
beneficios y aseguramiento de la salud”:

Caso A

Juan Fernández, con documento de identidad N.º 79856780, es trabajador independiente

con un salario promedio de $1.200.000 y desea afiliarse a la EPS donde usted labora, por lo
que solicita información para los documentos que debe entregar e iniciar el trámite de
afiliación. No tiene grupo familiar, ni hijos o cónyuge.

¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?

R/ Primero: Juan Fernández debe solicitar el Formulario o formato Único de Afiliación y

proceder con su diligenciamiento. Este formulario igualmente lo puede descargar por las
páginas web de la EPS a la que quiere realizar sus aportes.

Y seguidamente, debe anexar los siguientes documentos para realizar el trámite de la

afiliación;

- Formulario único de afiliación debidamente diligenciado.

- Fotocopia del documento de identificación.
- Certificado del profesional contador donde especifique su actividad e ingresos.
- Así mismo, debe anexar fotocopia de la tarjeta del profesional en este caso del
contador.
¿Cuáles son los aportes al SGSSI?

R/ Para saber cuáles son los aportes que debe realizar el señor Juan Fernández como
Independiente al SGSSS, primero es conocer sus ingresos en este caso nos indica que son
de $1.200.000 aproximadamente al mes; por lo tanto su IBC que es el índice base de
cotización es del 40% sobre su salario, es decir serían $480.000; donde el señor Juan
Fernández al afiliarse como persona independiente haría un aporte al sistema de salud y al
fondo de pensión. Para este caso la persona puede afiliarse al sistema de caja de
compensación si así lo desea, no siendo este de obligación.

Se calculan los aportes sobre su IBC así:

Aportes del Trabajador Independiente Juan Fernández

Salario $1.200.000
IBC $480.000 – 40% de su salario
Tarifa Aportes
Salud 12.5% $60.000
Pensión 16.0% $76.800

El mecanismo para el pago de aportes a la seguridad social para independientes es la

Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA), definida como una ventanilla virtual
que permite el pago integrado de aportes al Sistema Integral de Seguridad Social y
parafiscales.

Caso B

Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL 2. El día 2

de febrero se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde ahí se cambian los
aportes al SGSSS.

Marcela llama a su EPS para que la oriente frente a los procesos de liquidación, por lo que
usted le indica...

R/ Para este caso hay que tener en cuenta que la señora Marcela es una persona con
ingresos fijos mensuales como empleada o trabajadora dependiente de una empresa; aquí la
empresa es la encargada de realizar la actualización en cuanto al aumento de su sueldo en la
Planilla Integral de Liquidación, donde se mostrará un incremento en sus aportes así:

Hay que tener en cuenta que el IBC para la señora Marcela es del 100% sobre su salario
mensual, donde ella asumirá un 4% para el pago de salud igualmente para pensión, y la
empresa asume el 8.5% para salud y el 12.0% para pensión, así
mismo la empresa deberá efectuar el pago de su afiliación a ARL y caja de compensación.

Aportes Trabajador Dependiente Marcela

Salario anterior $6.300.000
IBC 100% de su salario mensual
Tarifa Aportes
Empleador Empleado Empleador Empleado
Salud 8.5% 4.0% $535.000 $252.000
Pensión 12.0% 4.0% $756.000 $252.000
ARL 1.044% (riesgo 2) $65.772
Caja de
Compensación 4.0% $252.000

Aportes Trabajador Dependiente Marcela

Salario actual $8.990.000
IBC 100% de su salario mensual
Tarifa Aportes
Empleador Empleado Empleador Empleado
Salud 8.5% 4.0% $764.150 $359.600
Pensión 12.0% 4.0% $1.078.800 $359.600
ARL 1.044% (riesgo 2) $93.856
Caja de
Compensación 4.0% $359.600

En las tablas que se muestran anteriormente, reflejan el incremento que tuvo en cuanto al
aumento de su sueldo en la Planilla Integral de Liquidación, tanto para el empleador como
para el empleado.

Caso C

Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo familiar
está conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace 3 días nació su
bebe, por tal motivo Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a la EPS, por lo que usted la
orienta...

R/ Se le informaría a la señora Sandra que por ley todo recién nacido desde su nacimiento
queda afiliado al sistema general de seguridad social en salud, y se inscribe en la entidad
promotora de salud que se encuentra su madre; en caso tal que exista un fallecimiento de la
madre al momento del parto este recién nacido quedará inscrito en la EPS del padre o de la
persona quien quede a cargo del cuidado del bebé.
El decreto 2353 / 2015 reglamenta la protección fundamental al derecho en la salud, por lo
tanto para el recién nacido se brinda la continuidad en la atención en su salud y esta se
encuentra garantizada.

Para la afiliación del recién nacido se requieren algunos documentos tales como: registro
civil de nacimiento o en su defecto el certificado de nacido vivo; para el caso del registro
civil de nacimiento, y para poder efectuar la afiliación, los padres o en ausencia de estos
quien tenga su custodia o cuidado personal del bebé, deberán aportar este documento a más
tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento.

Caso D

Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad N.º 1001059487 crea una empresa de
plástico, por lo que se acerca a la EPS para solicitar orientación frente al proceso de su
afiliación y la de 5 empleados.

Frente a ello, usted le indica...

R/ Se le indica que tiene que registrar la empresa, así mismo tener claro el tipo de
vinculación o contratación que va a manejar, si es contrato por prestación de servicios o
vinculación fijo con la empresa, así de esta manera se le guía en las asignaciones que le
competería como empleador; si la contratación es vinculación fija con la empresa, el señor
Jorge Ortíz, deberá realizar el diligenciamiento del formulario de registro como empleador;
deberá adjuntar documentos soporte y se validará la aceptación del proceso de registro; así
mismo deberá afiliar a los empleados y registrar el pago ante el Operador de Información
(Pila Electrónica o Asistida).

El trabajador será responsable de la afiliación, al momento de la vinculación laboral, de

afiliarse al Sistema general de seguridad Social en salud, también será el responsable de
registrar las novedades de traslado, de movilidad, inclusión o exclusión de beneficiarios,
actualización de datos, y demás que defina el Ministerio de Protección Social.

Deberá el señor Jorge Ortíz diligenciar los formularios de afiliación a pensiones, salud,
riesgos laborales y cajas de compensación familiar, y los trabajadores deberán aportar sus
datos tales como cédula de ciudadanía y documentos de identidad de los beneficiarios e
informar a qué fondo de pensiones y a qué EPS se quieren afiliar, ya que son los empleados
quienes escoges la EPS de su elección y se lo comunican a usted como empleador junto con
los datos de cada familia.
De esta manera, afilias a tus trabajadores al Sistema Integral de Seguridad Social y pagas
las cotizaciones correspondientes por Salud, Pensión y Riesgos Laborales en las
proporciones que determina la Ley. En el caso de salud y pensión el aporte lo compartes
con el trabajador de la siguiente manera:

Salud

El aporte a salud será del 12.5% del Ingreso Base de Liquidación (IBL).

 El empleador deberá aportar 8.5%.

 El trabajador deberá aportar el 4%.

ARL

El porcentaje de aportes en riesgos laborales corresponden según el nivel del riesgo al que
está expuesto el trabajador en su puesto de trabajo:

Riesgo 1 (0.522%): Actividades financieras, trabajos de oficina, administrativos, centros

educativos, restaurantes.

Riesgo 2 (1.044%): Algunos procesos manufactureros como fabricación de tapetes,

tejidos, confecciones y flores artificiales, almacén por departamentos, algunas labores
agrícolas.

Riesgo 3 (2.436%): Algunos procesos manufactureros como la fabricación de agujas,

alcoholes y artículos de cuero.

Riesgo 4 (4.350%): Procesos manufactureros como fabricación de aceites, cervezas,

vidrios, procesos de galvanización, transportes y servicios de vigilancia privada.

Riesgo 5 (6.960%): Areneras, manejo de asbesto, bomberos, manejo de explosivos,

construcción y explotación petrolera.

 El empleador deberá aportar de 0.522% a 6.960%

 El trabajador no aporta

Pensión

El aporte a pensión será del 16% sobre el Ingreso Base de Liquidación (IBL).

 El empleador deberá aportar el 12%.

 El trabajador deberá aportar el 4%.
En resumen:

1. Como empleador eres el encargado de afiliar a tus trabajadores a la seguridad

social.
2. Debes diligenciar los formularios de afiliación a pensiones, salud, riesgos laborales
y cajas de compensación familiar.
3. El trabajador/a debe aportar sus datos tales como cédula de ciudadanía y
documentos de identidad de los beneficiarios e informar a qué fondo de pensiones y
a qué EPS se quiere afiliar.
4. Como empleador debes registrarte ante la EPS, en la ARL y en las cajas de
compensación familiar.
5. Posteriormente debes diligenciar los datos del trabajador/a en los formularios
correspondientes y radicarlos.

Caso E

Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la matriz:

IBC Salud Pensión ARL Categoría

$780.000
independiente, $113.566 $145.364 $4.743 A
ARL 1
$7.000.000
Empleado:$280.000 Empleado: $280.000
Empleado, Empleador: $595.000 Empleador: $840.000
Empleador: $170.520 C
ARL 3
$350.000
Independiente, $113.566 $145.364 $9.485 A
ARL 2
$3.450.000
$172.500 $220.800 $7.204 A
OPS, ARL 1
$12.345.100
Empleado:$493.804 Empleado: $493.804
Empleado, Empleador: $1.049.334 Empleador: $1.481.412
Empleador: $300.727 C
ARL 3
$3.567.000
Prestación de
$178.350 $228.288 $34.757 A
servicios, ARL
3
$3.567.000
Empleado:$142.680 Empleado: $142.680
Empleada, Empleador: $303.195 Empleador: $428.040
Empleador: $86.892 B
ARL 3

Caso F

Diana es una empleada con un salario de $3.800.000. La empresa solicita información del
proceso de liquidación de aportes al SGSSS. Por su parte, la
empleada nunca ha asistido a controles médicos y por lo tanto, no sabe a qué categoría
pertenece y a quién puede afiliar como beneficiario. El proceso a realizar, sería...

R/ Los aportes al Sistema de Seguridad Social se realizan de acuerdo con las siguientes
proporciones en relación con el salario devengado:

Empleador/a Trabajador/a Total

Pensiones 12.0% 4.0% 16.0%
Salud 8.5% 4.0% 12.5%
Riesgos laborales – Nivel 1 0.522% 0.522%
Cajas de compensación 4.0% 4.0%
Total 25.022% 8.0% 33.022%

Por lo anterior, se le brindaría la información correspondiente a la empresa en donde labora

la señora Diana, con el fin de dar claridad en el proceso de liquidación de aportes al
SGSSS, para esta empleada sería así;

Aportes Trabajador Dependiente Diana

Salario $3.800.000
IBC 100% de su salario mensual
Tarifa Aportes
Empleador Empleado Empleador Empleado
Salud 8.5% 4.0% $323.000 $152.000
Pensión 12.0% 4.0% $456.000 $152.000
ARL 1.044% (riesgo 2) $39.672
Caja de
Compensación 4.0% $152.000

Así mismo, en la planilla, el cual es un formato inteligente que le permite a todas las
personas (independientes, madres comunitarias, servicio doméstico, taxistas, contratistas y
empresas) pagar sus aportes al Sistema de la Protección Social, pagos parafiscales (salud,
pensión, riesgos profesionales, caja de compensación, SENA e ICBF), este instrumento
liquida los aportes que deben ser pagados de conformidad con las normas que rigen cada
subsistema y le informa los valores a pagar. El valor se determina según la información que
cada persona incluya en la planilla, porque en ella debe señalarse cuanto es el ingreso de la
persona (IBC - Ingreso Base de Cotización), cuál es la condición de cada persona, si es un
pensionado, un estudiante, si pertenece a la carrera diplomática, si es un trabajador
doméstico, si es independiente o dependiente, si se trata de una madre comunitaria, entre
otras condiciones o tipos de cotizantes que existen.

Por otro lado, la señora Diana pertenece a la categoría B ya que su salario que devenga
supera más de dos salarios mínimos siendo su cuota moderadora de $ 14.700 el copago es
solo para sus beneficiarios y el porcentaje del valor del servicio es 17,30%, y puede afiliar a
su núcleo familiar, si cuenta con una pareja, hijos, o cualquier persona en el tercer
grado de consanguinidad que dependa
económicamente de ella, Los padres que dependan económicamente de uno de los
cónyuges o compañeros permanentes, podrán ser inscritos como beneficiarios al mismo
tiempo con los hijos siempre y cuando ambos cónyuges sean cotizantes.

Categoría Rango Ingreso Base de Cotización (IBC) Valor Cuota Moderadora

A Afiliados con un IBC menor a dos (2) SMLMV $3.700
B Afiliados con un IBC entre dos (2) y cinco (5) SMLMV $14.700
C Afiliados con un IBC mayor a cinco (5) SMLMV $38.500

Caso G

Marcela, es de profesión médica y labora como independiente con un IBC de

$8.975.000, ¿cuál es el aporte que debe realizar al SGSSS?, ¿qué nivel de ARL
le corresponde?

R/ Para este caso, el aporte que debe realizar la señora Marcela al SGSSS siendo trabajador
independiente con un IBC de $8.975.000 es el siguiente:

Aportes del Trabajador Independiente Marcela

Salario $8.975.000
IBC $3.590.000 – 40% de su salario
Tarifa Aportes
Salud 12.5% $448.750
Pensión 16.0% $574.400
ARL – riesgo 3 2.436% $87.452

La normatividad colombiana establece cinco clases de riesgo para la clasificación de cada

trabajador según su actividad económica, y cada una de estas clases de riesgo tiene un valor
mínimo y máximo de cotización.

Para determinar la clase de riesgo sobre la cual debe cotizar la señora Marcela en su
profesión como médica independiente, se tuvo en cuenta el Decreto 1607 de 2002 por la
cual se modifica la Tabla de Clasificación de Actividades Económicas para el Sistema
General de Riesgos Profesionales y se dictan otras disposiciones.

En el Decreto 1607 de 2002, las actividades económicas se encuentran clasificada teniendo

en cuenta la Clasificación de Actividades Económicas para Colombia CIIU revisión 3 de
1989.

Una vez se cuente con el código de la actividad económica revisión 3, se debe proceder a
buscarlo en el listado de clasificación del Decreto 1607 de 2002. Es importante realizar una
revisión detallada del listado ya que hay actividades económica que tienen asociados varios
niveles de riesgo.
 TABLA DE CLASIFICACIÓN DE OCUPACIONES U OFICIOS MÁS
REPRESENTATIVOS.
CLASE DE RIESGO CÓDIGO CIUO - 08 OCUPACIONES U OFICIOS MÁS REPRESENTATIVOS
3 2211 Médico general, médico clínico

En conclusión, la señora Marcela como profesional de la salud, se tiene que afiliar a nivel 3
de ARL.

Caso H

Juan tiene una fábrica de 50 empleados y debe contratarlos a todos como figura de
empleador ¿Cuál es la ruta para el proceso de afiliación? 30 de ellos devengan un
salario mínimo, 10 $2.000.000, 5 $980.000, 5 $1.800.000, Nivel 3 de ARL.

R/ La idea es que tanto los trabajadores independientes (en este caso usted, dueño de su
negocio), como los empleados (es decir, sus colaboradores), se deben afiliar a una Entidad
Promotora de Salud (EPS), cualquiera, la que cada uno escoja.

El SGSSS funciona en dos regímenes de afiliación: el Régimen Contributivo y el Régimen

Subsidiado y los servicios los reciben a través de una Institución Prestadora de Servicios
(IPS), para este caso debido a que existen unos salarios para vinculación la afiliación debe
ser al régimen contributivo, ya que en este se deben afiliar las personas que tienen una
vinculación laboral, es decir, lo son los trabajadores formales e independientes, los
pensionados y sus familias.

La responsabilidad de la afiliación del empleado es del empleador y del pensionado es del

Fondo de Pensiones. En el caso de un empleado, el valor de la cotización es del 12 por
ciento del salario mensual, dividido así: 8 por ciento le corresponde pagarlo al patrono (o
sea, a usted como dueño del negocio) y el 4 por ciento restante lo asume el empleado.

Una vez que el empleador afilia al empleado, él y su familia adquiere el derecho a recibir
los beneficios del Plan Obligatorio de Salud (POS). Tenga presente que si el empleado no
escoge una EPS, el empleador o el fondo de pensiones pueden afiliarlo a la que quieran.
Además, si el empleado no cambia la decisión dentro de los primeros tres meses, sólo podrá
hacerlo pasados 24 meses.

Adicional a los anteriores deberes, todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus
emplea-dos a una empresa Administradora de Riesgos Profesionales (ARP). Con esa
afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades
que produzca su trabajo, así como el pago de los días en que no pueda trabajar a causa de
ellos. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que
se encuentre afiliado quien
cobrará los gastos ocasionados a la ARP. El empleado por esta afiliación no debe pagar
nada. El valor total de la misma corre por cuenta del empleador.

Seguidamente, deberá presentar como empleador toda la documentación que exige la

entidad de seguridad social a la que va a vincular el personal junto con un formulario, ese
formulario en el caso de las EPS cada una de las entidades lo tiene ya estipulado por el
ministerio de salud, este documento es diligenciado por usted como empleador, una vez
recolectada la información de todos los empleados a afiliar, firmado por el empleador y los
empleados el formulario, deberá anexar fotocopia de los documentos de identidad de los
vinculados (cotizantes y beneficiarios) como: cónyuge, hijos, y en caso de no haber
conyugues los padres de los cotizantes o familiares que dependan económicamente del
trabajador. El empleador deberá presentar toda la documentación en las entidades
seleccionadas por cada uno de los trabajadores a vincular al SGSSS.

Por otro lado, el empleador deberá registrarse en la planilla de aportes PILA , y adicionar a
cada trabajador dentro de esa planilla, liquidar y pagar en las fechas establecidas por el
gobierno nacional el decreto 760 2016.

De esta manera, los aportes serían así;

Total Salud por Total Salud por Total Pensión por Total Pensión por
IBC Salud Pensión ARL Total ARL por todos
cada uno todos cada uno todos
$908.526,
Empleador: $77.225 Empleador: $109.023
30
$ 113.566 $3.406.980 $ 145.364 $4.360.920 Empleador: $22.132 $ 663.960
trabajadores,
Empleado: $36.341 Empleado: $36.341
ARL 3
$2.000.000,
Empleador: $170.000 Empleador: $240.000
10
$ 250.000 2.500.000 $ 320.000 3.200.000 Empleador: $48.720 $ 487.200
trabajadores,
Empleado: $80.000 Empleado: $80.000
ARL 3
$980.000,
Empleador: $83.300 Empleador: $117.200
5
$ 122.500 $ 612.500 $ 156.400 $ 782.000 Empleador: $23.873 $ 119.365
trabajadores,
Empleado: $39.200 Empleado: $39.200
ARL 3
$1.800.000,
Empleador: $153.000 Empleador: $216.000
5
$ 225.000 $1.125.000 $ 288.000 $1.440.000 Empleador: $43.848 $ 219.240
trabajadores,
Empleado: $72.000 Empleado: $72.000
ARL 3

Caso I

Un empleado independiente con prestación de servicios en una empresa, recibe un

salario mensual de $3.500.000. Es su primer trabajo y no sabe cómo debe hacer su proceso
de afiliación y aportes, clasificado en categoría 2 de ARL por el cargo que desempeña.

¿Cómo debe hacer el proceso? ¿Cuánto tiene que pagar?

R/ El empleado independiente por contrato de prestación de servicios tendría que realizar lo

siguiente:

 La persona deberá elegir la EPS donde desea ser atendido(a).

  Así mismo, deberá diligenciar la información vía web en el Sistema de Afiliación
Transaccional o en el formulario de afiliación a la EPS. Podrá incluir a todos los
beneficiarios y anexar los documentos requeridos: documento de identidad, registro
civil de matrimonio o certificado de convivencia.
 Debido a que la persona es trabajador(a) independiente, persona con capacidad de
pago, deberá realizar unos aportes a salud, pensiones y riesgos profesionales a
través del pago asistido (PILA), vía telefónica o vía internet. Para esto deberá
solicitar mayor información a la Entidad Promotora de Salud o Fondo de Pensiones
que el trabajador elija.

Por ser un trabador independiente y ganar más de un salario mínimo legal vigente, deberá
afiliase al Régimen Contributivo y cumplir con la cotización mensual del 12.5% sobre su
IBC del salario mensual y con derecho a recibir los mismos beneficios que tienen los
empleados. Podrá también afiliar a los integrantes de su familia quienes estarán protegidos
y contaran con todos los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS), en
calidad de beneficiarios. Teniendo en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado
a la misma EPS, y además, si usted y su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario
estará en cabeza de uno de los dos.

La afiliación se efectúa mediante el registro en el SAT y la inscripción a una sola Entidad

Promotora de Salud-EPS o Entidad Obligada a Compensar-EOC. Hasta tanto entre en
operación el SAT, la afiliación se efectuará con el diligenciamiento, suscripción y
radicación en la EPS del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al
Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS, hoy adoptado en la Resolución
974 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social.

Su liquidación para los aportes queda de la siguiente manera:

Aportes del Trabajador Independiente

Salario $3.500.000
IBC $1.400.000 – 40% de su salario
Tarifa Aportes
Salud 12.5% $175.000
Pensión 16.0% $224.000
ARL – riesgo 2 1.044% $14.616

Caso J

Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año, no se
ubica laboralmente y se encuentra enferma. Ella requiere orientación para su proceso de
afiliación y usted le indica...
R/ Primero que todo debido a que la señora Daniela no cuenta con servicios médicos en un
plan de afiliación habría que mencionarle que en el Régimen Subsidiado en Salud se
pueden afiliar las personas pobres y vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los
niveles 1 o 2 del Sisbén, siempre y cuando no estén afiliadas al régimen contributivo,
especiales o de excepción, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en
condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores
desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas; personas mayores en
centros de protección; población rural migratoria; personas del programa de protección a
testigos; indigentes y población gitana (conocida como ROM), entre otros.

Es decir, que la señora para que pueda afiliarse a este tipo de régimen y poder obtener los
servicios de salud por encontrarse desempleada, y no tener un ingreso mensual, y no contar
con un vínculo laboral, deberá tener aplicada una encuesta Sisbén y estar dentro de los
rangos establecidos (nivel 1 o 2 del Sisbén); así, podrá escoger libremente la EPS del
Régimen Subsidiado que esté autorizada para operar en su municipio.

Esta afiliación al Régimen Subsidiado en Salud se hace efectiva cuando se diligencia y

suscribe el formulario de afiliación ante la Entidad Promotora de Salud el Régimen
Subsidiado seleccionada, teniendo derecho a la prestación de servicios desde ese momento.

Aquí recibirá los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo, tales como atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada
de todo el país, consulta médica general y odontológica, atención en ortopedia y
traumatología, servicios de laboratorio clínico, procedimientos quirúrgicos, atención en
ginecoobstetricia, oftalmología, medicina interna, neurología, dermatología y psiquiatría,
suministro de medicamentos, servicios ambulatorios y hospitalización, entre otros.

Caso K

Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se encuentra como
empleado dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando asiste a controles médicos no
sabe por qué le cobran $30.000. Desde su módulo lo orienta, diciéndole...

R/ Primero hay que brindarle una información correcta y eficaz desde el módulo de
atención al usuario, aclarando que las eps deben aplicar sin discriminación alguna a todos
los usuarios tanto los copagos como las cuotas moderadoras establecidas. Las cuotas
moderadoras y los copagos en ningún caso pueden convertirse en una
barrera para el acceso a los servicios, ni ser utilizados para discriminar la población en
razón de su riesgo de enfermar y morir, derivado de sus condiciones biológicas, sociales,
económicas y culturales.

Cuotas moderadoras en el régimen contributivo

Salario base cotización Cuota moderadora
(en smmlv) (en sdmlv)
Menos 2 11.7%
De 2 a 5 46.1%
Más de 5 121.5%
smmlv: salario mínimo mensual legal vigente
sdmlv: salario diario mínimo legal vigente

Es decir: que para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea menor a dos (2) salarios
mínimos legales mensuales vigentes, el 11.7% de un salario mínimo diario legal vigente;
para afiliados cuyo ingreso base de cotización esté entre dos (2) y cinco (5) salarios
mínimos, el 46.1% de un salario mínimo diario legal vigente; y para afiliados cuyo ingreso
base de cotización sea mayor de cinco (5) salarios mínimos, el 121.5% de un (1) salario
mínimo diario legal vigente.

Categoría Rango Ingreso Base de Cotización (IBC) Valor Cuota Moderadora

A Afiliados con un IBC menor a dos (2) SMLMV $3.700
B Afiliados con un IBC entre dos (2) y cinco (5) SMLMV $14.700
C Afiliados con un IBC mayor a cinco (5) SMLMV $38.500

Por lo tanto, para esta persona o este usuario, se le informará que se paga ese valor ya que
gana más de 5 salarios mínimos, está afiliado al régimen contributivo y eso corresponde a
la cuota moderadora que es el valor que se debe pagar por todo servicio de salud que se
utilice y tiene como finalidad la racionalización del uso de los recursos de salud, además
esta cuota se paga por cada cita o consulta que se realice con el médico general o
especialista, el odontólogo, por la realización de exámenes, etc. Desde este año 2022 el
porcentaje que le corresponde pagar de cuota moderadora es 121,50% que son $ 38.500.

Caso L

Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años, tiene como beneficiarios a
sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres. Usted lo orienta, diciéndole...

R/ El artículo 40 del Decreto 806 de 1998, establece que cuando un afiliado cotizante tenga
otras personas diferentes a las establecidas en el artículo 34 del
Decreto 806 de 1998, que dependan económicamente de él y que sean menores de (12)
años o que tengan un parentesco hasta el tercer grado de consanguinidad, podrán incluirlos
en el grupo familiar, siempre y cuando pague el aporte adicional establecido por el
artículo 1º del Decreto 2400 de 2002.

Por lo tanto, para esta persona que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años y que
tiene como beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero que requiere la afiliación de sus
padres, se le informará que no es posible tener en el mismo grupo familiar a su esposa y a
su madre, si no existiera cónyuge o compañero, ni hijos a cargo, se podría afiliar a sus
padres como beneficiarios básicos y si dependieran económicamente de ti. Es posible afiliar
beneficiarios hasta tercer grado de consanguinidad, siempre y cuando dependan
económicamente de ti.

Y se tendría que en cuenta lo siguiente:

El Artículo 34 del Decreto 806 de 1998, establece que el grupo familiar del afiliado
cotizante, estará constituido por;

- El cónyuge

- A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente, siempre y cuando la unión sea

superior a dos años

- Los hijos menores de (18) años que dependan económicamente del afiliado

- Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen

económicamente del afiliado

- Los hijos entre (18) años y los (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo completo, tal
como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y dependan económicamente del afiliado.

- Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se
encuentra en las situaciones definidas en los numerales c y d antes indicados.

- A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los padres del

afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.

Caso M

Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes) e hijo, ingresa a su
núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los cotizantes. ¿Qué proceso se debe
realizar?
R/ Los beneficiarios de un cotizante fallecido, tendrán derecho a permanecer en el Sistema
en los mismos términos y por el mismo período que se establece para los períodos de
protección laboral de acuerdo con las normas legales vigentes; en todo caso, deberán
comunicar a la entidad promotora de salud, EPS, por cualquier medio sobre la respectiva
novedad, en el mes siguiente al fallecimiento; de no hacerlo, cuando así se verifique, se
procederá a su desafiliación y perderán la antigüedad en el Sistema. Según Art. 12 del
Decreto 1703 de 2002.

Así los beneficiarios del cotizante fallecido permanecerán en el SGSSS por el mismo
período de protección laboral, si el fallecido tuviere derecho a ella; Los beneficiarios tienen
un mes, siguiente al fallecimiento, para registrar la novedad en el Sistema de Afiliación
Transaccional, y mientras entra en operación directamente en la EPS.

Y durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del
Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al
cotizante y su núcleo familiar, una vez ha finalizado el periodo por el cual se realiza el
último pago de la cotización; hasta por un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha
cotizado como mínimo durante (12) doce meses o hasta por tres (3) meses si ha
permanecido y cotizado de manera continua cinco (5) o más años en la misma EPS. Si
fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los
mismos períodos si el cotizante fallecido tuviere derecho a ellos.