UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

PERFIL DE INVESTIGACIÓN (BÁSICO)

ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHOLICA

Nombre:
 Jorge Peña Vega 66853 
 Marisol Viruez Lobo 67188
 Nicole Stefanny Claros Atoyay 66841
 Karen Diana Roca Machicado 66819 
 Maria Luiza Da Silva 53904.
 Michel Soliz Garces 58591                        
 Rafael Vargas 67162 
 Julio Cesar Rodriguez Yepez 66581
Docente: Dra. Cinthia Ledezma
Asignatura: Patología II
Semestre: Gestión II
Año: 2022

Santa Cruz-Bolivia
ÍNDICE

I. Introducción………………………………………………………………3

1
 II. Objetivos………………………………………………………………….4
III. Fundamentación teórica .…………………………………………………4
IV. Materiales y Métodos. ..…………………………………………………11
V. Resultados ...……………………………………………………………..11
VI. Cronogramas de actividades……………………………………………..14
VII. Conclusiones y recomendaciones………………………………………..14
VIII. Bibliografía ..…………………………………………………………….16
IX. Anexos …………………………………………………………………..19

2
 I. INTRODUCCION

El hígado graso no alcohólico (Esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD), incluye

infiltración grasa simple (un trastorno benigno llamado hígado graso) y esteatohepatitis

no alcohólica (NASH), una variante menos frecuente pero más importante. La NASH (a

menudo denominada esteatonecrosis) se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes

entre 40 y 60 años, pero puede detectarse a cualquier edad. (1) Es una condición clínico

patológica caracterizada por la acumulación de lípidos en el hígado que genera daños

similares a los producidos por el consumo de alcohol, pero en individuos sin historial de

consumo crónico. Histológicamente se caracteriza por una acumulación de lípidos, macro o

microvesicular, mayor a 5% del peso total del hígado. (2)

Es una enfermedad muy

prevalente, afectando entre el 20-30% de la población en los países desarrollados como el

nuestro, siendo superior al 70% entre los sujetos con obesidad o diabetes tipo 2. Por otra

parte, se trata de la enfermedad hepática mes frecuente por encima de la producida por el

consumo de alcohol y de las hepatitis crónicas. (3)

Las investigaciones muestran que la esteatosis hepática está asociada con el síndrome

metabólico y el aumento de la presión arterial, incluida la presencia de prehipertensión e

hipertensión. Algunos padres al principio pueden dudar en adoptar una dieta saludable

como medida preventiva, pensando que esta condición es una “enfermedad de adultos”. (4)

Uno de los órganos que con mayor frecuencia está afectado en enfermedades metabólicas,

como diabetes, obesidad  o dislipidemia, es el hígado. En ese sentido, se estima que casi

25% de las personas en el mundo presenta alguna de las enfermedades del espectro de la 

esteatosis hepática no alcoholica prevalencia es mayor en personas con diabetes y obesidad.

(5)

3
 II. OBJETIVOS

Objetivo general

- Reducir la prevalencia de EHNA en la población.

Objetivos específicos

- Informar a la población sobre los factores de riesgo en la prevención de EHNA.

- Diseñar actuaciones de prevención, educación, diagnóstico precoz y tratamiento

individualizado en los centros de salud de todo el país.

- Fomentar a realizar actividad física y llevar una dieta saludable

III. MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN

La esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) es la acumulación de vacuolas de grasa en el

citoplasma de los hepatocitos y se caracteriza por presentar unas lesiones hepáticas

similares a las producidas por el alcohol en sujetos que no consumen cantidades tóxicas de

éste. Dicha terminología fue introducida por Ludwig en 1980 y engloba un amplio espectro

de lesiones hepáticas que van desde la esteatosis simple a la esteatohepatitis con cambios

necroinflamatorios y un grado variable de fibrosis y finalmente, a una cirrosis hepática e,

incluso, al hepatocarcinoma. (6)

A. SÍNTOMAS

La EHNA generalmente no causa signos ni síntomas. Cuando lo hace, pueden incluir:

- Fatiga.

- Dolor o molestia en la parte superior derecha del abdomen.

4
Entre los signos y síntomas posibles de EHNA y cicatrización avanzada (cirrosis) se

incluyen los siguientes:

- Ascitis.

- Vasos sanguíneos agrandados justo debajo de la superficie de la piel.

- Bazo agrandado.

- Palmas rojas.

- Ictericia

B. FACTORES DE RIESGO

Una amplia gama de enfermedades y afecciones pueden aumentar el riesgo de

padecer EHNA como las siguientes:

- Colesterol alto.

- Niveles altos de triglicéridos en la sangre.

- Síndrome metabólico.

- Obesidad, particularmente cuando la grasa se concentra en el abdomen.

- Síndrome del ovario poliquístico.

- Apnea del sueño.

- Diabetes tipo 2.

- Baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo)

- Baja actividad de la glándula pituitaria (hipopituitarismo)

La EHNA más probable en estos grupos:

- Personas mayores

- Personas con diabetes

- Personas con grasa corporal concentrada en el abdomen

C. FACTORES GENÉTICOS
5
Estudios de asociación genómica han indicado polimorfismos y un daño hepático

relacionado (Cirrosis o cáncer primario hepático).

D. FACTORES AMBIENTALES

Factores modificables que pueden cambiar la homeostasia hepática y sistémica se han

ligado a EHNA incluido trabajo pesado y cambios en la microbiota comensal. Estudios

tempranos sugieren que la microbiota intestinal altera en ratones obesos con síndrome

metabólico e hígado graso, dando mayor posibilidad de señalización hepática inflamatoria

que promueve la resistencia a la insulina, la esteatosis hepática. (7)

E. CAUSAS

No se sabe exactamente por qué algunas personas acumulan grasa en el hígado mientras

que otras no. De manera similar, no se termina de entender por qué algunos hígados grasos

desarrollan inflamación que avanza hasta la cirrosis. La enfermedad del hígado graso no

alcohólico y la esteatohepatitis no alcohólica están relacionadas con lo siguiente:

- Tener sobrepeso u obesidad.

- Prediabetes  (resistencia a la insulina).

- Diabetes de tipo 2.

- Colesterol alto.

- Triglicéridos altos.

- Presión arterial alta.

Estos problemas de salud combinados parecen favorecer el depósito de grasa en el hígado.

Para algunas personas, este exceso de grasa actúa como una toxina para las células

hepáticas, lo que causa inflamación del hígado y esteatohepatitis no alcohólica, lo que

puede llevar a una acumulación de tejido cicatricial en el hígado. (8)

6
 F. EPIDEMIOLOGIA

La EHNA se ha convertido en una de las causas más frecuentes de hepatopatía crónica y de

función hepática alterada en países industrializados donde se estima que entre un 10 y un

23% de la población adulta la presenta, siendo unas 3 veces más común que la diabetes

mellitus tipo 2 y unas 5-10 veces más que la hepatitis C. Aunque es difícil conocer la

prevalencia real de la enfermedad, por la carencia de análisis seriados de biopsias hepáticas

y de un diagnóstico histológico consensuado, el incremento de su prevalencia discurre

paralelo al de otras enfermedades con las que se encuentra fuertemente asociada, como son

la obesidad, la DMT2 y el síndrome metabólico. Estudios epidemiológicos han mostrado

que la incidencia de una EHNA entre individuos con estas patologías es mucho mayor que

en la población general. Tal es así que hoy día se considera a la esteatosis la manifestación

hepática del síndrome metabólico definido este como la asociación de al menos 3 de las

siguientes alteraciones: resistencia a la insulina, obesidad central, hipertensión arterial y

dislipemias, sea hipertrigliceridemia o bajos niveles de colesterol en HDL. (9)

G. PATOGENIA

El conocimiento de la patogénia de la EHNA es parcial, La teoría del doble impacto es la

más aceptada entre la comunidad científica para explicar la individualidad en la respuesta y

cómo avanza la enfermedad. La teoría patogénica más aceptada es la del doble impacto, en

el que la acumulación de ácidos grasos en cada una de estas dos fases desempeña un papel

fundamental . Así, el primer impacto sería una resistencia a la insulina periférica con

resultado de acumulación grasa en el hígado y para el paso de esteatosis a esteatohepatitis

7
sería necesario un segundo impacto en el que la acumulación de ácidos grasos daría lugar a

estrés oxidativo, inflamación, necrosis y fibrosis. (10)

H. DIAGNÓSTICO

Lo primero que el medico en la mayoría de las veces preguntara al paciente si tiene

antecedentes de afecciones de salud que lo harán mas propensos a desarrollar enfermedad

del hígado graso no alcoholizado, como:

- Sobrepeso u obesidad.

- Resistencia a la insulina o diabetes tipo 2.

- Concentraciones anormales de colesterol en la sangre.

- Síndrome metabólico.

El medico le preguntara sobre sus factores de dietas y el estilo de vida que podrían

aumentar la probabilidad de la enfermedad esteatosis no alcohólica, como también la falta

de actividades físicas, una dieta rica en azúcar o bebidas azucaradas. También le preguntara

sobre otras causas de la enfermedad del hígado o en el hígado. Sobre el consumo de alcohol

para poder determinar si la grasa en el hígado puede ser una señal de enfermedad del

hígado graso no alcohólico. Pruebas que usan los médicos para detectar la enfermedad de

esteatosis no alcohólica: Los médicos se basan en el análisis de sangre, pruebas de

diagnóstico por la imagen y, a veces, una biopsia del hígado  para detectar la enfermedad

del hígado graso no alcohol y diferenciar entre el hígado graso no relacionado con el

alcohol y esteatohepatitis no alcohol.

ANÁLISIS DE SANGRE:

Un profesional de salud podría tomar una muestra de sangre del paciente y enviar a un

laboratorio. Con estos laboratorios el medico podría sospechar de una enfermedad del

hígado graso no alcohólico si el análisis de sangre muestra un aumento en las

8
concentraciones de las enzimas hepáticas. Alanina aminotransferasa (ALT) y (AST). Con

estos análisis pueden ayudar a los médicos a identificar o descartar fibrosis hepática

avanzada o cicatrización. El medico podría ordenar análisis de sangre adicionales para

determinar si el paciente tiene otras afecciones de salud que podrían aumentar sus

concentraciones de enzimas hepáticas.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN:

Estas pruebas de diagnostico por imagen rutinarias pueden mostrar que tiene el paciente en

el hígado. Estas pruebas no pueden mostrar inflamación o fibrosis, por lo que el medico no

puede usarlas para determinar si el paciente tiene hígado graso no relacionado con el

alcohol o esteatohepatitis no alcohólica.

BIOPSIA DEL HÍGADO

La prueba del hígado es la única que puede confirmar un diagnostico de esteatosis no

alcohólica (EHNA) y mostrar claramente la gravedad de la enfermedad. La biopsia del

hígado puede mostrar fibrosis en etapas mas tempranas que la elastografia. Sin embargo,

los médicos no recomiendan una biopsia de hígado para todas las personas con sospecha de

esteatosis no alcohólica. El medico podría recomendar una biopsia del hígado si es más

probables que el paciente tenga esteatohepatitis no alcoholizado con fibrosis avanzada o si

sus otras pruebas ya antes realizadas muestran señales de enfermedades hepáticas

avanzadas o cirrosis. Durante una biopsia del hígado, el medico extraerá pequeñas muestras

del tejido del hígado. Y sucesivamente un patólogo examinara el tejido bajo el microscopio

en busca de señales de lesión o enfermedad. (11)

I. TRATAMIENTO

9
Para el hígado graso no alcohólico, los médicos recomiendan perder peso. Bajar de peso

puede reducir la grasa, la inflamación y la fibrosis en el hígado. Si un su doctor cree que un

medicamento es la causa del hígado graso, debe dejar de tomarlo, aunque primero debe

consultar con su médico. Es posible que deba bajar la dosis de la medicina en forma

gradual, y puede que tenga que tomar otro medicamento en su lugar.

No hay medicamentos que hayan sido aprobados para tratar el hígado graso. Los estudios

están buscando si un determinado medicamento para la diabetes o la vitamina E puede

ayudar, pero se necesita mayor investigación. Tanto la enfermedad del hígado graso

relacionado al alcohol como un tipo de enfermedad del hígado graso no alcohólico

(esteatohepatitis no alcohólica) pueden conducir a cirrosis. Los médicos pueden tratar los

problemas de salud causados por la cirrosis con medicamentos, operaciones y otros

procedimientos médicos. Si la cirrosis conduce a insuficiencia hepática, es posible que

necesite un trasplante de hígado. (12)

Métodos generales:

- Evitar los fármacos hepatotóxicos.

- Evitar la exposición a tóxicos ambientales.

- Tratamiento de las enfermedades asociadas.

- Tratamiento al sobrepeso y la obesidad.

- Dietético y mediante ejercicio físico.

- Farmacológico: orlistat y sibutramina.

- Cirugía bariátrica.

J. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Fármacos que incrementen la sensibilidad a la insulina

- Sulfonifureas:metformina
10
 - Fármacos hipolipemiantes

- Fármacos antioxidantes y hepatoprotectores

- Vitamina E

- Acido ursodescocicolico

- Betaina

- Pentoxifilina

- Losartan (13)

IV. MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio cuantitativo, estadístico, retrospectivo de una serie de preguntas de

manera virtual a estudiantes de la carrera de medicina en la Universidad Cristiana de

Bolivia (UCEBOL) que se evaluaron durante el periodo comprendido entre octubre de

2022. Incluimos toda la información obtenida de investigaciones de páginas certificadas

como: SCIELO, MAYORCLINIC, MEDLINEPLUS, EUSALUD.

V. RESULTADOS

Hicimos una encuesta de 4 preguntas de manera virtual a un grupo de 20 estudiantes.

La descripción e interpretación de los datos obtenidos luego de la encuesta se usó Microsoft

Excel para la representación en gráficos.

1- ¿Usted tiene esteatosis hepática no alcohólica?

¿Usted tiene esteatosis hepática no alcoholica?

Tiene esta en-

fermedad
30%

No tiene
70%

11

Tiene esta enfermedad No tiene

 2- ¿ Conoces a alguien con esteatosis hepática no alcohólica ?

¿Conoces a alguien con esta enfermedad?

si
28%

no
72%

si no

3- Usted sabe cuáles son los factores de riesgo?

12
 Factores de riesgo
Obesidad Fármacos Hepatite C Hipertensión Arterial

10% 9%

59%
23%

4- Sabes cómo prevenirla?

Los
Medios de Prevención

Dieta saludable
ejercicio fisico
Peso ideal

resultados de la encuesta son:

- Cerca de 28% conocen la enfermedad;

13
 - Saben mencionar los principales factores de riesgo.

- Estiman la porcentaje de las personas que tienen esteatose hepática no alcoholica

que sería en média de 30% de la población.

- Además las formas de prevenir dicha enfermedad que sería con peso ideal, ejercicio

físico y alimentación saludable.

- En esta encuesta se pude observar lo cuanto los estudiantes saben de dicha enfermedad, que

en su mayoría como se puede prevenirla.

VI. CRONGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES SEPTIEMBRE OCTUBRE

1 2 3 4 1 2 3 4
ELABORACIÓN
DE LA
CARATULA Y
ÍNDICE.
ELABORACIÓN
DE LA
INTRODUCCIÓN.
ELABORACIÓN
DE LOS
OBJETIVOS.
ELABORACIÓN
DEL MARCO
TEÓRICO.
ELABORACIÓN
DE MATERIALES
Y MÉTODOS.
ELABORACIÓN
DE ENCUESTAS
Y LOS
RESULTADOS.
CRONOGRAMA
DE

14
ACTIVIDADES
ELABORACIÓN
DE
CONCLUSIONES,
BIBLIOGRAFIA
Y ANEXOS

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Como hemos visto, la EHNA es muy prevalente en la población occidental, paralelamente a

la mayor prevalencia de los componentes que forman el síndrome metabólico, en especial

la obesidad. Es importante detectar de forma precoz a los pacientes que presentan EHNA

con la finalidad de incidir sobre los factores asociados y evitar de esta mane- ra que

evolucionen hacia formas más graves, incluyendo la cirrosis hepática. El diagnóstico debe

sospecharse en personas con una elevación de las cifras de transaminasas, descubierta en

general de manera casual, sobre todo si presentan alguno o varios de los componentes del

síndrome metabólico y en los que se han excluido otras causas de enfermedad hepática. Las

manifestaciones clínicas y analíticas son poco específicas, y en las técnicas de imagen se

observan los cam- bios que indican esteatosis, pero no permiten distinguir la presencia de

lesiones más avanzadas como fibrosis. Sin embargo, aquellos pacientes que presenten

parámetros indicativos de esteatohepatitis deberán ser remitidos para la práctica de una

biopsia hepática. Desde el punto de vista terapéutico, se deben aplicar medidas generales:

Evitar el alcohol, tóxicos y tratar el factor etiológico causal.

RECOMENDACIONES

- Se recomienda el uso del presente trabajo de investigación sirva como fuente de

futuras investigaciones.

15
 - Se recomienda la consideración del presente trabajo para la elaboración de un plan

de trabajo para ayudar a los estudiantes de la Universidad Cristiana de Bolivia, con

los problemas que tenga cada estudiante.

- Se recomienda a futuras investigaciones la estratificación para saber los datos más

sobre toda la universidad.

- Se recomienda una evaluación entre universidades para tener conocimiento más

sobre la esteatosis hepatica a nivel de población universitaria en Santa Cruz.

- Se recomienda dar continuidad complementando al presente trabajo, para tener

datos que avalen o ayuden al estudio de la condición de la enfermedad evaluada.

VIII. BIBLIOGRAFÍAS

(1) Caballería Rovira L, Torán Montserrat P, Auladell Llorens MA, Pera Blanco G.

Esteatosis hepática no alcohólica. Puesta al día. Aten Primaria [Internet]. 2008

[citado el 29 de octubre de 2022];40(8):419–24. Disponible en:

https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-

no-alcoholica-puesta-13125408

(2) Enfermedad hepática del hígado graso no alcohólico [Internet]. Mayoclinic.org.

2021 [citado el 29 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/nonalcoholic-fatty-liver-

disease/symptoms-causes/syc-20354567

16
 (3) Enfermedad de hígado graso no alcohólico [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el

29 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007657.htm

(4) Samperio-González MA, Selvi-Blasco M, Manzano-Montero M, Méndez-Gómez J,

Gil-Prades M, Azagra R. Prevalencia de la esteatosis hepática no alcohólica en

población con hipertransaminasemia y grado de adecuación del diagnóstico

registrado en atención primaria. Aten Primaria [Internet]. 2016 [citado el 29 de

octubre de 2022];48(5):281–7. Disponible en:

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.06.006

(5) Researchgate.net. [citado el 28 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://www.researchgate.net/figure/Teoria-del-doble-impacto-en-el-progreso-de-

EHGNA_fig2_246818044

(6) Diagnóstico de la enfermedad del hígado graso no alcohólica y la esteatohepatitis no

alcohólica [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney

Diseases. NIDDK | National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney

Diseases; 2022 [citado el 28 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/

enfermedades-higado/esteatohepatitis-no-alcoholica/diagnostico

(7) Hígado graso. Digestive System [Internet]. 2017 [citado el 28 de octubre de 2022];

Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/fattyliverdisease.html

(8) Moctezuma-Velázquez C. Tratamiento de la enfermedad por hígado graso no

alcohólico. EHNA. Rev Gastroenterol Méx (Engl Ed) [Internet]. 2018 [citado el 28
17
 de octubre de 2022];83(2):125–33. Disponible en:

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-tratamiento-actual-enfermedad-

por-higado-articulo-S0375090618300405

(9) Tholey D. Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD)

[Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 28 de octubre de

2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-hep

%C3%A1ticos-y-biliares/

(10) Diagnóstico HG. Esteatosis hepática no alcohólica: una enfermedad silente

[Internet]. Medigraphic.com. [citado el 28 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2018/im186g.pdf

(11) ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICO [Internet].

Scdigestologia.org. [citado el 28 de octubre de 2022]. Disponible en:

http://www.scdigestologia.org/docs/patologies/es/fetge_gras_no_alcoholic_es.pd

(12) DeFreeze L. La esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) es el tipo más

común de [Internet]. Norton Children’s. 2022 [citado el 10 de noviembre de 2022].

Disponible en: https://nortonchildrens.com/news/la-esteatosis-hepatica-no-

alcoholica-ehna-es-el-tipo-mas-comun-de/

(13) Espectro de la esteatosis hepática no alcohólica [Internet]. Medscape. 2021

[citado elde 2022]. Disponible en:

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5908022?

ecd=ppc_google_acq_mscp_dynamic-news_inlang-es-latam-
18
 int&gclid=CjwKCAiAvK2bBhB8EiwAZUbP1GHPSysEe4Vdi6MCYsI8QBpmMV

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IX. ANEXOS

19
 Título: Esteatosis hepática no
Figura Nº 1
alcohólica.

20
 Título: Índice de hígado graso. Figura Nº 2

21