TERATOGENOS

BAJAA TOALA MARICELA RUEDA GABRIELA

Es la disciplina cientfica encargada del estudio de las malformaciones congnitas.

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Son aquellos agentes que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones congnitas cuando se administran o actan durante el embarazo

Propiedad de un agente para causar malformaciones en un feto en desarrollo. Es un efecto colateral de ciertos frmacos.

La teratogenicidad es diferente de la mutogenicidad que causa mutaciones

genticas en clulas.

1. La susceptibilidad a la teratognesis depende del genotipo del embrin y del modo en el que ste interacta con factores ambientales; 2. La susceptibilidad a los agentes teratognicos vara con el estadio del desarrollo en el momento de la exposicin;

3. Los agentes teratognicos actan de manera especfica en las clulas y los tejidos en desarrollo, desencadenando una embriognesis anormal (patognesis)
4. Las manifestaciones finales del desarrollo anormal son la muerte, la malformacin, el retraso en el crecimiento y el desorden funcional. 5. La influencia de los factores medioambientales adversos en el desarrollo del tejido depende de la naturaleza de tales factores. 6. Las manifestaciones de un desarrollo anormal aumentan en grado en funcin de la dosis, desde la ausencia de efectos hasta el nivel letal.

PATOGENIA

FRMACOS TERATOGNICOS

Alteraciones Cromosmicas Absorcin o aborto del embrin recin formado Malformaciones Estructurales Retraso del crecimiento intrauterino Muerte Fetal Deficiencia de implantacin del producto recin formado

Disfuncin Neonatal Anomalas del comportamiento Retraso mental

CLASIFICACIN DE LOS AGENTES TERATOGNOS: 1- Agentes Biolgicos (infecciosos) 2- Agentes fsicos (radiaciones, temperatura) 3- Agentes Qumicos (Medicamentos y otras sustancias) 4- Metabolismo maternal (enfermedades maternas)

Agentes Biolgicos
Agentes infecciosos Malformacin congnita

Toxoplasmosis
Rubola

Hidrocefalia calcificaciones cerebrales microftalma

Cataratas, glaucoma, defectos cardiacos, sordera. Microcefalia, ceguera, retardo mental Microftalma, microcefalia, displasia retiniana, infecciones en piel, ojos y boca, dao al sistema nervioso central y a otros rganos internos, retardo mental, o la muerte.

Citomegalovirus Virus herpes simple

Varicela

En los primeros 4 meses de gestacin causan anomalas congnitas. Cicatrices cutneas, atrofia muscular, hipoplasia de miembros, dao ocular y del cerebro Hipoplasia de los miembros, retardo mental atrofia muscular. Despus de 20 semanas no HIV virus de inmunodeficiencia hay riesgo. retardo de Microcefalia, humana crecimiento

Sifilis

Retardo mental, sordera

AGENTES FISICOS
Agentes Fsicos Malformaciones congnita

Rayos X

Microcefalia, espina bfida, fisura de paladar, defectos en los miembros

Hipertermia

Anencefalia Defectos del tubo neural Abortos espontneos Defectos cardiacos Defectos de la pared intestinal

Enfermedades maternas que alteran metabolismo normal, pueden tener efectos directos en el feto, dado que se comportan como posibles alteradores del ambiente intrauterino fetal. Diabetes Mellitus y Fenilcetonuria.

Factores genticos maternos pudieran ser causales de alteraciones fetales.

CATEGORA A CIDO FLICO

-Frmacos a los que se les han realizado estudios clnicos controlados demostrndose que no hay riesgo de malformaciones para el feto o que este riesgo es muy remoto

-SON LOS QUE SE PUEDEN USAR DURANTE EL EMBARAZO

CATEGORA B PENICILINAS

-Frmacos a los que se les han realizado estudios de reproduccin en animales sin observarse efectos negativos. No existen estudios controlados en el hombre

-Los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso que no se han confirmado en estudios controlados de mujeres embarazadas

CATEGORA C CIPROFLOXACINA

-Frmacos en los que los estudios en animales han mostrado algn efecto adverso sobre los fetos no existiendo estudios controlados en mujeres -Frmacos en los que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales
HAN DE ADMINISTRARSE SI EL BENEFICIO ESPERADO PARA LA MADRE JUSTIFICA EL RIESGO POTENCIAL PARA EL FETO
-SOLO

CATEGORA D CARBAMAZEPINA

-Frmacos de los que hay evidencia de riesgo para el feto, pero cuyo uso resulta indispensable para la madre

-EL BENEFICIO PUEDE SUPERAR EL RIESGO

CATEGORA X TALIDOMIDA

-Frmacos en los que los estudios en animales o humanos han demostrado anomalas fetales o hay evidencia de riesgo teratognico -El riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera cualquier beneficio -Contraindicado en las mujeres embarazadas o que pueden llegar a quedar embarazadas

FARMACOS TERATOGENICOS

EN GESTANTES

Medicamentos ingeridos ANTIEPILEPTICOS CITOTXICOS DROGAS ETANOL HORMONAS, ANDROGENOS ESTROGENOS LITIO MISOPROSTOL WARFARINA

Posible efecto para el bebe Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades, retraso mental. Aborto, retraso del crecimiento, mortinatalidad Retraso del crecimiento intrauterino Sndrome de alcoholismo fetal Virilizacion del feto femenino Virilizacion de feto masculino Defectos cardiovasculares Sndrome me mbius Reduccin de las extremidades

Agentes qumicos
Talidomida

Malformaciones congnictas
Defectos en los miembros, malformaciones cardacas

Aminopterina

Anencefalia, hidrocefalia, labio leporino y fisura de paladar

Sindrome de hidantona fetal: defectos faciales retardo mental Defectos del tubo neural, anomalas cardiacas, urogenitales y esquelticas Fisura de paladar, defectos cardiacas anomalas urogenitales y esquelticas Malformaciones cardiacas Labio leporino y fisura de paladar defectos cardiacos.

Difenilhidantona (Fenitona) Acido valproico

Trimetadiona

Litio Anfetaminas

Cocaina

- Aborto - La placenta se desprenda de la pared del tero antes del parto

- Anormalidades del cerebro, crneo, cara, ojos, corazn, extremidades, intestinos, genitales y del tracto urinario.

Alcohol

Alcoholismo fetal Efecto alcohlico fetal

Medicamentos tomados por la madre

Posible efecto para el beb

lnhibidores de la enzima de conversin de Hipoplasia pulmonar y renal, la angiotensina (ECA) y antagonistas de hipocalvaria los receptores de la angiotensina-ll Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades, retraso mental, defectos del tubo neural Varios defectos, aborto, retraso del crecimiento, mortinatalidad Varios defectos, retraso del crecimiento intrauterino Sndrome de alcoholismo fetal Virilizacin del feto femenino

Antiepilpticos

Citotxicos

Drogas Etanol Hormonas, andrgenos

Dietilestilbestrol

Anomalas genitales en bebes de ambos sexos, efecto carcingeno transplacentario, adenocarcinoma vaginal

Otros estrgenos

Feminizacin del feto masculino Defectos cardiovasculares y otros Secuencia de Mobius Defectos auditivos, cardiovasculares y seos, disfuncin del sistema nervioso central Reduccin de las extremidades y otros defectos Hipoplasia nasal, condrodisplasia punteada

Litio
Misoprostol, como abortivo

Retinoides Talidomida

Warfarina

Medicamento tomado por la madre Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina-ll Aminoglucsidos Antidepresivos Antiepilpticos Antagonistas de los adrenorreceptores b Benzodiazepinas

Posible efecto para el beb

Oligohidramnios, retraso del crecimiento, hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria, convulsiones neonatales, hipotensin, anuria Sordera, lesin vestibular Sntomas de abstinencia en el periodo neonatal Retraso mental,autismo, sndrome de Asperger Retraso del crecimiento intrauterino, bradicardia neonatal, hipoglucemia Sndrome del recin nacido hipotnico, depresin respiratoria neonatal, sntomas de abstinencia

Citotxicos
Dietilestibastrol

Retraso del crecimiento intrauterino, mortinatalidad

Adenocarcinoma vaginal, efecto carcingeno transplacentario Disfuncin del sistema nervioso central, retraso del crecimiento intrauterino

Drogas Narcticos

Depresin respiratoria neonatal, sintomas de abstinencia

Prolongacin del embarazo y del trabajo de Antinflamatorios no esteroides parto, cierre prematuro del conducto arterioso, hipertensin pulmonar neonatal Sintomas de abstinencia en el periodo neonatal, termorregulacin deficiente, efectos extrapiramidales Disfuncin del sistema nervioso central Hemorragia fetal y neonatal Virilizacin del feto femenino y feminizacin del feto masculino Hiperbilirrubinemia, ictericia nuclear Mancha de los dientes deciduos, deficiencias del crecimiento seo Hemorragia fetal, anomalas del sistema nervioso central

Fenotiazinas

Retinoides Salicilatos Hormonas sexuales Sulfonamidas

Tetraciclinas

Warfarina y cumarina

VACUNAS Clera No se ha comprobado efectos adversos perro hay que evitarla. puede causar reaccin pirtica en la madre

Difteria

Influenza Sarampin

Abortos espontneos. Puede causar reaccin pirtica en la madre

Reaccin pirtica en la madre

Tosferina

Rubola

Puede causar viremia. Es necesario evitar el embarazo 2 a 3 meses despus de la vacunacin

Viruela

Solo se puede administrar en epidermis no en contacto directo

Tuberculosis

Puede provocar infeccin del feto. Puede desarrollar reacciones febriles maternas.
No se ha comprobado casos adversos pero es mejor evitarla

Fiebre Amarilla

VITAMINAS

Vitamina D, sobredosis

Puede provocar hipercalcemia y estenosis artica

Vitamina K anloga

Riesgo de y kernicterus

Tranquilizantes Clordiazepxido Diazepam Hipoterma. Hipotona Puede provocar irritabilidad, hiperactividad, hipertona depresin, hipotermia. Retardo en el inicio de la respiracin. Puede provocar congestin nasal, bradicardia alteraciones de la regulacin trmica Mal formaciones extremas en las extremidades Llanto agudo al nacer, movimientos espasmdicos involuntarios y clnicos. Sndrome de abstinencia Puede provocar lesiones neurolgicas y efectos piramidales.

Reserpina

Haloperidol Clorhidrato de hidroxizina

Proclorperazina

Meprobamato Fenotiazinas Clorhidrato de clorpromazina Clorhidrato de prometazina tartrato de trimeprazina

Malformaciones Paladar hendido, hipospadias, microcefalia, sindictalina,malformaciones cardiacas. Depresin respiratoria y del SNC

Nitrazepam

Depresin, hipotona, hipotermia, irritabilidad, retardo para iniciar a respirar.

PREPARADOS CONTRA LA TUBERCULOSIS Etambutol Cierto riesgo de malformaciones Ligero incremento en la incidencia de malformaciones Inactiva el efecto de los anticonceptivos orales. 4.3% de malformaciones reportadas en 226

Etionamida

Rifampicina

ESTIMULANTES OVULATORIOS Citrato de clomifeno Se ha informado de la posibilidad de cierto incremento de productos anenceflicos.

SALICILATOS Aspirina Asociado con hidrocefalia, cardiopatas congnitas dislocacin de la cadera. Dosis elevadas pueden provocar hemorragias debidas a disfuncin plaquetaria y disminucin del factor XII

SEDANTES Barbitricos Labio leporino y paladar hendido. Cuando la madre es adicta su abstinencia puede causar convulsiones, parto prematuro y muerte intrauterina. Puede provocar hemorragias y retado en el inicio de respiracin. Falta de respuesta postnacimiento y depresin respiratoria. Sndrome de abstinencia. Sndrome de abstinencia.

Hidrato de Cloral Glutetimida

Hormonas Andrgenos Metiltestosterona Testosterona Dietilestilbestrol Masculinizacin del feto femenino con crecimiento del cltoris y fusin labial. Masculinizacin del feto femenino. Adenorcarcinoma vaginal o escamoso. Efectos psicologicos Masculinizacin del feto femenino. Reduccin de la capacidad de actividad en el varn. Masculinizacin del feto femenino. Reduccin de la capacidad de actividad en el varn. Hiponatremia.

Estrgenos en general

Progestgenos

Oxitocina

Dihidrogesterona Hidroxiprogesterona

Su administracin combinada desde la octava semana hasta el termino, provoca hidronefrosis e hidrourter bilaterales.

Pruebas hormonales para embarazo

Pueden llegar a provocar malformaciones

FARMACOS USADOS FRECUENTEMENTE

Omeprazol
Clase C
Prescripcin

20-40 mg VO c/d Se usa para tratar ulceras gstricas y del duodeno. Principalmente para evitar el enfermedad del reflujo gastroesofgico. Se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado acido en el estomago. Este mdicamente se le administra a la gestante si es que sufre ulceras o el sndrome de zollinger-ellison. Como la FDA la a categorizado como frmaco tipo C. Las alteraciones fetales pueden ser posibles en humanos ya que se ha demostrados que en animales hay efectos adversos.

Atenolol
Es un frmaco del grupo de los beta bloqueadores, para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco. Se una a los receptores beta adrenrgicos
Su funcin es reducir la frecuencia cardiaca. La madre debe padecer de problemas de HIPERTENSION, Enfermedades coronarias yArritmia La FDA la a categorizado como frmaco tipo D. Debemos tener en cuenta y que es importante, que para poder ser administrado el riesgo materno debe sobrepasar el riesgo fetal.

Efecto que se produce en el feto: Retarda el crecimiento fetal y otras anormalidades que se asocian al crecimiento normal del feto

Enalapril

Clase C/D/D
La clase C que se le otorga, nos da a saber que se tienen que considerar los posibles riegos fetales; pero la clase D nos ayuda a comprobar que si es muy probable, ya que ha habido evidencias de riesgo fetal, pero al mismo tiempo el BENEFICIO MATERNO. Considerar que la prescripcin de esta medicacin debe ser netamente indispensable a la salud de la madre. Accin Teraputica: Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Indicaciones: En todos los grados de hipertensin esencial y vasculorrenal. Insuficiencia cardaca congestiva. Efectos Colaterales: Son leves y transitorias. Las ms comunes son sensacin de inestabilidad, cefalea, nuseas, calambres musculares, tos, hipotensin ortosttica.

Embarazo:

Los inhibidores ECA (enzima convertidora de la angiotensina) pueden causar morbilidad y mortalidad fetal y neonatal cuando se administra a mujeres gestantes. Deben descontinuarse tan pronto se detecte la gestacin. Atraviesan la placenta. La exposicin fetal durante el segundo y tercer trimestre puede causar hipotensin, falla renal, anuria, hipoplasia esqueltica, y eventualmente muerte en el recin nacido. Se ha reportado oligohidramnios materno, probablemente como resultado dela disminucin de la funcin renal fetal. PRODUCEN EN EL FETO: problemas neurolgicos( a nivel del SNC) y cardiovasculares en el feto debido a que atraviesan la barrera placentaria (Ejm. Bloqueos de ramas sanguneas) El nico BETA BLOQUEADOR recomendado por que no se ha comprobado aun en su uso en gestantes riesgo fetal, es el NIFEDIPINO(ADALAT).

Clorfenamina
Clase C
Consideremos probable riesgo fetal y al mismo tiempo un beneficio materno. Es un antialrgico antihistamnico. Indicaciones: Rinitis alrgica perenne y estacional o rinitis vasomotora. Conjuntivitis alrgica. Rinorrea asociada con el resfro comn. ANTIHISTAMINIICO= INMUNOGLOBULINA E Efectos Colaterales: Signos de sobredosis: torpeza, sequedad de la boca o nariz, sofoco, enrojecimiento de la cara, alucinaciones, crisis convulsivas, insomnio (estimulacin del SNC). Incidencias ms frecuentes: somnolencia. Incidencia rara: mareos, taquicardia, anorexia, rash cutneo, visin borrosa o cualquier cambio en la visin. Contraindicaciones: La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda, obstruccin del cuello vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposin a retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado, glaucoma de ngulo abierto. AUN NO SE HA COMPROBADO EN NINGUN ESTUDIO RIESGO FETAL, PERO SI EXISTE BENEFICIO MATERNO.

Domperidona
Clase X
Esta clase nos dice que este medicamento esta TOTALMENTE contraindicado en una gestante, ya que existe RIESGO FETAL y SOBREPASA EL BENEFICIO MATERNO. Mecanismo de accin: Combinacin de accin perifrica (gastrocintica) y antagonismo de receptores de dopamina en zona de emisin de quimiorreceptores, en rea postrema. Indicaciones teraputicas: Ads.: sensacin de plenitud epigstrica, malestar abdominal alto y regurgitacin del contenido gstrico. ads. y nios: alivio de sntomas de nuseas y vmitos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, prolactinoma; hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin. Embarazo: Utilizar nicamente cuando los beneficios teraputicos esperados lo justifiquen. existen datos poscomercializacin limitados en mujeres embarazadas. un estudio en ratas ha mostrado toxicidad reproductiva a una dosis alta, dosis txica materna. se desconoce el riesgo potencial en humanos. SU USO ESTA REDUCIDO CUANDO NO RESPONDE PRODUCE RIESGO FETAL COMPROBADO, en los que se involucran problemas de RETARDO DE LA FUNCION PSICOLOCOMOTORA.

DROGAS ILCITAS Y EMBARAZO

DROGAS ILCITAS
Droga Marihuana xtasis, Metanfetamina y otras Anfetaminas Efectos RCIU, Parto prematuro. Bajo peso al nacer, Parto prematuro y problemas de la placenta. Tambin se han registrado casos de defectos congnitos, como defectos cardacos y fisura palatina con labio leporino. Crecimiento insuficiente del feto, RPM, Parto prematuro y nacimiento sin vida del beb. Aborto espontneo, Parto pre-trmino y DPP. Aborto espontneo, RCIU, Parto prematuro y defectos de nacimiento.

Herona Cocana Pegamentos y disolventes

Fuente: El consumo de drogas ilcitas durante el Embarazo. El Centro de Enseanza del Embarazo. Disponible en:

http://www.nacersano.org/centro/9388_10230.asp

ALCOHOL

Sd. de Alcoholismo Fetal (SAF): Retraso mental. Caractersticas faciales anormales. Problemas de crecimiento. Problemas auditivos y visuales.

Fuente: El consumo de alcohol durante el Embarazo. El Centro de Enseanza del Embarazo. Disponible en:

http://www.nacersano.org/centro/9388_9936.asp

ALCOHOL

CIGARRILLO

Efectos deletreos del cigarrillo:

Sobre el binomio maternofetal. Complicaciones obsttricas. Injurias fetales.

Fuente: Sd. de Muerte sbita del Lactante. Disponible en: http://www.sids.org.ar/m_matycigarrillo_3.htm

RECOMENDACIONES
Evaluar el binomio Riesgo vs. Beneficio siempre que se administra un frmaco a una paciente embarazada, tomando en cuenta los posibles efectos de ste sobre el feto. Prescribir slo los frmacos necesarios, y usar aquellos de los que se disponga mayor experiencia y/o evidencia clnica. Prescribir dosis bajas y por corto tiempo. Evitar prescripciones con mltiples principios activos. Recordar que NINGN medicamento es inocuo. Luchar contra la automedicacin y los hbitos txicos.

* * GRACIAS * *