MATEMÁTICAS APLICADAS A LA SALUD

“HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO”

PROF. MARIA AZUCENA TELLEZ HERNANDEZ

ALUMNO: ABRAHAM JOSUE VARGAS GUTIERREZ

ID: 390117

INTRODUCCIÓN
Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólica (EHGNA) es una afección en la cual
se acumula exceso de grasa en el hígado, está afección del hígado no está
relacionada con el consumo de alcohol. También la Esteatohepatitis No Alcohólica
(NASH, non-alcoholic fatty liver disease, por sus siglas en inglés) es otro tipo de
EHGNA donde existe inflamación y daño hepático secundario a depósitos de
grasa dentro del hígado1. Se presume que más de una cuarta parte de los adultos
que tienen hígado graso presentan inflamación y daño en el hígado)2

EHGNA representa un problema de salud pública debido a que su prevalencia a

nivel mundial es del 25% y es la principal causa de cirrosis y carcinoma
hepatocelular3. Desafortunadamente, México es uno de los países cuya población
reúne varios factores de riesgo para EHGNA y su prevalencia podría superar
incluso el 50%4. Por ejemplo, un análisis a partir de datos de 22 países informó
que más del 80% de los pacientes con NASH presentan sobrepeso u obesidad,
72% tienen alteraciones en los lípidos (triglicéridos, colesterol) y el 44% padece
diabetes mellitus tipo 25; todas estas condiciones son muy frecuentes en nuestra
población mexicana.
Además, esta información apoya el concepto de que la NASH es parte del
síndrome metabólico (SM) [caracterizado por circunferencia aumentada de la
cintura, altas concentraciones de glucosa (hiperglicemia o DM2), alteraciones en
lípidos e hipertensión arterial], un desorden sistémico del exceso de nutrientes que
con frecuencia se acompaña de obesidad abdominal.
Por lo anterior, en el 2020 un consenso internacional propuso cambiar el nombre
de la enfermedad del hígado graso no alcohólica por el nombre de enfermedad del
hígado graso asociada con disfunción metabólica (MAFLD, metabolic-associated
fatty liver disease, por sus siglas en inglés).
 DESARROLLO

a. ¿COMO SE ADQUIERE?

La visión actual de las causas de la

EHGNA incluyen el metabolismo anormal
de los lípidos, la muerte celular
programada (apoptosis), la inflamación
hepática y el remodelamiento de la
fibrosis (cicatrización) en el hígado.

La obesidad se considera el principal

factor de riesgo para desarrollar EHGNA,
sin embargo cerca del 20% de las
personas son delgadas. Un segundo
factor de riesgo es la dieta alta en lípidos
e hidratos de carbono (ej. fructosa) que
es mas frecuente en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y obesidad y que
favorece la acumulación de grasa en el hígado.

Es relevante señalar que la asociación entre la EHGNA y las características del

síndrome metabólico es bidireccional, particularmente para la hipertensión y la
diabetes. Lo anterior porque el síndrome metabólico incrementa el riesgo de
EHGNA, mientras que el tratamiento de esta última y del NASH mejora algunas de
las características del propio síndrome metabólico. Un factor de riesgo adicional
para desarrollar hígado graso es el antecedente de EHGNA en familiares de
primer grado, aun en sujetos metabólicamente sanos, poniendo de manifiesto los
factores genéticos en el desarrollo de esta enfermedad y su interacción con los
factores ambientales como los relacionados con el estilo de vida.

b. ¿COMO SE DIAGNOSTICA?

La EHGNA es una enfermedad

silenciosa con pocos o ningún síntoma.
Para su diagnóstico, los médicos se
basan en la historia clínica, el examen
físico, análisis de sangre, estudios de
imagen y biopsia del hígado.

El diagnóstico de EHGNA se basa en

detectar la esteatosis hepática (hígado
graso), excluyendo otras causas de
enfermedades que afectan el hígado (ej.
hepatitis viral crónica, uso de
medicamentos que inducen esteatosis, hepatitis autoinmune, hemocromatosis,
enfermedad de Wilson) y el consumo significativo de alcohol. Este último se define
como el consumo mayor a 21 bebidas/semana en el varón y más de 14
bebidas/semana en la mujer.

La EHGNA/NASH con frecuencia se identifica con elevación de tranasaminasas

(AST, ALT) y por ultrasonido abdominal. Sin embargo, las biopsias hepáticas son
la única técnica definitiva para determinar y vigilar la etapa así como la gravedad
de la EHGNA9. Es fundamental destacar que además se han desarrollado
procedimientos efectivos y no invasivos para diagnosticar esta enfermedad; tal es
el caso de la elastografía (también conocida como Fibroscan®) que proporciona
una medición de la rigidez del hígado y el grado de esteatosis.

c. ¿COMO SE TRATA?

Los médicos recomiendan adelgazar para tratar la enfermedad del hígado graso
no alcohólica, ya sea por hígado graso no relacionado con el alcohol o por
esteatohepatitis no alcohólica. Adelgazar puede reducir la grasa, la inflamación y
la fibrosis o cicatrización en el hígado.

Si el paciente tiene sobrepeso u obesidad, adelgazar eligiendo alimentos

saludables, limitando el tamaño de las porciones y manteniéndose físicamente
activo puede mejorar la enfermedad del hígado graso no alcohólica, ya sea el
hígado graso no relacionado con el alcohol o la esteatohepatitis no alcohólica.
Perder por lo menos 3% a 5% del peso corporal puede reducir la grasa en el
hígado.5 Es posible que se deba perder entre un 7% y un 10% del peso corporal
para reducir la inflamación y la fibrosis del hígado. 5 La actividad física sola, incluso
sin adelgazar, también es beneficiosa.

Los médicos recomiendan perder peso gradualmente para mejorar la EHGNA. El

adelgazamiento rápido y la desnutrición pueden empeorar la enfermedad hepática

d. COMO SE APLICA LAS MATEMÁTICAS EN LA TOMA DE DECISIONES

SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL HÍGADO GRASO

La investigación realizada con

pacientes ha permitido
demostrar que
hay macronutrientes,
vitaminas y minerales que
tienen un papel protector sobre
el desarrollo del hígado graso; y
otros cuya ingesta excesiva
contribuye a la aparición y mala
evolución de la enfermedad.

Entre los primeros están los

ácidos grasos monoinsaturados
y polinsaturados, la fibra y los
polifenoles, y entre los segundos
están los ácidos grasos
saturados, la sal y los azúcares simples. A pesar de esta evidencia, sería esencial
conocer qué es lo que comen los pacientes y en función de eso dar un consejo
dietético adecuado. "Esto es complicado, ya que para ello hay que tener en cuenta
las necesidades de las personas, su análisis individual, entorno, costumbres y
hábitos, con el fin de ajustar la dieta", apunta el doctor Romero.

El análisis de la dieta mediterránea ayuda a entender por qué esa dieta es eficaz
para mejorar el hígado graso, incluso a pesar de ser generalmente hipercalórica
y sin pérdida de peso por parte de los pacientes y la sustitución de la grasa
saturada de la dieta por grasa mono o poliinsaturada como la presente en el aceite
de oliva virgen extra ha demostrado mejorar el estado inflamatorio y el perfil
metabólico, según el estudio
 e. DESDE UN PUNTO DE VISTA ESTADÍSTICO SE PODRÍA CONSIDERAR
EPIDEMIA EL HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

Se calcula una prevalencia mundial global cercana al 25 %, con variaciones según

la región del mundo, siendo el medio oriente y Suramérica las regiones con mayor
prevalencia, 32 y 31 % respectivamente, norte América 24 %, Europa 23 % y
Africa 13 % (5). Otros estudios informan prevalencias de NAFLD en Estados
Unidos del 10 al 46 % (6,7) y en Latinoamérica entre 14,3 % y 45 % (8,9).

El hígado graso usualmente se diagnostica entre los 40 y 50 años (10), y presenta

variaciones según el sexo: en unos estudios predomina en las mujeres (2,11), en
otros en los hombres (12-13). Parece haber diferencias étnicas en la prevalencia
de NAFLD (12,13), afectando más a la población hispana (12), hecho explicado
por mayor prevalencia de obesidad.

El hígado graso y principalmente el NASH se asocia con uno o más componentes

del síndrome metabólico (SM) (3,14): Obesidad, hipertensión sistémica,
dislipidemia y resistencia a la insulina o diabetes manifiesta, con un mayor riesgo
de fibrosis grave y de enfermedad cardiovascular en forma independiente (15). Es
frecuente en niños y adolescentes obesos, con una prevalencia del hígado graso
entre 7,6 % y 34 % (3,16- 17). El hígado graso es la indicación de más rápido
crecimiento para el trasplante de hígado por cirrosis descompensada o HCC (18).
 f. COMO APLICAS LAS MATEMÁTICAS EN LA LICENCIATURA DE
OPTOMETRIA ESCRIBE 5 EJEMPLOS

La Población de la enfermedad con estadística.

Datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) señalan que en

México hay 2 millones 237 mil personas con una deficiencia visual.

Diagnóstico
o Inicio agudo de enrojecimiento ocular, escozor y ardor acompañado
de lagrimeo, lagañas, sensación de cuerpo extraño y descarga.
o Inyección conjuntival y edema; descarga mucoide o purulenta,
edema palpebral, y posible crecimiento del ganglio periauricular.
o La visión puede ser normal o ligeramente disminuida.
o Las causas incluyen infecciones virales y bacterianas (incluyendo
herpes) y alergia.
 Diagnóstico diferencial
o Uveítis aguda anterior.
o Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
o Abrasión o infección corneal.
o Dacriocistitis.
o Obstrucción del conducto nasolacrimal.
o Conjuntivitis crónica.
o Escleritis en enfermedad autoinmune.

 Tratamiento con Horario

 Dosis
 Tiempo de Aplicación
 CONCLUSIÓN

Se deben considerar algunos aspectos en la toma decisiones terapéuticas en caso

de HGNA.

 Primero, no se dispone de un tratamiento (farmacológico o quirúrgico) que

muestre beneficio para la reducción de la fibrosis.
 Segundo, los únicos estudios controlados publicados han demostrado un
efecto marginal en comparación con placebo.
 Tercero, existen retos importantes en el diseño y la realización de ensayos
clínicos sobre HGNA. Cuarto, el HGNA es el componente hepático del
síndrome metabólico y el tratamiento inicial de todas las formas de HGNA
debe estar dirigido a mejorar las comorbilidades como obesidad central,
dislipidemia, hipertensión y diabetes.

Por lo tanto, fuera de la reducción de peso y los cambios en la dieta, las restantes
estrategias terapéuticas son consideradas experimentales y deben ser evaluadas
bajo protocolos de investigación.

El HGNA es una enfermedad de alta prevalencia, que se acompaña de las

comorbilidades asociadas al síndrome metabólico. Los eventos fisiopatológicos
involucrados se encuentran parcialmente descritos y se asocian con resistencia a
la insulina y lipotoxicidad. Actualmente el manejo quirúrgico o farmacológico se
recomienda únicamente dentro de ensayos clínicos controlados, por lo que la
actividad física y las modificaciones de la dieta continúan siendo la base del
manejo, aunque la tasa de apego a estas intervenciones es baja.
REFERENCIAS APÁ

1. Ong JP, Younossi ZM. Epidemiology and Natural History of NAFLD and EHNA.
Clin Liver Dis. 2007:11;1-16. https://endocrinologia.org.mx/pacientes-higado-graso-
no-alcoholica.php
2. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC ,
et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States:
impact of ethnicity. Hepatology. 2004: 40;1387-1395.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/
enfermedades-higado/esteatohepatitis-no-alcoholica/tratamiento
3. Roldan-Valadez E, Favila R, Martínez-López M, Uribe M, Méndez-Sánchez N.
Imaging techniques for assessing hepatic fat content in nonalcoholic fatty liver
disease. Ann Hepatol. 2008;7: 204-212
https://revistamedicina.net/index.php/Medicina/article/view/2184/2714
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Health
Statistics (NCHS). Third National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III) http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nh3data.htm
5. Suzuki A, Angulo P, Lymp J, St Sauver J, Muto A, Okada T, et al. Chronological
development of elevated aminotransferases in a nonalcoholic population.
Hepatology. 2005:41;64-71.https://www.diariodesevilla.es/sevilla/Matematicas-
mejorar-tratamiento-higado-graso_0_1747327192.html