.

Centro de Rehabilitación
COANIQUEM Santiago Edición: 1º
Fecha: Diciembre 2020
Departamento de Kinesiología
Vigencia: Noviembre 2025
Departamento de Terapia Ocupacional Nº de páginas: 10

PROTOCOLO DE YESOS SERIADOS Y FISIOTERAPIA

PARA PACIENTES CON SECUELA EN MANO
QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Elaborado por Revisado por Autorizado por

Carolina Cubillos A.
Terapeuta Ocupacional

Marianela Rivero C. Pamela Vargas R. Dr. Rolando Saavedra O.

Kinesióloga Encargada de Calidad. Director Centro Santiago.

Natalia Muñoz H.
Terapeuta Ocupacional

Firmas Firma Firma

1
 1. Introducción.

El protocolo de Yesos seriados y Fisioterapia, elaborado por los Departamentos de Terapia

Ocupacional y Kinesiología, pretende ser una guía para la estandarización de los
procedimientos en la aplicación de estas técnicas de manejo en pacientes con cicatrices e
injertos en zonas articulares y/o especiales, que presentan secuelas funcionales y/o de rangos
de movimiento.

En conjunto con las técnicas tradicionales, la aplicación de fisioterapia y ortesis pasivas de

termoplástico de baja temperatura, la ferulización con yesos seriados supone otra opción
rehabilitadora también empleada para la elongación del tejido cicatricial.

Las técnicas asociadas de Fisioterapia y Series de yesos, se han usado en COANIQUEM

Santiago desde sus inicios obteniéndose mejores resultados que usando estas técnicas en
forma independiente, como resultado se aprecia aumento en el rango de rango de movilidad,
mejorando además las características de la secuela, traduciéndose en recuperación de
independencia funcional.

Para optimizar los efectos positivos de la técnica con yeso, se le han asociado terapéuticas de
la Kinesiología que tienen relación con las fisioterapias, con el fin de tener una mejor
respuesta al posicionamiento en elongación del tejido.

La OMS define como fisioterapia a “la ciencia del tratamiento a través de: medios físicos,
ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia…” La Confederación Mundial por la
Fisioterapia (WCPT) la señala como: “el arte y ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el
conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen,
recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”.

Respecto de las técnicas de fisioterapia que han resultado más efectivas en su asociación
con las series de yeso en pacientes con secuela en manos, tenemos que separarlas en dos
grupos: aquellas que permiten generar cambios estructurales del tejido y aquellas que
provocan cambios en su viscoelasticidad.

Técnicas que generan cambios estructurales del tejido:

Son la terapia con ultrasonido y la terapia de oscilaciones profundas, que con su aplicación se
ha demostrado que van “desarmando” los puentes de tejido fibroso que constituyen el
elemento generador de tracción y limitación de los ROM. Permiten alcanzar cambios plásticos
en los tejidos, que van aumentando en la medida que se van sumando series de aplicación de
las técnicas. Por lo tanto, es muy relevante que se haga un plan terapéutico que incluya a lo
menos 3 sesiones consecutivas, ya sea de ultrasonido o de oscilaciones profundas, para
evidenciar sus efectos.

Técnicas que provocan cambios en la viscoelasticidad del tejido:

Son las terapias de masaje y de calor superficial húmedo, como las compresas
húmedo-calientes, guantes de baño de parafina y la hidroterapia, cuya acción por “sobre
hidratación” genera un ablandamiento del tejido y un aumento en su elasticidad, facilitando la
movilización y el posicionamiento en ROM más amplios, favorecidos por la ganancia elástica
inmediata en el tejido expuesto. No obstante, esta acción se pierde en el tiempo si no va

2
acompañada de otras técnicas que lo mantengan, como el masaje de tegumentos y el uso de
órtesis de posición.

Se infiere entonces, que el beneficio que otorga la fisioterapia en asociación con la

terapéutica de yeso sucesivo cuando se ha planificado con objetivos claros y basados en una
completa evaluación del paciente, resulta en una mayor ganancia respecto de la aplicación de
las técnicas mencionadas por sí solas.
Esto, significa para el paciente, lograr correcciones en su condición en un tiempo más corto,
abordar con buenos resultados secuelas con importante afectación de ROM, tener un plan de
tratamiento que otorga beneficios demostrados cuando las otras técnicas de primera línea han
sido insuficientes.

Respecto de la técnica con yeso, esta consiste en la aplicación seriada de férulas de yeso
circunferencial en una postura de máximo rango articular, que proporciona una tensión tisular
de baja intensidad, constante que puede moldear y modificar de forma permanente el tejido
conjuntivo. Debe mantenerse por el período planificado y controlado.

La terapia de yesos está indicada en pacientes en los cuales la órtesis de material

termoplástico resulta insuficiente para corregir rangos articulares, ya sea porque existe una
rigidez periarticular previa o contracturas de tejidos blandos (que no toleran ni ceden con las
férulas termoplásticas convencionales) y en secuelas que requieren manejo de inmovilización
para contrarrestar su potencial retráctil, elongando y remodelando el tejido.
Indicado cuando ha ocurrido un acortamiento de los tejidos blandos: Los acortamientos de la
secuela suelen conllevar a una disminución de la amplitud del rango de movimiento a causa
de inmovilización prolongada (sin el adecuado posicionamiento durante la fase aguda de la
quemadura) o a causa de restricciones de la movilidad.

El yeso se aplica para sostener el tejido al final del rango de movimiento máximo logrado o
hasta que se produzca una meseta en el progreso.

Por lo tanto, en el plan de tratamiento diario los procedimientos a realizar deben organizarse
considerando que, es necesario que el paciente reciba en primer lugar la(s) técnica(s) de
fisioterapia seleccionada(s) y luego, concurra a la instalación del yeso. De esta forma, se
produce un efecto plástico en el tejido que es sumatorio inmediato y sostenible en el tiempo.
Entonces, cada vez que el paciente concurra a un recambio de yeso se debe repetir el plan
terapéutico, encontrándose en una condición mejor a la inicial.
Por consiguiente, hemos observado en la práctica clínica que, los beneficios en el tejido
secuelado en manos, combinando las terapéuticas de fisioterapia y yesos seriados son mucho
mayores que al aplicar las mismas técnicas de manera aislada.

3
2. Objetivos

2.1. Objetivo General:

Estandarizar, de acuerdo con criterios de inclusión, la aplicación de las técnicas de yesos

seriados y fisioterapia en los pacientes de los departamentos de Kinesiología y Terapia
Ocupacional, como mecanismo conjunto de modificación fibrocelular, composición
viscoelástica, compresión y posicionamiento, para el manejo de secuelas en mano con
disminución de rango articular.
2.2. Objetivos Específicos:

- Establecer criterios técnicos relacionados con las características de la secuela en mano para
la aplicación de fisioterapia y yesos seriados.

- Determinar las condiciones del entorno social y contexto ambiental necesarios para que se
cumplan los resultados esperados con este tratamiento.

- Establecer la frecuencia de citaciones que permita alcanzar los objetivos terapéuticos

propuestos.

3. Alcance:

Profesionales Kinesiólogos y Terapeutas Ocupacionales.

4. Responsables

Del cumplimiento: Profesionales de los departamentos de Terapia Ocupacional y

Kinesiología.

5. Informes:

Jefe de Unidad de Rehabilitación

Encargada de Calidad.

Frecuencia del reporte de informes: semestral

4
6. Normas generales:

6.1. Criterios de inclusión:

- Pacientes con secuela en manos con disminución de rango de movimiento pasivo por
cicatriz
hipertrófica que genere retracción, injerto fibroso y/o contraído.

- Pacientes con secuela en mano que presenten alteración funcional por limitación o
disminución de rango articular pasivo, que no responde al tratamiento compresivo y ortésico
convencional, a pesar de la buena adherencia a él.

- Pacientes que ingresan rehabilitación con disminución del rango de movilidad pasivo, debido
a retracción de tejidos blandos, secuela cicatricial, bridas o acortamiento del tejido
periarticular
(pacientes con daño de cartílago u óseo no califican).
- Pacientes con escasa o nula movilidad pasiva apreciable en la evaluación, deben contar con
estudios de imágenes, solicitada por Fisiatría, previos a la instalación del yeso para
descartar
daño articular o pérdida de espacio articular.

6.2. Criterios de exclusión:

- Pacientes que presentan erosiones y/o fragilidad de la piel.

- Cuadro irritativo de la piel y/o reacciones alérgicas en la piel.

- Enfermedad infectocontagiosa de la piel o pestes como: sarampión, rubéola, varicela,

escarlatina, síndrome de manos, pies y boca.

- Compromiso del estado general, declarado por el adulto responsable, que impida asistencia
a controles y/o aplicación de las técnicas.

- Salud no compatible del cuidador a cargo del paciente (discapacidad cognitiva sin
supervisión
de otro adulto, alcoholismo, depresión severa descompensada, etc.).

- Salud no compatible del menor que recibirá el plan de tratamiento.

5
6.3. Medidas facilitadoras de acceso, oportunidad y continuidad de la atención:

● Todo paciente y su familia que presenten problemas socio familiar, económico o

necesidad de estadía en Casabierta, deberán contar con la evaluación e intervención
del Equipo Psicosocial de COANIQUEM, con el propósito de facilitar la participación del
menor en este tipo de tratamientos realizando las gestiones necesarias.

● Personas con problemas de acercamiento o barrera geográfica que les impida acceder
a COANIQUEM, deberán contar con la Evaluación e intervención de Servicio Social
con el propósito de realizar las gestiones y coordinación con redes comunitarias que
faciliten el acercamiento para que el paciente cuente con la atención oportuna y con la
frecuencia de controles necesarios.

● Los pacientes que viven en Residencias de Protección de Menores, que asisten a

tratamiento en compañía de cuidador sin presencia de los padres (y en algunos
casos, un cuidador distinto en cada citación), antes de la realización de la terapia,
requerirán la firma de un consentimiento y carta de compromiso, en la cual el Director
de la Residencia facilita la asistencia del menor a todas las citaciones requeridas y
promueve el cumplimiento de indicaciones.

7. Aspectos metodológicos relevantes a considerar en el protocolo:

En la bibliografía disponible existen 5 aspectos que comparten las diferentes experiencias
clínicas documentadas, estas son: fundamento de la remodelación tisular, frecuencia en el
recambio de yesos, estimulación funcional, necesario manejo ortésico al final de la serie
yesos y objetivación de los cambios observados.
Estos principios formarán parte del presente protocolo.

7.1 Remodelación tisular:

Proceso inducido por el estiramiento suave y constante en un determinado período de tiempo

causando cambios en el alineamiento y estructuras celulares en respuesta a las fuerzas
aplicadas. Esencialmente el tejido se adapta al suave estrés aplicado, el cual proporciona un
estímulo para que este tejido se alargue, mediante producción, crecimiento de tejido adicional
y realineación en dirección de la fuerza de tensión.

El estiramiento excesivo es perjudicial, lo que provocaría micro traumas (inflamación,

6
hemorragia y una nueva cicatriz); las fibras de tejido que se estiran más allá de sus límites
plásticos se desgarran o rompen, lo que vuelve a provocar fibrosis y dolor.

Para efectos del presente protocolo, posterior a la aplicación de cada yeso, el paciente deberá
permanecer en la unidad de Terapia Ocupacional al menos 15 minutos, descartando cualquier
signo de evidencia de dolor o lesión.

El adulto responsable será entrenado para retirar el yeso en el hogar en caso de presentar
disconfort con el uso. En su reemplazo debe contar con dispositivo ortésico que ayude a
contrarrestar un retroceso en el tratamiento y solicitar la hora más próxima con su tratante TO.

7.2 Frecuencia del recambio de yesos:

El recambio puede estar sujeto a variaciones dependiendo de las características del paciente,
el diagnóstico y severidad de la contractura.

Teóricamente, el recambio más frecuente de yesos tiene mejores resultados porque un nuevo
rango final es capturado con cada cambio de yeso (Schultz-Johnson, K.S.).

La serie de yesos debe terminarse cuando se restaura el rango articular normal o cuando no
se obtienen más ganancias de lo logrado (Bennett GB).
La frecuencia informada del cambio de yeso varía de diario a cada 10 días (Dewey WS).

Bennett GB informa que el intervalo entre cambios de yeso debe durar hasta 7 días para
pacientes quemados. Aunque el tiempo puede ser manipulado, los principios subyacentes
siguen siendo los mismos. El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad del yeso
seriado en contracturas por quemaduras que eran resistentes a los métodos tradicionales de
tratamiento. El yeso proporciona resultados inmediatos con complicaciones mínimas y fue
bien aceptado por los pacientes. Los yesos fueron fáciles de aplicar y efectivos incluso con
pacientes que no cumplían. También retrasaron o eliminaron la necesidad de corrección
quirúrgica.

Régimen para el recambio de yesos seriados del presente protocolo: (sugerencias según
experiencias clínicas revisadas)

• Recambio de yeso: cada 5 a 7 días, como máximo.

• Se instalará un mínimo de 2 y un máximo de 4 yesos.

7
7.3 Necesidad de manejo ortésico al final del proceso:

El rango articular obtenido y/o mejoras en la calidad de cicatriz e injerto, deben mantenerse
con el uso de una órtesis y tratamiento compresivo hasta lograr la fase de meseta previa al
alta. El yeso es un apoyo transitorio y no un reemplazo de la terapia tradicional.
Las órtesis estáticas seriadas actúan bajo el principio de que las células pueden ser
realineadas, lo que permite mayor flexibilidad cuando el tejido se mantiene en extensión
máxima (Bell-Krotoski, 1995).

Para efectos del presente protocolo, en la ficha clínica debe quedar registrado el nombre de la
ortesis e indicaciones de uso (régimen de uso continuo, nocturno o en alternancia con
sistemas de tratamiento tradicional).

7.4 Estimulación funcional después de cada retiro de yeso:

Considere que la mantención de yesos seriados no debe favorecer el descenso de la

capacidad para desempeñar actividades para la vida diaria por deterioro de las funciones
motoras.
Debe restablecerse el balance entre el uso de terapia compresiva, el ejercicio y las
actividades de la vida diaria.

Para efectos del presente protocolo el paciente debe disponer de un tiempo mínimo de 15
minutos posterior al retiro del yeso en cada sesión.

7.5 Objetivación de los resultados mediante evaluación del rango articular:

Debe registrarse en ficha clínica los resultados de la evaluación goniométrica del rango
articular pasivo: control inicial (1er yeso y de seguimiento en cada control). También debe
complementarse con registro fotográfico.

8
 INDICADOR
Indicador Cumplimiento de aplicación de ambas estrategias
terapéuticas.

Fórmula Procedimientos realizados que cumplen con requisitos

establecidos X 100
________________________________________________
Total de procedimientos realizados.

Umbral de
cumplimiento > 80%

Tipo Proceso

Dimensión Seguridad de pacientes

Priorización Riesgo asociado

Fuente de INFOQUEM
información

Periodicidad Semestral

Responsable Profesional designado en Terapia Ocupacional y Kinesiología

Metodología Solicitar reporte del total de pacientes a los que se realizó

yesos de mano y fisioterapia; con verificación en ficha clínica,
de los criterios considerados al llevarla a cabo.

9
 BIBLIOGRAFÍA

Dewey WS, Richard RL, Parry IS. Positioning, splinting, and contracture management. Phys
Med Rehabil Clin N Am. 2011 May;22(2):229-47, v. doi: 10.1016/j.pmr.2011.02.001. PMID:
21624718.

Salmerón-González E., García Vllariño E, Ruiz Cases A, García Sánchez J, Llinás Porte A,
Esteban Vivo J, Maldonado Garrido D, Pérez del Caz M. Recomendações de reabilitação para
paciente queimado: revisão da literatura. Rehabilitation recommendations in the burn patient:
literature review. 2017.

Atiyeh B, Janom HH. Physical Rehabilitation of Pediatric Burns. Annals Burns & Fire Disasters
2014; 27 (1): 37-43.

Arena D, Actis MV. The rehabilitation of severely burned patients: Prevention and Treatment of
scarring Annals Burns & Fire Disasters 2005; 18 (3): 140-147.

Rivers E, Trastornos de la piel: quemaduras. Terapia Ocupacional. Willard &Spackman. 10°

edición. Cap 44, pág 876.

Emerson S, Shafer A.colocación de férulas y órtesis. Willard &Spackman. 10° edición. Cap 31.
págs 679 - 680.

Efecto del tiempo total de rango final en la mejora del rango de movimiento pasivo Kenneth R.
Flowers, PT, CHT, Paul C. LaStayo, MPT, CHT
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jht.2011.12.003

Serghiou M, Cowan A, Whitehead C. Rehabilitation after a burn injury. Clin Plast Surg. 2009
Oct;36(4):675-86. doi: 10.1016/j.cps.2009.05.008. PMID: 19793561.

10