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ANTICUERPOS Y ANTIGENOS

• Son glicoproteínas, son de la clase globulinas que


reciben el nombre de inmunoglobulinas (Ig) que
constituyen alrededor del 20% del total de las
proteínas plasmáticas.

Está formado por cuatro cadenas


polipeptídicas, dos cadenas pesadas
idénticas entre sí y dos cadenas ligeras,
también idénticas, unidas por puentes
disulfuro.

Son segregadas por las células plasmáticas y tienen la capacidad


de unirse al determinante antigénico que induce su secreción.
Cada molécula de anticuerpo tiene forma de " Y''.
Clases de inmunoglobulinas (lg)
• Existen cinco

lg G: lg M:
Es el anticuerpo que se Es la clase de anticuerpo predominante en la
encuentra en mayor respuesta primaria ante un antígeno.
concentración en el suero. Es también el primer tipo de anticuerpo
Constituye aprox. el 75% , producido por los linfocitos B en desarrollo.
predomina en la respuesta Tiene una estructura pentamérica.
secundaria. Es la aglutinina más importante.
Gracias a su capacidad de
difundir a través de las
membranas, atraviesa la
placenta y le confiere
inmunidad pasiva al recién
nacido.
Clases de inmunoglobulinas (lg)

lg A: lg E:
Es la principal inmunoglobulina Se caracteriza por su capacidad de unirse
presente en las secreciones con gran afinidad a los receptores de la Fc,
glandulares (saliva, las presentes en células cebadas y basófilos.
lágrimas, la leche, etc.) y La desgranulación de estas células y la
mucosas. Su estructura típica liberación de estos compuestos se produce
es dimérica. cuando la lg E, unida a un antígeno
específico por su región variable.

lg D:
Es la inmunoglobulina de menor concentración
sérica. Generalmente se encuentra en la
superficie de los linfocitos B. Su función exacta
en el suero todavía no se conoce.
FUNCIÓN DE LOS ANTICUERPOS

Aglutinación: Debido a la naturaleza bivalente de los anticuerpos y a los


múltiples lugares antigénicos de la mayor parte de los agentes invasores, los
anticuerpos pueden unirse a varios antígenos aglutinándolos. La lg M es la
aglutinina más importante, ya que, recordemos que es pentamérica y tiene
por tanto no solo dos sino diez sitios de unión con el antígeno.
 

Precipitación: El complejo molecular del antígeno


soluble se une al anticuerpo y se hace tan grande
que se vuelve insoluble y precipita.
 

Neutralización: En la que los anticuerpos bloquean los lugares tóxicos


del antígeno.
 
Lisis: Como ya se ha mencionado, los anticuerpos tipo lg G e lg M
activan el sistema de complemento, que es capaz de lisar las células.
ERITROCITOS O HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS

son el tipo de célula más numerosa de la


sangre ya que constituyen el 99% de los
elementos formes de la sangre.

su tiempo de vida es limitado (unos 120 días)

Tienen forma de discos bicóncavos, con un diámetro


medio de 8 micras, son muy finos y flexibles.

Su principal función es la de transportar la hemoglobina y, en


consecuencia, llevar oxígeno (O2) desde los pulmones a los tejidos y
dióxido de carbono (CO2) desde los tejidos a los pulmones.
Grupos Sanguíneos

• Los eritrocitos humanos presentan en su membrana


un gran numero de estructuras especiales,
determinada genéticamente, que poseen carácter de
antígenos.

• Las distintas propiedades antigénicas en las


membranas eritrocitarias constituyen la base para la
diferenciación de los grupos sanguíneos.

Hasta hoy se conocen con exactitud más de 30 sistemas de agrupamientos


sanguíneos, de los que, sobre todo, el sistema ABO y el sistema Rh han alcanzado
especial importancia clínica.
SISTEMA SANGUÍNEO ABO

• Fue el primer grupo sanguíneo descubierto. Landsteiner en 1900 .

En los eritrocitos de diferentes personas hay 2 tipos de


antígenos relacionados entre sí, el antígeno A y el antígeno B.

Los antígenos A y B son glicoproteínas, producidas por genes alélicos


en un locus único, localizados en la parte proximal del brazo corte del
cromosoma 9.

Los antígenos A y B se llaman aglutinógenos porque cuando hay


incompatibilidad de la sangre transfundida con la sangre de la persona
receptora de la transfusión, al reaccionar los antígenos o aglutinógenos de
los eritrocitos transfundidos con los anticuerpos o aglutininas, que se
encuentran en el plasma de la persona que recibe la transfusión de sangre,
se produce la aglutinación (agrupación) y la destrucción de los hematíes
transfundidos.
CLASIFICACIÓN
SISTEMA Rh

El sistema Rh está determinado genéticamente por tres pares de alelos (C, c, D,


d, E y e), los cuales determinan la expresión en la membrana de los hematíes de
los antígenos correspondientes (C, D y E).

Los eritrocitos pueden tener diferentes antígenos del


grupo Rh, pero el más frecuente es el antígeno D.

Se considera que toda persona cuyos hematíes posean el


antígeno de tipo D es del grupo Rh+, mientras que las
personas cuyos hematíes no lo tienen son del grupo Rh-.

El antígeno D se hereda, al igual que los aglutinógenos A y B, en el


plasma de madres Rh negativas que dan a luz un feto Rh positivo,
pueden aparecer anticuerpos anti-Rh.
EL Rh EN EL EMBARAZO

• Durante un primer embarazo de un feto Rh+, una


madre Rh negativa formará anticuerpos antiRh
como respuesta a la entrada de hematíes fetales
en su sistema circulatorio.

• Esta inmunización de la madre por los hematíes


del feto puede producirse en cualquier momento
durante el embarazo, pero es más probable
cuando la placenta se separa de la pared del
útero, en el momento del parto.

• Por esta razón, los anticuerpos anti-Rh se


desarrollan en la madre después del primer
embarazo.
EL Rh EN EL EMBARAZO

En un segundo o tercer embarazo, si es de un feto Rh negativo no habrá problemas,


pero si es de un feto Rh+, estos anticuerpos o aglutininas anti-Rh o anti-D que se
encuentran en el plasma de la madre producen una grave reacción de aglutinación
(agrupación) de los hematíes Rh+ del feto con hemólisis (destrucción) de los mismos.

Es lo que se llama la enfermedad hemolítica


del recién nacido.

La hemólisis fetal puede evitarse inyectando gammaglobulinas


anti-D a las madres Rh negativas ya durante el primer embarazo e
inmediatamente después del primer parto.
DIFERENCIA DEL SISTEMA ABO Y SISTEMA Rh

• La principal diferencia entre el sistema ABO y el sistema Rh


está en que en el sistema ABO, las aglutininas que causan
reacciones de transfusión se desarrollan espontáneamente,
mientras que no sucede así en el sistema Rh.

En este caso, la persona debe exponerse primero al antígeno Rh, lo


que suele producirse por transfusión casi siempre, antes de que se
formen suficientes aglutininas para causar una reacción por
transfusión importante.
FACTOR DU

Es una variante del factor D, que tiene gran importancia en las


pruebas de laboratorio porque es antigénica y es importante para
saber si es compatible en las transfusiones de sangre, transplantes y
embarazos.

En obstetricia es importante porque las parturientas Du (+) (clasificadas


como Rh (-) no requieren protección de la globulina anti-Rh.

También hay que recordar que la parturienta Rh (-) que tiene un hijo Du (+)
(clasificado como    Rh(-) si debe ser inyectada con la globulina anti-Rh.

Debe sospecharse de que la sangre sea Du (+) cuando la sangre sea difícil
de clasificar anti-Rh o anti-D.
Como no hay suero anti-D debe demostrar su presencia con la prueba de
Antiglubulina Humana.
DETERMINACIÓN DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

DETERMINACIÓN DEL SISTEMA AB0


Material
1.- sangre total
2.- suero anti-A
3.- suero anti-B
4.- suero anti-A1
Portaobjetos
MÉTODO.
Prueba en portaobjeto.
Cogemos dos portaobjetos y los marcamos con las letras A y B para diferenciar el suero
anti-A y el suero anti-B.

Colocaremos una gota de reactivo con suero anti-A y otra con suero anti-B en cada porta.
Extraer la muestra de sangre venosa.

Colocar una gota de sangre en cada portaobjeto y mezclarla con el suero durante unos dos
o tres minutos. Los mezclaremos con la punta de la micropipeta.
Interpretación de los resultados

• Si se observa aglutinación de la sangre al mezclarla con suero


anti-A, la persona posee sangre tipo A.

• Si se observa aglutinación de la sangre al mezclarla con suero


anti-B, la persona posee sangre tipo B.

• Si se observa aglutinación de la sangre al mezclarla con sueros


anti-A y anti-B, entonces la persona posee sangre tipo AB.

• Si no se observa aglutinación con ninguno de los dos sueros,


el tipo de sangre es O.
Compatibilidades transfusionales del grupo
AB0

- Un individuo del grupo A es receptor de


sangre del grupo A y 0 y donante para
individuos del grupo A y grupo AB.

- Un individuo del grupo B es receptor de


sangre del grupo B y 0 y donante para
individuos del grupo B y grupo AB.

- Un individuo de grupo AB es receptor de


sangre del grupo A, de sangre del grupo B y del
grupo 0 y donante sólo para individuos del grupo
AB.

- Un individuo del grupo 0 es receptor sólo de


sangre del grupo 0 y donante para individuos de
todos los grupos. (Donante universal)  
DETERMINACIÓN DEL SISTEMA Rh
Materiales
La técnica es igual que para la determinación del grupo
sanguíneo, sólo que en este caso usaremos suero anti-D.

-La sangre problema es del grupo Rh+ si


aglutina a los 3 minutos con el suero anti-D.

- La sangre problema es del grupo Rh- si no


aglutina a los 3 minutos con el suero anti-D.
Compatibilidades transfusionales

- Un individuo del grupo Rh + es receptor de sangre


del grupo Rh + y del grupo Rh-.

- Un individuo del grupo Rh- es receptor de sangre del


grupo Rh- y no del grupo Rh+.
REACCIONES SEROLOGICAS

Los métodos in vitro para detectar reacciones de


antígeno-anticuerpo son:

1. AGLUTINACIÓN: Aglutinación de eritrocitos es el fenómeno in


vitro más comúnmente utilizado en serología de Banco de Sangre.
Existen dos fases:

• Aglutinación de eritrocitos,
• Sensibilización: En la cual el visible in vitro, en el que se
anticuerpo se adhiere forman puentes o uniones entre
físicamente al antígeno eritrocitos sensibilizados.
específico de la superficie de los • Los fenómenos de
glóbulos rojos (con o sin fijación sensibilización y aglutinación
de complemento) y no es están influenciados por varios
visible. factores: temperatura pH,
tiempo de incubación.
REACCIONES SEROLOGICAS

2. HEMOLISIS

Algunos anticuerpos cuando reaccionan contra antígeno o


grupos sanguíneos específicos producen por consiguiente
lisas de los eritrocitos. Estos anticuerpos se llaman
hemolisinas, Ej: Anti A, antí B, antí AB,

Como se ha mencionado anteriormente anticuerpos IgG e IgM pueden fijar


complemento sin causar hemolisis. Las enzimas (Ej. Papaina, bromelina, etc)
remueven el ácido siálico de la membrana de los eritrocitos y por lo tanto
disminuye la carga negativa y por lo tanto el potencial zeta.
ERITROBLASTOSIS FETAL

La eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en el feto causada por la


transmisión transplacentaria de anticuerpos maternos contra los eritrocitos
fetales.

El trastorno en general se produce por la incompatibilidad entre la sangre


materna y la fetal, a menudo por antígenos Rh(D).

El tratamiento puede implicar una transfusión fetal intrauterina o una


exanguino transfusión neonatal.

La prevención incluye la inyección de inmunoglobulina Rh0 (D) para las mujeres


en riesgo.
• Fisiopatología

Los eritrocitos fetales normalmente se mueven por la placenta cerca de la


circulación materna durante todo el embarazo.

El movimiento de grandes volúmenes se considera una


hemorragia feto-materna .

En las mujeres con sangre Rh negativa que


tienen un feto Rh positivo, los eritrocitos
fetales estimulan la producción de
anticuerpos maternos contra antígenos Rh.
Cuanto más grande es la hemorragia feto-
materna, más anticuerpos se producen

Otras causas de producción de anticuerpos


maternos anti-Rh incluyen la inyección de
agujas contaminadas con sangre Rh
positiva y la transfusión inadvertida de
sangre Rh positiva.
No se producen complicaciones durante la sensibilización en el primer
embarazo; sin embargo, en embarazos posteriores, los anticuerpos
maternos cruzan la placenta y lisan los eritrocitos fetales, con lo cual
provocan anemia, hipoalbuminemia y, posiblemente, una insuficiencia
cardíaca de alto gasto o muerte fetal.

La anemia estimula a la médula ósea fetal para


producir y liberar eritrocitos inmaduros
(eritroblastos) en la circulación periférica fetal
(eritroblastosis fetal).
La hemólisis produce niveles elevados de
bilirrubina indirecta en los neonatos y provoca
un kernícterus.
En general, la isoinmunización no causa síntomas
en las mujeres embarazadas.
DIAGNÓSTICO

• Tipificación de grupo y factor Rh maternos y


cribado de anticuerpos
• Medición de niveles de anticuerpos
seriados y evaluación del flujo en la arteria
cerebral media en los embarazos
considerados de riesgo

TRATAMIENTO

• Transfusiones de sangre al feto


• Parto entre las 32 y las 35 semanas