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2020

RED AUTONOMA DE DISCAPACIDAD Versión 1

AMBITO FAMILIAR SALUD ONLINE A SU CASA

GUÍA METODOLOGÍCA 001 A. PROTECCION E INCLUSION Página 1 de 79

SOCIAL DE LAS FAMILIAS

GUÍA METODOLOGÍCA 001 A. PROTECCION E INCLUSION SOCIAL DE LAS FAMILIAS

GUÍA OPERATIVA
ASESORÍA ONLINE A FAMILIAS EN SITUACIÓN
DE DISCAPACIDAD ESTRATEGIA RAD. COMPONENTE DISCAPACIDAD
NOMBRE DE LA GUÌA: Asesoría online a familias en situación de discapacidad. Estrategia de la
RED AUTONOMA DE DISCAPACIDAD.
1. Objetivo general Restituir la autonomía funcional y social en la persona con discapacidad, su
familia, cuidador y cuidadora como punto de partida para el desarrollo de las competencias
ciudadanas que les permitan avanzar en su inclusión social y mejorar su calidad de vida.

1.1. Objetivos específicos

 Promover la autonomía de la unidad familiar para el desempeño de las actividades de la vida
diaria y organización del tiempo.
 Mejorar el desempeño de los roles de la persona con discapacidad, su familia, cuidadoras y
cuidadores en diferentes entornos, potencializando sus capacidades.
 Informar y orientar sobre las oportunidades de acceso a programas y servicios para la
población con discapacidad, principalmente los relacionados con el derecho a la salud.
 Promover en la unidad familiar el ejercicio de sus derechos y su ciudadanía.
 Fomentar la participación social de la unidad familiar a partir de su canalización a diversas
intervenciones de la RAD y otros programas comunitarios e institucionales.
 Fortalecer a la familia como red de apoyo primaria a partir del trabajo de vínculos y
afrontamiento de la situación de discapacidad.
 Incrementar el empoderamiento de las familias a partir de su formación para la apropiación
de sus derechos como ciudadanos.
 Potencializar en las familias sus capacidades y motivaciones para intercambiar recursos en
el fomento de redes de apoyo interfamiliares y sociales.
2. Descripción: La asesoría en salud online a su casa a familias en situación de discapacidad
hace parte de la Estrategia de la Red Autónoma de Discapacidad/RAD y responde a
la Meta 01, “a 2020 lograr la integración la Estrategia de la Red Autónoma de Discapacidad
del 30% de las personas con discapacidad caracterizadas en el registro de discapacidad,
contribuyendo con la implementación de la política pública de discapacidad y promoviendo la
inclusión social de las personas, sus familias, cuidadoras y cuidadores. (Línea de base: 1,9%
de la población. Fuente: DANE 2.005”. Esta acción se considera la puerta de entrada de la
familia a la RAD y sus procesos de empoderamiento e inclusión social, trabajará con familias
en situación de discapacidad que se encuentran en el ciclo 1 de intervención - Familias en
intervención organizadas por prioridad de vulnerabilidad en inmediatas, urgentes y diferidas -
que pertenecen a los microterritorios de Salud a su Casa y con aquellas denominadas
“familias adscritas satélite del programa”, que no hacen parte de los territorios de SASC pero
se adhieren al proceso para la restitución de su autonomía en cumplimiento de la meta de
inclusión social. Mediante esta intervención se aborda todas las etapas del ciclo vital con
énfasis en la respuesta según las particularidades de cada una y se proyecta a todos los
grupos poblacionales con acciones “en y para la diversidad funcional, cultural y de identidad”.
Comprende acciones centradas en la familia donde los facilitadores no se desplazan al hogar
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y a partir de narrativas online de la familia comprenderán sus necesidades; así mismo, de

manera concertada se diseñara un plan de acción orientado a generar cambios en su
dinámica, capacidades y mecanismos de participación social. Esta acción se fortalece por
medio del accionar del agente online quien diseñara una ruta efectiva y eficaz hacia el
mejoramiento de la calidad de vida y salud de la persona con discapacidad y sus cuidadores.
círculos de existencia con encuentros online o vía telefónica, con las familias orientados a la
formación, educación y comunicación que propicie espacios para el fortalecimiento en la
ejecución de las acciones a realizar para el mejoramiento de su calidad de vida, participación
social y salud integral. Se ubicara en la categoría de restitución de la autonomía porque se
centra en: asesorar en el ejercicio de los derechos; en el acceso a servicios comunitarios e
institucionales; en el aprovechamiento de los recursos comunitarios; se verificará que el
conocimiento entrenamiento del cuidador en autocuidado y manejo de la persona con
discapacidad; orientación en el manejo de adaptaciones y aditamentos de manera temporal o
permanente; reorganización de roles y rutinas; construcción del proyecto de vida de la familia
y de manera importante incluye la canalización y seguimiento a las demás intervenciones de
la Estrategia de la Red Autónoma de Discapacidad/RAD , a los Bancos de ayudas
técnicas, a intervenciones del PIC o a otros programas sectoriales.

3. Metodología de la intervención de Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC):

3.1. Procesos específicos para las familias de los territorios de SASC y para las familias
adscritas satélite del programa:
 Cada familia recibe de manera progresiva un ciclo de acciones en modalidad individual en
casa, online o vía telefónica mediante las asesorías en salud online a su casa a
familias en situación de discapacidad domiciliarias y colectivas por medio de los
círculos de existencia (encuentros de familias).  Para la acción de asesorías domiciliarias el
Terapeuta cuenta con 5 horas y el agente de cambio con 4 horas por familia.  Para cada
familia se contempla un periodo de 3 meses para todo el proceso.

Primera visita: El proceso inicia con el gestor en salud (2 horas) quien realiza la
caracterización y medición de vulnerabilidad - o actualización de novedades y la construcción
conjunta del Plan Familiar. El intervalo entre la visita del gestor en salud y el inicio de RBC es
flexible y acorde con la articulación que realice el equipo.
Segunda visita: (primera asesoría en RBC): equipo de RBC (terapeuta y agente de
cambio/gestor comunitario), quienes hacen parte del equipo de Salud a Su Casa y participan
en esta respuesta integradora “Protección e inclusión social de las familias”, a partir de la
segunda visita. Se contemplan 4 asesorías de RBC, los intervalos entre cada una pueden ser
de 15 a 20 días.  Desde esta perspectiva el equipo de RBC (terapeuta y agente de cambio)
inicia el trabajo con la familia (2 horas), teniendo como insumo la caracterización y el plan
familiar realizados por el gestor en salud. En la primera asesoría de RBC se explora la
situación de la familia y se caracteriza en relación con su acceso a servicios y el ejercicio de
sus derechos acorde a lo que propone la RBC, estos datos se registran en el instrumento
anexo 1 “asesoría domiciliaria a familias en situación de discapacidad. Caracterización de la
familia en RBC”.  Adicionalmente en esta asesoría se complementa el plan de acción familiar
con los objetivos y acciones que competen a la inclusión de la familia a procesos de RBC,
implica el diligenciamiento del instrumento anexo 2 “asesoría domiciliaria a población en
situación de discapacidad. Plan de acción familiar para RBC”  Información en RBC,
Convención Internacional de Derechos y Política Pública de Discapacidad.  De manera
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simultánea se realiza la canalización de la familia a los círculos de existencia, a la

conformación de redes primarias y sesiones colectivas de participación social que se articulan
con el trabajo de los grupos gestores comunitarios. Anexo 3 Ficha de canalización.

Tercera visita: (segunda asesoría en RBC): la realiza el terapeuta (2 horas)  Asesoría

familiar con base en la caracterización y plan familiar, desde la perspectiva de RBC. Se da la
orientación necesaria para la implementación del plan familiar, el manejo de condiciones y
situaciones que estén afectando su inclusión social y calidad de vida.  Lo anterior incluye el
seguimiento del plan y compromisos asumidos por la persona con discapacidad, su cuidador y
la familia, evaluando el cumplimiento de tareas.  Realizar seguimiento a la intervención y a
las canalizaciones realizadas a instancias Distritales en respuesta a necesidades asociadas
con la restitución de derechos de la familia.  Orientación a la familia, cuidador o cuidadora en
el manejo cotidiano de la persona con discapacidad, en movilidad, relaciones, comunicación,
tiempo libre, aprendizaje, actividades de la vida diaria y motivación.  Formación en
autocuidado, técnicas para manejo de estrés, manejo de fatiga y conservación de energía en
el cuidador y cuidadora.  Verificar, apoyar y/u orientar en la realización de aditamentos o
adaptaciones de baja complejidad o hacer las recomendaciones correspondientes a los -las
cuidadoras.  Canalización y seguimiento de la familia a las otras intervenciones de RBC, de
BAT, del PIC u otros programas de participación social. Anexo 3 Ficha de canalización 
Diligenciar el anexo 4 “informe de asesoría domiciliaria a familias en situación de discapacidad
Cuarta visita: (tercera asesoría en RBC): la realiza el agente de cambio (2 horas) 
Comprende la orientación y el seguimiento a la familia en la implementación del plan familiar.
Revisar avances en logro de autonomía para la realización de actividades cotidianas
sugeridas dentro del plan y puesta en marcha del proyecto de vida.  Incluye hacer
convocatoria y seguimiento a la participación de la familia al escenario de círculos de
existencia y de participación social.  Formación en los derechos de las personas con
discapacidad con base en el documento de Convención Internacional de los Derechos de las
personas con discapacidad.  Formación en la política pública de familia, 2006 y la política
pública de discapacidad, 2007.  Verificar proceso de Canalización y referencia al POS, BAT
o a los programas y servicios sugeridos en las visitas anteriores.  Canalización y
seguimiento de la familia a las otras intervenciones de RBC, de BAT, del PIC u otros
programas de participación social. Anexo 3 Ficha de canalización  Diligenciar el anexo 4
“informe de asesoría domiciliaria a familias en situación de discapacidad
Quinta visita: (cuarta asesoría en RBC): terapeuta (2 horas)  En esta sesión el terapeuta
realiza el seguimiento a la implementación del plan y cambios en la calidad de vida de la
persona con discapacidad, su cuidador y la familia, evaluando el cumplimiento de tareas y
ajustes en el entorno.  Verifica avances en autonomía funcional y social, y en actividades
cotidianas sugeridas dentro del plan, así como la puesta en marcha del proyecto de vida. 
Refuerza aspectos de la ocupación del tiempo libre, recreación y socialización y autocuidado
de la cuidadora o cuidador.  Identifica la efectividad de las estrategias utilizadas y
orientación a la persona con discapacidad, su cuidadora o cuidador y familia para la solución
de las necesidades encontradas.  Realiza la canalización de la familia a los círculos de
existencia, a la conformación de redes primarias y sesiones colectivas de participación social
que se articulan con el trabajo de los grupos gestores comunitarios. Anexo 3 Ficha de
canalización.  Diligenciar el anexo 4 “informe de asesoría domiciliaria a familias en situación
de discapacidad.
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Sexta visita: gestor comunitario (2 horas).  Evaluación de la intervención con el

diligenciamiento de la encuesta de satisfacción a la familia Actividades complementarias
propias de la intervención para los dos facilitadores, para estas actividades se contempla un
tiempo de 20 horas mensuales:

 Participar en las reuniones de SASC en la ESE y a nivel distrital.  Participar en las

actividades de inducción, entrenamiento y fortalecimiento de competencias a los equipos. 
Realizar informes mensuales, trimestrales y finales, en matriz que consolide datos
cuantitativos organizados por etapa del ciclo vital y sexo y que incluya personas en condición
de desplazamiento o pertenecientes a grupos étnicos. Los datos cualitativos deben dar cuenta
de avances en relación con los objetivos de la acción y los indicadores. Anexo 5 y matriz de
seguimiento a metas.  Alimentar y consolidar la base de datos acumulada al último mes
ejecutado. Anexos 5 y 6.  Aportar información para la construcción y consolidación del
análisis de Situación de Salud ASIS, desde lo local y lo distrital; desde la temática de la
situación de la discapacidad en el distrito capital.  Apoyar el seguimiento a la efectividad de
las canalizaciones e intervenciones realizadas desde la estrategia de RBC.  Se realizará
articulación con la transversalidad de discapacidad, para la identificación y canalización
permanente de la población con discapacidad al proceso de registro y a las intervenciones de
la RED RBC.  El costo de la acción por familia incluye el transporte de los facilitadores y los
instrumentos necesarios en medio físico.

3.3. Descripción del proceso por familia en ciclo 1:

Actividad por familia
Primera visita: gestor de
salud 2 horas
Caracterización y medición
de vulnerabilidad- o
actualización de novedades
Plan Familiar.
2. Segunda visita: asesoría
en RBC. Terapeuta y agente
de cambio 2 horas
3. Tercera visita: asesoría de
RBC.
Terapeuta 2 horas
Insumos Producto y soporte
Instrumento de
caracterización y plan
familiar Instrumento diligenciado
Instrumento RBC: Instrumento diligenciado
caracterización de la familia Familia caracterizada en el
en RBC. Anexo 1. instrumento de RBC.
Canalización identificada y
Instrumento RBC: plan diligenciada.
familiar para RBC. Anexo 2. Plan familiar en RBC
construido de manera
conjunta y entregado a la
familia en el instrumento
correspondiente
Instrumento – informe/acta Familia apoyada y orientada
de asesoría – anexo 4 en estrategias para mejorar
sus condiciones de vida,
Transporte salud y participación social.

Ficha de canalización. Anexo Informe de la asesoría

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3 realizada con reporte de

avances en la
implementación del plan de
acción por parte de la familia.

Ficha de canalización con su

4. Cuarta visita: asesoría de
RBC. Agente de cambio 2
horas
Seguimiento al plan de
trabajo familiar Seguimiento
plan familiar y refuerzo
5 quinta visita: asesoría en
RBC. Terapeuta 2 hora
seguimiento
Reporte de logros mediante
Instrumento de canalización la implementación del plan
– anexo 3. de acción por parte de la
familia. Identificación de
Instrumento – informe/acta compromisos por parte de la
de asesoría – anexo 4 familia.
transporte Informe de la asesoría
realizada
Instrumento de canalización Informe que de cuenta del
– anexo 3. cierre del proceso con
identificación de logros y
Instrumento – informe/acta cambios en la autonomía
de asesoría – anexo 4 familiar. Compromisos de la
familia para continuar su
transporte proceso de inclusión social.
Canalizaciones

6. Evaluación de la Encuesta de satisfacción Información evaluativa para

intervención mediante la determinar el impacto de la
aplicación de una encuesta intervención en la calidad de
de satisfacción a la familia vida y participación social de
la familia
Gestor comunitario. 1 hora.

La cobertura familiar local con familias con proceso terminado que se consolida en las bases
de datos definidas para el proceso deberá ser remitida trimestralmente de manera completa y
oportuna, teniendo en cuenta las fechas relacionadas a continuación. Él no envió oportuno y
con calidad se entenderá como no recibido a satisfacción.
4. Producto: familias en condición de discapacidad con ciclo de intervención completo
4.1. Subproductos: Familias en condición de discapacidad con plan familiar con
seguimiento.
5. Indicadores
Producto: Familias en condición de discapacidad con ciclo de intervención completo.
Número de familias con discapacidad asesoradas por la estrategia RBC
Proceso: Número total de personas con discapacidad con asesorías familiares
completas / Total de personas con discapacidad identificadas en los territorios SASC x
100.
Número total de personas con discapacidad con asesorías familiares completas / Total
de personas con discapacidad identificadas en el proceso de registro para la
localización y caracterización de las personas con discapacidad 100.
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6.Soportes para la auditoría

 Talento Humano establecido en la ficha técnica. Certificado de formación en RBC del
agente de cambio.
 Instrumento caracterización en RBC de la familia. Anexo 1
 Plan familiar en RBC por familia. Anexo 2
 Portafolio programación meta, plan de acción de la intervención.
 Disponibilidad de transporte dado por la ESE por familia.
 instrumentos en medio físico dados por la ESE
 Formato e informe de la asesoría realizada por el agente de cambio.
 Formato e informe de las asesorías realizadas por el profesional.  Informe con fichas de
seguimiento a canalizaciones. Anexo 3
 Actas de visitas fallidas.
 Base de datos con las asesorías terminadas trimestralmente.
Anexo 5 y 6
 Informe mensual, trimestral y final de la acción en matriz que consolide datos cuantitativos
organizados por etapa del ciclo vital y sexo y que incluya personas en condición de
desplazamiento o pertenecientes a grupos étnicos, igualmente que informe sobre familias
asesoradas por territorios de SASC. Los datos cualitativos deben dar cuenta de avances en
relación con los objetivos de la acción y los indicadores.