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SOP: Generalidades
Diversidad de nombres
Ovario Poliquístico
Categorías?
SOP: Etiopatogenia
Folistatina:
Actúa (-) la maduración
folicular y la producción de
andrógenos, la acción de la
Hormona estimulante
folicular y la secreción de
insulina.
SOP
Afectación de la Secreción de
Insulina
VLH 2014
SOP: Fisiopatología
El hiperandrogenismo y la
anovulación que acompaña al SOP
puede estar provocado por :
1. Compartimiento :
Hipotalamo -Hipofisiario
2.Glandulas
suprarrenales
3.Los ovarios
VLH 2014
Fisiopatología
Alteracion CYP 17
Estroma
Teca y granulosa
Glándulas Suprarrenales y Ovarios
En pacientes con resistencia insulinica: la insulina puede
estimular la secreción de andrógenos en ovarios y
suprarrenales.
Actividad de la 5 α
reductasa en la piel :
determina presencia o
ausencia de Hirsutismo
VLH 2014
Hiperinsulinemia y resistencia a la
Insulina
La insulina puede
contribuir al estado
los Receptores de
hiperandrogenismo
al activar :
Insulina en el
ovario
receptores IGF
tipo I
Sintesis hepatica
SHBG
síntesis de
Andrógenos Testosterona Libre
SOP: Fisiopatología
Aumento y amplitud de los pulsos
de la LH
Secreción y acción
de la
Sobreexposición de receptores de Gonadotropinas
LH en c. de la teca y la granulosa Síndrome
SOP
De insulina y resistencia
Síntesis y acción de
Origen genético
andrógenos
Trastorno
Menstrual
Manifestaciones Clínica
Disfunción Menstrual Hiperandrogenismo
• Amenorrea • Hirsutismo
• Oligomenorrea • Acné
• Menometrorragia Dolor pélvico• Alopecia Androgenica
Obesidad
Esterilidad
SOP:
Criterio Dx National Institute of Health 1990
Criterios ajustados
para adolescentes
Sultan Ch, Paris F. Clinical expression of polycystic ovary syndrome in adolescent girls. Fertil Steril. 2012;86(Suppl 1):S6.
Dx por imágenes y Anatomía Patologica
Criterios Ecográficos
Perfil General
• Glucosa, úrea, creatinina,
perfil lipídico, perfil
hepático
• Perfil tiroideo
Perfil Hormonal
• SHBG, Prolactina, 17OH,
DHEAS, Testosterona L.
VLH 2014
Característica
OBESAS NO OBESAS
evaluada
Normal o
SHBG
levemente
Androgenos levemente
aumentados
Ausente o en pocos
Acantosis nigricans Presente
casos
Normales o levemente
Lípidos HDL / LDL alterados
Glucosa normales normales
Insulina normales
LH Levemente o
normales
Adiponectina normales
Leptina Levemente o
normales
Condiciones
Deseos de la de la
paciente paciente
Genéticos
Fertilidad Factores de
riesgo
No fertilidad Métodos
alternativos
SOP: Medidas generales
Tratamiento
Uso de anticonceptivos
• Disminuye concentración de andrógenos.
• Regulariza el sangrado menstrual.
Perdida de Peso :
Favorece a la salud
la Insulina , SHBG Y las
concentraciones de andrógenos.
Puede reinstaurar la ovulación
75%
Solución de peso 5-7 % en 6 meses
puede reducir los niveles de
testosterona.
Tratamiento Hirsutismo
Espironolactona
Ketoconazol
1. Tx Hirsutismo : 50- 100 mg
1. Reduce : Androstenediona, al día por 6M.
testosterona libre. 2. Metrorragia : efecto secund
2. Dosis bajas de 200 mg/dia 3. 60% Px amenorreicas se
3.Riesgo de crisis suprarrenal observa la reinstauración
Menstrual regular.
Acetato de ciproterona No autorizado FDA
Progesterona sintetica tiene una potente actividad antiandrogenica.
Inhibe la testosterona y la Dihidrotestosterona sobre los receptores de
androgenos.
Eficaz tx hirsutismo y acne
100 mg/dia 5-15 dias , 30 -50 mg de etinilestradiol 5-26 dias.logra el
sangrado menstrual periodico
Inducción de la ovulación:
1. Citrato de Clomifeno: mas
eficaz que la Metformina se
Solución inicia con dosis bajas, si no hay
ovulación, se aumenta la dosis; si
continua sin presentar ovulació
2. Con Gonadotropinas:mujeres
que son resistentes al clomifeno
3. Hormona LH en la inducción
de la ovulación
Tratamiento QX
Enfermedad cardiovascular
• La obesidad Factor de riesgo
• Niveles de ácidos grasos libres, LDL, Triglicéridos, HDL consecuencias con el nivel de insulina.
• Alteraciones de la actividad fibrinolítica (-) del activador del plasminógeno [PAI -1] Trombosis
Intravascular.
• Aterosclerosis coronaria e Infarto al miocardio .