ANTICONCEPTIVOS ORALES

Ciclo ovárico y uterino

Regulación del ciclo menstrual (repaso)

Durante el ciclo uterino y ovárico se producen cambios debido a las variaciones hormonales originados en
el hipotálamo e hipófisis.
(están buenas las
explicaciones del audio del
power)
Comparación de hormonas endógenas y
ANTICONCEPTIVOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA
ANTICONCEPCIÓN
Fármacos anticonceptivos (ac)
Se utilizan hace más de 50 años y las usan
+100milM en el mundo. Por ser efectivas y
reversibles.
Producen una retroalimentación negativa del
hipotálamo que inhibe la secreción de hormona
estimulante de la liberación de gonadotropinas
(GnRH), y la hipófisis no secreta gonadotropinas a
mitad del ciclo para estimular la ovulación.
El endometrio se adelgaza y el moco cervical se
hace más espeso e impenetrable para los
espermatozoides.
Se clasifican según se administren en: Orales,
Intramusculares, Parches, DIU, Intravaginales con
hormonas.
ANTICONCEPTIVOS ORALES: Combinados o
componente progestacional solo
Además, pueden ser: Monofásicos (dosis
uniforme), Trifásicos (3 dosis variables), Cuatri o
multifásico (4 dosis variables).
☁Existen preparados de liberación lenta con el
mismo efecto:
-Progestágenos por vía intramuscular 3 meses de
protección.
-Progestágeno/estrógeno: intramuscular. 1 mes
de protección.
-Implantes de estrógenos: bajo la piel, en la cara
interna del brazo. Duración anticonceptiva de 3- 5
años.
-Parche transdérmico de
progestágeno/estrógeno.
-Anillo vaginal de progestágeno/estrógeno.
✤Natural: progeterona.
✤Sintético: con y sin acción androgénica y
antiandrógenico.
-Con acción androgénica:
Medroxiprogesterona: Antineoplasico,
hormonoterapia (TRH).
Hidroxiprogesterona: hormonoterapia.
Norestisterona: TRH, ac. Levonorgestrel:
TRH, ac, píldora del día después.
Linestrenol: ac. Etinodiol: ac de acción
prolongada.
-Sin acción androgénica: Desogestrol: ac.
Gestodeno: ac. Norgestimato: ac.
-Acción antiandrogenica: Ciproterona:
ac, (IMPORTANTE: tto
hiperandrogenismo, acné, calvicie,
hirsutismo). Dienogest: ac. Nomegestrol:
ac. Drospirenona: ac, antialdosterismo.
⍟Componente Progestacional solo
Levonorgestrel y Desogestrel.
Inhibe la ovulación. Se administran
continuamente aun durante la menstruación.
Presenta mayor sangrado intermensual.
Contraindicado para mujeres con alto riesgo de
cáncer de mama.
Indicado cuando está contraindicado el
estrógeno, en caso de madres lactantes. Ya que
los estrógenos inhiben la prolactina.
⍟Combinación de estrógenos -progestágeno
Actúan:
En ovario al no producirse la ovulación, son
pequeños y sin desarrollo folicular.
En mamas presentan tensión mamaria.
En la piel aumenta la pigmentación.
En útero: atrofia del endometrio, moco espeso y
escaso.
En el hígado: aumentan las alfa globulinas.
Los que poseen acción androgénica pueden
disminuir HDL, aumentar LDL y colesterol total
(no ocurre en bajas dosis).
⋆Se pueden clasificar según la dosis:
-Altas dosis: >50mcg de etinilestradiol. No se
usan.
-Bajas dosis: <35mcg de etinilestradiol. Esto
reduce los efectos adversos pero no su eficacia.
Efectos adversos
-Adolescentes que usan ac combinados en bajas
dosis tienen menor masa ósea
-Desmineralización ósea y déficit de vitamina B6
-Los ac solo con progestágenos pueden usase a
toda edad sin riesgo cardiovascular ni osteopatías
(en contraposición con los combinados).
-Trastornos de coagulación por presentación de
tromboembolismo venoso, por aumento de la
síntesis de factores de coagulación y la reducción
de antitrombina III, debido al estrógeno. Riesgo
mayor en MUJERES OBESAS.
-Enfermedades cardiovasculares, en mujeres con
HTA, aumenta el riesgo de ACV, infarto de
miocardio, enf. arterial periférica.
-Muchos canceres de mama son hormona-
dependientes, los ac podrían estimular la
proliferación tumoral. Evidencia de adenoma
benigno hepatocelular.
Contraindicaciones
-Mujeres >35 años
-Obesas
-Fumadoras
-HTA no controlada
-DBT
-Hiperlipidemias (recomendado progestágeno
antiandrogeno)
-Cirugía con inmovilidad prolongada (por los
trastornos de coagulación).
-Antecedentes de coagulación o enfermedades
tromboembolias.
Píldora post coito o de la mañana siguiente
-Alta concentración de LEVONORGESTREL.
-Presenta 2 comprimidos, 1 con el doble de dosis
que el otro.
-Se administran lo antes posible.
-Inhiben la ovulación y el flujo de espermas hacia
el ovulo. No abortivos
-No deben usarse como método anticonceptivo.
HORMONA LIBERADORA DE GONADO-
TROPINAS (otros en estudio) no prestarle atención
La secreción de GnRH está controlada por
eferencias nerviosas de otras partes del cerebro y
mediante retroalimentación negativa por los
esteroides sexual.
La GnRH sintética se denomina gonadorelina.
La buserelina, la leuprorelina, la goserelina y la
nafarelina son agonistas, siendo la última 200
veces más potente que la GnRH endógena.
Los agonistas del receptor de la GnRH, se
administran a través de infusión subcutánea en
pulsos. Simulan la secreción fisiológica de GnRH.
Estimulan la liberación de gonadotropinas e
inducen la ovulación.
Si se usan continuamente estimula transitoria-
mente la liberación de gonadotropinas, pero
luego la inhibe debido a la regulación a la baja
(desensibilización) de los receptores de GnRH
hipofisarios.
Los análogos de la GnRH se utilizan para provocar
una supresión gonadal en enfermedades
hormono dependientes:
1. las neoplasias de próstata y mama,
2. la endometriosis (tejido endometrial fuera
de la cavidad uterina) y
3. los fibromas uterinos externos
La administración continua, no pulsátil, también
inhibe la espermatogénesis y la ovulación, Por
ello podría utilizarse con fines anticonceptivos
(posibilidad que se está investigando).
INTERACCIONES CON ALIMENTOS
-Puede ser necesaria una alimentación hipo
sódica.
-Jugo de pomelo: Los flavonoides presente en él
inhiben la enzima CYP3A4 del citocromo P450,
aumentando el etinilestradiol.
-Disminuyen los folatos séricos, intervienen en su
metabolismo.
-Incrementan la biodisponibilidad de la Cafeína,
disminuir su consumo.
Recomendaciones nutricionales
-Llevar un estilo de vida saludable,
concientizando a las mujeres sobre el adecuado y
suficiente aporte de todos los nutrientes.
-Educación alimentaria en los caso de uso
prolongado.
-Es importante controlar el aporte de Calcio
relacionado con la desmineralización ósea.
Aportes adecuados de calcio (1000 – 1200mg/día)
y vitamina B6 (1,3- 1,5/1,7mg/día)
-En caso de antecedentes o HTA restringir la
ingesta de sodio
-Controlar el peso corporal.
-Dieta rica en omega 3, por su aporte de
antiagregantes plaquetarios, manteniendo
siempre la relación linoleico-linolénico 5:1 – 10:1.
Fuentes de Ca, Vitamina B6, Omega 3
Ca: Quesos, Sardinas, Almendras, Avellanas,
Brócoli, radicheta, Lácteos.
Vit B6: Vísceras, Carne de pollo, Semillas de
girasol, Frutos secos, Legumbres, Carnes, vaca,
pescado.
Omega 3: Aceite de lino, canola, soja, Pescados
(arenque, caballa, anchoa, salmón, atún), Nueces,
semillas de lino.