Atención al recién nacido sano (notas)

Factores influyentes:

Arteria única umbilical

Nota de atención al recién nacido: Hoja donde se toman datos relevantes del paciente.

Secretaría de salud pública si tiene un carnet neonatal. Debe tener huella plantar derecha con la
finalidad de identificación.

Referente a ETS, principalmente por sífilis, había riesgo de conjuntivitis sifilítica que producía
ceguera. Como tratamiento se utiliza cloranfenicol oftálmico, pero oftalmólogos no recomiendan
por ineficacia. En nota del recién nacido se incluye término “profilaxis oftálmica”.
Independientemente de lo que se utilice por ley se debe hacer profilaxis oftálmica por riesgo de
infección por contacto con canal de parto.

Enfermedad hemorrágica del recién nacido se utiliza dosis 1.5-1mg de vitamina K vía IM.

Protocolo para atención de parto en México madre debe aplicarse grupo sanguíneo, Rh y
biometría hemática.

Calcular volumen circulante del recién nacido= peso x 100.

Grasa parda se ubica en cordón umbilical. La pérdida de peso fisiológica del recién nacido se debe
a evaporación de agua al entrar en contacto con el oxígeno y producir estrato corneo. El del peso
del paciente es 70-75% agua. Aproximadamente a los 7 días el estrato córneo se madura lo
suficiente como para evitar la evaporación del agua y entonces el peso se estanca.

Evitar niños fajados con la finalidad de evitar riesgo de onfalitis y con esto pase a sepsis debido a
que el cordón umbilical permanece como vestigio de conexión cardiovascular.

Tarea: signos electrocardiográficos de displasia de cadera

Factores de riesgo displasia de cadera (puede ser uni o bilateral)

 Primigesta
 Varón
 Presentación pélvica

Todo paciente con luxación pélvica debe ser explorado por displasia de cadera.

Ventaja inmediata para la madre de lactancia materna: permite involución uterina que trae un
tiempo de recuperación menos prolongado y disminución de riesgo de hemorragia.

¿A qué edad se coloca el eje eléctrico de corazón en el cuadrante inferior izquierdo? R.- Al año de
edad. Foramen oval cierra de manera inmediata a nacimiento.
Conservación de la temperatura

Envoltura plástica requerida solo en caso de RN prematuro. Pero incubadora no permite la

implementación de esta.

Gorrito no tiene mucha utilidad.

Cuna de calor radiante con lámpara de radioterapia (sirve para pacientes con hiperbilirrubinemia).

Lo ideal es que en el momento de recibir al paciente es tener una cuna de calor radiante con la
cabeza dirigida hacia el desfibrilador en caso de requerir intubación.

Vía aérea

Perilla de goma, bomba de succión, aspirador de meconeo – sonda

Respiración

Bomba de succión y oxígeno, ventilador (por lo general en el RN no se maneja ventilación por

volumen, sino por presión), mascarilla laríngea, sonda de alimentación (debería ser utilizada para
revisar permeabilidad del esófago), jeringa.

Hoja de laringoscopio 00 Rn

Tubo endotraqueal 2.5, 3, 3.5; en caso de prematuro recomendado 2 (no se utilizan cánulas
endotraqueales con balón porque la presión de este puede provocar isquemia). Oxímetro.

Monitor cardiaco, adrenalina (fármaco de base), catéter umbilical, solución glucosada 10% en caso
de neonato (el ámpula trae solución de 1 en 1000 por lo que se prepara 1ml para 9ml de solución
fisiológica).

Pinzamiento tardío. Beneficios de tipo inmunológico. Actualmente se realiza apego inmediato y el

cordón se pinza en 2 minutos o en cuanto deja de latir (solo en condiciones normales).

Minuto de oro.

Aspiración solo en caso de ser requerido (se escuchan secreciones, paciente no respira, no llanto y
no toma color rosa).

Cánula de Guedel no utilizar en vía aérea debido a que puede ocasionar cese de la actividad
respiratoria.

No todo paciente con hipoxia se libera de oxígeno.

Bolsas de reanimación deben tener reservorio con la finalidad de poder ampliar la capacidad. Con
el reservorio se puede dar 30-40% de aumento de fracción inspirada de oxígeno.
La fuerza requerida para la primera expansión bilateral pulmonar es de 40cmH2O.

Posteriormente, en una respiración normal la presión requerida varía entre los 15 y 18 cmH2O. En
situación se utiliza 20 cmH2O porque por lo general no tiene primera respiración.

Regla dice que cada dedo (sin contar el pulgar para hacer pinza fina) provee una presión
aproximada de 10 cmH2O. Se presiona contando 1001, 1002, 1 VENTILA, 1001, 1002, 2, VENTILA,
1001, 1002, 3, VENTILA, hasta llegar a 40 (40-60 ventilaciones por minuto promedio).

Monitorear frecuencia cardiaca partiendo de que el mínimo necesario es 100, entonces se retira
mascarilla y se ausculta para verificar si el paciente es tiene respiración autónoma, en caso de no
ser así se procede a seguir, repetir hasta un máximo de 3 ciclos, en caso de no cambiar panorama
se procede a intubar al paciente.

En caso de que el paciente sale, se procede a únicamente administrar oxígeno con casco cefálico
que permite aumentar la fracción inspirada de oxígeno del paciente.

PEEP normal es de 1-3 cmH2O.

Antes sin surfactante PEEP 5-7 cmH2O.

Ahora con surfactante 4-5 cmH2O.

Nunca utilizar guías en RN para cánula porque no caben y porque se puede lesionar al paciente.

Tubo en T no se utiliza exceptuando el caso en el que la indicación así lo amerite que es el caso de
requerir nebulizar al paciente.

Tarea: investigar todos los métodos de administración de oxígeno que hay y en qué porcentaje
se incrementa la fracción inspirada de oxígeno.

Aspiración de meconio da riesgo de neumonía. En caso de aspiración de meconio se hace

laringoscopia directa que se requiere realizar en menos de 40 seg a 1 min. Posteriormente se
estimula al paciente. No hacer presión positiva en paciente con meconio.

Reanimación cardiaca

Ciclo 3 compresiones a 1 ventilación en 60 min, posteriormente auscultar y en caso de FC 60

continuar otro ciclo, posteriormente en caso de que el paciente continue así por 10 minutos se
declara mortinato. Cuando existen dos reanimadores se da reanimaciones con la técnica de los dos
pulgares, este debe ser a nivel de una línea imaginaria entre las dos tetillas sobre una superficie
plana y dura para evitar perforación, después de 5 ciclos se cambia reanimador. En caso de 1
reanimador se utilizan dos dedos (se utilizan los más simétricos) haciendo compresión que
equivale a tercera parte del diámetro de la compresión del tórax, aquí se dan 30 compresiones por
2 ventilaciones.

FC en neonato menor a 60 x min equivale a paro cardiorespiratorio.

Exclusivamente con compresión cardiaca se puede salvar la vida de un paciente en paro.

Primero circulación, vía aérea y ventilación.

Adrenalina

VE. 0.5 ml/kg

C. 0.1-0.3

Valoración del RN

Valoración Apgar 1° al minuto de vida y 2° al minuto 5 de vida.

Apariencia (color)= Pálido, cianótico, rosado

Pulso= 100

Grimace (irritabilidad refleja)= Respuesta a estímulo

Actividad= Movimiento

Respiración (esfuerzo)= Esfuerzo que hace el paciente para poder respirar

1° valoración apgar (1 min) es diagnóstico de la condición en la que nació el paciente. Mínimo

aceptable de 7

2° valoración apgar (5 min) es pronóstico para definir si las maniobras fueron efectivas o no.
Mínimo aceptable 8-9

Clasificación o método de Silverman-Andersen

Parámetros:

1° Movimientos toracoabdominales (presente=0; solo abdominales=1; asincrónicos=2)

2° Tiraje intercostal (sin pliegues=0; a penas visible=1; muy marcado=2)

3° Retracción xifoidea (ausente=0; a penas visible=1; muy marcada=2)

4° Aleteo nasal (imperceptible=0; mínimo=1; muy marcado=2)

5° Quejido respiratorio (ausente=0; leve e inconstante=1; constante y acentuado=2)

Clasificación Lubchenco

Medición diámetro biparietal, femoral y cavidad abdominal que da estimado de edad gestacional.

Prematures.

Desnutrición in útero.

Si el paciente no tiene factores de riesgo, apgar 9, Silverman de 0 y peso por lo menos de 2kg
puede ir con su madre

Evaluación de edad gestacional (Capurro, Usher, Balad, Dubowitz)

- Método de Usher (escala más práctica y rápida pero más inexacta; solo para definir si el
paciente es prematuro, de término o postérmino)
 Evaluación de Dubowitz

 Condiciones indispensables: Que el paciente haya comido y que pasaran 24 horas de

su nacimiento.
 Condiciones que contraindican: Que el paciente tenga problemas neurológicos.
 Tiempo promedio necesario para la valoración: 2-3 horas.
 A pesar de ser el método más adecuado y completo es el menos práctico en la clínica
debido a la cantidad de tiempo requerida.
 Aplicar Fórmula: Y= (0.2642)(x) + 24.595 donde Y= Edad gestacional y x= Puntos
obtenidos.
 Margen de error
 En caso de decimales se redondea a partir de 0.7 al superior inmediato.

Evaluación de Capurro

Tipo A

 5 características físicas y 2 neurológicas

 Fórmula: Edad gestacional= (200 + puntuación obtenida) / 7

Tipo B

 Solo 5 características físicas

 Fórmula: Edad gestacional= (204 + puntuación obtenida) / 7

La escala más completa:

1. Dubowitz
2. Ballard
3. Capurro
4. Usher

La escala más práctica y rápida en condiciones normales:

1. Usher
2. Ballad
3. Dubowitz
4. Capurro