CASO 2

Hombre de 58 años de edad, con antecedentes familiares de hipertensión.

Antecedentes personales: inmunizaciones completas incluyendo, consumo de
alcohol y tabaquismo negados, sin antecedentes patológicos.
Inició su padecimiento dos meses antes de su ingreso con tos no productiva, no
hemetizante, no cianozante. Recibió tratamiento con antibióticos no especificados,
con mejoría parcial. Días después presenta disnea de medianos esfuerzos y
exacerbación de la tos. Recibió tratamiento con bromuro de ipratropio y budesonida
inhalados, con mejoría casi total de los síntomas. Un mes después vuelve a
presentar disnea de pequeños esfuerzos, tos con expectoración verdosa,
odinofagia, disfonía y fiebre de predominio vespertino cuantificada en 38 grados,
acompañada de escalofríos y diaforesis. Acudió a hospital por persistencia de fiebre
y odinofagia, es ingresado por hipoxemia. Recibe ceftriaxona durante 6 días,
nimesulide y tramadol.
Se realizó baciloscopia reportándose positiva.
Días después de su ingreso presentó dolor abdominal tipo cólico, epigástrico
inicialmente y luego generalizado, de intensidad 3/10, con distensión abdominal,
náusea y vómito de contenido gastroalimentario en tres ocasiones, con intolerancia
a la vía oral. Posteriormente aumentó la intensidad del dolor, agregándose
incapacidad para canalizar gases y para defecar. Por este motivo fue trasladado al
servicio de urgencias.
En el interrogatorio dirigido refirió pérdida de 14 kilogramos de peso en el transcurso
del último año. En la exploración física a su ingreso se encontraron temperatura de
38 grados, frecuencia cardiaca de 113 lpm, respiratoria de 23 por minuto y
saturación con apoyo de puntas nasales con oxígeno a 3 litros/minuto de 93%, peso
de 45 kg y talla de 1.65, cuello con adenomegalias retroauriculares y
supraclaviculares palpables, tórax con datos de dificultad respiratoria, taquipnea,
respiración superficial, sin estertores, abdomen distendido, doloroso a la palpación
de predominio en mitad superior, timpánico a la percusión, con peristalsis presente
y rebote positivo. En la radiografía de tórax se encontraron imágenes reticulares de
predominio apical derecho así como imágenes nodulares. La radiografía de
abdomen mostró dilatación importante de asas y colon con abundante residuo, así
como aire libre en cavidad abdominal.
ARTÍCULO
TÍTULO
Epidemiología de la tuberculosis extrapulmonar en China: estudio observacional
multicéntrico a gran escala
AUTOR
Wanli Kang, Jiajia Yu, Jian Du y colaboradores.
OBJETIVO
Evaluar los datos demográficos y la prevalencia de pacientes hospitalizados con
EPTB, y seguir evaluando la prevalencia de EPTB concurrente con tuberculosis
pulmonar (PTB) y las asociaciones entre múltiples grupos de edad EPTB en
China.
MATERIAL Y MÉTODOS
En este estudio, se definió a los pacientes con EPTB como aquellos que tienen al
menos un sitio de enfermedad del EPTB, incluido el EPTB concurrente con
pacientes con PTB. Según la OMS, los casos de EPTB se clasificaron
principalmente por el sitio de la enfermedad.
El estudio se realizó utilizando datos de 21 hospitales de 15 provincias de China,
la mayoría de los cuales son hospitales especializados en tuberculosis. El
diagnóstico de TB en estos pacientes se realizó utilizando las directrices de la
OMS y el estándar de diagnóstico clínico para la TB emitido por la Asociación
Médica de China.
Se refirió a los pacientes historial médico para recoger información médica y
demográfica. Recopilación de datos y la preparación de manuscritos se
completaron de acuerdo con el STROBE (Fortalecimiento de la Declaración de
Estudios Observacionales en Epidemiología).
El análisis estadístico descriptivo incluyó mediciones de mediana y cuartil para
variables continuas, y frecuencias y proporciones con intervalos de confianza (IC)
del 95% para variables categóricas.
Se utilizó el análisis de regresión logística multinomial para comparar la asociación
de múltiples tipos de EPTB entre grupo de edad y género.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes hospitalizados consecutivos con
diagnóstico confirmado de EPTB entre enero de 2011 y diciembre de 2017.
RESULTADOS
Los resultados mostraron que la proporción de 15-24 años y 25-34 años en
pacientes hospitalizados con EPTB fue la más alta y la proporción de hombres:
mujeres fue de 1,51. Aproximadamente el 70% de los pacientes hospitalizados
con EPTB fueron concurrentes con PTB u otros tipos de EPTB. El EPTB más
frecuente fue la pleuresía tuberculosa (50,15%), seguida de la tuberculosis
bronquial (14,96%), la linfadenitis tuberculosa del cuello (7,24%), la meningitis
tuberculosa (7,23%), etc.
Se encontró que muchos pacientes hospitalizados con EPTB concurrentes con
PTB. La mayor prevalencia de EPTB concurrente con PTB fue tuberculosis
faríngea/laríngea (91,31%), seguida de tuberculosis bronquial (89,52%), pérdida
de tuberculosis de ganglios hiliares (79,52%), tuberculosis de ganglios linfáticos
mediastínicos (79,13%), tuberculosis intestinal (72,04%), pleuresía tuberculosa
(65,31%) y meningitis tuberculosa (62,64%), etc.
Los resultados del EPTB concurrente con PTB sugirieron que los pacientes con
EPTB en mujeres tenían menos probabilidades de tener un riesgo más alto de
PTB concurrente (aOR = 0,819, IC 95%: 0,803-0,835) después de ajustar por
edad. A medida que aumenta la edad, el riesgo de tendencia de PTB concurrente
disminuyó (aOR = 0,994, IC del 95%: 0,989-0,999) después de ajustar por género.

BIBLIOGRAFÍA
1. Kang W, Yu J, Du J, et al. The epidemiology of extrapulmonary tuberculosis
in China: A large-scale multicenter observational study. PLoS One.
2020;15(8 August 2020):1-15. doi:10.1371/journal.pone.0237753