CLINICA DE RESPIRATORIO LUIS MEDINA VALENCIA SECCION 03

INTRODUCCION
y El consumo de oxígeno en reposo de un individuo

normal es alrededor de 250 ml/min y en ejercicio intenso puede aumentar más de 10 veces. y Esencial para un correcto metabolismo celular en todos los tejidos del organismo. y El O2 es transportado bajo dos formas:
y Un pequeño porcentaje circula disuelto en el plasma,

debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de sangre arterial). y El restante 97% es transportado en unión reversible con la hemoglobina.

HEMOGLOBINA
y Es una proteína conjugada de 64.400 daltons

formada por 4 subunidades. y Actúa como un vehículo que se carga de oxígeno en los capilares pulmonares y lo transporta a los tejidos. y La Hb A, que constituye más del 95% de la Hb normal del adulto, está formada por 2 cadenas y 2 cadenas ß. y Cada subunidad está constituida por una porfirina que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptídica.

en forma de un compuesto lábil de oxihemoglobina.y El grupo Hem esta constituido por 4 núcleos pirrólicos que tienen en un núcleo central el Fe++. y En vista de que el O2 se transporta unido al F ++ y cada molécula de Hb tiene 4 iones Fe ++. . cada molécula de Hb transporta 4 moléculas de O2.

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A medida que capta sucesivas moléculas de O2. y Oxihemoglobina. y En su conformación desoxihb tiene muchos puentes salinos entre las subunidades y dentro de ellas. .y La Hb presenta 2 estructuras distintas. estos puentes se rompen y alcanza una conformación oxigenada o R (relajada). y Desoxihemoglobina.

y Estas reacciones ocurren en forma secuencial. la reacción de un hem con el O2 afecta la estructura que rodea a los hemos restantes produciendo un cambio conformacional. . la unión de la cuarta molécula de O2 es más fácil que la primera. Así.

Para los 15 g de Hb usualmente contenidos en 100 ml de sangre la capacidad es de 20. Depende básicamente de la cantidad de hemoglobina.34 ml de oxígeno por cada gramo.1 ml.CONCEPTOS IMPORTANTES y Capacidad de oxígeno: Es la máxima cantidad de oxígeno que puede ser transportada en 100 ml de sangre. . capaz de transportar 1.

solo 0.3 ml se encuentran físicamente disueltos y el resto está ligado químicamente a la hemoglobina. En un individuo sano esta cantidad es de 1620 ml/dl en la sangre arterial . De esto. .y Contenido de oxígeno: Es el volumen de O2 contenido en 100 ml o 1 dl de sangre obtenida por punción.

y y . y se combina con 19. en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%. % de saturacion= O2 combinado con Hb x100 Capacidad de O2 Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg. mientras que. la saturación de la Hb es del 97%. Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2.5 ml de O2/100 ml de sangre.y Porcentaje de saturación de la hemoglobina.

En la sangre arterial. y En la sangre capilar pulmonar. Presión que ejercen las moléculas de oxigeno disuelto en la sangre. su valor normal oscila entre 75 y 100 mmHg. la presión de oxígeno (PcO2) está determinada por la presión alveolar de oxígeno (PAO2). la presión de oxígeno (PaO2) es más baja que en el capilar pulmonar por efecto de la admisión venosa anatómica y funcional. .y Presión parcial de oxígeno (PO2).

aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.y Coeficiente de utlizicacion de la Hb. Es la fracción de Hb que cede su O2 a los tejidos cuando la sangre pasa por los capilares tisulares. es de aproximadamente el 25%. es decir que de 20 ml de O2. el coeficiente de utilización aumenta hasta un 75% (15 ml de O2). y Durante el ejercicio intenso los requerimientos tisulares de O2 aumentan y en consecuencia. . y En condiciones de reposo. la Hb cede a los tejidos solamente 5 ml de O2 por cada 100 ml de sangre.

CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb y La curva expresa la relación que existe entre la PO2 y el % de saturación de la Hb. A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del 97%. y Se construye sometiendo muestras de sangre a presiones de oxígeno crecientes manteniendo constantes la temperatura (37oC) y la PaCO2 (40 mmHg). y Luego se mide la cantidad de O2 unida a la Hb a las distintas presiones y se dibuja en un gráfico de coordenadas con la saturación en la ordenada y la presión parcial en la abscisa. .

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. Entre estas dos porciones existe una zona de transición ubicada alrededor entre 60 y 70 mmHg de PO2.y Tiene aproximadamente la forma de S itálica en la cual se distingue una porción de pendiente pronunciada. que corresponde a las presiones de O2 más bajas(<60mmHg) y una zona aplanada en relación con las presiones de O2 más altas(>70 mmHg).

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Esto se grafica como la zona plana de la curva. volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre. . el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5% aproximadamente. Aquí.y A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. y Esto nos permite escalar una montaña.

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y La parte superior de la curva. casi plana. . y La parte inferior más empinada. aumenta la carga de O2 por la sangre. ayuda a la difusión del O2 a través de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera. significa que los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 con sólo una pequeña disminución de la PO2 tisular.

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y mientras menor sea dicho valor. mayor será la afinidad de la Hb. . y Su aplicación práctica consiste en que mientras mayor sea su valor. y Es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2.P50 y La p50 es un indicador del estado de la curva. y Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. menor será la afinidad de la Hb por el O2.

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DESPLAZAMIENTOS DE LA CURVA .

aumentando la entrega a los tejidos.en consecuencia. y La curva se desplaza hacia la derecha por: y Disminución del pH y Aumento de temperatura y Aumento del 2-3DPG. un fosfato orgánico que disminuye la afinidad de la Hb por el O2.DESPLAZAMIENTO A LA DERECHA y Significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y . y Su concentración es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado. la Hb cede más O2. . en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O2 a las células.

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ya que a una misma PO2 la saturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menos O2.3difosfoglicerato . y Aumento en la concentración de iones hidrógeno (H+) y Disminucion PCO2 y Hipotermia y Disminucion en la concentración de 2.DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDA y La afinidad ha aumentado.

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.EFECTO BOHR y El desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguíneos (ej. esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentración de iones H+ por la disminución del H2CO3. y Cuando la sangre pasa a través de los capilares pulmonares. el CO2 difunde desde la sangre a los alvéolos. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberación de O2 de la sangre a los tejidos.

. se produce el efecto contrario. el aumento de CO2 facilita la cesión del O2 por parte de la Hb y se libera más O2 a los tejidos.y Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares.

CAPILAR PULMONAR .

CAPILAR TISULAR .

y La Hb Fetal tiene ciertas características que la hacen diferente a la del adulto: y Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna. va siendo remplazada por la Hb A. Está constituida por 2 cadenas y 2 cadenas .HEMOGLOBINA FETAL y Es la Hb más importante hasta la madurez fetal y en un recién nacido a término constituye el mayor porcentaje de su Hb. y En condiciones normales la Hb fetal tiene una curva de disociación desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto . Posteriormente.

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y El rango normal de la saturación arterial de O2 en el feto se encuentra entre el 30-70%. zona que ocupa la mitad de la curva de disociación de la Hb F. . por eso. pequeños cambios en el ph o en la PO2 causan grandes variaciones en la saturación de O2 de la Hb F.y La desviación a la izquierda refleja que la liberación de O2 a los tejidos se produce a niveles más bajos de PO2 que en el adulto.

.Gracias.