CLINICA DE RESPIRATORIO LUIS MEDINA VALENCIA SECCION 03

INTRODUCCION
y El consumo de oxígeno en reposo de un individuo

normal es alrededor de 250 ml/min y en ejercicio intenso puede aumentar más de 10 veces. y Esencial para un correcto metabolismo celular en todos los tejidos del organismo. y El O2 es transportado bajo dos formas:
y Un pequeño porcentaje circula disuelto en el plasma,

debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de sangre arterial). y El restante 97% es transportado en unión reversible con la hemoglobina.

HEMOGLOBINA
y Es una proteína conjugada de 64.400 daltons

formada por 4 subunidades. y Actúa como un vehículo que se carga de oxígeno en los capilares pulmonares y lo transporta a los tejidos. y La Hb A, que constituye más del 95% de la Hb normal del adulto, está formada por 2 cadenas y 2 cadenas ß. y Cada subunidad está constituida por una porfirina que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptídica.

en forma de un compuesto lábil de oxihemoglobina. . cada molécula de Hb transporta 4 moléculas de O2.y El grupo Hem esta constituido por 4 núcleos pirrólicos que tienen en un núcleo central el Fe++. y En vista de que el O2 se transporta unido al F ++ y cada molécula de Hb tiene 4 iones Fe ++.

.

.

y La Hb presenta 2 estructuras distintas. . y Oxihemoglobina. A medida que capta sucesivas moléculas de O2. y En su conformación desoxihb tiene muchos puentes salinos entre las subunidades y dentro de ellas. estos puentes se rompen y alcanza una conformación oxigenada o R (relajada). y Desoxihemoglobina.

la unión de la cuarta molécula de O2 es más fácil que la primera. . la reacción de un hem con el O2 afecta la estructura que rodea a los hemos restantes produciendo un cambio conformacional. Así.y Estas reacciones ocurren en forma secuencial.

capaz de transportar 1. .1 ml. Para los 15 g de Hb usualmente contenidos en 100 ml de sangre la capacidad es de 20. Depende básicamente de la cantidad de hemoglobina.CONCEPTOS IMPORTANTES y Capacidad de oxígeno: Es la máxima cantidad de oxígeno que puede ser transportada en 100 ml de sangre.34 ml de oxígeno por cada gramo.

. De esto. solo 0.3 ml se encuentran físicamente disueltos y el resto está ligado químicamente a la hemoglobina.y Contenido de oxígeno: Es el volumen de O2 contenido en 100 ml o 1 dl de sangre obtenida por punción. En un individuo sano esta cantidad es de 1620 ml/dl en la sangre arterial .

y se combina con 19. mientras que. y y . % de saturacion= O2 combinado con Hb x100 Capacidad de O2 Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg. la saturación de la Hb es del 97%.y Porcentaje de saturación de la hemoglobina.5 ml de O2/100 ml de sangre. en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%. Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2.

Presión que ejercen las moléculas de oxigeno disuelto en la sangre. En la sangre arterial. su valor normal oscila entre 75 y 100 mmHg. y En la sangre capilar pulmonar. la presión de oxígeno (PaO2) es más baja que en el capilar pulmonar por efecto de la admisión venosa anatómica y funcional.y Presión parcial de oxígeno (PO2). la presión de oxígeno (PcO2) está determinada por la presión alveolar de oxígeno (PAO2). .

y Durante el ejercicio intenso los requerimientos tisulares de O2 aumentan y en consecuencia. Es la fracción de Hb que cede su O2 a los tejidos cuando la sangre pasa por los capilares tisulares. y En condiciones de reposo. es decir que de 20 ml de O2. . es de aproximadamente el 25%.y Coeficiente de utlizicacion de la Hb. aumentando hasta 3 veces la oferta de O2. el coeficiente de utilización aumenta hasta un 75% (15 ml de O2). la Hb cede a los tejidos solamente 5 ml de O2 por cada 100 ml de sangre.

CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb y La curva expresa la relación que existe entre la PO2 y el % de saturación de la Hb. A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del 97%. y Se construye sometiendo muestras de sangre a presiones de oxígeno crecientes manteniendo constantes la temperatura (37oC) y la PaCO2 (40 mmHg). y Luego se mide la cantidad de O2 unida a la Hb a las distintas presiones y se dibuja en un gráfico de coordenadas con la saturación en la ordenada y la presión parcial en la abscisa. .

.

Entre estas dos porciones existe una zona de transición ubicada alrededor entre 60 y 70 mmHg de PO2. . que corresponde a las presiones de O2 más bajas(<60mmHg) y una zona aplanada en relación con las presiones de O2 más altas(>70 mmHg).y Tiene aproximadamente la forma de S itálica en la cual se distingue una porción de pendiente pronunciada.

.

el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5% aproximadamente. Aquí. . y Esto nos permite escalar una montaña. Esto se grafica como la zona plana de la curva.y A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre.

.

significa que los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 con sólo una pequeña disminución de la PO2 tisular. aumenta la carga de O2 por la sangre. . y La parte inferior más empinada. casi plana. ayuda a la difusión del O2 a través de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera.y La parte superior de la curva.

.

P50 y La p50 es un indicador del estado de la curva. . y Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. y Su aplicación práctica consiste en que mientras mayor sea su valor. y mientras menor sea dicho valor. mayor será la afinidad de la Hb. y Es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2. menor será la afinidad de la Hb por el O2.

.

DESPLAZAMIENTOS DE LA CURVA .

la Hb cede más O2. un fosfato orgánico que disminuye la afinidad de la Hb por el O2. en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O2 a las células. y La curva se desplaza hacia la derecha por: y Disminución del pH y Aumento de temperatura y Aumento del 2-3DPG.en consecuencia.DESPLAZAMIENTO A LA DERECHA y Significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y . y Su concentración es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado. . aumentando la entrega a los tejidos.

.

DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDA y La afinidad ha aumentado.3difosfoglicerato . y Aumento en la concentración de iones hidrógeno (H+) y Disminucion PCO2 y Hipotermia y Disminucion en la concentración de 2. ya que a una misma PO2 la saturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menos O2.

.

y Cuando la sangre pasa a través de los capilares pulmonares. el CO2 difunde desde la sangre a los alvéolos. esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentración de iones H+ por la disminución del H2CO3. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberación de O2 de la sangre a los tejidos. .EFECTO BOHR y El desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguíneos (ej.

. se produce el efecto contrario. el aumento de CO2 facilita la cesión del O2 por parte de la Hb y se libera más O2 a los tejidos.y Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares.

CAPILAR PULMONAR .

CAPILAR TISULAR .

y La Hb Fetal tiene ciertas características que la hacen diferente a la del adulto: y Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna. Está constituida por 2 cadenas y 2 cadenas .HEMOGLOBINA FETAL y Es la Hb más importante hasta la madurez fetal y en un recién nacido a término constituye el mayor porcentaje de su Hb. Posteriormente. va siendo remplazada por la Hb A. y En condiciones normales la Hb fetal tiene una curva de disociación desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto .

.

pequeños cambios en el ph o en la PO2 causan grandes variaciones en la saturación de O2 de la Hb F.y La desviación a la izquierda refleja que la liberación de O2 a los tejidos se produce a niveles más bajos de PO2 que en el adulto. por eso. . y El rango normal de la saturación arterial de O2 en el feto se encuentra entre el 30-70%. zona que ocupa la mitad de la curva de disociación de la Hb F.

Gracias. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful