I.E.

FE Y ALEGRIA N°16
NIVEL - PRIMARIA

Educación Física

Institución Educativa : ……………………………………………..

Nombre del estudiante: …………………………………………….
Grado y sección : ……………………………………………..
Docente : …………………………………………………………….

2022
 Bienvenidos y bienvenidas
Foto
I. DATOS PERSONALES:

Apellido Paterno : …………………………………………….

Apellido Materno : …………………………………………….
Nombre : …………………………………………….
Grado : …………………………………………….
Sección : …………………………………………….
Fecha de Nac. : …………………………………………….
Lugar : …………………………………………….
Provincia : …………………………………………….
Departamento : …………………………………………….
En caso de emergencia llamar celular Nº ………………………………….
Nombre del familiar : …………………………………………….

Importante

Ha sido clínicamente operado Si No Observaciones

Ha sufrido alguna fractura
Respiras con dificultades al realizar
ejercicios
Siente mareos al realizar ejercicios
Alguna enfermedad que padece
I. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
N.º Mediciones Abril Diciembre
1 Peso
2 Estatura
4 Circunferencia
de la cintura

Con estos datos ¿Cuál es tu Índice de Masa Corporal IMC?

Recordando la fórmula

II. SITUACIÓN DE LA COLUMNA (marca con una X según corresponda)

CIFOSIS LORDOSIS ESCOLIOSIS NORMAL

II. PLANTIGRAFIA (marca con una X según corresponda)

Con tempera pintarse la planta del pie y con cuidado pisar en la hoja