Educación Física

Institución Educativa : “MIGUEL MURO ZAPATA”

Nombre del estudiante: …………………………………………..
Grado y sección : ……………………………………………..
Docente : JOSÉ MANUEL ALEJANDRO CUMPA MONTEZA

2024
 Bienvenidos y bienvenidas

I. DATOS PERSONALES:

Apellido Paterno : ……………………………………………..

Apellido Materno : ……………………………………………..
Nombre : ……………………………………………..
Grado : ……………………………………………..
Sección : ……………………………………………..
Fecha de Nac. : ……………………………………………..
Lugar : ……………………………………………..
Provincia : ……………………………………………..
Departamento : ……………………………………………..
En caso de emergencia llamar celular Nº …………………
Nombre del familiar : ……………………………………………..
Tipo de seguro médico: ……………………………………….
 Importante: Marca con una (X) donde corresponda

Ha sido clínicamente operado Si No Especificar cuándo marca SI

Ha sufrido alguna fractura

Respiras con dificultades al realizar
ejercicios
Siente mareos al realizar ejercicios
Sufre de alguna enfermedad o
capacidades especiales

II. DATOS ANTROPOMÉTRICOS

Nº Mediciones Marzo Diciembre

1 Peso
2 Estatura (Talla)
3 Circunferencia
de la cintura
III. PLANTIGRAFIA

Con tempera pintarse la planta del pie y con cuidado pisar en la hoja