CARPETA DE PEDAGÓGICA DE PSICOMOTRICIDAD

ANAMNESIS N°1

1. Datos de Identificación

Nombre y Apellidos………………………………………………………………………………………………..

Edad…… años ……..meses. Escolaridad………………………………………………………………….

Fecha de Entrevista………………………………

Entrevistado……………………………………….

2. Historia Familiar

Nombre de Madre:………………………………… Edad……………..Ocupación…………………………

Nombre de Padre:………………………………… Edad……………..Ocupación…………………………

Domicilio:………………………………………………………………………………………………………………….

Numero de hermanos: ………………………..Ubicación:…………………………………………………..

Otros familiares:……………………………………………………………………………………………………….

Vivienda:…………………………………………………………………………………………………………………..

Casos de familiares con problemas:………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Historia personal

Desde antes de su concepción:……………………………………………………………………………….

Embarazo:……………………………………………………………………………………………………………….

Parto:……………………………………………………………………………………………………………………..

Complicaciones:……………………………………………………………………………………………………

4. Enfermedades Físicas del niño

Hospitalizaciones:…………………………………………………………………………………………………

Caídas:………………………………………………………………………………………………………………….

Infecciones:…………………………………………………………………………………………………………

Medicamentos:……………………………………………………………………………………………………..

Alergias:……………………………………………………………………………………………………………….

5. Alimentación

Dificultades…………………………………………………………………………………………………………..

Hábitos………………………………………………………………………………………………………………..
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Succión…………………………………………………………………………………………………………………

Tipo de comidas que ingiere…………………………………………………………………………………

Uso de chupón y biberón……………………………………………………………………………………..

6. Desarrollo Psicomotor

Camino…………………………………………………………………………………………………………………

Gateo…………………………………………………………………………………………………………………….

Pedalear……………………………………………………………………………………………………………….

7. Desarrollo del lenguaje

Balbuceo…………………………………………………………………………………………………………………

Imitación……………………………………………………………………………………………………………….

Habla……………………………………………………………………………………………………………………

8. Desarrollo emocional

Enuresis……………………………………………………………………………………………………………….

Miedos……………………………………………………………………………………………………………….

Carácter……………………………………………………………………………………………………………….

9. Información Terapéutica

Tratamientos…………………………………………………………………………………………………………….

Evaluaciones previas………………………………………………………………………………………………….

Diagnósticos……………………………………………………………………………………………………………..

Terapia de lenguaje……………………………………………………………………………………………………

Terapia Psicológica…………………………………………………………………………………………………….

Observaciones y Conclusiones

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