CASO 01

Paciente masculino de 32 añ os, quien hace 25 minutos ingresó a emergencia para manejo
de trauma facial causado por un accidente de trá nsito entre su motocicleta y un auto
menor. Paciente consiente, lucido orientado en tiempo espacio y persona. Niega
antecedentes patoló gicos clínicos y quirú rgicos. Al momento de la evaluació n presenta
anosmia y parestesia en regió n frontal y malar derecho. Al examen físico y radiográ fico
responde a depresió n de gran tamañ o en regió n frontal con depresió n importante, se
observa impacto de la regió n frontal.
¿Esquematice el rostro donde se indique la fractura segú n el caso clínico?

RESPUESTA

Tras evaluar el caso clínico presentado, determiné que la

Fig. 1: Segmentación del macizo facial
(Vista frontal)
fractura, tras el accidente automovilístico, generó un
traumatismo craneoencefálico que tuvo lugar a nivel del
tercio medio lateral superior del macizo facial (Fig. 1)
afectando el complejo nasoorbitoetmoidal ya que, cuya
depresión al nivel prefrontal provocó la ruptura de los
filetes nerviosos olfatorios que atraviesan la placa cribosa
del hueso etmoides generando alteraciones en el bulbo
olfatorio razón por la cual explica su total incapacidad
para percibir olores
Además de ello, pude colegir que la fractura afecto gran
parte del seno frontal, senos etmoidales, la fosa craneal
anterior, la cresta orbito nasal debido a su confluencia
proximal.

Fig. 2: Depresión prefrontal del complejo

nasoorbitoetmoidal
 CASO 02
Mujer adulta de 30 añ os, acude a emergencia por dolor facial y preauricular izquierdo
refiriendo un golpe a nivel de pabelló n auricular izquierdo. Al examen físico presentó
hematoma bipalpebral bilateral. La valoració n clínica y cardioló gica fue normal. El examen
oftalmoló gico informó motilidad ocular y agudeza visual conservada. A la palpació n en
bidigitalizació n en regió n anterior de cuello presenta dolor cuando se tracciona la piel
desde la regió n submandibular hacia la regió n clavicular izquierda y se incrementa al paso
de só lidos o líquidos a nivel cuello anterior.
Mencione donde está ubicada la fractura. Fundamente su respuesta

RESPUESTA

Tras analizar exhaustivamente el caso

clínico presentado, determiné que la
fractura, tras el golpe a nivel del pabellón
auricular izquierdo, se realizó en la zona
posterior del tercio superior de la apófisis
estiloides donde se origina el músculo
estilohioideo. (Fig. 1). Este es el
encargado de elevar el hueso hioides y
retraer la lengua, lo que facilita la
deglución debido a que empuja el bolo
alimenticio hacia el paladar blando.
Esto explica en su totalidad la
sintomatología presentada por el paciente
ya que al encontrarse fracturado la zona
posterior del tercio superior de la apófisis
estiloides donde se origina el músculo
estilohioideo este queda incapacitado de
poder tirar hacia atrás la lengua y en su
consecuente imposibilita la deglución
generando dolor al paso de los alimentos
o cuando se tracciona la piel desde la
región submandibular hacia la región
clavicular izquierda se genera dolor
debido a que este queda en hiperextensión

APOFISÍS
ESTILOHIDES

MÚSCULO
ESTILOHIOIDEO Fig. 1: Apófisis estiloides y Músculo
estilohioideo (Vientre anterior)
 CASO 03
Varó n de 49 añ os, que, debido a una obstrucció n de vías aéreas superiores, se decide
realizarle una traqueotomía para tener un acceso directo a la vía respiratoria. ¿Mencione
Ud., que estructuras anató micas debe de atravesar para la colocació n del tubo traqueal?

RESPUESTA
DEFINICIÓN:
La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico
mediante el cual se realiza una incisión en la parte
frontal del cuello y en la tráquea. Se dispone de un
tubo de traqueostomía en la incisión con la finalidad
de asegurar la libertad de las vías aéreas y permitir la
respiración.

PROCEDIMIENTO
(ESTRUCTURAS ATRAVESADAS EXPLICANDO EL
PROCEDIMIENTO)

1. Incisión horizontal del tejido celular

subcutáneo (A un dedo por debajo del
Fig. 1: A (Cartílago Cricoides), B (Lugar de incisión, a un dedo cartílago cricoides, Fig. 1), lamina
del borde inferior de A), C (Escotadura esternal) superficial de la fascia cervical anterior y
músculo platisma, Fig. 2

2. Incisión y retracción de la musculatura

Pre-laríngea (músculos de la parte TEJIDO CELULAR
MÚSCULO
LÁMINA DE LA
anterior del cuello – infrahioideos) hacia SUBCUTANEO FASCIA CERVICAL
ESTERNOHIOIDEO
lateral desde la línea media anterior, Fig. 3 PROFUNDA

 Esternohioideo (Superficial):
encontramos en su vientre anterior a
la vena yugular anterior de la cual se
MÚSCULO
tiene que ligar para continuar con el VENA YUGULAR LÁMINA SUPERFICIAL ESTERNOTIROIDEO
procedimiento ANTERIOR FASCIA CERVICAL
 Esternotiroideo (Profundo) ANTERIOR
Fig. 2 Superficie anterior del cuello Fig. 3 Músculos Pre-laríngeos

3. Después de ello, se realiza una incisión de la

lámina posterior de la aponeurosis cervical
profunda, retrayendo y exponiendo el istmo tiroideo.
Fig. 4a
ISTMO
4. Posterior a ello, se realiza una incisión vertical del
TIROIDEO CARA ANTERIOR istmo tiroideo dejando expuesto el cartílago
TRAQUEAL
cricoides y la cara anterior traqueal. Fig. 4b
Fig. 4a Istmo tiroideo Fig. 4b Cara anterior traqueal SEGUNDO ANILLO
TRAQUEAL

5. Finalmente, se procede a abrir la tráquea realizando una

incisión vertical o en forma de Y entre el segundo y cuarto
anillo traqueal dejando indemne al menos un anillo por
debajo del cartílago cricoides y de esta manera insertar la
vía respiratoria. Fig. 5

Fig. 5 Segundo anillo traqueal

 CASO 04
Se realiza una necropsia por un caso de estrangulación por un cuerpo constrictor, donde se
evidencia una pequeña hemorragia de 3.4x2.9 cm de longitud, justo por debajo de la bifurcación
de la arteria carótida primitiva izquierda. ¿Diga Ud., sobre que estructura anatómicas, se realizó
la presión para lograr la hemorragia en esa área?

RESPUESTA

Tras evaluar el caso clínico, determiné

que la estrangulación por el objeto
constrictor realizada por debajo de la
bifurcación de la arteria carótida
primitiva izquierda se hace sobre la zona
del triángulo carotídeo comprimiendo las
siguientes estructuras, Fig. 1:

 Músculo platisma (Forma el

techo de la zona carotídea)
 Músculo esternocleidomastoideo
(Borde anterior)
 Músculo omohioideo (Vientre
superior- borde posterior)
Fig. 1: Limitaciones del triángulo carotídeo

 Vena Yugular Interna (Ubicada

anterior a la arteria carótida
común)
 CASO 05
Joven de 22 años de edad, sufre un accidente automovilístico, por lo que fue llevado al servicio
de emergencia del hospital de forma inconsciente. En la Radiografía lateral de cara, se evidencia
un trazo de fractura como indica la imagen. diga Ud., ¿Qué músculos están comprometidos y
por qué?

RESPUESTA
Tras analizar la radiografía del caso clínico,
determine que los músculos comprometidos
tras la fractura situada en el lado lateral del
tubérculo mentoniano del hueso mandibular
son los siguientes, Fig. 1:

 MÚSCULO PLATISMA: Debido

a que se inserta en el lado inferior y
lateral de la mandíbula y continua
hasta el lado inferior facial (Labio
inferior).
 MÚSCULO DEPRESOR DEL
ÁNGULO DE LA BOCA: Debido
a que tiene origen en la línea
MÚSCULO DEPRESOR oblicua externa de la mandíbula.
DEL LABIO INFERIOR
 MÚSCULO DEPRESOR DEL
LABIO INFERIOR: Debido a que
se origina en la línea oblicua
MÚSCULO externa de la mandíbula cerca al
MENTONIANO tubérculo mentoniano
 MÚSCULO MENTONIANO:
MÚSCULO DEPRESOR Se inserta algunos milímetros por
MÚSCULO DEL ÁNGULO DE LA encima del borde inferior de la
PLATISMA BOCA
mandíbula y anterior a la
Fig. 1: Musculatura de cara y cuello protuberancia mentoniana

En líneas generales, los músculos en cuestión se encuentran

comprometidos debido a que estos tienen origen o inserción en el
borde inferior del de la mandíbula cerca del lado lateral del
tubérculo mentoniano lugar por el cual atraviesa la fractura
mostrada en la radiografía.