Fractura Supracondílea, aspectos conceptuales, Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.com -http://www.portalesmedicos.

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FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO
Autor: Dr. Marvin Flores Valda 1.- INTRODUCCION.Las fracturas del codo son, por excelencia, las fracturas de la infancia, estudios estadísticos realizados por BURNS han revelado que de cada 100 fracturas de todas las clases encontradas en niños de menos de 10 años cerca de unas 10 son del extremo inferior del húmero. Variados autores han contribuído al conocimiento preciso de esta fractura, ya que la misma tiene características que hacen considerarla interesante: 1.- La frecuencia de las caídas sobre el codo. 2.- La fragilidad de la extremidad humeral inferior que está en vías de osificación en los niños. 3.- Los efectos de la fractura ósea sobre la articulación, que puede quedar comprometida a causa de la desviación de un fragmento. 4.- La osificación de un colgajo periróstico desprendido. 5.- La anquilosis fibrosa. Reza una sentencia clásica “una fractura de codo no puede tratada convenientemente sin una radiografía previa” concepto enunciado por KOCHER y BROCA. De entre las variadas formas de fractura que se encuentran en esta zona, una es la que predomina por orden de frecuencia sobre las demás y es la que toma nuestra atención en este articulo., misma que es frecuente entre los cuatro y quince años y se presenta en una variada forma de grados: desde una fisura sin desplazamiento hasta la separación completa del segmento inferior. 2.- ETIOLOGIA Y PATOGENIA.-

durante diez años o más la aparición y la unión de la placa ósea que se desarrollará en la masa cartilaginosa del labio y de la vertiente interna de la tróclea…. el miembro está en flexión y el choque impacta sobre la cara posterior del codo – directamente sobre el olécranon – rompiendo el hueso por encima de los cóndilos y empujándolo hacia atrás y adelante formando con la diáfisis un ángulo en vértice posterior. en lo que algunos llaman el cuello quirúrgico pasamos a describir las variedades clínicas. adelgazándose en el fondo de la garganta.Establecida ya la línea de fractura. Es así que la fragilidad de la epífisis inferior explica el porqué del recorrido oblícuo hacia abajo y hacia el eje del miembro.. momento a partir del cual aparece en el cartílago el núcleo de osificación.. aspectos conceptuales.com -http://www. que quiebra en un punto débil haciendo que este se rompa por encima de los cóndilos. que adquiere precozmente un rápido desarrollo.com/ 2 Las particularidades de esta fractura son mejor comprendidas analizando el proceso de osificación de la epífisis inferior del húmero. Explicado en las palabras de FARABEUF.portalesmedicos. Esta es cartilaginosa hasta la mitad del segundo año.Fractura Supracondílea. el miembro está en posición de extensión.CLASIFICACION. esta puede deberse ya sea a un choque directo o un choque indirecto transmitidos a los extremos articulares. nos dice: “…. es decir. Los mecanismos de choque determinan ya sea una presión transmitida o una presión directa sobre el punto afectado. En cuanto a la lesión. A la manera CLASICA tenemos dos variedades: . en la caída el niño lleva la mano hacia delante y el choque es recibido por la palma de la mano y se transmite a la extremidad inferior del húmero. En el caso de la primera. Según OLIVARES toda lesión que recae en un hueso fijo por uno de sus extremos determina que la línea de fractura empiece por la convexidad y que se desvíe luego y de manera sucesiva a la parte inmóvil del hueso.”. En el segundo caso. donde espera. 3. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.invade el labio externo de la tróclea y se detiene. siguiendo un trayecto arqueado. que está un poco por encima del punto más ancho del codo y de la línea epifisaria principal de la extremidad inferior del húmero.

Esta también llamada fractura de Chutro – Posadas La supracondílea por extensión tiene una línea de rotura oblícua hacia abajo y adelante estando el fragmento inferior cortado a bisel a expensas de su cara anterior y arrastrado por el tríceps hacia arriba y atrás similar ala posición de luxación del codo hacia atrás y con la que debe hacerse el diagnóstico diferencial.que obliga a tomar una posición defensiva en extensión forzada llevando el codo a una extensión más allá de los 180 grados. Se trata comúnmente de caídas desde cierta altura – un árbol. aspectos conceptuales.. ..com/ 3 1. Otro mecanismo que la causaría y menos frecuente son las fracturas por caídas sobre la mano y el codo doblado en ángulo recto y en este caso los huesos del antebrazo chocan bruscamente sobre la extremidad inferior del húmero y lo rompen por el denominado “esfuerzo cortante puro”. la diáfisis. Esta variedad tiene menos complicaciones que se consideran más adelante.Supracondílea por extensión La más frecuente y que lleva al desplazamiento posterior del fragmento inferior del húmero. La supracondílea por flexión de KOCHER es más rara y en la que el fragmento superior.Supracondílea por flexión Es rara pero más frecuente en los adultos que en los niños y lleva al desplazamiento anterior de la epífisis humeral. esta cortada a bisel a expensas de su cara anterior y dirigida hacia atrás.Fractura Supracondílea. Se produce por las caídas hacia atrás sobre el vértice del codo con lo que el fragmento pequeño se desplaza hacia delante. Este desplazamiento no es muy grande ya que se le opone la fuerte tensión del tríceps que determina una concavidad del codo hacia delante y que se percibe como una exageración de la curvatura normal.portalesmedicos.com -http://www. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. 2.

Así en las producidas por hiperextensión la línea sigue el trayecto antes descrito y en aquellas causadas por un esfuerzo cortante es casi perpendicular al eje del hueso. se toma en cuenta la posición de la línea de la fractura.Fractura Supracondílea. aspectos conceptuales.Tipo II o fractura moderadamente desplazada 3.com/ 4 Desde el punto de vista anatomopatológico.CLINICA.. 1.. Se toma como referencia a la línea epifisaria y según su proximidad o lejanía a esta tenemos: 1.Tipo bajo o paraepifisario Es la más frecuente de encontrar y el trazo está a 1 cm. 2. 2. 4. de la línea epifisaria en la zona de tránsito con la diáfisis del húmero. Según BAUMANN que considera en grado de desplazamiento.. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.com -http://www.- . del punto más ancho del codo.Tipo alto o metafisario. La dirección de la línea de la fractura en uno y otro caso dependerá del mecanismo de producción de la fractura. El trazo está a más de 3 cm.portalesmedicos.-Tipo I o Fractura supracondilea no desplazada...Tipo III o fractura con desplazamiento importante de los fragmentos.

El dolor que surge luego del trauma.. El resto de la estructura ósea es apenas doloroso por su escasa inervación y con LERICHE sabemos que es posible una intervención directa solo con anestesia local a los tejidos blandos circunvecinos. La sensibilidad está aumentada y el antebrazo está flexionado sobre el brazo y sostenido por la otra mano posición conocida como de DESAULT que se verifica en los traumas recientes y tiene una angulación de 30..Dolor de orígen vasomotor.com/ 5 Los síntomas son los de una fuerte contusión articular que produce de inmediato un gran edema del codo que dificulta la exploración ocultando las prominencias pero no llega a enmascarar el aspecto típico de estas fracturas. tiene tres orígenes establecidos que son: 1.portalesmedicos. por ser incompleta y dolorosa. 2.Fractura Supracondílea.40 grados que no es apta para la función. Cuando un hueso es intensa y prologadamente estimulado ya sea mecánica o químicamente esta excitación llega al cerebro que genera una respuesta liso motora excesiva traducida en una contractura en el músculo estriado y en el liso las modificaciones circulatorias.Dolor de orígen óseo Debido sobre todo al periostio y la médula ósea esta última tanto del espacio medular como el que está dentro de las areolas de tejido esponjoso.com -http://www. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.Dolor de orígen muscular Que según TRIAS se debe a dos causas: Trastornos metabólicos en el sitio fracturado La contractura muscular refleja (hipertonismo) 3. aspectos conceptuales. La región del codo siempre está ensanchada en el sentido antero posterior y el contorno posterior hace una saliente pronunciada. ..

además visto de perfil y sumada a esta saliente un antebrazo corto también guía al diagnostico de una luxación..La línea epicondiloepitrocleoolecranenana que en una fractura supracondílea esta en una misma línea transversal cuando el codo esta en extensión y en la parte posterior.. .En la luxación posterior el olécranon asciende por encima de la línea biepicondílea visible cuando el codo está en flexión y en su parte posterior formando el triangulo de NELATON. 7. dolor y cambios titulares.. aspectos conceptuales..Midiendo el brazo desde al acromion a la epitroclea constatamos que esta acortado en las luxaciones.portalesmedicos. 4..com -http://www.La inspección del pliegue de flexión poco visible en extensión pero marcado por la equimosis lineal transversal de KIRMISSON en la fractura supracondílea y que dibuja una raya transversal de un negro violeta en lacara anterior del pliegue del codo..com/ 6 Esto ocasiona tres resultados: sensibilidad aumentada. 2.La saliente del olécranon que está recubierta por piel fruncida en extensión es visible por detrás en las luxaciones .Se siente por delante en el pliegue del codo una ancha paleta que formas el fragmento humeral de forma irregular y de arista más aguda que la prominencia roma y redondeada de la luxación.. por esto se han establecido signos distintivos para diferenciarlas una de otra: 1. 3. 5. Cuando el fragmento inferior es desplazado hacia atrás es común su confusión con una luxación de codo hacia atrás.Fractura Supracondílea. Dicha línea también se conoce como línea transversal de MALGAIGNE por unos y por otros como línea de HUETER. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.Se percibe la crepitación cuando se extiende o se gira el antebrazo. 6. pero si estas deformaciones no son reductibles guía hacia una fractura supracondílea.

4.Si después de realizada la reducción y se muestra inestable la articulación comprometida y no se mantiene en suposición acortándose en cuanto cesa la extensión nos encontramos ante una fractura supracondílea.Inmovilizar la extremidad. aspectos conceptuales.. 3. entre estos tenemos: codo ensanchado en sentido antero posterior pero no esta deformado.Fractura Supracondílea. Es recomendable la paliación desde la axila hasta la mano de una férula.Con BALLINGER traumatizado: tenemos cuatro criterios básicos a seguir en cualquier codo 1.Revisar la integridad de la piel. manteniendo la posición existente.com -http://www.-EVALUACION Y RECONOCIEMIENTO DEL PACIENTE. 4. A diferencia de otras partes de las extremidades podemos enderezar la extremidad sin estar seguros del proceso traumático que se nos presenta y así evitar con eso las complicaciones. 2..portalesmedicos. manteniendo la angulación y rellenando el espacio entre la férula y el codo con apósitos para drenaje y otros cojines. .Obtener proyecciones antero posterior y lateral. No esta recomendada para la inmovilización el empleo de una férula recta inflable ya que esta no debe comprimir el sitio fracturado sino esta deberá adaptarse a la deformidad. no debiendo ser flexionado ni extendido. El edema y el hinchazón son moderados pasan ciertas veces inadvertidas por el medico y encontradas por casualidad después de un examen radiológico. Los síntomas de la fractura de CHUTRO-POSADAS son menos identificables....com/ 7 8. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.Evaluar el estado neurovascular. no tiene movilidad normal ni se presentan las complicaciones de las fracturas por extensión.

Extender suavemente el codo y ejercer una potente tracción longitudinal.TRATAMIENTO.de adelante hacia atrás. En cuanto a.Fractura Supracondílea...portalesmedicos.Palpación con el codo en flexión (generalmente el pulso desaparece) También se incluye el estudio de los nervios motores con la extensión de la muñeca y los dedos contra la gravedad. 1. . También debe evitarse el cabestrillo que flexiona obligadamente el codo y que otros recomiendan utilizar después de la reducción... Se recurre a la reducción manual bajo anestesia general y sujeto a comprobación radiológica.. 1.Palpación con el codo en semiextensión. (Corregimos el desplazamiento lateral) 2. 4. manteniendo la tracción. 2.Guiar con la otra mano el fragmento distal humeral con los 8 dedos y con los pulgares presionar la diáfisis. Nervio mediano: Flexión del índice y oponerle el pulgar... se fuerza el olécranon hacia delante o presionar la cara anterior del brazo – no la flexura.Paulatina flexión del codo. Nervio radial: Extender la muñeca y los dedos. los nervios estos son afectados por orden de frecuencia primero el cubital. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.com -http://www.Cuya finalidad es la alineación lo mas competa posible de los fragmentos fracturados. luego el radial y el mediano y las maniobras para evaluarlos son: Nervio cubital: Separar y juntar los dedos extendidos. 5. No pocos autores recomiendan tomar el pulso en esta etapa – antes de la reducciónpues con esto se tiene una idea más cabal del proceso. aspectos conceptuales. 3.com/ 8 Luego en volver suavemente con vendas de gasa sin intentar enderezar dicha zona y elevarla sobre un cojín.Manteniendo la tracción.

dolor escaso o nulo) esta movilización durara no mas de 12 o 15 días para luego comenzar a movilizarla metódicamente y en el caso del niño este lo mueve espontáneamente. aspectos conceptuales. Algunos autores recomiendan la posición de flexión extrema del codo. en donde predominan las supracondíleas por hiperflexión.. hiperflexión. con las persistencia del edema y del hematoma que se la añaden que dan lugar a trastornos permanentes en la articulación del codo.BAUMANN Este consiste en la tracción esquelética transolecraneana al cenit y completada con una maniobra de reducción con el brazo en tracción. la inmovilización es mejor en extensión y en ocasiones se recurre a la tracción contínua rectilínea. no se debe realizar maniobras bruscas. en este caso no se necesita aplicar la flexión pues basta con la tracción. movilidad.. aplicar la tracción de DUNLOP o método de ZENNO. el paciente tiene temor de movilizar el miembro que se encuentra algo rígido. .com -http://www. En cuanto a los materiales para la inmovilización se emplean las férulas. También en los adultos se considera que estas fracturas son mas de forma conminuta que en los niños La reducción es anunciada por un chasquido muy claro y de una sensación inconfundible de haber desplazado los huesos.portalesmedicos. pero otros toman en cuenta el grado de tumefacción añadido y contraindican la flexión completa que puede perturbar la circulación y la aplican recién pasados dos o tres días del momento de reducción. Si la maniobra de reducción ha fracasado se impone sobre otros procedimientos.com/ 9 5. ni dejarse invadir por la impaciencia y tampoco aplicar masajes a en la zona.Fractura Supracondílea. podemos inmovilizar el miembro flexionado en ángulo agudo y vigilando los dedos del enyesado (coloración. El tiempo recomendado es de cuatro semanas y después de pasado este. En los adultos. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. Es reprochable el dejar sin diagnostico y sin tratamiento a estas fracturas pues pronto se hacen imposibles de reducir. Cuando se trate de niños. tubos de yeso y cabestrillo o fronda de collar o manguito por debajo de los vestidos.Traccionar fuertemente el antebrazo en ángulo recto.

10 Es de suma importancia el observar constantemente al paciente durante los cuatro o cinco primeros días después de la reducción para poder actuar oportunidades ante las complicaciones que surjan sobre todo las inherentes a la circulación. se trataran según lo anteriormente establecido. dejar a la evolución que resulta de la movilización activa y espontánea para luego evaluar la funcionalidad del codo. cuya vía de ingreso es por la cara posterior a través del tendón del tríceps.Fractura Supracondílea. Luego de esta operación es posible la hiperflexión.com -http://www. hecho este considerado por RIENAU como un error profesional pues a mas de la ventajas que se creería tener con este se comprimiría mas el sitios afectado a pesar de que la tumefacción ya haya disminuido. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. se reemplace al posito inicial por uno escayolado. con especial cuidado de las infecciones de la herida. En varias ocasiones la limitación del movimiento se debe a una “nariz diafisaria” que puede extirparse luego y siempre pasados seis meses del accidente.portalesmedicos. Sea de una u otra forma es mejor ir simplificando los apósitos hasta el cabo de un mes el codo quede libre. BASTOS recomienda hacia el final de la primera semana. TRATAMIENTO QUIRURGICO. pero si la reducción a sido acertada con el tiempo y el ejercicio activo se recuperará. En los dos o tres meses siguientes el niño encontrará dificultad en los movimientos sobre todo en la extensión completa.Cuando ya pasaron varios días después de la fractura pueden elegirse dos terapéuticas: primero. En ocasiones se hace necesario abrir el foco y aplicar reducción al descubierto.com/ Lo mejor es aplicar calor local y movimientos activos. rígida y bloqueada por las neoformaciones periósticas que determinan los movimientos forzados. actitud en la que fijamos el codo por unas dos semanas. la reducción pero con sus consiguientes riesgos de desgarro y rotura de los tejidos. aspectos conceptuales. . La movilización pasiva esta contraindicada en estas fracturas pues lleva a una articulación dolorosa. En las fracturas abiertas por salida del fragmento.

Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.5 cm.Al preparar el campo quirúrgico se deja expuesta la muñeca para controlar el pulso radial.com/ 11 En los niños e ha recomendado una reducción abierta de las fracturas desplazadas y así evitar las deformidades rotatorias. . Posición del paciente: . evitando los repetidos intentos muchas veces fallidos sino los empleáramos. indicadas en aquellas fracturas moderadas e importantemente desplazadas (tipos II y III de Baumann.-Reducción provisional de la fractura por tracción longitudinal de la extremidad. El instrumental empleado es. Previo a la intervención. 1.Fractura Supracondílea..2 a 1. el pulso radial y el funcionamiento de los músculos. Agujas Kirschner de 1. El método es la osteosíntsis percútanea con aguas Kirschner introducidas desde el lado radial.Decúbito supino . De grosor y el empleo del instrumental básico quirúrgico infantil. 2. . Técnica Quirúrgica. se tomaran radiografías tanto en sentido anteroposterior o lateral..) Entre las ventajas nombramos: 1.que se encontraban entre los fragmentos. Debajo de dicho relieve óseo.El poco riesgo de lesionar el nervio cubital ya que las agujas se introducen desde el lado radial. 2..Incisión cutánea dorso radial desde un punto situado a 4 cm.Colocar un manguito neumático en el brazo.Se minimizan las alteraciones del crecimiento al utilizar un amplificador de imágenes que nos permite la introducción correcta.Colocar una almohadilla para apoyar el codo del paciente.Se pueden extraer las partes blandas – tanto nervios como vasos.4 mm.. 3. aspectos conceptuales. por encima de epicóndilo a otro a 1.com -http://www.portalesmedicos. .

5.Colocación de separadores para proteger el paquete vasculonerviosos... con la otra mano. 11..Manteniendo la reducción se introduce la segunda aguja que debe fijarse en un punto por encima de la fisis.. Los puntos de sutura se retiran al sexto y octavo día y se sustituye la férula por un yeso braquial completo.El ayudante hace una pronación del antebrazo del paciente y flexiona el codo a 60 grados.. El ángulo de la aguja es de 40 grados en relaciona al eje diafisario y 10 grados en sentido dorsal.. 12. 7.Palpación del foco de fractura...com/ 3. se disminuye la tracción para permitir a la coaptación de los fragmentos. 9. 13.. introduciendo el índice controla la posición de los fragmentos.Una vez reducida la fractura. y con la otra tracciona la extremidad sujetándola por el antebrazo.. se inmoviliza con una férula de yeso la extremidad intervenida y elevándola durante dos o tres días.com -http://www. 10. . se introduce la primera aguja Kirschner en dirección proximal radial a distal cubital hasta que la aguja se aloje en el pilar medio de la metáfisis humeral. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.Manteniendo la reducción. 12 6.Sección de la fascia y penetración entre el tríceps y los extensores. Se debe retirar el drenaje a las 24 horas de la intervención y se requiere un control radiográfico permanente tanto en proyecciones antero posterior y laterales.El cirujano aplica sus dedos en el epicóndilo radial y cubital.Fractura Supracondílea.Elevación del periostio si este no fue desgarrado y exposición subperióstica de la parte ventral del foco.El ayudante sujeta con una de sus manos el brazo del paciente a la altura del manguito neumática.Disección de las partes blandas hasta alcanzar el periostio. En el postoperatorio.portalesmedicos.. aspectos conceptuales. 4. 8. Alrededor de la cuarta y sexta semana se pueden retirar las agujas Kirschner en el paciente ambulatorio o ingresado.

El tratamiento quirúrgico en los niños es todavía discutido en aquellas fracturas con desplazamiento. que puede llevar a una rigidez por la inmovilización prolongada. incrementa el varo con una angulación de 10 grados que según FLYNN esta dentro de limites aceptables.Irritación sensitiva del nervio radial. En ellos el desplazamiento se hace imposible de corregir por el desarrollo de la musculatura.com -http://www. .com/ 13 Este método utiliza anestesia general e incisiones puntiformes para la extracción y en ningún caso hace la flexo-extensión del codo.No hubo ningún caso de infección ni miosotis osificante. RESULTADOS.Deformidad rotatoria de la fractura en el postoperatorio por lo que tuvo que oponérsele de nuevo. arguyendo que de un 80 a 90 % de estas intervenciones podrían haberse reducido satisfactoriamente sin necesidad de abrir el foco fracturado y que las posibilidades de daño de los nervios cubital y radial se hubieren evitado. . . pero plenamente aceptado en los adultos en los que es el tratamiento de elección.Fractura Supracondílea. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. La recuperación se estima en unas cuantas semanas.portalesmedicos. aspectos conceptuales. También encuentra que el resultado estético no es bueno ya que a mas de eliminar el valgo fisiológico. dos del nervio mediano y uno con el nervio cubital (déficit sensitivo) Las complicaciones fueron: .Este método fue utilizado para intervenir quirúrgicamente a 61 pacientes de los cuales cinco presentaron alteraciones del nervio radial.Cruce de las agujas a la altura del foco fracturado que llevó a una inestabilidad del mismo . Este método es criticado por LUTZ von LAER de la Universitats-Kinderkliniken und Polikliniken.

se usan placas contorneadas a mano para reconstruir los pilares del húmero. fijación interna y movimiento temprano dan los mejores resultados. frecuentes en los adultos.com -http://www. radial y mediano.portalesmedicos. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. los movimientos activos del codo. se requiere inmovilización pero considerando siempre una rigidez articular residual. 6.POSADAS hay poco por hacer. aspectos conceptuales. Al principio inmovilizamos el codo con un manguito y un collar comenzando siempre . En las fracturas conminutas. Es una cóndilo-articulación  Articulación radio-cubital: Es un trocoide Estas dos últimas se encargan de la prono supinación En el caso de la primera se debe permitir la flexión con una amplitud de 60 grados. Para la fijación se pueden usar tornillos cruzados o clavos roscado cruzados fijados ya en los pilares medial y lateral . isquemia de Volkman). En las fracturas de tipo CHUTRO..com/ 14 La reducción abierta. es por esto que se deben seguir los consejos de BROCA. ajustándola con la cortical posterior del hueso.EVOLUCION Y PRONÓSTICO. Ambas son consideradas como las posiciones que permiten una funcionalidad. Muchos indican que el codo rígido en extensión es inútil pues no todos los días se saluda y si la mano esta en supinación solo sirve para mendigar. En el caso de la segunda la prono supinación debe ser de 40 grados. Aun con una buena reducción los callos son voluminosos y son bastante frecuentes las lesiones de los nervios cubital.Fractura Supracondílea. pues no perjudican el movimiento del codo. investigar inmediatamente después . es decir.Según MOUCHET los resultados a largo plazo de las fracturas supracondíleas son malos en la mitad de los casos (limitación de los movimientos en la articulación. lo mas antes posible . El objetivo será siempre la recuperación de la funcionalidad de cada uno de los componentes articulares del codo:  Articulación humero cubital: Es una trócleo-articulación que se encarga de la flexo-extensión  Articulación húmero radial.

com/ 15 del accidente traumático y en los días siguientes encontrar alteraciones de la motilidad o de la sensibilidad del antebrazo y en la mano que puede ser un indicio de lo que algunos llaman ESBOZO DE VOLKMANN. pero si flexionamos previamente la muñeca pueden ser extendidos y recolocan otra vez en garra cuando se pone la muñeca en extensión. Las lesiones de la arteria humeral alcanzan una incidencia de 5-20% por la acción de la extremidad inferior . requiere cuidado constante y se debe esperar su evolución a un nódulo intramuscular y cuya extirpación casi nunca es necesaria. El nervio radial puede sufrir una parálisis pero esta es rara por una compresión cuando el nervio rodea la región fracturada en la supinación según LORENZ BOHLER. del Nervio cubital por la tracción entre el punto por donde pasa a través del tabique y por donde se introduce a su canal ubicado por debajo de la epitroclea humeral.no os comprometáis jamás a restituir el codo de un niño a su forma y su función cuando hayáis colocado un perfecto aparato.COMPLICACIONES. CONTRACTURA ISQUÉ MICA DE VOLKMANN. aspectos conceptuales. Puede tener una variedad que se conoce como neuritis cubital tardía.com -http://www.26 % y corresponden al nervio mediano por estiramiento sobre la extremidad inferior del humero. producto del trauma genera una respuesta espasmódica que llevará a lesiones isquémicas permanentes que desembocan en la contractura isquémica de Volkman. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. El osteoma del braquial anterior por la osificación del hematoma contiguo a la fractura.. quedando los dedos fijos en flexión formando una verdadera garra y cuando se intenta extenderlos ofrecen una resistencia casi absoluta. En el consejo de BROCA. Las lesiones neurológicas se producen en un 10.Es una retracción cicatrizal de los músculos flexores.portalesmedicos.Fractura Supracondílea.La secuela mas frecuente es el cubitus varus que alcanza una incidencia de hasta el 50% que se origina de la angulación lunar y la rotación interna del fragmento distal. pero este no se desgarra sino que la lesión en su pared. “…. nos dice.” 7. ..

GRIFFITHS nos dice: “….Hay una disminución de la circulación sanguínea arterial a los músculos flexores y pronadores debidas a un intenso espasmo de la arteria humeral o al espasmo de las arterias radial o cubital en segundo plano.el músculo está amarillo verdoso y rodeado por tejido fibroso compacto y su vientre esta reemplazado por una sustancia forme y homogénea con dificultad al corte…. Al estudio macroscópico el músculo esta en estado irreconocible como una masa cicatrizal amarillo parduzco. conclusión misma a la que llego WOLFORT para luego establecerse que no era la única causa. TRATAMIENTO. El peso del músculo esta aumentado y el plasma filtra hacia el liquido intracelular muscular que lleva al edema muscular.Fractura Supracondílea.- . Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. parestesias y motilidad disminuida FALTA DE PULSO por el edema o hemorragia.” Según LERICHE la enfermedad de Volkman es esencialmente un “síndrome de isquemia por traumatismo arterial”.com/ 16 Según la Sociedad Francesa de Ortopedia y traumatología era causada por el aparato escayolado muy ajustado.com -http://www. FISIOPATOLOGÍA. aspectos conceptuales..Al estudio microscópico se verifico que los músculos pierden su núcleo y estrías con una creciente fibrosis central y en la periferia hay infiltrados de tejido fibroso compacto.La signo-sintomatología tiene 4 características clásicas: • • • • DOLOR contínuo y que aumenta con la extensión pasiva de los dedos PALIDEZ por la afectación de las arterias PARALISIS con adormecimiento. CLÍNICA.portalesmedicos. ANATOMIA PATOLÓGICA.

.. . FRACTURA SUPRACONDILEA. Articulo V.Fractura Supracondílea. Madrid: Editorial Espasa Calpe. NUMERO 2. Tec. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.- Herrera Ríos C. 2.. Quir. Nulia Hernández H. (ed.com/ 17 El cuadro evoluciona en menos de seis horas hacia la contractura definitiva y se realizara una descompresión inmediata del antebrazo y en ciertos casos se requerirá una incisión desde arriba del codo.El-Mann Arazi E. Publicaciones Científicas de Postgrado. Apuntes de la cátedra de Traumatología Universidad San Francisco Xavier. También recurrimos a la fasciotomía. VOLUMEN 1. Sucre Bolivia. Fernández Palomo L. Capitulo primero.12da. Ed. Chile. México 1997.portalesmedicos.com -http://www. mediante osteosíntesis percutánea con agujas Kirschner introducidas desde el lado radial. JULIO DICIEMBRE .Forgue E. entre el tendón del bíceps pasando por el epicóndilo interno y una curvatura en sentido radial hacia el tendón del pronador redondo. 3. aspectos conceptuales. p.1.. Tratamiento de las fracturas supracondíleas desplazadas en los niños.. Esp.- Fortune Haverbeck J. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. Pontificia superior Universidad Católica. 6. 1994: 150-158. Manual de Patología Externa.Afecciones quirúrgicas de los miembros. . 1941.- Tapia Peña T.910-922.. Parte Tercera .. Traumatol. Liendo Palma C.) Vol. BIBLIOGRAFIA. Capítulo Primero. 3. 2002 5. Paulos Arenas J. 2001. Ribas Isern E. 4. Lesiones traumáticas del codo. LESIONES NERVIOSAS AGUDAS EN FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HUMERO EN NIÑOS. Primera Sección Patología Traumática. Afecciones del mimbro superior. episiotomía o a la escisión del infarto muscular. Ortop. Fracturas del miembro superior. num 3. Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica. Ecuador 2000..Wolf Mutschler y Gebhard Suger.

Pérez Badell J. L.portalesmedicos. Urquinaona".Pino Rosales P..com/ 18 7.com -http://www. Hospital Central "Dr. FRACTURAS DEL CODO . Márquez G. de Traumatología y Ortopedia..Fractura Supracondílea. Cuenca P. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. 1972 . Maracaibo... aspectos conceptuales.MESA REDONDA.. Dpto.

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