EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

I. Ficha de Identificación.
Nombre: Emma V. L.R. Edad: 6 años 10 meses
Fecha Nacimiento: 1 de abril de 2012 Sexo: Femenino
Dominancia manual: Diestra Idiomas: Español
Escolaridad: Cursando 1° de Primaria
Fecha evaluación: Enero - Febrero 2019
Fecha entrega de resultados: Marzo 2019

II. Objetivo de evaluación

Valorar los procesos cognoscitivos de la paciente a fin de establecer un diagnóstico que
permitan generar recomendaciones pertinentes.

III. Motivo de Consulta

El departamento psicopedagógico del colegio al que asiste Emma la refiere a evaluación ya
que presenta un rezago académico significativo en lecto-escritura y matemáticas, observan
dificultades en su atención y comprensión de instrucciones.
La madre coincide con la escuela en cuanto a las dificultades que presenta, añade que Emma
es poco consciente de los riesgos a su alrededor (habla con extraños, “coquetea” con adultos, se
avienta de lugares altos, toca animales desconocidos, etc.) por lo que tiene que estar continuamente
supervisada. La considera voluntariosa y atribuye a ello las dificultades académicas que presenta.

IV. Historia Clínica

Historia del desarrollo (pre, peri y posnatal)
Emma es hija única, producto de la primera gesta de la señora Rendón. Embarazo deseado,
sin complicaciones ni padecimientos significativos hasta la semana 34 donde se detecta preclamsia,
debido a este padecimiento se programa cesárea a las 35 semanas de gestación. No requirió
incubadora ni apoyos adicionales. Pesó 2.380 kg, estatura 47 cm. Lactancia materna por 4 meses.
La madre reporta, en cuanto a desarrollo psicomotor, que Emma sostuvo la cabeza a los 3
meses, se sentó sola a los 6, no gateó. Se mantiene de pie a los 9 meses, pero inicia bipedestación a
los 14 meses. Control de esfínteres diurno y nocturno a los 3 años.
 En el área de lenguaje, Emma balbucea a los 2 meses, dice sus primeras palabras a los 6
meses. Empieza a unir dos palabras a los 2 años, también a esta edad puede seguir indicaciones de
un paso. La madre menciona que hasta la actualidad tiene dificultad en la articulación del fonema /r/.
Sin dificultad para la expresión de sus ideas, pero en la comprensión en ocasiones tiene dificultades,
cree que esto se debe a su falta de voluntad más que a una dificultad.
La salud de Emma se reporta como buena en general, aunque en invierno padece de alergias
por los cambios de temperatura, lo cual le ha originado cuadros asmáticos. Ha estado hospitalizada
en tres ocasiones por complicaciones respiratorias (a los 10 meses, 4 y 5 años). Presenta también
dermatitis alérgica que le origina resequedad e irritación.
La Sra. Rendón menciona que Emma tiene un metabolismo muy acelerado por lo que
continuamente tiene necesidad de comer (cada 2 horas).
Sus patrones de sueño son muy estables y sin dificultades, durmiendo diariamente por lo
menos 10 horas. Ocasionalmente duerme siesta. Hasta la actualidad la niña duerme con mamá por
decisión de la madre, aunque la niña ha empezado a solicitar dormir sola.
La mamá menciona que Emma es muy activa desde nacimiento, es muy curiosa y tiende ir a
averiguar lo que le interesa sin llegar a medir el peligro. Está en constante movimiento. Tiende a
interrumpir conversaciones, no sabe esperar en general ni esperar turnos en los juegos. Se enoja
fácilmente, no tiende a agredir a los demás al menos que esté en casa y se frustre demasiado. Es muy
tosca en sus juegos. Cuando no está en movimiento, pareciera estar en las nubes.
Padres divorciados a los 3 años de edad de Emma, vive con su mamá y abuelos paternos.
La disciplina es ejercida tanto por los abuelos como la mamá, el método que más utilizan es el
convencimiento seguido por el regaño. Menciona que Emma tiende a desafiar para probar los límites
de la autoridad por lo que tienen que hablarle con firmeza.

Antecedentes patológicos familiares

Antecedentes familiares de discapacidad intelectual por parte de tío abuelo de línea materna.

Historia educativa y logros académicos

Emma ingresó a maternal a los 2 años de edad. A los 4 años de edad la paciente, al término
de 1° de preescolar, la maestra reporta constante distracción, así como dificultad para terminar
actividades y seguir indicaciones. Sugieren a la mamá trabajar en estas conductas.
 Durante 2° de preescolar, la niña muestra conductas retadoras, berrinches, poco interés en
clase; se le atribuye a la reciente separación de los padres, se sugiere apoyo psicológico para manejo
conductual y expresión de emociones. Al finalizar este ciclo escolar la maestra manifiesta que Emma
tiene una adecuada relación con sus compañeros y utiliza adecuadamente el lenguaje para
comunicarse, sin embargo, aún tiene dificultades en el seguimiento de reglas, ubicación espacial,
seguimiento de instrucciones; se distrae con facilidad y necesita seguimiento constante a fin de
terminar sus actividades.
Al finalizar 3° de preescolar, el maestro describe a Emma como una niña distraída, con una
comprensión deficiente, mínimo interés en clase, con un rendimiento inferior a lo esperado. La
considera reservada y solitaria.
Actualmente cursa 1er grado de primaria, la maestra menciona que se relaciona poco con los
demás, es inquieta y se distrae con facilidad. No tiene interés en clase y recuerda sólo lo que es
importante para ella. Su ritmo de trabajo es lento, todas las tareas a realizar le requieren mucho
tiempo y esfuerzo, requiere de supervisión constante para terminarlas. Menciona que “no retiene
información por estar fantaseando”

Historia de patología psiquiátrica

No se reportan.

V. Estudios Realizados

Año Estudio Nota

Febrero 2019 Revisión Oftalmológica Dentro de parámetros normales.

VI. Medicamentos
Ninguno.

VII. Justificación de las pruebas neuropsicológicas aplicadas

WISC - IV
 Identificar el desarrollo de capacidades cognitivas e identificar puntos fuertes y
débiles dentro de las mismas.
  Descartar o confirmar el desempeño intelectual que permitan establecer la diferencia
diagnóstica entre un trastorno de aprendizaje y discapacidad intelectual.
ENI-2
 Identificar el desarrollo de habilidades cognitivas, especialmente memoria,
habilidades metalingüísticas, funciones ejecutivas y académicas.
 Correlacionar las áreas evaluadas con las otras pruebas aplicadas.
DTVP-2
 Identificar el desarrollo perceptual con mayor especificidad a fin de ver su correlación
con la situación presentada por la paciente.
EDAH:
 Obtener información sobre las conductas de la paciente que nos proporcionen mayor
información sobre los procesos de atención e hiperactividad desde la visión de la
familia y escuela.

VIII. Instrumentos Aplicados

● Weschler, D. (2007) WISC-IV Escala de inteligencia para niños. México. Manual Moderno
● Matute, E., Rosselli, M., Ardila, A, & Ostrosky, F. (2013) Evaluación Neuropsicológica
Infantil - 2. México D.F., México: Manual Moderno
● Hammil, D., Pearson, N., Voress, J. (1995) DVTP-2 Método de evaluación de la percepción
visual de Frostig. México: Manual Moderno
● Farré, A., Narbona, J. (2003) EDAH Evaluación del Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. España. TEA Ediciones.

IX. Observaciones de presentación y conducta

Emma es una niña de edad aparente acorde a su edad cronológica, asiste muy bien aseada.
Su expresión corporal es extrovertida y alegre. Se orienta bien globalmente, presenta ligeras
dificultades para orientarse en el tiempo, pero está dentro de lo esperado para su edad.
Emma participa con entusiasmo en las actividades, pero suele ser inquieta, dispersa en su
atención y se frustra con facilidad al redirigirle para continuar la actividad o al ponerle límites. Suele
ignorar las reglas que se le asignan.
X. Resultados Cuantitativos
Escala de Inteligencia para niños WISC - IV

En la evaluación WISC-
IV Emma obtiene un
desempeño general (CI Total)
de 68 considerado muy bajo
para su edad. De los índices
que componen esta prueba, tres
de ellos, Índice de
Comprensión Verbal,
Razonamiento Perceptual y
Velocidad de procesamiento no son unitarios, es decir, su interpretación no es confiable debido a las
discrepancias existentes entre las subpruebas. El índice restante, Memoria de trabajo, presenta un
desempeño abajo del promedio para su edad.
 Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI-2

En las funciones cognoscitivas de la prueba ENI-2, las habilidades gráficas se encuentran

dentro promedio. En el módulo de memoria, Emma obtiene un desempeño promedio en la
codificación auditivo verbal pero un desempeño limítrofe en la codificación visual; la recuperación
tanto de información verbal como visual presenta un desempeño muy bajo. Las habilidades
perceptuales presentan un rendimiento promedio – promedio bajo, presentando fallas en la
integración perceptual y en percepción fonémica. En el área de lenguaje, Emma presenta un
desempeño alto en la expresión verbal, un rango promedio en la repetición y un desempeño bajo del
promedio en comprensión de lenguaje, éste último se ve disminuido por la dificultad para seguir
instrucciones condicionales. Las habilidades metalingüísticas muestras un desempeño promedio
bajo, esto por su dificultad en discriminación fonológica. Las habilidades espaciales se encuentran en
un rango muy bajo ya que la comprensión de derecha-izquierda es limitada. El desempeño en
atención visual es muy bajo, por conductas impulsivas y falta de automonitoreo.
 En las funciones ejecutivas observamos que la fluidez verbal se encuentra en un promedio
bajo, está afectada por las dificultades de discriminación fonológica. La fluidez gráfica y la
flexibilidad cognoscitiva se encuentra dentro del rango promedio. La habilidad de planeación y
organización están en un rango muy bajo, la tarea se ve afectada por dificultades en la comprensión
de la instrucción por su extensión y complejidad así como por la falta de automonitoreo y
seguimiento de reglas.

Respecto a la curva de aprendizaje, en la codificación auditivo verbal se observa una curva

ascendente plana, inicialmente Emma se muestra dispersa lo que incide en la recuperación de los
estímulos presentados. En cuanto a la curva de aprendizaje en la memoria visual observamos un
rendimiento plano y en donde las intrusiones son persistentes.
 El rendimiento académico tanto en lectura y escritura evaluado a través de la ENI-2 muestra
un rendimiento entre limítrofe y muy bajo. En la lectura, la paciente sólo logra leer vocales, por lo
que las subpruebas de comprensión y velocidad lectoras no fueron administradas. En el caso de la
escritura, la paciente puede realizar la copia con un rendimiento muy bajo, presenta múltiples
omisiones, dificultad para el manejo del espacio entre palabras y algunas intrusiones. Aún no ha
desarrollado la habilidad de dictado ni de composición escrita, escribe letras al azar.

DVTP-2 Método de evaluación de la percepción visual de Frostig

 En la evaluación del DTVP-2, la paciente obtiene resultados por abajo del promedio en el
área de percepción visual general y percepción visual con poca respuesta motora, mientras que su
integración visomotora se encuentra dentro del promedio para su grupo de edad.
EDAH
En el informe EDAH, en hiperactividad
se encuentra coincidencia entre las
respuestas de madre y la escuela, en
donde ambas se ubican en una escala
sin riesgo, aunque muy próxima al
riesgo moderado. En el resto de las
escalas, déficit de atención (DA),
hiperactividad y déficit de atención
(H+DA) y trastorno de conducta, de
acuerdo a las respuestas de la madre, la
paciente se ubica en el límite superior
de “Sin riesgo”; mientras que, para la
escuela, los parámetros de DA y H+DA
se encuentran en un riesgo elevado, y el
trastorno de conducta en moderado.

X. Resultados Cualitativos
 Orientación:
Emma se encuentra orientada globalmente. Bien ubicada en persona, espacio y circunstancia,
se le dificulta ubicar el día y mes lo cual es considerado normal dentro de su edad.

 Atención:
Emma presenta un span atencional auditivo verbal de 3 de 9 estímulos (dígitos), se le
dificulta el desenganche de las tareas por lo que es común que presente perseveración. Su curva de
aprendizaje auditivo verbal en el listado de palabras es inicialmente ascendente al lograr
engancharse en la tarea luego de redirigir su atención, para posteriormente presentarse plana (2/9,
5/9, 5/9, 5/9)
 En cuanto a la atención visual, presenta una ejecución deficiente en tareas de cancelación
debido a dificultades en el rastreo visual, siendo éste errático y sin dirección. No presenta
automonitoreo y sus respuestas son impulsivas, presentando dificultades en su control inhibitorio
visual. Logra un mejor desempeño cuando el estímulo tiene color y está asociado a un tema de su
interés (registros). La paciente alcanzó un span de 1 de un total de 9 estímulos. Su curva de
aprendizaje visual es plana (0/9, 1/9, 1/9, 1/9)
La atención alternante en la paciente se muestra con dificultades significativas. En el aspecto
visual su resultado se ve influido por la dificultad de rastreo visual, así como para mantener la
información y discriminar el estímulo señalado.
La atención sostenida muestra una variabilidad importante, ya que cuando las tareas se han
asignado al inicio de la sesión muestra un mejor rendimiento que al hacerlo a la mitad o al final de
ésta. Aún así, su atención sostenida regularmente presenta una alteración importante que incide en el
rendimiento de la tarea, esto especialmente, si la tarea está relacionada con un estímulo académico.

 Gnosias:
Las gnosias táctiles en la paciente se encuentran conservadas, logrando el reconocimiento
háptico de todos los estímulos presentados.
En las gnosias auditivas se observa una adecuada percepción de los estímulos auditivos
musicales y ambientales, pero una dificultad significativa en la discriminación fonémica logrando el
reconocimiento de 11 de 20 estímulos presentados, siendo en algunos de ellos la respuesta más por
azar que por reconocimiento de las diferencias fonéticas.
En cuanto a las gnosias visuales, Emma tiene un reconocimiento visual promedio en las
gnosias correspondientes al análisis y cierre visual, pero se observan dificultades en la integración de
objeto relacionado con el análisis y síntesis visual alternado.
La paciente logra discriminar su derecha e izquierda, pero aún no puede identificarla en el
otro por lo que se le dificulta utilizar esta información para ubicarse espacialmente. Se le dificulta
ubicar los conceptos de arriba, abajo, atrás, adelante sin usarse ella misma como referencia.

 Lenguaje:
El lenguaje expresivo de Emma muestra un desarrollo superior al promedio de su edad. La
repetición de elementos lingüísticos no le representaron dificultad, la coherencia narrativa se ubica
en un nivel superior para su edad, en este aspecto es importante notar que la coherencia es adecuada
sin embargo los detalles de la misma suelen ser inexactos. Esto mismo se manifiesta en su lenguaje
pragmático, donde sus ideas centrales son adecuadas, pero se pierden en los detalles; cuando su
discurso es largo, suele cambiar la temática si se le pregunta algún detalle, esto está relacionado con
la memoria de trabajo, ya que se le dificulta retomar el tema anterior después de responder el
cuestionamiento. Manifiesta una adecuada gestualidad y afectividad en el discurso.
En cuanto al lenguaje comprensivo, la paciente logra una comprensión promedio en la
denominación de objetos por designación, así como al dar seguimiento a instrucciones simples hasta
con dos detalles referidos al mismo objeto, en las instrucciones complejas de dos elementos con
detalles frecuentemente pierde el detalle asignado, así mismo en las instrucciones condicionales
presenta confusión. La longitud de las instrucciones demerita su comprensión por la implicación de
la memoria de trabajo.

 Memoria:
La codificación de memoria auditivo verbal es baja cuando los elementos son aislados sin
conexión aparente (listado de palabras). Presenta efecto de primacía en 3 de las 4 series presentadas.
Existen perseveraciones e intrusiones, especialmente al inicio. Por otra parte, dentro de la
codificación auditivo-verbal se observa un mejor desempeño ante estímulos contextualizados,
pudiendo recordar los elementos principales de la historia, aunque omitiendo los detalles. Su curva
de aprendizaje es inicialmente ascendente al lograr engancharse en la tarea para posteriormente
presentarse plana.
La evocación auditivo-verbal presenta severas dificultades. No logra la evocación por
recuerdo libre del listado de palabras (0/9), aunque logra una buena evocación de la historia. La
evocación por claves no le ayuda a recuperar la información, pero la elección múltiple le permite
recuperar 11 de 18 estímulos, esto nos podría indicar que la organización de la información no es
adecuada. Presenta múltiples intrusiones especialmente en el recobro por claves.
La codificación visual en general presenta dificultades especialmente por no lograr la
integración de elementos, presenta intrusiones y perseveraciones. No hay organización en su
codificación. Su curva de aprendizaje de memoria visual es plana con desempeño mínimo. (0/9, 1/9,
1/9, 1/9)
 En la evocación de estímulos visuales, Emma mezcla la información visual confundiendo los
elementos requeridos. No logra la recuperación de los elementos, aunque se le den claves o apoyo
por reconocimiento.

 Praxias:
Las praxias construccionales en plano bidimensional, no representan dificultades
significativas cuando se refieren a copia de figuras simples sin necesidad de integración de
elementos, cuando existen varios elementos a integrar a Emma se le dificulta realizarlo. Las
construcciones tridimensionales, como los cubos, presentan dificultades significativas debido a la
impulsividad manifestada al realizarlo, lo cual ocasiona errores sin presencia de automonitoreo ni
autocorrección. La coordinación ojo mano se encuentra bien desarrollada.
La organización motora en los movimientos alternantes de pronación a supinación de las
manos y oposición digital son logrados al realizarlo con lentitud, pero debido a la tendencia a la
impulsividad que presenta la paciente éstos terminan siendo desarticulados y desorganizados.
El rastreo visual es errático, sin planeación ni dirección definida.
La paciente camina, corre, sube y baja escaleras y camina en puntas sin dificultad, sin
embargo, presenta dificultad al saltar en su solo pie, pierde el equilibrio. El agarre de lápiz es
adecuado, aunque ocasionalmente es inadecuado, lo cual autocorrige al escribir con dificultad.

 Funciones ejecutivas:
La paciente presenta una memoria de trabajo con dificultad, tendiendo a omitir la mayor
parte de la información cuando ésta es mayor a dos elementos o contiene detalles.El control
inhibitorio presenta problemas siendo impulsiva en la mayoría de las situaciones, especialmente si
éstas demandan una mayor atención o esfuerzo cognitivo.
La flexibilidad cognitiva manifestada por la paciente está en el rango promedio para su edad,
logra establecer 1 categoría, un 57% de respuestas correctas, a pesar de presentar perseveraciones,
éstas son dentro de lo esperado para su edad. Es una tarea atractiva para ella y por la cual manifiesta
interés y curiosidad.
Su planeación y organización se observan alteraciones severas debido a la impulsividad en su
ejecución, así como la alteración en la memoria de trabajo que le dificulta mantener en mente la
serie de instrucciones dadas y poder organizarse a partir de ellas.
 La capacidad de conceptualización verbal mostró una marcada dificultad, no logrando
establecer similitudes entre las palabras presentadas. En la conceptualización no verbal logra un
mejor desempeño logrando ubicarse en el nivel promedio para su edad. En la habilidad de
abstracción manifestada en problemas numéricos, ésta se ve limitada por las dificultades en
aritmética que presenta la paciente logrando un desempeño muy bajo debido a ello.
La fluidez verbal semántica presenta un desempeño promedio logrando generar dentro de una
misma categoría semántica un promedio de 9 palabras correctas, sin embargo, se presentan
constantes perseveraciones. En la fluidez verbal fonética su desempeño es muy bajo para su edad,
esta función ejecutiva se encuentra afectada por las dificultades de discriminación fonológica que
presenta, también la velocidad de procesamiento se altera por ello.
La fluidez no verbal logra un nivel promedio para su edad tanto en la fluidez gráfica
semántica como no semántica. Son notorias las perseveraciones e intrusiones que realiza, esto
relacionado a su falta de automonitoreo e impulsividad.
La autorregulación de conducta se ve afectada por la impulsividad presentada por la paciente,
también incide la falta de automonitoreo de la tarea o conducta que no le permite realizar un ajuste
de acuerdo a la demanda solicitada.
La capacidad metacognitiva de la paciente está alterada ya que no logra identificar las causas
de éxito o fracaso de las tareas en dónde se le cuestiona sobre sus errores o las estrategias utilizadas
para realizar la tarea adecuadamente.

 Habilidades académicas:
La lectura de la paciente aún no se ha desarrollado, Emma puede sólo puede identificar las
vocales y 4 de 22 consonantes (m,s,p,t), aún no logra la integración de las letras en sílabas por lo
que se le imposibilita leer sílabas, palabras u oraciones. Debido a esto, su nivel de lectura presenta
una alteración para su edad.
En cuanto a la escritura, en la copia la paciente presenta un desempeño por debajo de lo
esperado para su edad, ya que presenta omisiones e intrusiones aún en su nombre. Su velocidad de
copia se ubica en un nivel de alteración significativa. La paciente aún no logra la escritura al dictado
y espontánea, realiza la escritura de letras al azar sin que haya una correspondencia entre sonido y
grafía, ni correspondencia de cantidad entre fonemas y grafías. Ocasionalmente presenta rotaciones.
 La paciente en el área de cálculo, logra un desempeño promedio en el conteo, lectura y
dictado de números del 1 al 10 sin dificultad. Presenta un rendimiento abajo del promedio en la
comparación de números escritos y una alteración significativa en el ordenamiento de cantidades.
Logra realizar problemas aritméticos con ayuda de material visual y que impliquen conteo. Aún
presenta dificultades para la realización de sumas y restas ya que se le dificulta identificar el
proceso a realizar.

XI. Conclusiones
1. Diagnóstico clínico:
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad con predominio inatento moderado
(314.00 / F90.0)
2. Diagnóstico Neuropsicológico:
Síndrome Disejecutivo Mixto caracterizado por deficiencias atencionales que afectan
memoria, control inhibitorio, planeación y autorregulación de conducta y afecto que impacta en
puntuaciones de coeficiente intelectual.
3. Diagnóstico Neuroanatómico Funcional:
Alteración neuropsicológica compatible con alteración en área prefrontal en red
dorsolateral y orbitomedial.
4. Diagnóstico funcional:
 Bajo rendimiento escolar en lecto-escritura y matemáticas.
 Convivencia social limitada en ámbito escolar.
 Dificultades para discriminar situaciones de riesgo ante personas extrañas.
 Dificultades para el seguimiento de reglas, especialmente en el ámbito familiar.

XII. Recomendaciones
 Valoración por parte de neuropediatría y/o paidopsiquiatría.
 Iniciar un programa de rehabilitación neuropsicológica para entrenar los procesos
atencionales, de memoria y discriminación fonológica, así como estrategias de organización,
planificación, control inhibitorio y autorregulación de conducta y afecto.
 Programa de aprendizaje de la lecto-escritura considerando las características de la paciente.
 En la escuela se sugiere: adecuaciones curriculares en el área de lecto escritura y
matemáticas.
 En casa, las sugerencias son: tener una disciplina clara y con límites; establecer rutinas
diarias especialmente relacionadas con lo escolar; realizar juegos de identificación de
sonidos, así como juegos que favorezcan la atención y memoria.
 Revaloración neuropsicológica en 6 meses para monitorear curso del padecimiento.

Claudia L. Rodríguez García

Lic. Psicología
Ced. Prof. 2373778