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ejemplo de Informe Psicologico

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CONSTRUCCIÓN INFORME PSICOLÓGICO

Cátedra Psicología del Desarrollo.

Objetivo Informe Psicológico
y Sistematizar y ordenar información obtenida en:

- Entrevista Clínica con Padres y Educadores (en el caso de ser niño el paciente), acá se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis. - Entrevista Clínica con el paciente (en caso de ser un adulto) - Observación clínica. - Instrumentos aplicados (pueden ser psicométricos o proyectivos).

Estructura Informe Psicológico
I.

Identificación:

Nombre: Edad: (años, meses y días) Fecha de Nacimiento: Fecha de Evaluación: (incluir todas las fechas si se realizó más de una evaluación). Escolaridad: Instrumento/s aplicado/s: Examinador:

II. Antecedentes Relevantes: En este ítem deben ir explicados ámbitos como la actitud del niño mientras se evalúa (si se percibe inquieto, colaborador, tímido, etc.), y todo lo que se considere ´relevanteµ dentro de la aplicación del instrumento. Además han de considerarse como antecedentes relevantes, datos de la familia (alguna enfermedad, complicaciones en el parto, etc.) y todo antecedente general que pueda complementar el análisis del test.

III. Análisis Cuantitativo:

En este ítem se especifican los puntajes brutos en cada subtest y test total, con su respectiva estandarización y clasificación según la norma. En este ítem sólo se mencionan los puntajes.

IV. Análisis Cualitativo:

Descripción del rendimiento en las pruebas, en especial los logros. Analizar cada subtest (las 3 áreas), indicando cual es el motivo de la clasificación en el ítem anterior, etc.

V. Conclusiones y Discusión: Breve resumen de los resultados cuantitativos y cualitativos (rango superior, medio, inferior) y además una breve discusión respecto de lo observado. Es importante integrar antecedentes relevantes con el rendimiento del niño en el test y reflexionar al respecto, por ej.: que recomendarían futuros psicólogos.

EJEMPLO

Ejemplos de Informes
I.

PROYECTIVO INFANTIL:

Informe Psicológico I. Identificación y Nombre: I. R. A. y Edad: 7 años, 7 meses y Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 y Fecha de Evaluación: 10 de Noviembre, 2007 y Escolaridad: 2do año Básico y Prueba Administrada(s): Test de Apercepción Infantil, con figuras animales (CAT-A); Test de la Figura Humana (Goodenough). y Evaluador: Juan Pérez

II. Antecedentes Relevantes El niño actualmente vive con su madre, S. (34 años, farmacéutica) y familia materna: su abuela, su tío y tía con quienes tiene buenas relaciones, pertenecen además a la religión evangélica. Sus padres se encuentran separados hace alrededor de 4 años, información que Sara corrobora. Ha aprobado todos los cursos en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compañeros lo molestan, dato aportado por I.

Su visión es normal, sin problemas oftalmológicos. Sin embargo, el niño ha sido sometido a exámenes dado que presenta enuresis diurna y nocturna desde el año pasado, situación que ha influido en su vida respecto del colegio. No obstante, los resultados de estos aún no han sido devueltos a la madre, pero ella explica que ha notado mejoría en él, de todos modos desea llevarlo a un Urólogo.

Durante el embarazo, la madre presentó síntomas de pérdida los primeros tres meses. I. dijo sus primeras palabras³´papáµ³a los 5 meses aproximadamente y ya al cumplir un año y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 años. I. se demuestra despierto y colaborador previo a la evaluación y en el desarrollo de la misma, mostrando atención e interés en la aplicación de dichos tests. Sin embargo, expresa curiosidad ante las anotaciones de las examinadoras, lo no influye en su concentración.

III. Análisis Cuantitativo
CAT-A (Resumen)

Lámina 1: Pollitos ´A estos pollitos les tocó almorzar y después los llamó su mamá para que fueran para afuera a disfrutar el aire libre y a jugar y apareció un zorro y dijeron ¶pío pío.· Antes estaban disfrutando del aire libre, de ahí hicieron tareas. Tenían recreos como de 1 minuto y como en uno de esos recreos de 1 minuto apareció el zorro, de ahí fueron a almorzar. Después que dijeron ¶pío pío· entró el zorro a la casa, dijeron más ¶pío pío· y la mamá llamó a otro pollo más grande y más fuerte se lo comió.µ

Lámina 2: Osos tirando la cuerda ´Los ositos estaban jugando a tirar la cuerda pero rompieron la cuerda y le echaron la culpa al que tenía más fuerza« el bebé dijo ¶ya no peleen hermanos!*· El bebé ayudaba a su papá a tirar la cuerda porque él no tenía tanta fuerzaµ. ´Antes habían matado a los representantes del circoµ. ´Después se dejaron de pelear y corrieron a buscar comida y hicieron un picnic. Los ositos se llamaban Pulgarín, Tommy y Fuertecínµ

Goodenough. No existen indicadores emocionales.

IV. Análisis Cualitativo El niño presenta un rendimiento intelectual actual ´Normal Promedioµ, destacándose las capacidades de identificación de objetos familiares, concentración, comprensión verbal y sentido común. Según su edad cronológica, se encuentra en un nivel equivalente al de un niño de 8 años a 8 años y 5 meses y un nivel de escolaridad que lo ubicaría en tercero básico.

Se observan aspectos asociados a la impulsividad y agresividad I.visualiza una falta de apoyo por parte de sus padres, teniendo la imagen paterna como un hombre bueno pero más débil que su madre, mostrando preocupación por querer ayudarlo.

V. Conclusiones y Sugerencias I. presenta creatividad en sus relatos ya que muchos de ellos son originales y coherentes. Además demuestra independencia en cuanto a resolución de conflictos. Su enuresis se ha visto mejorada este tiempo, lo cual se corrobora a lo largo de la evaluación. Además dentro de su núcleo familiar, él encuentra suficiente afecto y preocupación.

Visualiza una falta de apoyo por parte de sus padres. La imagen que tiene de su padre es de un hombre bueno pero más débil que su madre. Para evitar explosiones agresivas, Isaac ha forjado mecanismos de defensa como el de aislamiento. Se recomienda fomentar la autonomía de Isaac mediante delegación de responsabilidades como por ejemplo ordenar su pieza y organizar su estudio. Para contrastar los resultados hechos por su enuresis, se recomienda que I. visite a un Psicólogo Infantil

II. PSICOMÉTRICO
Informe Psicológico
I. Identificación:

INFANTIL:

Nombre: I. R. A. Edad: 7 años, 7 meses Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 Escolaridad: 2do año Básico Prueba Administrada(s): Test de Inteligencia para Niños de Wechsler Tercera Edición (WISC-III). Fecha de Evaluación: 25 de Octubre, 2007

II. Antecedentes Relevantes: El niño actualmente vive con su madre, S. (Farmacéutica) y familia materna: su abuela, su tío y tía con quienes tiene buenas relaciones. Sus padres se encuentran separados. No ha reprobado algún curso en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compañeros lo molestan. No presenta problemas visuales u oftalmológicos. Sin embargo el niño ha sido sometido a exámenes dado que presenta Enuresis, pero los resultados de estos aún no han sido devueltos a la madre.

Durante el embarazo, la madre presentó síntomas de pérdida los primeros tres meses. Dijo sus primeras palabras³´papáµ³a los 5 meses apróximadamente y ya al cumplir un año y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 años. El pequeño se muestra entusiasta previa la evaluación y en el desarrollo de la misma con una actitud colaboradora y despierta no teniendo mayor inconveniente para comprender las instrucciones que se le daban.

No obstante, se demostró muy preocupado de saber si estaba respondiendo bien o mal intentando inmiscuirse en las anotaciones de las examinadoras denotando una actitud curiosa y acelerada frente a determinados momentos de la evaluación.

III. Análisis Cuantitativo (Resumen)

y CI Verbal:

66 119 Normal Superior y CI Ejecución: 48 98 Normal Promedio y CI Escala Completa: 114 109 Normal Promedio

IV. Análisis Cualitativo (Resumen) Según la Escala de Inteligencia para Niños de Wechsler Tercera Edición (WISC-III), el niño presenta un rendimiento intelectual actual ´Normal Promedioµ, existiendo diferencias significativas a nivel interescalar, la Escala Verbal se encuentra en un rango ´Normal Superiorµ, mientras que la escala de ejecución se encuentra en un rango ´Normal Promedioµ. El niño posee habilidades de comprensión verbal y ausencia de distractibilidad superiores. El niño presenta habilidades normales de organización perceptual y velocidad de procesamiento en comparación a niños de su misma edad.

En cuanto a su propio rendimiento el niño presenta sobre su promedio las capacidades de identificación de objetos familiares y concentración en el material percibido visualmente. Dentro de su promedio se encuentran las capacidades de comprensión verbal, conceptualización y abstracción además de concentración, atención, capacidad de aprendizaje, juicio social y sentido común. También presenta la capacidad para anticipar hechos y sus consecuencias y orientación espacial. Bajo su rango promedio el niño presenta dificultades en la rapidez y memoria a corto plazo respecto de los estímulos visuales.

V. Conclusiones y Sugerencias El niño presenta un rendimiento intelectual actual ´Normal Promedioµ. Dentro de sus fortalezas, el niño presenta buenas capacidades para mantener la atención y concentración en las tareas similares a las escolares que se le pide realizar además de comprensión verbal y sentido común. Dentro de sus debilidades el niño presenta una baja coordinación visomotora, ansiedad e interferencia emocional, lo cual se vería corroborado en su enuresis que podría deberse a eventos en su vida como la separación de sus padres a una temprana edad.

Sin embargo, en lo respectivo a su edad cronológica y escolaridad el niño se encuentra en un rango aventajado comparado a sus pares; no existiendo indicadores significativos de inmadurez neurológica. Se sugiere que el niño haga ejercicios que impliquen completar historias, además de hacer puzzles, armar legos, jugar tetris y fomentar la extroversión del niño jugando con sus congéneres. Además para contrastar los resultados médicos hechos por su enuresis, se sugiere que visite a un psicólogo infantil.

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