HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS GENERALES:

I.1. Apellidos y Nombres: Joaquín Gustavo, Moreno Diaz

I.2. Edad: 10 años
I.3. Fecha y lugar de nacimiento: 30/04/2013 / Trujillo
I.4. Grado de Instrucción: 5° de primaria
I.5. Estado civil: Soltero
I.6. Ocupación: Estudiante
I.7. Nº de hijos: 0
I.8. Procedencia: Trujillo
I.9. Fechas de Evaluación: 21/03/23 - 25/03/23

II. MOTIVO DE CONSULTA:

- El evaluado manifiesta que se distrae con facilidad en sus actividades académicas;

además siente tristeza al no tener a su papá a su lado debido a que falleció antes de
que el naciera.
III. PROBLEMA ACTUAL:

- El evaluado refiere haber tenido una infancia idónea en su hogar (Venezuela) en

dónde predominaba el cariño, amor y respeto. Por otro lado, su mamá le dedica poco
tiempo deseado, puesto que a veces lo ayuda en sus tareas o en alguna dificultad que
esté atravesando, no obstante, menciona que le cuesta prestar atención y concentrarse
debido a que cualquier estimulo externo hace que su foco de atención sea ese.
Manifiesta que esto le esta sucediente hace aproximadamente 5 años, además quiere
saber el motivo del porque le cuesta prestar atención ya que observa que sus demás
compañeros si pueden concentrarse en clase. Por lo tanto, Esto es un problema que le
esta causando bajar en sus calificaciones, por ende, se queda a reforzamiento en el
colegio a la espera de que pueda captar las enseñanzas de la docente.

IV. OBSERVACIONES:
IV.1. Descripción física del medio ambiente:

La evaluación se llevó a cabo en su domicilio, una casa de dos pisos ubicada

cerca del colegio Salaverry en alto moche; lugar dónde se realizó la prueba.
Dicho espacio cuenta con una adecuada iluminación ya que presenta colores
neutros como color crema y piso plomo; además con una adecuada
ventilación y luz natural, ya que se encuentra al frente de una ventana.

IV.2. Descripción física del examinado:

El examinado mide aproximadamente 1.50cm, con un peso no superior a los

60kg, de contextura mesomórfica, así mismo es de tez trigueña, tiene el
cabello corto de color negro y lacio. Su rostro es de forma redonda, se puede
resaltar que sus ojos son medianos y de color marrones oscuros, con nariz
mediana; así mismo, porta vestimenta limpia y un adecuado aseo personal,
proyectando apropiado estado de salud física.

IV.3. Observación de conducta:

Desde un comienzo se pudo notar que fue cordial y educado; sin embargo,
conforme se habló de su papá se puso nervioso, movía sus piernas y miraba la pared
en todos los extremos; todo ello hasta que el evaluador le pidió un mayor control de
sus emociones mediante una terapia de Mindfulness, con la finalidad que pueda
disminuir dichos comportamientos. Después de ello, se evidenció tranquilidad en el
evaluado, al estar más concentrado y en su desarrollo de igual manera. Al finalizar, se
despidió y termino la sesión.
V. TÉCNICAS O INTRUMENTOS PSICOLÓGICOS:

- Test de matrices progresivas de raven

- Test de inventario de inteligencia emocional de BarOn: NA
- Test gestáltico visomotor de bender
- Test del dibujo de la familia

VI. ANTECEDENTES RELEVANTES:

- Tiene convulsiones, dolores de cabeza y mareos desde hace 3 meses,
- La madre lo llevo al neurólogo, el cual lo derivo al psicólogo para recibir
tratamiento psicológico,
- Le realización una operación quirúrgica cuando tenía 8 años.
VII. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS:

7.1 Área organicidad:

Según el test gestáltico visomotor de bender se apreciaron Indicadores
de lesión cerebral indicando que tiene errores no significativos del 74%,
errores significativos del 26 % y errores altamente significativos de 0;
por tal razón, presenta posible lesión cerebral. De igual modo, presenta
1 indicador emocional, esto indica tentativa que implica impulsividad y
ansiedad.
7.2 Área de Inteligencia:
Mediante la prueba de weschler se pudo concluir que su índice de
Comprensión Verbal es adecuado a la formación de conceptos, distinguiendo
entre características y secundarias, además de presentar una buena expresión
verbal, Sin embargo, no presenta bagaje de conocimientos, además de tener una
limitada memoria a corto plazo y no presentar comprensión auditiva ni
pensamiento abstracto. Sin embargo, su índice de Análisis Perceptual se
caracteriza por presentar la capacidad de formar conceptos no verbales, la
organización y percepción visual, el poder separar las figuras y el fondo en
estímulos visuales, Por otro lado, presenta dificultades en el razonamiento con
figuras. En el índice de Memoria Operante, el evaluado obtuvo una puntación de
48 equivalente al nivel bajo; caracterizándose por poseer una baja capacidad de
seguir una secuencia, poca concentración, memoria auditiva a corto plazo y
atención.
Por último, su índice de Velocidad de Procesamiento, se encuentra en un nivel
bajo ya que se caracteriza por tener dificultades en la memoria a corto plazo,
percepción y concentración visual, además le cuesta discriminar visualmente,
presentando poca coordinación visomotora y flexibilidad cognitiva.
7.3 Área familiar:
Se destaca que Matías tiene una estrecha relación con todos los
miembros de su familia, significando que pertenece a una familia unida y
con una adecuada funcionalidad, sin embargo, existe cierta discordancia
y riña con el hermano mayor, puesto que durante la entrevista, hizo
referencia a él como el menos bueno, porque, a menudo cuando intenta
observar sus juegos, lo evita o lo mira fijamente y enfadado al punto de
causarle temor, por otra parte, se halla en Matías, un niño con
sensibilidad, espontaneidad, mucha vitalidad y vigorosidad, resaltando
su energía en el día a día , a su vez disfruta del calor familiar, finalmente
se encuentra desvalorización hacia sí mismo, dibujándose al final y más
grande en comparación a los demás, sin seguir un orden cronológico
entre los miembros, esto nos da señal de que el niño intenta ser visto y
recibir mayor atención.

7.4 Área Personalidad:

El evaluado se encuentra en un nivel adecuado, por lo que comprende
sus emociones, puede expresarse con los demás y entablar una
conversación, pero tiene dificultad al expresar sus sentimientos y
necesidades, poca aceptación de sus fortalezas y debilidades. Además,
presenta dificultad para tener relaciones sociales para entender,
interactuar y relacionarse adecuadamente con otros individuos, puede
llegar a ser empático solo con su círculo de amigos, tiende a defender
mal sus intereses, le resulta imposible ponerse en el lugar de las demás
personas que no conoce lo cual hace reacciones desagradables
(Egocentrismo). Por otro lado, no puede identificar e implementar
soluciones a los problemas que se le presente, además, carece de
capacidad para evaluar lo que es real y separarlo de lo subjetivo, por lo
cual, presenta inflexibilidad ya que no puede ajustar sus emociones y
conductas a situaciones cambiantes.

Debido a que le resulta dificultoso sobrellevar las situaciones sin sentirse

demasiado abrumado. Por otro lado, no tiene control en sus impulsos,
 llevándolo a caer en la frustración. Por último, piensa que las personas
solo muestran en lado más bueno, pero por dentro son malos.

VIII. DIAGNÓSTICO:
 Diagnóstico funcional:
El evaluado presenta déficit en el funcionamiento intelectual, tal como
en su razonamiento, solución de problemas, planificación, pensamiento
abstracto, tomad de decisiones, aprendizaje académico y aprendizaje a
través de la propia experiencia. Además de presentar deficiencia en el
funcionamiento adaptativo que resultan en la no consecuencia de los
estándares sociales y culturales para la independencia personal y la
responsabilidad social. tales como la comunicación, la participación
social, y la vida independiente, presentando dificultades en el colegio y
casa. Presentándose desde los 5 años de edad. A lo cual se arribó en el
DSM.V con un diagnóstico 317(F70) Discapacidad intelectual leve
 Diagnóstico multiaxial:
EJE I 317(F70) Discapacidad intelectual
leve

EJE II Discapacidad intelectual (Leve)

EJE III Lesión cerebral sin comprobación

medica
EJE IV (Ninguno)

EJE V 70-61

VII. PRONÓSTICO:
- Favorable debido a que la madre lo apoya incondicionalmente y lo lleva
recurrentemente al psicólogo.
IX. RECOMENDACIONES:
- Terapia ocupacional: esta terapia puede ayudar al niño a desarrollar
habilidades motoras finas y gruesa, así como mejorar su capacidad para
realizar actividades diarias.
- Terapia del habla y lenguaje: esta terapia se enfoca en mejorar las
habilidades de comunicación del niño, como hablar, escuchar, comprender
y expresarse adecuadamente.
- Terapia de integración sensorial: esta terapia ayuda al niño a procesar y
responder a la información sensorial de manera adecuada, lo que puede
mejorar su capacidad para concentrarse y participar en actividades.
- Terapia de aprendizaje: esta terapia se centra en desarrollar habilidades
de aprendizaje, como la lectura, escritura, matemáticas y habilidades
sociales en el entorno escolar.
- Terapia de comportamiento aplicado: esta terapia se basa en
recompensas y consecuencias para enseñar nuevas habilidades y reducir
comportamientos problemáticos.
- Terapia de juego: esta terapia utiliza el juego como una herramienta para
ayudar al niño a desarrollar habilidades cognitivas, emocionales, sociales y
motoras.
- Terapia de artes expresivas: esta terapia utiliza diferentes formas de arte,
como la pintura, el dibujo, la música y la danza, para ayudar al niño a
expresarse, mejorar su autoestima y desarrollar habilidades creativas.

X. ANEXOS:
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES

PERSONALES
Apellidos y Nombres : Matías Jesús, Marcano Marcano
Fecha de nacimiento : 08/11/2013
Edad : 10 años
Sexo : Masculino
Lugar de nacimiento : Venezuela
Lugar entre hermanos : 2/3:
Dirección actual : Alto moche (Crolungo)
Teléfono : 94707407
Fecha de examen : 19/09/23
Informante : Zully Marcano
Parentesco : Mamá

DIFICULTAD DETECTADA
La madre del paciente manifiesta que el menor presenta dificultades
para retener información, bajo rendimiento académico, atención y
concentración. Además, refiere que desde los 6 años comenzó a notar
estas dificultades, tanto al iniciar primaria, acompañado de problemas
de atención. Así mismo menciona que pudo observar que él menor no
retiene mucha información, al pasar los grados, se evidencia la dificultad
de retención de información, actualmente está en 5to con un nivel de
segundo grado.
DESARROLLO PRENATAL
La madre refiere que su embarazo fue de 9 meses aproximadamente, el
cual fue tranquilo y sin complicaciones. Además, presentó un control
mensual durante su gestación. Por otra parte, menciona que el padre de
menor la acompañaba en todo sentido. Así mismo, comunico que junto
con el padre querían tener otro hijo, por ende, fue un embarazo
deseado, refiere que tuvo vómitos y mareos unas 2-3 veces por semana
dentro de las primeras semanas de gestación, también presento
hinchazón de manos y piernas durante 2 veces en el sexto mes. Por
último, menciono que en su estado de ánimo predominaba la alegría y
preocupación, debido a que, le preocupa la salud de la menor, porque
no mantenía una dieta que ayudara a su leche materna para la
alimentación de su menor hijo.

PARTO
La madre informó que tuvo a su hijo cuando tenía 25 años y el padre 35
años, el parto fue de forma natural, fue atendida por un médico, los
dolores tuvieron una duración de siete horas hasta el momento del
parto, este fue normal, y el menor emergió en una posición cefálica.

POST NATALES O NEONATALES

La madre informó que el menor lloro enseguida al nacer, no se necesitó
de reanimación ni incubadora, su color fue normal (rojo amoratado y con
una sustancia blanquecina encima), por otro lado, no se presentaron
malformaciones, ni convulsiones.
DESARROLLO NEUROIIUSCLLAR
La progenitora mencionó que no recuerda la edad a la que su hijo irguió
la cabeza, se sentó sola a los 8 meses aproximadamente, comenzó a
gatear y se paró sin ayuda alrededor de un año, en cuanto a sus
primeros pasos los dio cerca del año y medio, por último, el menor
consiguió caminar sola a los 3 años.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

La madre comentó que el menor comenzó a balbucear a los 5 meses, a
los 10 a 11 meses aproximadamente intentaba decir sus primeras
palabras, pero no se entendía, para hablar de forma automática y
señalar o nombrar algo lo hizo con dificultad desde los 2 años, en
cuanto a pedir algún objeto que quería, lo hacía con problemas a los 4
años aproximadamente, habló su primera frase con dificultad a entre los
5 a 6 años.

VISIÓN
La madre del menor indicó que no recuerda la edad a la que su hijo
comenzó a seguir con la vista objetos que le llamaban la atención, por
otra parte, mencionó que el niño no presentó dificultades visuales, ni
necesito en algún momento de lentes, así como no ha observado que se
agache mucho a la hora de escribir.
FORMACIÓN DE HÁBITOS
Alimentación
La madre refiere que el evaluado se alimentó con leche materna cinco
veces al día, no tuvo problemas de succión, uso chupón por tres años,
al quitarle el chupón los primeros días lloraba luego se acostumbró, se
alimentó con leche materna hasta los 3 años, el destete fue
progresivamente la reacción que produjo fue llanto. Le aparecieron los
primeros dientes a los seis meses, se alimentaba mediante papillas,
purés, actualmente, no sigue una dieta, tiene apetito de comer, recibe
tres comidas diarias: desayuno, almuerzo y cena, come solo, utiliza
cubiertos para comer.
Higiénicos
La madre comentó orinó en la cama hasta los siete años, uso pañal está
los seis años, empezó a controlar la orina a los ocho años y las heces a
los seis años, aprendió a pedir entre los siete y ocho años lo hizo
mediante charlas, tuvo dificultad debido a que no aguantaba hasta el
baño, en la actualidad controla la orina y las heces, no controla la orina y
heces en el colegio cuando no consigue papel y esto genera frustración
en la menor. No se asea sola requiere de ayuda de algún familiar, se
viste y se desviste solo.

Sueños
La informante refiere que el sueño del menor durante los primeros años
de vida eran ligeros, se levantaba por las madrugadas llorando, para
poder conciliar el sueño necesita estar acompañado de un familiar o que
le lean un cuento, duerme bien entre ocho a diez horas, se acuesta a las
nueve y diez y levanta a las seis de la mañana, en la actualidad su
sueño es regular en ocasiones tiene pesadillas, cuando está dormido
suele moverse demasiado, duerme solo, del mismo modo, necesita luz
para poder dormir.
Independencia Personal
La madre refiere que hace mandados, sabe hacer compras solo, se
puede trasladar solo a un lugar alejado.
SEXUALIDAD
Refiere que hasta el momento no ha hecho preguntas sobre sexo y
procreación, no recibe información de cómo nacen los niños, por otro
lado, menciona que tiene amigos del sexo opuesto.
ESCOLARIDAD
La madre manifiesta que el menor tuvo agrado al entrar al jardín, pero
presenta dificultades tanto en la atención, concentración y retención de
aprendizaje. además, comenta que noto esas dificultades al momento
de realizar las tareas no captaba las palabras como escritura, de lectura,
en matemática, por lo tanto, contrató a una docente particular, además
su conducta dentro del salón es de que se distrae debido a que no tiene
el material adecuado, y en el recreo es amigable con sus demás
compañeros.

ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS
La madre manifiesta que el menor desde su nacimiento hasta ahora solo
tuvo fiebres altas a la edad de 8 años y la duración fue de 2 días.
Además de que tiene sus vacunas del covid al día, no ha sido
hospitalizado, no presenta operaciones de emergencia, además
menciona que al menor le han realizado exámenes neurológico,
psiquiátrico y psicológico incluido la neuropediatría.

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
La madre refiere que el menor no se come las uñas, se chupa el dedo
cuando no entiende la tarea, le sudan las manos al realizar las tareas,
mantiene el equilibrio al caminar tanto en el aula como en casa, muerde
los objetos como los lapiceros por lo que ese comportamiento lo hace en
casa y aula al hacer sus actividades.
FAMILIARES QUE HAN ESTADO Y/O ESTÁN EN RELACIÓN CON
EL NIÑO
La madre refiere que es una de las personas que está relacionada con
el menor, ella tiene 35 años y cuenta con estudios superiores siendo su
ocupación docente, el papá quien tenía el nombre de Walter R. falleció
antes que naciera miguel, su ocupación era de comerciante, así mismo
está su hermano Liam H. tiene 16 años y es estudiante del nivel
secundario.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
La madre comenta que en cuanto a su familia la abuela del menor era
alérgica al polvo en su juventud y su tío que tenía asma de joven,
actualmente solo vive con la madre y su hermano.
NIVEL SOCIOECONÓMICO:
La madre refiere que trabaja y tiene estudios superiores, es una persona
armoniosa, lucha por su menor para que la incluyan en el colegio,
además de ser fuerte y aguerrida.
El menor prefiere juegos con dibujas, pintar, plastilina y lo hace en la
sala, solo dado a que no hay más pequeños en casa y suele jugar con
niños de su edad y menores usualmente suelen ser más los menores
con los que juega
 EXAMEN MENTAL

1. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : Matías Jesús, Marcano Marcano
Edad : 10 años
Fecha de Nacimiento : 08/11/2013
Lugar de Nacimiento : Venezuela
Grado de estudios : 5to de Primaria.
Colegio que asiste : Ramiro Ñique
Domicilio : Crolungo- Moche
Fecha de entrevista :
Examinador : Pablo Gavidia Sono

2. MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado manifiesta que se distrae con facilidad en sus actividades
académicas; además siente tristeza al no tener a su papá a su lado debido
a que falleció antes de que el naciera.
3. DESCRIPCION GENERAL
3.1.- ASPECTO
Matías es un niño de aproximadamente 1.50 cm, de contextura gruesa y sin
anormalidades físicas aparentes. Tanto sus extremidades superiores e
inferiores guardan relación con su físico en general, tórax y cabeza son
proporcionales al tamaño y volumen de su cuerpo. Presenta un rostro
ligeramente alargado, con ojos y nariz pequeñas, y labios delgados;
además es de cabello negro y corto. Diego llevaba puesto un buzo de color
plomo, un polo plomo y unas zapatillas negras; todas las prendas antes
mencionadas se encontraban en buen estado de conservación.
3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA
Al ingresar al ambiente de evaluación, el evaluado respondió al saludo tras
la presentación de la evaluadora, se mostró tranquilo y siguió la indicación
adecuadamente de tomar asiento en su respectivo lugar. Durante el
proceso evaluativo, permaneció en su asiento y mantuvo la mayor parte de
la evaluación con la postura inclinada y con los brazos cruzados. Cabe
precisar que, al inicio de la evaluación mantenía la mirada fija a la
evaluadora y el tono de su voz era bajo.
 3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADO
Durante toda la entrevista el joven se mostró muy colaborador con la
evaluadora, al momento de la aplicación el evaluado se mostró sereno,
poco gestual y dispuesto a realizar las actividades indicadas.

4.- HUMOR Y AFECTO

4.1.- HUMOR

El menor durante la entrevista se mostró tranquilo, postura encorvada, por

momentos mirando hacia la ventana o el pasadizo, en estado de alerta.

4.2.- AFECTO

El menor muestra mucho apego hacia la madre, ya que es quien está

constantemente pendiente de él. Durante la sesión buscaba y preguntaba
por su madre para que este cerca de él. También muestra marcada
inseguridad en establecer relaciones interpersonales.
5.- LENGUAJE

El menor presenta un lenguaje coherente y comprensivo, se aprecia

variabilidad en la fluidez de rápida a calmada al referirse a su mamá o sobre su
conducta, el timbre de voz que emplea es normal.

6.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

En cuanto a la percepción, estos se encuentran adecuados pues el menor

discrimina y reconoce la calidad y cualidad de todos los estímulos tanto
visuales, auditivos, olfatorios y táctiles.

7.- PENSAMIENTO

7.1.- PROCESO O CURSO

El evaluado no tiene coherencia al momento de expresarse, cuando se le

realizo las pruebas evadía las preguntas o el tema que se estaba tratando.
Buscaba la forma de distraerse con objetos a su alrededor.
 7.2.- CONTENIDO
En cuando al contenido, nos comenta sobre todas las manualidades que
observa y realiza, las cuales regala y vende a sus familiares.
Constantemente nos habla sobre los dibujos animados que le gusta dibujar
y pintar.

8.- SENSORIO Y COGNICIÒN

8.1.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA

Se encuentra lucido, responde a diversas preguntas en forma coherente,

percibe y discrimina estímulos del exterior.

8.2.- ORIENTACIÓN

Se orienta en tiempo espacio y persona adecuadamente reconociendo

aproximadamente la hora en que se realizó la entrevista, reconoce el día de
la semana, mes y año, en el que estamos, reconoce el espacio donde se
encuentra identifica la calle, nombre del lugar, así mismo, responde a la
fecha de nacimiento, nombres y apellidos, edad, por lo que concluimos que
el menor no presenta alteración alguna.

8.3.- MEMORIA

Esta función se encuentra una anomalía el menor no recuerda con precisión

ejercicios planteados (RETENSION DE DIGITOS), pero en su memoria
remota si evoca y narra episodios de su vida recuerda con malestar
experiencias asociados en relación a su familia y en cuanto a su memoria
inmediata recuerda hechos o sucesos ocurridos durante las semanas y
días.

8.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

El menor presenta una atención voluntaria poco estable se distrae

fácilmente frente a estímulos externos, teniendo que repetir las preguntas
formuladas, y en algunos casos se aprecia enojo y frustración al no poder
responder a los ítems presentados dando respuestas rápidas.
 8.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR

El menor no presenta dificultades en la escritura, se le realizo dictado de

diversas palabras, dese las más sencillas hasta las más complejas. En el
área de lectura lo realiza con un rotacismo.

8.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL

El menor no presenta dificultades, la relación entre sus brazos y sus ojos

mantiene relación.

8.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO

Ante los estímulos presentados el menor no respondió de manera

adecuada, sus respuestas fueron muy ambiguas y simples.

8.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA

El paciente conserva la información relacionada a su entorno, resuelve

problemas, no presenta dificultad para comprender y razonar; sin
embargo, ante las preguntas de conocimiento general no responde
correctamente y su nivel intelectual es bajo.

9.- CONTROL DE IMPULSOS

Evidenciamos que el menor no tiene un adecuado control de impulsos, ya que

en algunas pruebas que se le realizo, al no saber las respuestas golpeada sus
extremidades inferiores. En cuanto al aspecto emocionales del mismo modo no
controla sus impulsos, observamos que se le quebrantaba la voz cuando no
entiende algunas palabras u oraciones.

10.- JUICIO

Al evaluado le es difícil poder tomar decisiones, ante dificultades busca a su

madre para que lo puedan ayudar. Socialmente no se relaciona con su entorno,
la madre no deja que el menor salga de su hogar.
11.- INSIGHT

El menor es consciente del problema que presenta.

12.- FIABILIDAD

Certeza de lo expuesto por el evaluado es confiable y por lo observado durante

toda la sesión.
INFORME PSICOLÓGICO DEL TEST GESTÁLTICO VISOMOTOR DE BENDER

1. DATOS GENERALES

Apellidos y nombres : Matías Jesús, Marcano Marcano

Edad : 10 años
Fecha de Nacimiento : 08/11/2013
Lugar de Nacimiento : Venezuela
Grado de estudios : 5to de Primaria.
Colegio que asiste : Ramiro Ñique
Domicilio : Crolungo- Moche
Fecha de entrevista :
Examinador : Pablo Gavidia Sono

2. MOTIVO DE CONSULTA:
- Evaluación de la madurez visomotora del niño.

3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

- Test gestáltico visomotora de Bender para niños (Test B.G)

4. OBSERVACIONES:
El evaluado es un niño de tez trigueña, contextura mediana. Se presentó
adecuadamente vestido y aseado. Al inicio de la prueba se le dieron las
indicaciones respectivas, a lo cual no tuvo ninguna duda, se mostró muy
colaborador. Durante la prueba observaba atentamente cada cartilla en el
momento en que se le iba presentando. Uso de la mano derecha para dibujar
las figuras. En el desarrollo de la prueba se observó que en las láminas 1, 2,3
y 5 se puso a contar los puntos a pesar que se le dio la consigna de que no
era necesario. En la figura 3 empleó el uso del borrador. No uso ninguna hoja
adicional ni mostro rotación de la hoja. El tiempo de ejecución de la prueba
fue de 8 minutos aproximadamente lo que significa un tiempo adecuado, lo
cual se asocia a un desempeño dentro de lo esperado.
5. RESULTADOS
En la maduración de la percepción visomotora obtuvo un número total de 20
errores de puntos, lo cual lo ubica en una edad cronológica de 10 años y
una edad maduracional de 7 años y 5 meses. Así mismo, tiene un nivel de
maduración inferior, posiblemente en 2° del nivel Primaria.

Los Indicadores de lesión cerebral indica que tiene errores no significativos

del 74%, errores significativos del 26 % y errores altamente significativos de
0; por tal razón, presenta indicadores de lesión cerebral. De igual modo,
presenta 1 indicador emocional, esto indica tentativa que implica
impulsividad y ansiedad.

6. CONCLUSIONES:
Matías tiene su edad maduracional por debajo de su edad cronológica,
presentando lesión cerebral y perturbación emocional tanto de agresividad e
impulsividad.

7. RECOMENDACIONES:
Mejorar su motricidad fina; así mismo, pueda colorear, trazar y dibujar, se
puede guiar con ejemplos.
INFORME PSICOLÓGICO ESCALA DE INTELIGENCIA DE DAVID WESCHLER (WISC-IV)

1. DATOS GENERALES

Apellidos y nombres : Matías Jesús, Marcano Marcano

Edad : 10 años
Fecha de Nacimiento : 08/11/2013
Lugar de Nacimiento : Venezuela
Grado de estudios : 5to de Primaria.
Colegio que asiste : Ramiro Ñique
Domicilio : Crolungo- Moche
Fecha de entrevista :
Examinador : Pablo Gavidia Sono

2. MOTIVO DE CONSULTA:
- Evaluación de la inteligencia de weschler (WISC-IV)

3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

- Escala de Inteligencia de Weschler para niños cuarta edición (WISC IV).

4. OBSERVACIONES:

4.1 Del ambiente

La evaluación se llevó a cabo en su domicilio, una casa de dos pisos ubicada

cerca del colegio Salaverry en alto moche; lugar dónde se realizó la prueba.
Dicho espacio cuenta con una adecuada iluminación ya que presenta colores
neutros como color crema y piso plomo; además con una adecuada
ventilación y luz natural, ya que se encuentra al frente de una ventana.
 4.2 Del examinado

El examinado mide aproximadamente 1.50cm, con un peso no superior a

los 60kg, de contextura mesomórfica, así mismo es de tez trigueña, tiene
el cabello corto de color negro y lacio. Su rostro es de forma redonda, se
puede resaltar que sus ojos son medianos y de color marrones oscuros,
con nariz mediana; así mismo, porta vestimenta limpia y un adecuado
aseo personal, proyectando apropiado estado de salud física.
Desde un comienzo se pudo notar que fue cordial y educado; sin embargo,
conforme iba avanzando la prueba se tornó nervioso, movía sus piernas y
sus manos de manera repetitiva. Todo ello hasta que el examinador le pidió
tranquilidad y que no lo tomara como un examen. Después de ello, se
evidenció tranquilidad en el evaluado, al estar más concentrado y en su
desarrollo de igual manera. Al finalizar, se despidió y se terminó la sesión.

5. RESULTADOS
Comprensión Verbal P P Memoria Operante P P
D E D E
Analogías 20 13 Dígitos 7 6
Vocabulario 18 6 Números y Letras 10 5
Comprensión 18 11 (Aritmética)
(Información)
(Inferencias)
Análisis Perceptual P P Velocidad de P P
D E Procesamiento D E
Cubos 34 13 Búsqueda de 12 10
símbolos
Matrices 20 12 Claves y números 20 7
Razonamiento con Figuras 13 8 (Registros)
(Completamiento de
figuras)

PUNTAJES ICV IAP IMO IVP CIT

CI/ INDICE

Suma de 30 33 11 17 91
Puntajes de
Escala.
Puntajes CI/ 99 106 48 86 78
Índice.
Percentil 47 66 42 67 64
Categoría PROMEDI O PROMEDI O BAJO BAJO BAJO
Descriptiva

El evaluado presenta un Cociente Intelectual Total de 78, equivalente a la categoría bajo.

El índice de Comprensión Verbal se caracteriza por tener una adecuada capacidad de formación
de conceptos, distinguiendo entre características y secundarias, además de presentar una buena
expresión verbal, capacidad para evaluar y utilizar la experiencia y la aptitud para manejar
informaciones prácticas, y con ello tener sentido común y conocimiento de las normas de
conductas convencionales. Sin embargo, no presenta bagaje de conocimientos, tiene mala
memoria a corto plazo, el desarrollo de su lenguaje no es el adecuado, y no presenta
comprensión auditiva ni pensamiento abstracto.
El índice de Análisis Perceptual se caracteriza por presentar la capacidad de formar conceptos
no verbales, la organización y percepción visual, el poder separar las figuras y el fondo en
estímulos visuales, coordinación visomotriz junto con el procesamiento simultáneo y un
adecuado procesamiento de la información visual e inteligencia fluida. Por otro lado, presenta
dificultades en el razonamiento con figuras.
En el índice de Memoria Operante, el evaluado obtuvo una puntación de 48 equivalente al nivel
bajo; caracterizándose por poseer una mala capacidad de seguir una secuencia, poca
concentración, memoria auditiva a corto plazo y atención. Además, presenta la buena
formación de secuencias, manejo de información mentalmente, imaginación visoespacial y
velocidad de procesamiento.
El índice de Velocidad de Procesamiento, el evaluado obtuvo una puntuación de 86 equivalente
al nivel bajo ya que se caracteriza por tener dificultade en la memoria a corto plazo, percepción
y concentración visual, además le cuesta discriminar visualmente, presentando poca
coordinación visomotora y flexibilidad cognitiva.
En relación a las fortalezas y debilidades, la evaluada obtiene fortalezas en el sub test de
búsqueda de símbolos, siendo mayor al 2%; esto nos muestra que con lo que respecta a
debilidades, éstas se presentan en los sub test de razonamiento con figuras y vocabulario siendo
mayor al 25% y 1% respectivamente; esto indica que presenta dificultades en el reconocimiento
de figuras, no presenta bagaje de conocimientos, su nivel de desarrollo del lenguaje es muy bajo
y tiene mala memoria a corto plazo.

Con lo que respecta a debilidades, éstas se presentan en los sub test de razonamiento con
figuras y vocabulario siendo mayor al 25% y 1% respectivamente; esto indica que presenta
dificultades en el reconocimiento de figuras, no presenta bagaje de conocimientos, su nivel de
desarrollo del lenguaje es muy bajo y tiene mala memoria a corto plazo, presentando deterioro
cognitivo.

6. CONCLUSIONES
 El CIT de la evaluada es de 78, equivalente a la categoría bajo.
 En el índice de velocidad de procesamiento y memoria operante
obtuvo un nivel bajo, además en el índice de comprensión verbal, y
análisis perceptual. obtiene un desempeño promedio.
 El evaluado no destaca en sus habilidades relacionadas a la
discriminación visual, coordinación visomotriz y flexibilidad cognitiva;
por otro lado, presenta deficiencias en el bagaje de conocimientos,
bajo nivel de desarrollo del lenguaje y mala memoria a corto plazo.
 Presenta Deterioro cognitivo.

7. RECOMENDACIONES

 Asesoría psicológica para mejorar sus problemas del lenguaje y su

memoria.
 Programas que incrementen sus capacidades mentales.

INFORME PSICOLÓGICO DEL TEST BARON ICE: NA-COMPLETA

1. DATOS GENERALES:
 Apellidos y nombres : Matías Jesús, Marcano Marcano
Edad : 10 años
Fecha de Nacimiento : 08/11/2013
Lugar de Nacimiento : Venezuela
Grado de estudios : 5to de Primaria.
Colegio que asiste : Ramiro Ñique
Domicilio : Crolungo- Moche
Fecha de entrevista :
Examinador : Pablo Gavidia Sono

2. MOTIVO DE CONSULTA:
- Evaluación del test de inteligencia emocional de baron ice: NA
3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

- Test de Inventario de inteligencia emocional de Baron Ice: NA – completa.

4. OBSERVACIONES:
4.1 Del ambiente:

La evaluación se llevó a cabo en su domicilio, una casa de dos pisos ubicada

cerca del colegio Salaverry en alto moche; lugar dónde se realizó la prueba.
Dicho espacio cuenta con una adecuada iluminación ya que presenta colores
neutros como color crema y piso plomo; además con una adecuada
ventilación y luz natural, ya que se encuentra al frente de una ventana.
 4.2 Del examinado:

El examinado mide aproximadamente 1.50cm, con un peso no superior a

los 60kg, de contextura mesomórfica, así mismo es de tez trigueña, tiene
el cabello corto de color negro y lacio. Su rostro es de forma redonda, se
puede resaltar que sus ojos son medianos y de color marrones oscuros,
con nariz mediana; así mismo, porta vestimenta limpia y un adecuado
aseo personal, proyectando apropiado estado de salud física.
Desde un comienzo se pudo notar que fue cordial y educado; sin
embargo, cuándo le tocó responder a preguntas familiares se tornó
nervioso, movía sus piernas y sus manos de manera repetitiva. Después
de ello, se evidenció tranquilidad en el evaluado al estar más
concentrado y en su desarrollo de igual manera. Al finalizar, se despidió
de manera educada y se terminó la sesión.

5 RESULTADOS

Capac. Emocional Puntaje Descripción

TOT.COC.EMOC. 98 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

INTRAPERSONAL 95 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

INTERPERSONAL 104 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

ADAPTABILIDAD 102 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

MANEJO DE ESTRÉS 93 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

ESTADO DE ANIMO 98 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

IMPRES.POSITIVA 108 CAPACIDAD EMOCIONAL ADECUADA

En la escala intrapersonal, el evaluado se encuentra en un nivel
adecuado, por lo que comprende sus emociones, puede expresarse
con los demás y entablar una conversación donde exprese sus
sentimientos y necesidades, aceptando sus fortalezas y debilidades,
valorando sus aspectos positivos y negativos. Es una persona fuerte y
confía en sus capacidades para realizar sus ideas y creencias, siendo
además independiente al momento de tomar decisiones. En la escala
interpersonal, se encuentra en el nivel adecuado, referido a que es
una persona responsable y confiable, ya que cuenta con algunas
habilidades sociales para entender, interactuar y relacionarse
adecuadamente con otros individuos, siendo empático, poniéndose en
el lugar de los demás y entendiendo sus sentimientos. En la escala de
adaptabilidad, presenta un nivel adecuado, por lo tanto, tiene la
habilidad para identificar e implementar soluciones a los problemas
que se le presente, además, presenta la capacidad para evaluar lo
que es real y separarlo de lo subjetivo, por último, presenta flexibilidad
ya que puede ajustar sus emociones y conductas a situaciones
cambiantes. En la escala de manejo del estrés, el evaluado se
encuentra en una categoría adecuada, con lo cual se da a entender
que puede sobrellevar las situaciones sin sentirse demasiado
abrumado. Por otro lado, puede controlar sus impulsos, llevándolo a
tener tolerancia a la frustración. En la escala del estado de ánimo en
general, se encuentra en un nivel adecuado, ya que tiene la habilidad
para sentirse satisfecho y disfrutar con su propia vida, viendo,
además, los aspectos positivos de ella y manteniendo una actitud
positiva a pesar de las adversidades que se presenten.
6 CONCLUSIONES:

 Adecuada estimación de sí mismo, no obstante, presenta inseguridad

frente a las acciones que va a realizar y a la sociedad.
 Intenta ser precavido y persistente con deseos de superación.

7 RECOMENDACIONES:

7.1 PARA EL EVALUADO:

 Participar en diversas actividades, ya sea un deporte o participar en

un taller que sea de su agrado.

 Sentirse cómodo con los demás y creer que los demás pueden ser una
fuente de apoyo y fortaleza.

7.2 PARA LOS PADRES:

 Acompañar y mantenerse al tanto de las diversas actividades, tareas,

pruebas o talleres en la que asista, esto ayudará en que con su apoyo
habrá un mejor éxito y así no se presentes dificultades.
 Motivar y entusiasmar al niño en sus labores escolares.

 Dedicarle el tiempo necesario para saber cómo fue su día escolar,

preguntarle qué aprendió y cuáles fueron sus juegos favoritos,
mostrando alegría y orgullo por cada uno de sus avances.

7.3 PARA LOS PROFESORES:

 Ayudarlo a sentirse miembro valorado e importante.

 Introducirle ideas estimulantes sobre las asignaturas.

 Realizar nueva metodología que ayude a la retención de los

conocimientos, como formar grupos de trabajo y hacer dinámicas.
 INFORME PSICOLOGICO DEL TEST DE LA FAMILIA

1. DATOS GENERALES:

Apellidos y nombres : Matías Jesús, Marcano Marcano

Edad : 10 años
Fecha de Nacimiento : 08/11/2013
Lugar de Nacimiento : Venezuela
Grado de estudios : 5to de Primaria.
Colegio que asiste : Ramiro Ñique
Domicilio : Crolungo- Moche
Fecha de entrevista :
Examinador : Pablo Gavidia Sono

2. MOTIVO DE CONSULTA:
- Evaluación del test de la familia

3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

- Test de la familia

4. OBSERVACIONES:
4.1 Del ambiente:

La evaluación se llevó a cabo dentro de la institución, en el área del

departamento de psicología, el cual cuenta con dos escritorios, uno de
madera y otro de metal con lunas de vidrio transparente; lugar dónde se
realizó la prueba. Dicho espacio cuenta con una adecuada iluminación
ya que presenta colores neutros como color crema y piso plomo; además
con una adecuada ventilación y luz natural, ya que se encuentra al frente
de una ventana.
 4.2 Del examinado:

El examinado mide aproximadamente 1.60cm, con un peso no superior a

los 60kg, de contextura mesomórfica, así mismo es de tez trigueña, tiene
el cabello corto de color negro y lacio. Su rostro es de forma redonda, se
puede resaltar que sus ojos son medianos y de color marrones oscuros,
con nariz mediana; así mismo, porta vestimenta limpia y un adecuado
aseo personal, proyectando apropiado estado de salud física.
Desde un comienzo se pudo notar que fue cordial y educado; sin
embargo, cuándo le tocó responder a preguntas familiares se tornó
nervioso, movía sus piernas y sus manos de manera repetitiva. Después
de ello, se evidenció tranquilidad en el evaluado al estar más
concentrado y en su desarrollo de igual manera. Al finalizar, se despidió
de manera educada y se terminó la sesión.

5. RESULTADOS
- Se destaca que Matías tiene una estrecha relación con todos los miembros
de sus familia, significando que pertenece a una familia unida y con una
adecuada funcionalidad, sin embargo, existe cierta discordancia y riña con
el hermano mayor, puesto que durante la entrevista, hizo referencia a el
como el menos bueno, porque, a menudo cuando intenta observar sus
juego, lo evita o lo mira fijamente y enfadado al punto de causarle temor y
cuando que salga de ahí con un fuerte pesar, por otra parte, se halla en
Matías, un niño con sensibilidad, espontaneidad, mucha vitalidad y
vigorosidad, resaltando su energía en el día a día , a su vez disfruta del
calor familiar, el mimo, que ahora porque su madre se encuentra a su lado,
finalmente se encuentra desvalorización hacia sí mismo, dibujándose al
final y más grande en comparación a los demás, sin seguir un orden
cronológico entre los miembros, esto nos da señal de que el niño intenta
ser visto y recibir mayor atención.
6. CONCLUSIONES:

El sistema familiar de Matías esta constituido por mama y hermano, a

quienes estima mucho y con quienes lleva una buena relación, sin
embargo, existe una mezcla de admiración y riña con el hermano mayor,
adicionalmente a esto, es un niño afectuoso, sensible y enérgico en su
vida cotidiana, finalmente, relucen emociones de desvalorización donde
busca el afecto y calor familiar.

7. RECOMENDACIONES:
- Se aconseja a los demás miembros de familia, brindar mayor
acompañamiento, afecto y atención duran

- Es importante que la madre converse con su hijo mayor a cerca de las malas
actitudes que él toma con Matías, esto ayudara a que la relación familiar
mejore y sea más compacta.

- Resultaría útil practicar actividades de ocio que impliquen movimiento físico

tales como el futbol, ciclismo o caminatas para que pueda liberar energía
contenida que lleva consigo