CEFALEAS TENSIONALES

RESUMEN
La International Headache Society (IHS) comenzó a desarrollar un sistema de clasificación para
los dolores de cabeza en 1985. Ahora en su tercera edición (versión beta), este sistema incluye
una categoría de dolor de cabeza de tipo tensional (TTH), definida además como episódica
(frecuente e infrecuente) o crónico. Las categorías de dolor de cabeza también se definen por si
están asociadas con trastornos de los músculos pericraneales. [ 1 ]
La cefalea tensional episódica generalmente se asocia con un evento estresante. Este tipo de
dolor de cabeza es de intensidad moderada, autolimitado y generalmente responde a
medicamentos sin receta.
La cefalea tensional crónica a menudo se repite a diario y se asocia con la contracción de los
músculos del cuello y el cuero cabelludo. Este tipo de dolor de cabeza es bilateral y generalmente
occipitofrontal.
La TTH es el tipo más común de dolor de cabeza crónico recurrente. En el pasado, se suponía
que la etiología del dolor era la contracción muscular de las estructuras del cráneo sensibles al
dolor, pero el IHS abandonó intencionalmente los términos cefalea por contracción muscular y
cefalea tensional porque ninguna investigación respalda la contracción muscular como la única
etiología del dolor.
 INTRODUCCIÓN
El inicio del dolor en la cefalea tensional puede tener una calidad pulsátil y suele ser más gradual
que el inicio en las migrañas. En comparación con las migrañas, los dolores de cabeza de tipo
tensional son más variables en duración, más constantes en calidad y menos severos.
Los criterios de diagnóstico de la IHS para las cefaleas tensionales establecen que deben estar
presentes dos de las siguientes características [ 1 ] :
• Presionar o apretar (calidad no pulsátil)
• Ubicación frontal-occipital
• Bilateral - Intensidad leve/moderada
• No agravado por la actividad física.
La historia de la cefalea tensional es la siguiente:
• Duración de 30 minutos a 7 días
• Sin náuseas ni vómitos (puede producirse anorexia) [ 11 ]
• Fotofobia y/o fonofobia [ 11 ]
• Mínimo de 10 episodios previos de dolor de cabeza; [ 11 ] menos de 180 días por año con
dolor de cabeza para ser considerado "poco frecuente"
• Dolor bilateral y occipitonucal o bifrontal
• Dolor descrito como "plenitud, tirantez/apretón, presión" o "similar a una banda/tornillo"
• Puede ocurrir de forma aguda bajo angustia emocional o preocupación intensa.
• Insomnio
• A menudo presente al levantarse o poco después
• Tensión muscular o rigidez en las regiones del cuello, occipital y frontal
• Duración de más de 5 años en el 75% de los pacientes con cefaleas crónicas
• Dificultad para concentrarse
• sin pródromo
La aparición de una nueva cefalea en pacientes de edad avanzada debe sugerir etiologías
distintas a la cefalea tensional.
CASO CLÍNICO.
Varias modalidades se utilizan en el tratamiento de las cefaleas tensionales. Estos incluyen
compresas frías o calientes, ultrasonido, estimulación eléctrica, mejora de la postura, inyecciones
en los puntos gatillo, bloqueos del nervio occipital, técnicas de estiramiento y relajación.
El ejercicio regular, los estiramientos, las comidas balanceadas y el sueño adecuado pueden ser
parte de un programa de tratamiento del dolor de cabeza

Definición.

El estrés puede provocar la contracción de los músculos del cuello y del cuero cabelludo, aunque
no hay evidencia que confirme que el origen del dolor sea una contracción muscular sostenida.
• Estrés y/o ansiedad
• Postura pobre
• Depresión
Un estudio mostró que los pacientes con dolor de cabeza de tipo tensional (TTH) tienen músculos
de extensión del cuello relativamente débiles. Según los resultados, estos pacientes son un 26
% más débiles que los controles con respecto a los músculos de extensión del cuello, tienen una
relación extensión/flexión un 12 % menor y tienen una diferencia significativa límite en la
capacidad de generar fuerza muscular sobre la articulación del hombro.

Fisiopatología

Si bien se cree que tanto los factores musculares como los psicógenos están asociados con la
cefalea tensional, se considera que la mayoría son multifactoriales. Un estudio de Kiran et al
indicó que los pacientes con cefaleas tensionales crónicas durante más de 5 años tendían a
tener niveles más bajos de cortisol. [ 2 ] Se postuló que esto se debía a la atrofia del hipocampo
resultante del estrés crónico, una causa de los dolores de cabeza crónicos por tensión. Más
recientemente, se cree que existe un aumento de la sensibilidad al dolor miofascial causado por
factores centrales como la sensibilización de las neuronas en la región supraespinal, así como
las neuronas de segundo orden en el asta dorsal espinal/núcleo del trigémino. [ 3 ]Otro mecanismo
del dolor es la disminución de la antinocicepción o incapacidad del cuerpo para detener los
estímulos dolorosos en las estructuras supraespinales. [ 4 ]

Tratamiento

Los tratamientos no farmacológicos para el dolor de cabeza incluyen tratamientos conductuales

como terapia cognitivo-conductual, relajación, biorretroalimentación, acupuntura y
masajes. Estos tratamientos son opciones para pacientes que prefieren tratamientos no
farmacológicos o no pueden tomar medicamentos como las pacientes embarazadas. [ 13 ] Las
técnicas de relajación, como la meditación, son efectivas para los dolores de cabeza crónicos
medidos por los parámetros del dolor de cabeza. Se ha demostrado que los pacientes con
dolores de cabeza crónicos tienen niveles bajos de cortisol que se normalizan con la práctica de
la meditación con el tiempo.
La acupuntura puede ser útil para los pacientes que experimentan CT frecuente o crónica. Una
revisión de once estudios que involucraron a 2317 pacientes encontró evidencia para respaldar
la acupuntura como una herramienta no farmacológica valiosa para la CT episódica o
crónica. Dos de los estudios revisados compararon la acupuntura con el tratamiento de los
dolores de cabeza agudos o la atención de rutina solamente y encontraron beneficios
estadísticamente significativos y clínicamente relevantes a corto plazo (hasta 3 meses) de la
acupuntura sobre el control de la respuesta, el número de días con dolor de cabeza y la
intensidad del dolor. [ 14 ] Según varios estudios, el masaje también puede ser una terapia eficaz
para las personas que padecen cefalea torácica. El masaje puede aliviar los músculos tensos en
la parte posterior de la cabeza, el cuello y los hombros, lo que a su vez puede aliviar el dolor de
cabeza.
MEDICAMENTOS

IBUPROFENO
Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Liberación: --------- Inhibe la síntesis de prostaglandinas en los tejidos
Absorción: Rápidamente absorbido (85%) corporales al inhibir al menos 2 isoenzimas de
Biodisponibilidad: 80-100% ciclooxigenasa (COX), COX-1 y COX-2
Inicio: 30-60 minutos Puede inhibir la quimiotaxis, alterar la actividad de los
Duración: 4-6 h linfocitos, disminuir la actividad de las citocinas
A. Tiempo pico de plasma (adultos) proinflamatorias e inhibir la agregación de
• Tableta convencional: 120 min neutrófilos; estos efectos pueden contribuir a la actividad
antiinflamatoria
• Tableta masticable: 62 min
• Suspensión oral: 47 min
B. Hora pico de plasma (niños febriles)
• Tableta masticable: 86 min
• Suspensión oral: 58 min
C. Concentración plasmática máxima
• Tableta convencional: 20 mcg/mL
• Tableta masticable: 15 mcg/mL
• Suspensión oral: 19 mcg/mL
Distribución: Unión a proteínas: 90-99%; concentraciones >20
mcg/mL Vd: 0,12 L/kg (adultos); 0,164 L/kg (niños)

Metabolismo: Se metaboliza rápidamente en el hígado

(principalmente por CYP2C9; sustrato de CYP2C19) mediante
oxidación a metabolitos inactivos
D. Metabolitos
• Metabolito A: (+)-2-[4'-(2-hidroxi-2-metilpropil) fenil]
ácido propiónico
• Metabolito B: (+)-2-[4'-(2-carboxipropil) fenil] ácido
propiónico

Eliminación: Vida media: 2-4 h (adultos); 1,6 h (niños de 3 meses

a 1 año; 35-51 h (día 3), 20-33 h (día 5)
Excreción: Orina (50-60%; <10% sin cambios); resto en heces
dentro de las 24 horas
 NAPROXENO
Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Liberación: --------- Inhibe la síntesis de prostaglandinas en los tejidos
Absorción: Biodisponibilidad: 95% corporales al inhibir al menos 2 isoenzimas de
Inicio: 30-60 minutos ciclooxigenasa (COX), COX-1 y COX-2
Duración: < 12 h Puede inhibir la quimiotaxis, alterar la actividad de los
Tiempo máximo de suero: 1-4 h (tabletas); 2-12 h (estómago linfocitos, disminuir la actividad de las citocinas
vacío de liberación retardada); 4-24 h (retirada retardada con proinflamatorias e inhibir la agregación de
alimentos) neutrófilos; estos efectos pueden contribuir a la actividad
Concentración plasmática máxima: 62-96 mcg/mL antiinflamatoria

Distribución: Unión a proteínas: <99%

Vd: 0,16 L/kg

Metabolismo: Metabolizado en el hígado por conjugación

Metabolitos: 6-desmetilnaproxeno, conjugados de glucurónido
Enzimas inhibidas: COX-1, COX-2

Eliminación: Vida media: 12-17 h

Dializable: Sin valor
Depuración: 0,13 ml/min/kg
Excreción: Orina (95%), heces (<3%)