Generalidades de Astenia

Fatiga crónica que merma la calidad de vida, es el síntoma más común y más molestos.

“Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas”

Evidencia:

Fernando Marcucci.- 96% que reciben tratamiento de quimio, radio o cirugía por cáncer presenta
astenia.

Fisiopatología

Principios moleculares que se asocian la astenia al cáncer son pocos.

Alteración en las sedes de señalización química que se precisan para tener homeostasis corporal.

Red más lenta con decaimiento, la presencia del cáncer produce reacción inflamatoria (perjudica
que son: citoquinas que están la interleuquinas 1 y 6, interferón y factor de necrosis tumoral) y
esto impide que la conectividad se realice bien.

La liberación de las sustancias inflamatorias es a nivel sanguíneo y atraviesa la barrera

hematoencefálica, por lo que las sustancias inflamatorias tienen contacto con los centros de
procesamiento, en donde estos se encargan principalmente del nivel de energía del cuerpo
humano, hay receptores de membrana que modulan esa señalización química.

Sustancia inflamatoria une al receptor  señal química no llega ¿Por qué?

Porque el receptor esta abarrotado de sustancias inflamatorias interrumpiendo la señalización.

Mecanismos

 Periféricos

Todos aquellos que modifican el estatus energético del huésped (depresión, barreras
arquitectónicas, sobreprotección) hace que la astenia aumente

 Centrales

Que afectan el funcionamiento neuronal a nivel del eje hipotálamo hipofisario adrenal (este brinda
energía necesaria para AVD)

Afecta la señalización química de las neuronas y aumenta la percepción de la astenia (cansancio)

Cribaje de la Astenia

Preguntas al inicio del cáncer

 Se encuentra o se ha encontrado cansado

 Si responde que sí, indique la intensidad del cansancio del 0 al 10

Si tiene valores de -4 se considera astenia leve, es normal en este tipo de pacientes a menos que
interrumpa el vestir, bañar o AVD

Si tiene valores de 4-6 astenia moderada (reducción de capacidad funcional, necesita ft para
mejorar la capacidad funcional y hacer al px más independiente)

Si tiene valores de +6 se toma como astenia grave (readaptación)

 En qué medida el cansancio limita hacer sus AVD

Recomendaciones de NCCN

Puntos de 1-3 indicar que la astenia es consecuencia del tratamiento, se actúa para revertir el
cuadro clínico como educación o ejercicio

Puntos de 4 o + se hace anamnesis para explorar el diagnóstico y establecer plan dirigido a la

causa y si no es tratable se trabaja con el síntoma.

Medidas terapéuticas

 Depende de la etiología, establecer medidas específicas dirigidas a revertir la causa de la

astenia e inespecíficas trabajar el síntoma

Objetivo del tratamiento: Obtener alivio de la astenia y hacer VD que de independencia en el

paciente.

Medidas específicas: 7 causas que generalmente produce la astenia.

1) Anemia
2) Dolor
3) Estrés emocional
4) Alteración del sueño
5) Trastornos de la nutrición
6) Nivel de actividad
7) Desacondicionamiento físico

Medidas inespecíficas: Estratega farmacológica y no farmacológica. * Si la astenia progresa,

significa una complicación un ejemplo es la metástasis + cáncer*

Medidas del ahorro de energía: Es “prioriza y decidir qué actividades son realmente importantes,
delegar tareas en la medida de lo posible y centrarse en las importantes, alterar las tareas que
requieran esfuerzo con otras que no, alterar la realización de tareas con periodos de descanso,
interrumpir actividades antes de sentir cansancio, desarrollar rutina, en la medida hacer AVD en
sedente, evitar peso, realista y planificar actividades” Tener cuidado, debe ADAPTACION y
equilibrio entre moverse y reposar.

Tratamiento farmacológico

 Psicoestimulantes- sensaciones de bienestar, disminuye astenia y favorece apetito

(caquexia) contrarresta la somnolencia producida por los opiáceos (la morfina puede
causarlo dando sueño) efecto secundario como insomnio, euforia, habilidad emocional y
el uso crónico da anorexia, pesadilla, paranoias y complicaciones cardiacas. No durante la
noche o la hora de dormir.
 Antidepresivos- combate astenia sin tener depresión, inhibidores de la re captación de la
serotonina “Brupopión”, dosis de 100 y 300 ml por día.
 Esteroides- Grandes antiinflamatorios, neoplasia Inflamación generalizada 
Citoquinas. Efecto limitado por 4 semanas y si es + debe tener control porque da efectos
adversos como el síndrome de Cushing (exceso de cortisol o esteroides en el cuerpo), el
más usado es la Prednisona, el efecto uso a largo plazo da este síndrome
 Progestágenos- Mejora apetito y astenia, aparece de 1-2 semanas después de tomar sin
embargo el efecto dura mientras esté el fármaco de 160-480 miligramos al día

Evidencia

 Pentocifilina- Inhibe al factor de necrosis tumoral o inhibidor de la bradiquinina, inhibidor

de COX-1 y 2 que produce que exista menor cantidad de sustancias inflamatorias.

Tratamiento de fisioterapia

 Ejercicio paulatino3 veces por semana mínimo 30 min, natación ciclismo, caminata,
actividad que le guste al paciente. (Jardinería, tienda, mascotas)