TBC

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de distribución mundial, afección del
Definición
tracto respiratorio por M. tuberculosis

gotas de Pflügge 5-10 micras que albergan el bacilono aptad para el crecimiento del microrganismo
· Particula de Wells se depositan en los alveolos
· 1. Bacilos viables en el esputo del enfermo.
· 2. Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.
Trasmisión · 3. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
· 4. Huésped susceptible.
· 5. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
· . Mycobacterium tuberculosis, proliferación apical , dorsales pq hay mas oxigeno so aerobios estrictos
Sulfatidos, pared lipídica , aerobios intracelulares , acido alcohol resistente.
· Mycobacterium bovis,
Etiologia
· africanum (subtipos I y II) ,bacilo de Calmette-Guérin (BCG).

microti ( roedores canetti,caprae. pinnipedii (focas), se consideran integrantes del complejo de Mycobacterium
tuberculosis

Fisipatolgia El aire arrastra partículas a zonas periféricas del parénquima pulmonar , llega hasta las
zonas subpleurales , se genera inflamación inespecífica , se genera hiperemia, edema,
infiltración de neutrófilos, a las 48 horas -macrófagos fagocitan a los bacilos .en condiciones
normales ,el macrófago fusiona el fagosoma con un lisosoma, que tiene enzimas hidrolíticas
que pueden descomponer prácticamente cualquier molécula bioquímica.Sin embargo, la TB
una vez dentro del macrófago, producen una proteína que inhibe esta fusión, lo que permite
que la micobacteria sobreviva y se reproduzca , el macrófago infectado secreta citocinas
(entre ellas, el factor de necrosis tumoral [TNF]) y que desencadenan un proceso
inflamatorio local en este momento alguien ha desarrollado tuberculosis primaria, la
mayoría de las personas en esta etapa son asintomáticas o con una enfermedad parecid a la
gripe.

Aproximadamente a las 3 semanas el crecimiento bacilar es detenido con la generación de

una respuesta inmunitaria basada activación de los linfocitos T vía MHC ; de tipo CD4
helper cuya función principal es secretar citocinas , CD8 que llevan a cabo su actividad
citotóxica, rodean el sitio de la infección , iberan citocinas activadoras de macrófagos, tales
como el interferón gamma (IFN-g) y el TNF-a , en el sitio de la infección, son los
responsables de la hipersensibilidad retardad tipo 4 ,creando un granuloma,
esencialmente un intento de eliminar la bacteria y evitar que se propague. Como resultado,
el tejido muere, un proceso denominado necrosis caseosa. Esta área se conoce como un "
foco de Ghon".La tuberculosis también llega a los ganglios linfáticos hiliares cercanos, ya
sea transportada por las células inmunes a través de la linfa o por extensión directa de la
infección del foco de Ghon, este tejido caseante y el ganglio linfático asociado forman la
característica " complejo de ghon". Los complejos de Ghon son generalmente subpleurales
y ocurren en los lóbulos inferiores de los pulmones. El tejido que está encapsulado por el
granuloma sufre fibrosis y, a menudo, calcificación, produciendo tejido cicatricial que se
puede ver en la radiografía, este complejo de ghon calcificado se llama "complejo Ranke"

El sistema inmunitario de una persona se ve comprometido, como con la infección por VIH,
la desnutrición o el envejecimiento, el foco de Ghon puede reactivarse , Como estuvieron
expuestos previamente, las LT y LB de la memoria
del sistema inmunitario liberan rápidamente
citocinas para tratar de controlar el nuevo brote,
que forma más áreas de necrosis caseosa, pero
esta vez tiende a cavitar o formar cavidades,
este tejido licuefactado constituye un excelente
caldo de cultivo para los bacilos, que se
multiplican extracelularmente a gran velocidad, lo
que induce la expansión acelerada del granuloma y, con ello, la destrucción del tejido que lo
circunda lo que puede permitir que las bacterias diseminar o propagarse a través de las vías
respiratorias y los canales linfáticos a otras partes de los pulmones, lo que puede causar
bronconeumonía; pero también puede propagarse a través del sistema vascular e infectar
casi cualquier otro tejido del cuerpo, llamado TB miliar sistémica.
 células multinucleadas células de langhans

Febricula vespertinas y sudoración nocturna ,dispepsia , Hemoptisis ,Perdida de peso ,

Cuadro clinico Disnea , sintomáticos tos +15 dias
Examen físico , Facie fimica ,crepitaciones , sibilanias

DIAGNOSTICO Mantoux ,Reacción a la tuberculina PPD, no Dx Microbiologico,

indica enfermedad ( vacunados , infección
antigua , LATENTE ) HIPERSENSIBILIDAD
TIPO CUATRO SE MIDE LA INDURACIÓN Baciloscopia
EN 3 DIAS
MUESTRA-ESPUTO ( criterios de murray) O
LAVADO GASTRICO

(SE HACE CON ,tinción de un extendido para

la baciloscopia Ziehl-Neelsen con
carbolfucsina (ZN)

CULTIVO EN MEDIO LÍQUIDO Y

SOLIDO,LOWENSTEIN JENSEN
MIDDLEBROOK

gold estándar , 10 a 100 organismos para

dar un cultivo positivo demora 18 días

ANIPLEXAnyplex™II_MTB/MDR/XDR, el
cual consiste en

una metodología por BM en tiempo real y

PCR múltiplex,

para la identificación del complejo MTB y

detección de las

mutaciones más frecuentes en los genes que

confieren resis-

tencia a medicamentos de primera línea

(rifampicina e iso-

niazida) como también a fluoroquinolonas y

drogas inyecta-

bles: amikacina, kanamicina, y capreomicina,

con resultados
iGRAS
en un dí

SERÍA LO IDEAL

GeneXpert:El Xpert MTB/Rif es una prueba

molecular de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR)que es capaz de detectar
simultáneamente la presencia de M.
tuberculosis y la resistencia a la rifampicina
(TB-RR) en un plazo de 2 h.

para diagnosticar la tuberculosis y la

resistencia a la rifampicina,

MALDI-TOF :.identificar de forma fiable el


RX
Formas especiales
Extrapulmonares
La radiografía del tórax es muy
sensible (≥ 90%)
Neumonia tuberculosa
Tuberculo pulmonar
Bronquial
Pleural
Tuberculosis ganglionar
Tuberculosis genitourinaria
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis del sistema nervioso central
Abdominal
complejo M. tuberculosis en su conjunto
· Neumonía caseosa , forma mas grave y
destructiva de tuberculosis en adultos ,
son un conglomerado de lesiones
bronconeumonicas , granulomatosas ,
opacidad radiológica confluente con
neumonía que no esponde a manejo
antibiótico de neumonía , estudio de
esputo
· Masa única, confundible con tumor ,
nodulo pulmonar 1- 3 cm se ubuca en la
periferia
· Paso de grandes cantidades de
expectoración , tos irritativa y hemoptisis
· Foco pulmonar cavitación se
rompe ,fistulo broncopleural epiema .
· Dx derrmae pleural
· Liquido pleural- predominio linfocitario
· Adensina de aminasa
Adenopatías en el cuello
Internamnete regió paratraqueal y
mediastinal
DX biopsia ganglionar
· Disuria, hematuria
· infecciones urinarias abacterianas,
· cavernas en el riñón, hasta hidronefrosis
· hipertrofia dolorosa, y en la mujer los
anexos con inflamación de las trompas
· (enfermedad de Pott).dolor local y
limitación motriz, y el hallazgo
radiológico de una masa periespinal con
destrucción del cuerpo vertebral,
· parálisis de PC (III, IV, VI y VII),
tuberculomas, hidrocefalia
cefalea, confusión, rigidez de la nuca,
compromiso del nervio óptico, convulsiones
y coma.
El tuberculoma ocurre cuando el tubérculo
cerebral se rodea de una cápsula y, por
tanto, desarrolla un cuadro clínico de masa
ocupando espacio más que un proceso
inflamatorio. A menudo, la única
manifestación clínica son las convulsiones,
compromiso peritoneal con dolor abdominal
crónico, Síndrome crónico que presenta
períodos de diarreas que alternan con
constipación y aún obstrucción intestinal,
 dolor y disnea y, ocasionalmente, signos
de taponamiento cardíaco. El
pericarditis ecocardiograma método muy sencillo, no
invasivo y altamente sensible para
demostrar derrame pericardico

fiebre sola o acompañada de disnea,

Tuberculosis hematógena sepsis, meningitis y síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda.

B · Hepatotoxicidad: retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o CLX

A
Isoniacida H · Neuropatía periférica, anemia sideroblástica: por excreción de B6 (piridoxina) ·
C
T Lupus-inducido, , agranulocitosis. Ginecomastia, AH (déficit G6P-D)
E
R · ,
I
· Retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o CLX Secreciones anaranjadas
C Rifampicina R ·
I · Fenómenos de hipersensibilidad (artralgias, exantema…), sd. gripal,
D nefrotoxicidad
A
· HiperuriZemia (10%): muy frecuente, asintomática altralgias, hepatotoxicidad,
PiraZinamida Z ·
evitar en lo posible durante el embarazo

Estreptomicin
S CI en embarazo: riesgo de sordera congénita
a

B
A
C
T
E
R
I
O · Neuritis óptica retrobulbar: se inicia con discromatopsia. No dar en <5ª
Etambutol E ·
E · Neuropatía periférica, hiperuricemia
S
T
Á
T
I
C
O
ENFERMEDAD TUBERCULOSA ACTIVA

H+
R+ H+
Paciente Total Comentarios
Z+ R
E

+
Normal, VIH (CD4>100) 6m
4m

· VIH (CD4<100

· +
9m
7m
· Cambiar por quinolona o amikacina, kanamicina,
Alergia o resistencia a Z
viomicina)
2m
12- 10- · Cambiar por quinolonas, estreptomicina,
Alergia o resistencia a H y R
18m 16m inyectables, PAS, cicloserina, etionamida…

· TBC meníngea, miliar y

osteoarticular 9- + 7-
· + CC fases iniciales meningitis y pericarditis
· TBC con espondilitis y afectación 18m 16m
neurológica

· 4% de cepas resistentes a H: si se demuestra sensibilidad a todos los fármacos, se PUEDE RETIRAR E y utilizar solo
3, pero al principio siempre 4

· El abandono es la causa + frc de fracaso del TX, recidivas excepcionales si TTO correcto, tras 2m de TX el
esputo negativiza, mejoría RX a los 3m, ES + frc en VIH+

· Absceso cavitado persistente tras un TTO efectivo (baciloscopia negativa): resección segmentaria
 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE

(QUIMIOPROFILAXIS)

Paciente H

Normal 6m

· VIH, IMDP
· Lesiones fibróticas
9-12m
residuales (TBC
mal curada)

· Niños
· Conversores
9m
recientes (<2a)
· Convivientes

LATENTE : RIFAMPICINA POR 4 MESES

PERRI RIZO 24

CUANDO INICIAR TRATAMIENTO ANTIVIRAL A LAS 8 SEMAMAS PQ INTERACTUAN CON LA RIFAMPICINA